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埼玉県

2025年12月22日15:10 公表

医療法人社団愛友会　訪問看護ステーションブルーベル

記入日：2025年12月19日
介護サービスの種類
訪問看護
所在地
〒349-0123　埼玉県蓮田市本町3-17　
連絡先
Tel：048-615-6155／Fax：048-615-6156

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 医療法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

いりょうほうじんしゃだんあいゆうかい
医療法人社団愛友会
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

4030005006218
法人等の主たる
事務所の所在地

〒362-0075

埼玉県上尾市柏座一丁目10番10号
法人等の連絡先 電話番号 048-773-1111
ＦＡＸ番号 048-773-7122
ホームページ あり
https://www.ach.or.jp/
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 中村康彦
職名 理事長
法人等の設立年月日 1966/04/01
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 あり 1 愛友の里ホームヘルパーステーション 上尾市大字西門前字南前７２７番３号
訪問入浴介護 なし
訪問看護 あり 6 上尾中央訪問看護ステーション 上尾市柏座１丁目１０番３－１５号 １０２号室・１０３号室
訪問リハビリテーション あり 8 三郷中央総合病院 三郷市中央４丁目５番地１
居宅療養管理指導 なし 0
通所介護 あり 1 ふじなみデイサービスセンター 上尾市藤波３丁目２６５番地１
通所リハビリテーション あり 4 介護老人保健施設あげお愛友の里 上尾市西門前６３６番地
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 あり 4 介護老人保健施設あげお愛友の里 上尾市西門前６３６番地
特定施設入居者生活介護 なし
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 なし
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 あり 8 指定居宅介護支援事業所上尾中央総合病院 上尾市柏座１丁目１０番１０号
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 あり 6 上尾中央訪問看護ステーション 上尾市柏座１丁目１０番３－１５号 １０２号室・１０３号室
介護予防訪問
リハビリテーション		 あり 8 三郷中央総合病院 三郷市中央４丁目５番地１
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 あり 4 介護老人保健施設あげお愛友の里 上尾市西門前６３６番地
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 あり 4 介護老人保健施設あげお愛友の里 上尾市西門前６３６番地
介護予防特定施設
入居者生活介護		 なし
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 なし
介護予防支援 あり 13 上尾市上尾西地域包括支援センター 上尾市柏座１丁目１０番３－１５号 １０１号室
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 あり 4 介護老人保健施設あげお愛友の里 上尾市西門前６３６番地
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) いりょうほうじんしゃだんあいゆうかい　ほうもんかんごすてーしょんぶるーべる
医療法人社団愛友会　訪問看護ステーションブルーベル
事業所の所在地 〒349-0123 市区町村コード 蓮田市
（都道府県から番地まで） 埼玉県蓮田市本町3-17
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 048-615-6155
FAX番号 048-615-6156
ホームページ あり
http://www.achs.jp/section/nursingteam/visit/station/blue_bell/
介護保険事業所番号 1165790084
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 小山文江
職名 所長（管理者）
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2018/04/01
指定の年月日 介護サービス 2018/04/01
介護予防サービス 2018/04/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス
介護予防サービス
介護保険法第７１条に規定する訪問看護のみなし指定 なし
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 あり
事業所までの主な利用交通手段
JR蓮田駅下車にて徒歩2分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
病院又は診療所以外の指定訪問看護事業所（指定訪問看護ステーション） あり
その従業者の数及びその勤務形態
職種別
実人数		 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
保健師 0人 0人 0人 0人 0人 0人
看護師 3人 1人 1人 0人 5人 4.2人
准看護師 0人 0人 0人 0人 0人 0人
助産師 0人 0人 0人 0人 0人 0人
理学療法士 2人 0人 0人 1人 3人 2.0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人 0人 0人
事務員 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 看護師
保健師、看護師及び准看護師１人当たりの１か月のサービス提供時間数 35時間
病院又は診療所である指定訪問看護事業所 なし
病院・診療所全体の従業者の数及びその勤務形態
職種別
実人数		 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
保健師 0人 0人 0人 0人 0人 0人
看護師 0人 0人 0人 0人 0人 0人
准看護師 0人 0人 0人 0人 0人 0人
事務員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
うち指定訪問看護の従業者の数及びその勤務形態
職種別
実人数		 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
保健師 0人 0人 0人 0人 0人 0人
看護師 0人 0人 0人 0人 0人 0人
准看護師 0人 0人 0人 0人 0人 0人
事務員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 0時間
※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
管理者の他の職務との兼務の有無 なし
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 なし
（資格等の名称）
保健師、看護師及び准看護師１人当たりの1か月のサービス提供時間数 0時間
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 保健師・看護師 准看護師
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 1人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 1人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 2人 1人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 0人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 施設内研修：医療安全と感染対策の研修を年各2回、皮膚排泄ケア認定看護師による各種研修年3回、輸血・薬剤管理研修年各1回、高齢者虐待防止のための研修、ハラスメント対策のための研修、業務継続計画に関する研修、感染賞の予防やまん延防止のための研修年1回、他様々な研修の参加・実施。
施設外研修：保健所や看護協会（自己研鑽含む）による研修の参加、資格取得のための研修、行政主催の在宅医療介護研修等様々に参加。
従業員全員が、業務後の様々な研修に積極的に取り組んでいる。
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 0人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 0人
認知症介護実践者研修修了者の人数 0人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 1人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
訪問看護ステーションブルーベルでは、ご利用者様の意思及び人格を尊重して、常にご利用者様の立場に立ったサービスの提供に努めております。ご利用者様の心身の特性を踏まえ、訪問看護計画書を作成し、計画に沿って、ご利用者様が可能な限りその居宅において、その有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるよう、その療養生活を支援し、利用者の心身の機能の維持回復および生活機能の維持又は向上を目指す支援、看護を提供いたしております。また、地域との結びつきを重視し、関係市町村、居宅介護支援事業者、地域包括支援センター及び他の居宅サービス事業者並びにその他の保健医療サービス及び福祉サービスを提供する者との密接な連携を図り、総合的なサービスの提供に努めております。
介護サービスを提供している日時
事業所の営業時間 平日 8時30分～17時30分
土曜 時分～時分
日曜 時分～時分
祝日 時分～時分
定休日 土曜日、日曜日、祝日
留意事項 土曜日、日曜日、祝日は基本的に休日ですが、24時間緊急対応可能で実施しています。また、医師の特別な指示の場合も対応しています。
営業時間外の対応状況
２４時間の電話相談の対応状況 あり
急な病状の変化があった場合の訪問看護の対応状況 あり
訪問看護を利用できる時間 平日 9時00分～17時00分
土曜 時分～時分
日曜 時分～時分
祝日 時分～時分
留意事項
事業所が通常時に介護サービスを提供する地域
蓮田市全域、伊奈町全域、白岡市岡泉・千駄野・小久喜・白岡・西・白岡東・実ケ谷・寺塚・上野田・下野田・新白岡・高岩・篠津・彦兵衛、上尾市平塚・二ツ宮・上尾下・原市・原市中・原市北・五番町・瓦葺、さいたま市岩槻区並木・西原台・岩槻・西町・愛宕町・日の出町・美幸町・箕輪・本宿・掛・金重・平林寺・馬込・南辻・上野・古ヶ場・相野原・鹿室・西原、さいたま市見沼区丸ヶ崎・春野・深作・卸町・宮ケ谷塔
介護サービスの内容等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
夜間・早朝加算 なし
深夜加算 なし
長時間訪問看護加算 なし
複数名訪問加算（Ⅰ） なし
複数名訪問加算（Ⅱ） なし
特別地域訪問看護加算 なし
中山間地域等における小規模事業所加算 なし
中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算 なし
緊急時訪問看護加算（Ⅰ） あり
緊急時訪問看護加算（Ⅱ） なし
特別管理加算（Ⅰ） あり
特別管理加算（Ⅱ） あり
ターミナルケア加算（予防を除く） あり
退院時共同指導加算 あり
看護・介護職員連携強化加算（予防を除く） なし
看護体制強化加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
看護体制強化加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
看護体制強化加算（予防のみ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） あり
専門管理加算 なし
遠隔死亡診断補助加算（予防除く） なし
口腔連携強化加算 なし
定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所との連携（予防を除く） なし
特別な医療処置等の実施状況（記入日前月から直近１年間の状況）
経管栄養法（胃ろうを含む） あり
在宅中心静脈栄養法（ＩＶＨ） あり
点滴・静脈注射 あり
膀胱留置カテーテル あり
腎ろう・膀胱ろう あり
在宅酸素療法（ＨＯＴ） あり
人工呼吸療法（レスピレーター、ベンチレーター） なし
在宅自己腹膜灌流（ＣＡＰＤ） あり
人工肛門（ストマ） あり
人工膀胱 なし
気管カニューレ あり
吸引 あり
麻薬を用いた疼痛管理 あり
その他
介護サービスの利用者への提供実績（記入日前月の状況）
訪問看護の１か月の提供時間 122時間
介護予防訪問看護の１か月の提供時間 25時間
利用者の人数 要支援１ 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
2人 9人 12人 23人 17人 4人 5人 72人
（前年同月の提供実績） 0人 6人 16人 17人 16人 5人 1人 61人
訪問看護の提供（介護保険適用以外の利用者も含む）実績（記入日前月の状況）
利用者数 合計 88人
性別 男性 51人 女性 37人
年齢別 10歳未満 0人 50歳代 7人
10歳代 1人 60歳代 7人
20歳代 1人 70歳代 24人
30歳代 0人 80歳代 31人
40歳代 1人 90歳以上 16人
指示書を受けている医療機関及び医師の数
医療機関の数 13 医師の人数 16人
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 訪問看護ステーションブルーベル
電話番号 048-615-6155
対応している時間 平日 9時00分～17時00分
土曜 時分～時分
日曜 時分～時分
祝日 時分～時分
定休日 土曜日、日曜日、祝日
留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 当事業所は、看護師・理学療法士において男女それぞれのスタッフを雇用し、多くの方の要望に応えられるように対応しています。資格面では、認知症研修・フットケア研修・終末期ケア研修などを修了したスタッフが、在宅でご本人・ご家族が望む、その人らしい生活を営むことができるように、サポートしています。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前月から直近１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 なし
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況 なし
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

介護給付以外のサービスに要する費用
利用者の選定により、通常の事業の実施地域以外で当該介護サービスを行う場合、それに要する交通費の額及びその算定方法
◯交通費：通常の事業の実施地域にお住まいの方は無料です。それ以外の地域にお住まいの方は当事業所の通常の事業所の地域範囲外につき、範囲内を越えた地点から50円/㎞にてご負担いただく、交通費の実費が必要となります。
◯死後の処置料：介護保険料適応外のサービスのため15,000円をご請求させて頂きます。
◯その他の費用：サービスの実施に必要な居宅の水道、ガス、電気、電話等の費用は、ご利用者様の負担となります。
利用者の都合により介護サービスを提供できなかった場合に係る費用（キャンセル料）の徴収状況 あり
（その額、算定方法等） ◯キャンセル料：ご利用者様の都合によりサービスを中止する場合は、次のキャンセル料をいただきます。ただし、ご利用者様の病状の急変など、緊急やむを得ない事情がある場合は不要です。
1.利用日の２日前までに連絡があった場合：無料
2.利用日の前日に連絡があった場合：利用料自己負担部分の50％
3.利用日の前日までに連絡がなかった場合：保険適用額を含めた全額100％
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