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群馬県

2026年01月30日17:09 公表

グループホーム平和

記入日：2025年12月18日
介護サービスの種類
認知症対応型共同生活介護
所在地
〒370-0069　群馬県高崎市飯塚町1301-1　
連絡先
Tel：027-386-6725／Fax：027-386-6825

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

けあーさーびすへいわ
有限会社ケアーサービス平和
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

3070002009716
法人等の主たる
事務所の所在地

〒370-0069

群馬県高崎市飯塚町１３０１番地１
法人等の連絡先 電話番号 027-386-6725
ＦＡＸ番号 027-386-6825
ホームページ あり
careserviceheiwa.com
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 吉田　治
職名 代表取締役
法人等の設立年月日 1980/01/04
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 なし
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 あり 1 グループホーム平和 高崎市飯塚町1301-1
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 あり 1 グループホーム平和 高崎市飯塚町1301-1
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 なし
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 あり 1 グループホーム平和 高崎市飯塚町1301-1
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 あり 1 グループホーム平和 高崎市飯塚町1301-1
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) ぐるーぷほーむへいわ
グループホーム平和
事業所の所在地 〒370-0069 市区町村コード 高崎市
（都道府県から番地まで） 群馬県高崎市飯塚町1301-1
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 027-386-6725
FAX番号 027-386-6825
ホームページ あり
http://www.careserviceheiwa.com
介護保険事業所番号 1090200286
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 千木良　純子
職名 管理者
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2009/09/01
指定の年月日 介護サービス 2009/09/01
介護予防サービス 2009/09/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2021/09/01
介護予防サービス 2021/09/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
ＪＲ高崎問屋町駅　徒歩５分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
管理者 0人 1人 ― ― 1人 1人
計画作成担当者 0人 0人 1人 0人 1人 1人
介護職員 1人 2人 8人 0人 11人 3人
看護職員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
0人 0人 1人 0人
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 0人 1人 1人 0人
実務者研修 1人 0人 2人 0人
介護職員初任者研修 1人 0人 2人 0人
介護支援専門員 0人 1人 0人 0人
夜勤・宿直を行う従業者の人数 夜勤 6人
宿直 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護福祉士
介護職員１人当たりの利用者数 3人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 計画作成担当者 介護職員
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 3人
前年度の退職者数 1人 0人 1人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 1人 0人 0人 2人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 2人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 1人 2人
１０年以上の者の人数 0人 0人 2人 2人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 研修の年間計画を立て、職員全員が年に一回以上、市や県等で実施している研修等に参加するよう義務付けている。
また、法令で決められている研修についても、毎年実施している。
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
人 人 人 人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 あり
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 人
認知症介護実践者研修修了者の人数 2人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
1.利用者の認知症の症状の進行を緩和し、安心して日常生活を送ることができるよう、利用者の心身の状況を踏まえ、妥当適切に行う。
2.利用者がそれぞれの役割を持って家庭的な環境の下で日常生活を送ることができるよう配慮して行う。
3.指定認知症対応型共同生活介護、指定介護予防認知症対応型共同生活介護は、認知症対応型共同生活介護計画、介護予防認知症対応型共同生活介護計画に基づき、漫然かつ画一的なものとならないよう配慮して行う。
4.共同生活住居における介護従業者は、介護の提供に当たっては、懇切丁寧を旨としも利用者又はその家族に対し、サービスの提供方法について、理解しやすいように説明する。
5.年に１回以上、自己評価及び外部評価を実施し、介護の質の改善を図るものとする。
6.２ヶ月に１回以上、運営推進会議を開催し、運営推進会議に対し活動状況を報告し、必要な要望、助言等を聴く機会を設ける。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
1.毎日の体操、および散歩の実施。
2.毎日歌を唄い声を出す。
3.利用者様の出来る事を把握し、調理、洗濯、掃除等日常生活の中で出来る事をやっていただく。又、手芸、習字、塗り絵、工作等、利用者様の好きな事をやっていただけるように支援する。
4.ご近所（地域）、ご家族、ご友人との繋がりを大切にする。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
夜間支援体制加算（Ⅰ） なし
夜間支援体制加算（Ⅱ） なし
認知症行動・心理症状緊急対応加算 なし
若年性認知症利用者受入加算 あり
入院時費用 あり
看取り介護加算（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）イ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）ロ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）ハ（予防を除く） あり
医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） なし
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
退居時情報提供加算 なし
退居時相談援助加算 なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅰ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅱ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
栄養管理体制加算 なし
口腔衛生管理体制加算 なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用認知症対応型共同生活介護の提供 なし
共用型指定認知症対応型通所介護の提供 なし
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 吉井中央診療所
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 吉井中央診療所
上記以外の協力医療機関 なし
（その名称）
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 あり
（医療機関の名称） 吉井中央診療所
協力歯科医療機関 あり
（その名称） 永山歯科医院
看護師の確保方法 契約
（契約の場合、契約先の名称） 訪問看護ケアサポートセンターようざん
バックアップ施設の名称 介護老人保健施設太陽
（協力の内容） リハビリ等に重点を置いた介護が必要になった場合、紹介・案内を行う。
運営推進会議の開催状況（前年度）
（開催実績） ２ヶ月に１度 （参加者延べ人数） 7人
（協議内容等） グループホームの活動状況報告
地域の行事や情報収集
外部評価、実地指導等の報告
あんしんセンター希望館との情報交換　　など
地域・市町村との連携状況 あり
利用に当たっての条件 下記の者を除き、法令により利用者としての有資格者には特に制限を設けない。
　1.共同生活になじめずサービス提供に支障があると判断される場合
　2.入院治療を有する者等で、サービス提供が困難と判断される場合
退居に当たっての条件 1.正当な理由なく利用料その他自己の支払うべき費用を２ヶ月分滞納したとき
2.伝染性疾患のより他の利用者の生活または健康に重大な影響を及ぼすおそれがあると医師が認　め、かつ利用者の退去の必要があるとき
3.利用者の行動が他の利用者の生活または健康に重大な影響を及ぼす恐れがあり、かつ利用者の　対する通常の介護方法ではこれを防止することができないと事業者が判断したとき
4.利用者又は利用者代理人が故意に法令その他契約の条項に重大な違反をし、改善の見込みがな　いとき
5.入居申込について虚偽の申請、その他不正な方法により入居したとき
6.利用者又は利用者代理人が、暴力団・暴走族・反社会的組織等の構成員又はその関係者である　とき
7.利用者が、通知なく契約開始日より30日以上グループホームに入居しないとき
8.極端な視力の低下、及び恒常的な医療行為を必要とする等、グループホームでの介護対応が困　難となったとき
9.サービス提供には最善を尽くしますが、利用者及びその家族、利用者代理人が認知症高齢者ゆ　えのリスクを十分理解してもらえないと判断したとき
10.その他、契約に違反したとき
入居定員 1ユニット9人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
入居者の人数 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
８５歳以上 0人 2人 1人 3人 3人 0人 9人
入居者の平均年齢 91歳
入居者の男女別人数 男性 0人 女性 9人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 100％
認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 1人 0人 0人 1人 0人 2人
死亡者 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
３年未満		 ３年以上
５年未満		 ５年以上
１0年未満		 １0年以上
入居者数 1人 1人 3人 4人 0人 0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物形態 単独型
建物構造 在来木造造り２階建ての１階部分
広さ等 敷地面積 延床面積 1室当たりの居室面積
263㎡ 252㎡ 8.1㎡
二人部屋の有無 なし
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 2か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 2か所
個室の便所の設置数 0か所 （個室における便所の設置割合） 0％
（うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
浴室の設備状況
浴室の総数 1か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
1か所 0か所 0か所 0か所
その他の浴室の設備の状況
居間、食堂、台所の設備状況 リビング・ダイニング　１か所　４９．６平方メートル
台所　　　　　　　　　１か所　１１．８平方メートル
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 なし
（その内容）
バリアフリーの対応状況
（その内容） 各居室・リビングその他はバリアフリー対応
消火設備等の状況 あり
（その内容）
緊急通報装置の設置状況 一部あり
外線電話回線の設置状況 なし
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 4.4㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 なし
貸借（借地） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 252㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 なし
貸借（借家） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 相談窓口
電話番号 027-386-6725
対応している時間 平日 09時00分～18時00分
土曜 時分～時分
日曜 時分～時分
祝日 時分～時分
定休日
留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 多方面から様々な助言を頂きながら質の高いサービスを提供し、地域の方々との触れ合いを大切にしている。又、ご家族との信頼関係を築ける様、外出時に参加して頂きコミュニケーションを図ったり、ご家族等に気軽に遊びに来て頂ける様、開放感、友好的な雰囲気作りを心掛け、利用者様の笑顔・ご家族や繋がりのある方々の笑顔・職員の笑顔の溢れるグループホームを目指しています。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 なし
当該結果の開示状況 あり
地域密着型サービスの外部評価の実施状況 あり
実施した直近の年月日（評価結果確定日） 2024/06/21
実施した評価機関の名称 はあとらんど
当該結果の開示状況 あり
http://kaigo-joho.pref.gunma.jp/
PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
家賃（月額） 57,000円
敷金 なし （その費用の額） 0円
保証金の有無
（前払金）		 なし （その費用の額） 0円
（保全措置の内容）
（償却の有無） なし
食材料費 あり （朝食） 260円
（昼食） 360円
（夕食） 460円
（おやつ） 150円
（又は1日） 0円
その他の費用
①理美容代 あり （その費用の額） 1,500円
算定方法
②おむつ代 あり （その費用の額） 0円
算定方法 使用した枚数に単価を掛け算出
③その他 （ 光熱水費 ） あり （その費用の額） 0円
算定方法 ５９０円／日で滞在日数を掛け算出
④その他 （ ） なし （その費用の額） 0円
算定方法
⑤その他 （ ） なし （その費用の額） 0円
算定方法
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