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群馬県

2025年04月14日14:44 公表

デイサービス　しきしまの風

記入日：2025年02月20日
介護サービスの種類
通所介護
所在地
〒379-1103　群馬県渋川市赤城町津久田 196－4－2　
連絡先
Tel：0279－60－3220／Fax：0279－60－3221

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

しきしまさんぎょう
敷島産業株式会社
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

2070001017712
法人等の主たる
事務所の所在地

〒379-1104

群馬県渋川市赤城町敷島４８３番地
法人等の連絡先 電話番号 0279－56－2055
ＦＡＸ番号 0279－56－2054
ホームページ あり
http://shikishima-s.com
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 田子英介
職名 代表取締役
法人等の設立年月日 1978/12/25
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 あり 1 デイサービス　しきしまの風 群馬県渋川市赤城町津久田
196－4－2
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 なし
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 なし
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 なし
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 なし
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービスを提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) でいさーびす　しきしまのかぜ
デイサービス　しきしまの風
事業所の所在地 〒379-1103 市区町村コード 渋川市
（都道府県から番地まで） 群馬県渋川市赤城町津久田 196－4－2
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 0279－60－3220
FAX番号 0279－60－3221
ホームページ あり
shikishima-ind.com
介護保険事業所番号 1070801871
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 山田　恵里
職名 管理者
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2022/11/01
指定の年月日 2022/11/01
指定の更新年月日（直近）（未来の日付は入らない）
届出年月日 夜間及び深夜の指定通所介護以外のサービス（宿泊サービス）
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 あり
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
電車：JR上越線敷島駅より徒歩15分　車3分
車　：国道17号線より下郷信号を右折し国道353号線に入り、樽の信号を直進（県道255号線）、敷島駅前信号を右折（県道151号線関越道赤城インター方　　　
　　　面）し、約3分。
　　 関越道赤城インターから5分。
高齢者の方と障害者の方が同時一体的に利用できるサービス なし
介護保険サービスの指定状況 通常の指定
障害福祉サービスの指定状況 なし
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービスに従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 0人 6人 0人 5人 11人 1人
看護職員 0人 1人 0人 2人 3人 1人
介護職員 0人 6人 2人 7人 15人 5人
機能訓練指導員 0人 1人 0人 2人 3人 1人
歯科衛生士 0人 0人 0人 0人 0人 0人
管理栄養士 0人 0人 0人 0人 0人 0人
事務員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 0人 4人 0人 5人
実務者研修 0人 1人 2人 0人
介護職員初任者研修 0人 1人 0人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 1人 0人 2人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
従業者である生活相談員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
社会福祉士 0人 1人 0人 0人
社会福祉主事 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 正看護師
看護職員及び介護職員１人当たりの利用者数 4人
宿泊サービスの提供時間帯を通じて配置する職員数
通常時の人数 人
時間帯での増員
夕食介助 時分～時分 人
朝食介助 時分～時分 人
宿泊サービス提供時に配置する職員の保有資格等
看護職員
介護福祉士
上記以外の介護職員
その他有資格者
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 生活相談員 看護職員
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 2人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 1人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 3人 2人 0人 0人
１０年以上の者の人数 1人 2人 1人 2人
区分 介護職員 機能訓練指導員
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 1人 3人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 3人 2人 0人 0人
１０年以上の者の人数 2人 4人 1人 2人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） ・月に一度の毎回テーマを変えた研修。
　　4月：接遇　5月：虐待防止　6月：入浴　7月：法令順守とは　8月：認知症ケア　9月：身体拘束と高齢者虐待
　 10月：プライバシー保護と個人情報保護の重要性　11月：緊急時に必要な対応と事故防止の取組み
　 12月：通所介護における感染症対策　1月：リスクマネジメントの基本的理解
　 2月：介護現場におけるハラスメント　3月：業務継続計画（BCP）
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
人 人 人 人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 人
認知症介護実践者研修修了者の人数 人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 人

４．介護サービスの内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
◎ご利用者様の尊厳が守られる介護を基本とし、歩んで来た人生が尊重され、一人の人間として選択と決定の権利が保障され、公平で充実したサービスを提供する事で、平穏で安定した生活環境を提供する施設を作ります。

◎ご利用者様の生命と生活を守るため、ご本人の心と人生に共感し心身の状態と残存機能に配慮しつつ、意思と意欲を最大限に活用することで、生きる喜びと意義を感じられる施設運営を遂行します。

◎職員は良心と倫理に基づき業務を遂行し、良質で科学的根拠に基づく介護を実践するため、ご利用者様個々に応じた「個別ケア」を医療等の多職種と連携し、ADL（日常生活動作）とQOL（生活の質）の向上を目指し安心、安全に配慮した適切な介護を提供する事に努める。

◎ご利用者様のみならず、ご家族そして地元地域の声に常に耳を傾け、ご家族と地域に貢献し、社会との繋がりを以って地域と共存し、人生の充実感を得られる「開かれた施設」を目指す。

◎技術革新と職員の能力の向上に積極的に投資し、合理化による生産性の向上と職員の自己研鑽に励める環境を提供する事で、業務の効率化と職員の技術の向上を実感出来る職場を作り、職員の負担を軽減し本来の姿である「介護者」としてご利用者様と向き合う時間を大切にし、人としての成長と向上心を促す施設を目指します。
介護サービスを提供している日時
事業所の営業時間 平日 08時30分～17時30分
土曜 08時30分～17時30分
日曜 時分～時分
祝日 08時30分～17時30分
定休日 毎週日曜日及び　12月31日　1月1日　1月2日
留意事項
＜宿泊サービスに関して＞
サービスの提供時間		 平日 時分～時分
土曜 時分～時分
日曜 時分～時分
祝日 時分～時分
定休日
留意事項
利用可能な時間帯
サービス提供所要時間 （サービスが提供される時間帯）
２時間以上３時間未満 なし 時分～時分
３時間以上４時間未満 なし 時分～時分
４時間以上５時間未満 なし 時分～時分
５時間以上６時間未満 なし 時分～時分
６時間以上７時間未満 なし 時分～時分
７時間以上８時間未満 あり 09時00分～16時15分
８時間以上９時間未満 なし 時分～時分
９時間以上１０時間未満 なし 時分～時分
１０時間以上１１時間未満 なし 時分～時分
１１時間以上１２時間未満 なし 時分～時分
１２時間以上１３時間未満 なし 時分～時分
１３時間以上１４時間未満 なし 時分～時分
宿泊サービス なし 時分～時分
留意事項
事業所が通常時に介護サービスを提供する地域
・渋川市　・前橋市　・高崎市　・吉岡町　・榛東村　・沼田市　・昭和村
介護サービスの内容等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
生活相談員配置等加算 なし
中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算 なし
入浴介助加算（Ⅰ） あり
入浴介助加算（Ⅱ） なし
中重度者ケア体制加算 あり
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ）イ あり
個別機能訓練加算（Ⅰ）ロ なし
個別機能訓練加算（Ⅱ） なし
ADL維持等加算（Ⅰ） なし
ADL維持等加算（Ⅱ） なし
認知症加算 なし
若年性認知症利用者（入居者・患者）受入加算 なし
栄養アセスメント加算 なし
栄養改善加算 なし
口腔・栄養スクリーニング加算（Ⅰ） なし
口腔・栄養スクリーニング加算（Ⅱ） なし
口腔機能向上加算（Ⅰ） なし
口腔機能向上加算（Ⅱ） なし
科学的介護推進体制加算 なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（２） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（３） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（４） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（５） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（６） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（７） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（８） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（９） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１０） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１１） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１２） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１３） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１４） なし
利用者の送迎の実施 あり
送迎時における居宅内介助等の実施 あり
利用定員
指定通所介護事業所 30人
宿泊サービス 0人
介護サービスの利用者（要介護者）への提供実績（記入日前月の状況） ※総合事業利用者は含めないこと
利用者の人数 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
5人 4人 9人 3人 2人 23人
（前年同月の提供実績） 5人 8人 5人 2人 3人 23人
＜宿泊サービスに関して＞
利用者の人数		 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
人 人 人 人 人 0人
（前年同月の提供実績） 人 人 人 人 人 0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 地上階 1階 地下階 0階
当該事業所の設置階 1階 階 階 階 階
送迎車輌の有無 あり （その台数） 2台
リフト車輌の設置状況 なし （その台数） 0台
他の車輌の形態 あり （その内容） スロープ車輛　2台
食堂の面積 91.72㎡ 機能訓練室の面積 91.72㎡
食堂及び機能訓練室の利用者１人当たりの面積 3.057㎡
静養室の面積 18.83㎡ 相談室の面積 9.93㎡
宿泊室の状況
個室 合計室数 室 床面積 ㎡ ㎡ ㎡ ㎡ ㎡
㎡ ㎡ ㎡ ㎡
個室以外 合計室数 場所 利用定員 床面積 プライバシー確保の方法
室 人 ㎡
人 ㎡
人 ㎡
人 ㎡
人 ㎡
便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 4か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 3か所
浴室の設備の状況
浴室の総数 3か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
2か所 0か所 1か所 0か所
その他の浴室の設備の状況
消火設備等の状況
消火器 あり
スプリンクラー設備 なし
自動火災報知設備 なし
消防機関へ通報する火災報知設備 なし
その他 なし
（その名称）
福祉用具の設置状況
車いす あり
歩行補助つえ あり
歩行器 あり
その他 なし
（その名称）
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 デイサービス　しきしまの風
電話番号 0279－60－3220
対応している時間 平日 08時30分～17時30分
土曜 08時30分～17時30分
日曜 時分～時分
祝日 08時30分～17時30分
定休日 毎週日曜日及び　12月31日　1月1日　1月2日
留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） その他の費用　・昼食代　：1日 500円　
　　　　　　　　・おやつ代：1日 110円
　　　　　　　　・その他　：特別なレクレーションやお食事の場合には、別途費用が掛かる場合があります。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 なし
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況 なし
当該結果の一部の公表の同意 なし
評価機関による総評
事業所のコメント
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）
※評価機関による総評、事業所のコメントは「福祉サービス第三者評価に関する指針」（平成26年４月１日付け雇児発0401第12号、社援発0401第33号、老発0401第11号厚生労働省雇用均等・児童家庭局長、社会・援護局長、老健局長連名通知）別添５「福祉サービス第三者評価結果の公表ガイドライン」で示される、「⑥総評（特に評価の高い点、改善を求められる点）」及び「⑦第三者評価結果 に対する施設・事業所のコメント」に相当するもの。

５．介護サービスを利用するに当たっての利用料等に関する事項

介護給付以外のサービスに要する費用
利用者の選定により、通常の事業の実施地域以外の地域の利用者に対して行う送迎の費用の額及びその算定方法
・実施地域を越えた場合の送迎費用：1km当たり 110円（越えた地点から居宅まで 1km毎）
利用者の選定により、通常要する時間を超えるサービスを提供する場合の費用の額及びその算定方法
・サービスの延長は行っておりません。
食事の提供に要する費用の額及びその算定方法
・昼食代：1食 500円（税込）＊特別食に関しては、1食：500円を越える分を実費とさせて頂きます。＊要相談
・近隣の他施設や物価等を考慮し算定。
おむつ代及びその算定方法
・近隣の他施設や物価等を考慮し算定。
・おむつ代　　　　：Sサイズ　1枚　132円　　Mサイズ　1枚　149円　　L.LLサイズ　1枚　165円
・リハビリパンツ代：Sサイズ　1枚　115円　　Mサイズ　1枚　 99円　　L.LLサイズ　1枚　115円
・パット代　　　　：Rサイズ　1枚　 50円　　Rサイズ　1枚　 50円　　Lサイズ　　 1枚　 99円
当該介護サービスにおいて提供される便宜のうち、日常生活においても通常必要となるものに係る費用(日常生活費）の額及びその算定方法
なし
宿泊サービスの提供に要する経費
（１泊当たりの利用料金） 宿泊 夕食 朝食
円 円 円
利用者の都合により介護サービスを提供できなかった場合に係る費用（キャンセル料）の徴収状況 あり
（その額、算定方法等）
 ・利用日の当日、午前８時３０分までにご連絡いただいた場合は無料。
・利用日の当日、午前８時３０分までにご連絡がなかった場合は、昼食代 ５００円の費用が掛かります。（特別食は
　実費がかかります。）
社会福祉法人等による利用者負担軽減制度の実施の有無 なし
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