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群馬県

2025年09月26日15:06 公表

グループホームひばり

記入日：2025年08月08日
介護サービスの種類
認知症対応型共同生活介護
所在地
〒379-0133　群馬県安中市原市3-6-20　
連絡先
Tel：027-385-1555／Fax：027-385-1556

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

けあさぷらいしすてむずかぶしきがいしゃ
ケアサプライシステムズ株式会社
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

3070001009717
法人等の主たる
事務所の所在地

〒370-0015

群馬県高崎市島野町890-8
法人等の連絡先 電話番号 027-360-5400
ＦＡＸ番号 027-360-5404
ホームページ あり
http://www.caresup.co.jp/
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 駒井　将人
職名 代表取締役社長
法人等の設立年月日 2004/12/01
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 あり 15 訪問介護ステーションわかば
高崎事業所		 高崎市江木町86-5
訪問入浴介護 なし
訪問看護 あり 1 訪問看護ステーションとうわ伊勢崎西事業所 伊勢崎市連取町3039-8
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 あり 2 デイサービス藤和の泉 前橋市朝倉町833-1
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 5 藤和の杜 前橋市堀之下町450-1
福祉用具貸与 あり 2 ＣＳＳ福祉用具レンタルサービス
笠懸事業所		 みどり市笠懸町阿左美1321
特定福祉用具販売 あり 2 ＣＳＳ福祉用具レンタルサービス
笠懸事業所		 みどり市笠懸町阿左美1321
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 あり 29 グループホームさんご 高崎市石原町4273-1
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 あり 7 ケアプランセンターハルナ 高崎市本郷町1082-6
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 あり 1 訪問看護ステーションとうわ伊勢崎西事業所 伊勢崎市連取町3039-8
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 5 藤和の杜 前橋市堀之下町450-1
介護予防福祉用具貸与 あり 2 ＣＳＳ福祉用具レンタルサービス
笠懸事業所		 みどり市笠懸町阿左美1321
特定介護予防福祉
用具販売		 あり 2 ＣＳＳ福祉用具レンタルサービス
笠懸事業所		 みどり市笠懸町阿左美1321
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 あり 29 グループホームさんご 高崎市石原町4273-1
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) ぐるーぷほーむひばり
グループホームひばり
事業所の所在地 〒379-0133 市区町村コード 安中市
（都道府県から番地まで） 群馬県安中市原市3-6-20
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 027-385-1555
FAX番号 027-385-1556
ホームページ なし
http://www.caresup.co.jp/
介護保険事業所番号 1071100356
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 吉井　愛
職名 管理者
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2004/12/01
指定の年月日 介護サービス 2004/12/01
介護予防サービス 2006/04/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2022/12/01
介護予防サービス 2022/12/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
国道１８号線　安中警察署西方５００ｍの上毛新聞安中支局前左折そこから約１００ｍの地点
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
管理者 0人 1人 ― ― 1人 0.2人
計画作成担当者 0人 1人 0人 0人 1人 0.2人
介護職員 3人 1人 4人 0人 8人 5.6人
看護職員 0人 0人 1人 0人 1人 0.1人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
0人 1人 0人 0人
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 0人 1人 1人 0人
実務者研修 0人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 3人 0人 2人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
夜勤・宿直を行う従業者の人数 夜勤 1人
宿直 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護福祉士・介護支援専門員
介護職員１人当たりの利用者数 1.6人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 計画作成担当者 介護職員
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 1人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 1人 1人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 1人 1人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 1人 1人
１０年以上の者の人数 1人 0人 1人 1人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 月に1度の職員会議の中で季節に合わせて議題を定め、研修を行っている。
事業所から教育委員を選出し、月1程度法人全体で開催する教育委員会で研修を行っている。
年2回の法人研修（研究発表会）で成果や研究の発表をし、共有している。
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 あり
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 0人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 0人
認知症介護実践者研修修了者の人数 1人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
自宅で生活を続ける事が困難となった認知症高齢者に対し、より家庭的な環境の中で入浴・食事・排泄等の介護、その他の日常生活上のお世話をさせて頂き、利用者様の有する能力を活かし安心して自分らしい生活を営めるようご支援いたします。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
利用者様の心身状況、その他の生活をされてきた環境を否定せず、可能な限り今までの生活に近い状態での自立した日常生活を営む事が出来るよう入浴・排泄・食事等、生活全般にわたり援助させて頂きます。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
夜間支援体制加算（Ⅰ） なし
夜間支援体制加算（Ⅱ） なし
認知症行動・心理症状緊急対応加算 なし
若年性認知症利用者受入加算 なし
入院時費用 あり
看取り介護加算（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）イ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）ロ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）ハ（予防を除く） あり
医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） あり
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
退居時情報提供加算 なし
退居時相談援助加算 なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅰ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅱ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
栄養管理体制加算 なし
口腔衛生管理体制加算 なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 あり
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） あり
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） あり
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用認知症対応型共同生活介護の提供 なし
共用型指定認知症対応型通所介護の提供 なし
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 正田病院
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 正田病院
上記以外の協力医療機関 なし
（その名称）
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 あり
（医療機関の名称） 正田病院
協力歯科医療機関 あり
（その名称） 半田歯科医院・星澤歯科医院
看護師の確保方法 契約
（契約の場合、契約先の名称） 訪問看護ステーションとうわ　伊勢崎西事業所
バックアップ施設の名称 介護老人保健施設ケアピース
（協力の内容） 当ホームの入所者様に急変が生じた場合、当ホームの要請に応じて、適切な措置を講ずるよう協力して頂く。
運営推進会議の開催状況（前年度）
（開催実績） 令和6年　5/21・7/18・9/1・11/12　令和7年　1/21・3/4 （参加者延べ人数） 30人
（協議内容等） ・グループホームの活動状況報告
・介護保険制度改訂について
・ご家族様との意見交換及び要望について　他
地域・市町村との連携状況 地域の催し物等、積極的に参加させて頂いている。又、介護相談員の受け入れや、運営推進会議等でコミュニケーションを図っている。
利用に当たっての条件 当ホームと同市町村に住所があり、要支援２・要介護１～５までの判定を受け、医師より認知症を診断されたご利用者様。
退居に当たっての条件 自立または要支援１と判定されたとき。
利用料その他乙に支払うべき費用を３か月以上滞納したとき。
当共同生活住居を損傷する行為を反復したとき。
入院治療が必要となる等、医療行為が必要になり介護サービスを提供することが困難となったとき。
他の利用者の生活または健康に重大な危険を及ぼし、または他の利用者との共同生活の継続を著しく困難にする行為をなしたとき。
入居定員 1ユニット9人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
入居者の人数 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 0人 0人 0人 1人 0人 1人
８５歳以上 0人 1人 2人 1人 2人 2人 8人
入居者の平均年齢 92.0歳
入居者の男女別人数 男性 2人 女性 7人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 96.4％
認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 1人 0人 0人 0人 0人 1人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
３年未満		 ３年以上
５年未満		 ５年以上
１0年未満		 １0年以上
入居者数 1人 0人 5人 2人 1人 0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物形態 単独型
建物構造 木造平屋造り1階建ての1階部分
広さ等 敷地面積 延床面積 1室当たりの居室面積
955.92㎡ 347.80㎡ 15.11㎡
二人部屋の有無 なし
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 3か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 2か所
個室の便所の設置数 0か所 （個室における便所の設置割合） 0％
（うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
浴室の設備状況
浴室の総数 1か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
0か所 1か所 0か所 0か所
その他の浴室の設備の状況 手すり、休憩所、暖房の設備がしてあり、安全かつ快適に入浴して頂ける。
居間、食堂、台所の設備状況 ・車椅子で円滑に移動できる空間と構造を有している。
・天井高く広々とした空間になっている。
・台所は広々と衛生的であり、利用者様と一緒に食事の準備や配膳ができるようになっている。
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） ・ＡＥＤの設置
バリアフリーの対応状況
（その内容） 玄関より入り廊下、居室、洗面所、脱衣室、トイレ、共有スペースなど全バリアフリー対応している。
消火設備等の状況 あり
（その内容） 消火器、スプリンクラー、自動火災報知設備、誘導灯、消防機関へ通報する火災報知設備
緊急通報装置の設置状況 一部あり
外線電話回線の設置状況 一部あり
テレビ回線の設置状況 一部あり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 955.92㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借地） あり
契約期間 始 2001/03/01 終 2026/02/28
契約の自動更新 なし
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 347.80㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借家） あり
契約期間 始 2001/03/01 終 2026/02/28
契約の自動更新 なし
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 グループホームひばり　苦情窓口
電話番号 027-385-1555
対応している時間 平日 8時00分～20時00分
土曜 8時00分～20時00分
日曜 8時00分～20時00分
祝日 8時00分～20時00分
定休日 なし
留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 全利用者様に対して、ご利用者様にあった計画書を作成し、全職員が連携を図り統一したケアの実施。認知症高齢者に対するケアの研修・研究を重ね、適切なサービス提供に取り組んでおります。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
地域密着型サービスの外部評価の実施状況 あり
実施した直近の年月日（評価結果確定日） 2025/10/11
実施した評価機関の名称 サービス評価センターはあとらんど
当該結果の開示状況 あり
http://www.wam.go.jp/wamappl/hyoka/003hyoka/hyokanri.nsf/aHyokaTop?OpenAgent
PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
家賃（月額） 54,000円
敷金 なし （その費用の額） 0円
保証金の有無
（前払金）		 なし （その費用の額） 0円
（保全措置の内容）
（償却の有無） なし
食材料費 あり （朝食） 280円
（昼食） 300円
（夕食） 370円
（おやつ） 76円
（又は1日） 1,026円
その他の費用
①理美容代 なし （その費用の額） 0円
算定方法
②おむつ代 あり （その費用の額） 1,800円
算定方法 ・１枚あたり処理費用を含んだ次の費用です。

・うす型さらさらパンツS　⇒　1,800円
・うす型さらさらパンツM～L　⇒　2,060円
・うす型さらさらパンツL～LL　⇒　2,010円
・うす型スーパーフィットパンツM～L　⇒　2,420円
・うす型スーパーフィットパンツL～LL　⇒　2,400円
・夜1枚安心パンツ　パッドなしでずっと快適M　⇒　2,100円
・夜1枚安心パンツ　パッドなしでずっと快適L　⇒　2,300円
・テープ止めタイプS　⇒　2,250円
・テープ式M　⇒　3,000円
・テープ式L　⇒　2,800円
・テープ止めタイプLL　⇒　2,110円
・尿とりパッド スーパー吸収　⇒　2,900円
・昼安心通気パッドふつうタイプ　⇒　2,600円
・昼安心通気パッド特に多いタイプ 　⇒　2,530円
・昼安心通気パッドワイドタイプ　⇒　1,890円
・夜1枚安心パッドふつうタイプ　⇒　2,050円
・夜1枚安心パッド多いタイプ　⇒　2,230円
・夜1枚安心パッド多いタイプスーパー　⇒　1,800円
・夜1枚安心パッド特に多いタイプ　⇒　1,860円
・尿取りパッド2回吸収　⇒　2,510円
・尿取りパッド4回吸収　⇒　2,000円
・両面吸収すきまにピッタリシート 　⇒　2,040円
・吸水パッド　33cm　⇒　940円
・吸水パッド　29cm　⇒1,000円
③その他 （ パット等処理費用（市より支給分・持ち込み使用分） ） あり （その費用の額） 23円
算定方法
④その他 （ 水光熱費（１日） ） あり （その費用の額） 750円
算定方法
⑤その他 （ マスク ） なし （その費用の額） 550円
算定方法
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