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埼玉県

2025年12月12日08:50 公表

愛の家グループホーム久喜吉羽

記入日：2025年12月09日
介護サービスの種類
認知症対応型共同生活介護
所在地
〒346-0014　埼玉県久喜市吉羽１丁目４４－８　
連絡先
Tel：0480-29-2508／Fax：0480-29-2509

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

めでぃかるけあさーびす
メディカル・ケア・サービス株式会社
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

7030001008396
法人等の主たる
事務所の所在地

〒330-0081

埼玉県さいたま市中央区新都心１１番地２ランド・アクシス・タワー２９階
法人等の連絡先 電話番号 048-651-6700
ＦＡＸ番号 048-651-3210
ホームページ あり
http://www.mcsg.co. jp
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 山本　教雄
職名 代表取締役
法人等の設立年月日 1999/11/24
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 あり 5 愛の家訪問介護ステーション大宮大成 さいたま市大宮区大成町１－２１２－３
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 あり 1 愛の家デイサービスセンター大宮指扇 埼玉県さいたま市西区指扇５６６－１
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 3 アンサンブル大宮 埼玉県さいたま市大宮区上小町９６０－５
福祉用具貸与 あり 1 株式会社ケアスター 埼玉県さいたま市中央区新都心11-2　ランド・アクシス・タワー29F
特定福祉用具販売 あり 1 株式会社ケアスター 埼玉県さいたま市中央区新都心11-2　ランド・アクシス・タワー29F
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 あり 56 愛の家グループホーム久喜吉羽 埼玉県久喜市吉羽１-４４-８
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 あり 3 愛の家居宅介護支援センター大宮指扇 埼玉県さいたま市西区指扇５６６－１
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 3 アンサンブル大宮 埼玉県さいたま市大宮区上小町９６０－５
介護予防福祉用具貸与 あり 1 株式会社ケアスター 埼玉県さいたま市中央区新都心11-2　ランド・アクシス・タワー29F
特定介護予防福祉
用具販売		 あり 1 株式会社ケアスター 埼玉県さいたま市中央区新都心11-2　ランド・アクシス・タワー29F
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 あり 56 愛の家グループホーム久喜吉羽 埼玉県久喜市吉羽１-４４-８
介護予防支援 あり 2 愛の家居宅介護支援センター大宮指扇 埼玉県さいたま市西区指扇５６６－１
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) あいのいえぐるーぷほーむくきよしば
愛の家グループホーム久喜吉羽
事業所の所在地 〒346-0014 市区町村コード 久喜市
（都道府県から番地まで） 埼玉県久喜市吉羽１丁目４４－８
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 0480-29-2508
FAX番号 0480-29-2509
ホームページ あり
http://www.mcsg.co.jp
介護保険事業所番号 1170900524
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 高野　剛志
職名 ホーム長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2005/08/01
指定の年月日 介護サービス 2005/08/01
介護予防サービス 2006/04/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2023/08/01
介護予防サービス 2023/08/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
JR宇都宮線・東武伊勢崎線の久喜駅東口より徒歩２０分または朝日バス 高田バス停下車 徒歩５分。
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
管理者 1人 0人 ― ― 1人 1人
計画作成担当者 0人 1人 0人 1人 2人 0.8人
介護職員 6人 1人 6人 1人 14人 11.3人
看護職員 0人 0人 0人 1人 1人 0.4人
その他の従業者 0人 0人 1人 1人 2人 1人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
0人 1人 0人 1人
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 5人 1人 4人 0人
実務者研修 4人 0人 1人 0人
介護職員初任者研修 3人 0人 0人 0人
介護支援専門員 0人 0人 2人 1人
夜勤・宿直を行う従業者の人数 夜勤 2人
宿直 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 訪問介護員２級・介護福祉士・実践者研修・管理者研修
介護職員１人当たりの利用者数 1.5人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 計画作成担当者 介護職員
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 1人 1人
前年度の退職者数 0人 0人 1人 5人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 2人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 1人 3人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 2人 1人
５年～１０年未満の者の人数 1人 0人 2人 2人
１０年以上の者の人数 0人 1人 1人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容）
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
人 人 人 人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 あり
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 人
認知症介護実践者研修修了者の人数 4人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
お客様お一人おひとりに適した介護計画を作成し、専門的な認知症ケアおよびお客様の立場に立った生活援助サービスを提供します。また、ご家族や地域の方々との連携または協力体制の充実をはかるため、これらの方々とも好ましい関係を築くとともに、その方々にとっても有用な存在となるよう努めます。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
要支援２に認定された認知症のお客様が、可能な限りホーム内の共同生活住居において、家庭的な環境と地域の方々との交流の下で、入浴・排泄・食事等の介護、その他の日常生活の支援および生活機能訓練を行うことにより、お客様の心身機能の維持回復をはかり、もって、お客様の生活機能の維持または向上を目指します。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
夜間支援体制加算（Ⅰ） なし
夜間支援体制加算（Ⅱ） なし
認知症行動・心理症状緊急対応加算 なし
若年性認知症利用者受入加算 なし
入院時費用 あり
看取り介護加算（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）イ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）ロ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）ハ（予防を除く） あり
医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） あり
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） あり
退居時情報提供加算 なし
退居時相談援助加算 なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅰ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅱ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） あり
栄養管理体制加算 あり
口腔衛生管理体制加算 あり
口腔・栄養スクリーニング加算 あり
科学的介護推進体制加算 あり
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用認知症対応型共同生活介護の提供 なし
共用型指定認知症対応型通所介護の提供 なし
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） こうのす共生病院
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） こうのす共生病院
上記以外の協力医療機関 なし
（その名称）
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 なし
（医療機関の名称）
協力歯科医療機関 あり
（その名称） 春日部デンタルクリニック
看護師の確保方法 職員として配置
（契約の場合、契約先の名称）
バックアップ施設の名称 (1)こうのす共生病院(2)医療法人　彩優会　秋谷病院
（協力の内容） (1)月２回の往診（内科）・医療相談（随時）
(2)緊急時の受け入れ医療機関（整形外科・外科・内科・胃腸科・脳神経外科）
運営推進会議の開催状況（前年度）
（開催実績） 開催回数6回 （参加者延べ人数） 20人
（協議内容等） ホームからの活動報告
今後の予定
事故・急変・ヒヤリハット報告
会社報告
質疑応答
地域・市町村との連携状況 自治会に加入し、地域のイベントに参加しております。
久喜市社会福祉協議会を通じてボランティアの紹介及び受入れを行なっております。
ホーム行事に地域サークル活動（踊り・民謡の会など）をしている方々に来ていただき、入居者様と交流をしていただいております。
久喜消防東分署指導の下で、年２回避難訓練を実施しております。
久喜市役所（介護福祉課）・久喜東地域包括支援センター参加の下、運営推進会議を開催し、報告及び助言をいただいております。
利用に当たっての条件 ①要介護状態区分が要介護１から５までのいずれかに該当し、又は要支援状態区分が要支援２に該当していること。
②認知症である者であること。但し、お客様の認知症の原因となる疾患が急性の状態にある方は除きます。
③少人数による共同生活を営むことに支障がないこと。
④当社の利用契約書及び重要事項説明書に記されている内容に同意していること。この場合において、お客様の判断能力が十分ではない、又はこれを欠く常況にあると判断されるときは、契約書等に記されている内容について、当社から説明を受けたご家族が同意していること。
退居に当たっての条件 ①当ホームにおいて少人数による共同生活を営むにおいて、伝染性疾患等により他のお客様の生活又は健康に重大な影響を及ぼすおそれがある等、著しい支障が認められる状況となったことにより、当ホームでの生活を継続することができなくなったとき。
②医療機関に連続して２ヶ月以上入院する等により、当ホームにおいて生活することができておらず、当ホームにおける生活を再開できる見込みが立たないとき。
③契約に基づく金銭債務の中に、履行機関を２ヶ月以上経過しても履行されないものがあることから、お客様に対し、相当期間を定めて当該金銭債務の履行を催告したにもかかわらず、当該相当期間内に当該金銭債務が履行されず、その後も履行される見込みが立たないとき。
④契約に基づく金銭債務の中に、履行期間を２ヶ月以上経過しても履行されないものがあり、当社との間で、当該履行されない金銭債務について、これを分割して履行する旨の契約が締結されたにもかかわらず、当該契約に定めた期限の利益喪失事由に該当する事由が生じたとき。
⑤お客様の療養看護及び財産管理について、ご家族間で意見の対立があったことから、ご家族に協議を求めたにもかかわらず、相当期間経過後もご家族間で協議が整わなかったとき。
⑥お客様のご家族間に争いがあり、当ホームにおけるお客様の生活や当ホームの運営に著しい支障がもたらされたことから、ご家族に善処を求めたにもかかわらず、相当期間経過後も善処されなかったとき。
⑦その他、お客様の医療行為依存度が著しく高まったことから、当ホームにおいては生活が困難、又は天災、災害、施設・整備の故障により当ホームの利用が困難となる等、当ホームにおいて介護サービスの提供を受けることができない特別な事情又は合理的な理由が在することとなったとき。
入居定員 2ユニット18人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
入居者の人数 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 1人 1人 0人 0人 0人 2人
７５歳以上８５歳未満 0人 2人 1人 1人 0人 1人 5人
８５歳以上 0人 3人 4人 1人 2人 1人 11人
入居者の平均年齢 86.4歳
入居者の男女別人数 男性 3人 女性 15人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 100％
認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 1人 0人 0人 0人 1人
死亡者 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
３年未満		 ３年以上
５年未満		 ５年以上
１0年未満		 １0年以上
入居者数 1人 2人 8人 2人 3人 2人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物形態 単独型
建物構造 木造造り１階建ての１階部分
広さ等 敷地面積 延床面積 1室当たりの居室面積
1,322.31㎡ 602.50㎡ 12.15㎡
二人部屋の有無 なし
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 6か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 6か所
個室の便所の設置数 0か所 （個室における便所の設置割合） 0％
（うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
浴室の設備状況
浴室の総数 2か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
2か所 0か所 0か所 0か所
その他の浴室の設備の状況 バス乾燥・暖房・換気システム設置。
滑り止め床・手すり設置。
脱衣所に冷暖房エアコン設置。
居間、食堂、台所の設備状況 各フロアリビングに和室スペースがあり、開放的な造りとなっております。
両フロアともリビング兼食堂は中庭に面した造りになっておりますので、大きな窓から日差しが入り、とても明るい造りになっております。
料理の風景、調理中の香りがリビングに漂うよう、キッチンは対面式（オープン）になっております。
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） 中庭に家庭菜園があります。
コミュニティールームがあります。
バリアフリーの対応状況
（その内容） 各フロアの和室へ上がる階段（段差）以外は全面バリアフリーとなっております。
消火設備等の状況 あり
（その内容） 非常通報装置一式設置。各フロア・キッチンに消火器設置。各居室・フロアにスプリンクラー設置。
緊急通報装置の設置状況 一部あり
外線電話回線の設置状況 一部あり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 1,322.31㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 あり
貸借（借地） あり
契約期間 始 2005/08/01 終 2030/10/31
契約の自動更新 あり
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 602.50㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 あり
貸借（借家） あり
契約期間 始 2005/08/01 終 2030/10/31
契約の自動更新 あり
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 愛の家グループホーム久喜吉羽
電話番号 0480-29-2508
対応している時間 平日 9時00分～18時00分
土曜 9時00分～18時00分
日曜 9時00分～18時00分
祝日 9時00分～18時00分
定休日 施設運営に関しては３６５日２４時間対応しております。
留意事項 本社にも相談・苦情窓口を設置しております。
メディカル・ケア・サービス株式会社（本部）
フリーダイヤル　０１２０－３７－６５８２
電話受付時間　９：００～１８：００
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 散歩・ホーム内の歩行運動で下肢筋力の低下を予防しております。料理・洗濯・掃除の手伝い、レクリエーション・家庭菜園など生活の中での機能訓練を行なっております。また、個人の願いや思いに耳を傾け、個別での外出や外食など、個別ケアに力を入れております。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
地域密着型サービスの外部評価の実施状況 あり
実施した直近の年月日（評価結果確定日） 2023/03/17
実施した評価機関の名称 株式会社ユーズキャリア
当該結果の開示状況 あり
http://www.wam.go.jp
PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
家賃（月額） 58,000円
敷金 あり （その費用の額） 116,000円
保証金の有無
（前払金）		 なし （その費用の額） 円
（保全措置の内容）
（償却の有無） あり
食材料費 あり （朝食） 0円
（昼食） 0円
（夕食） 0円
（おやつ） 0円
（又は1日） 1,690円
その他の費用
①理美容代 あり （その費用の額） 円
算定方法 個人負担
②おむつ代 あり （その費用の額） 0円
算定方法 個人負担
③その他 （ 共益費 ） あり （その費用の額） 26,542円
算定方法
④その他 （ 管理費 ） あり （その費用の額） 34,548円
算定方法
⑤その他 （ 日用品・嗜好品等 ） あり （その費用の額） 0円
算定方法 個人負担
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