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埼玉県

2026年02月02日16:03 公表

介護付有料老人ホーム　メディカルフローラ岩槻

サービスの内容に関する写真
記入日：2025年10月17日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム
所在地
〒339-0054　仲町1丁目11番5号　
連絡先
Tel：048-758-2616／Fax：048-758-2662

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

かんとうめでぃかるけあ
株式会社関東メディカル・ケア
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

7030001018610
法人等の主たる
事務所の所在地

〒339-0054

埼玉県さいたま市岩槻区仲町１丁目９番７号
法人等の連絡先 電話番号 048-756-4488
ＦＡＸ番号 048-758-0413
ホームページ あり
www.kanto-medical.com
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 増田　百代
職名 代表取締役
法人等の設立年月日 1980/7/26
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 あり 4 （1）デイフローラ蓮田
（2）デイフローラ幸手
（3）デイ杉戸
（4）半日リハビリデイフローラ岩槻		 （1）蓮田市大字黒浜3561-2
（2）幸手市東2-41-10
（3）杉戸町内田4-2-15
（4）さいたま市岩槻区西原台1-4-84
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 あり 4 (1)ショートステイフローラ岩槻
(2)ショートステイフローラ岩槻仲町
(3)ショートステイフローラ幸手
(4）ショートステイフローラ蓮田		 (1)さいたま市岩槻区西原台1-4-84
(2）さいたま市岩槻区仲町1-12-28
(3）幸手市幸手124-1
(4)蓮田市南新宿942-2
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 2 （1）メディカルフローラ蓮田
（2）メディカルフローラ久喜		 （1）蓮田市大字黒浜3561-52
（2）久喜市吉羽1-6-2
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 あり 9 （1）GHフローラ新白岡
（2）GHフローラ久喜
（3）GHフローラ杉戸
（4）GHフローラ幸手
（5）GHフローラ岩槻西町
（6）GHメディカルフローラ岩槻仲町
（7）GHメディカルフローラ蓮田
(8)GHメディカルフローラ蓮田川島
(9)GHフローラ岩槻		 （1）白岡市新白岡7-5-11
（2）久喜市吉羽1-6-29
（3）杉戸町内田4-2-15
（4）幸手市東4-9-15
（5）さいたま市岩槻区西町4-3-14
（6）さいたま市岩槻区仲町1-12-31
（7）蓮田市馬込2-201
（8）蓮田市川島263
（9）岩槻区仲町1-12-8
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 あり 4 （1）居宅フローラ幸手
（2）居宅フローラ蓮田
（3）居宅フローラ岩槻仲町
（4）居宅メディカルフローラ蓮田		 （1）幸手市東2-41-10
（2）蓮田市大字黒浜3561-2
（3）さいたま市岩槻区仲町1-12-27
（4）蓮田市大字黒浜3561-52
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 あり 4 (1)ショートステイフローラ岩槻
(2)ショートステイフローラ岩槻仲町
(3)ショートステイフローラ幸手
(4）ショートステイフローラ蓮田		 (1)さいたま市岩槻区西原台1-4-84
(2）さいたま市岩槻区仲町1-12-28
(3）幸手市幸手124-1
(4)蓮田市南新宿942-2
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 2 （1）メディカルフローラ蓮田
（2）メディカルフローラ久喜		 （1）蓮田市大字黒浜3561-52
（2）久喜市吉羽1-6-2
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 あり 9 （1）GHフローラ新白岡
（2）GHフローラ久喜
（3）GHフローラ杉戸
（4）GHフローラ幸手
（5）GHフローラ岩槻西町
（6）GHメディカルフローラ岩槻仲町
（7）GHメディカルフローラ蓮田
（8）GHメディカルフローラ蓮田川島
(9)GHフローラ岩槻		 （1）白岡市新白岡7-5-11
（2）久喜市吉羽1-6-29
（3）杉戸町内田4-2-15
（4）幸手市東4-9-15
（5）さいたま市岩槻区西町4-3-14
（6）さいたま市岩槻区仲町1-123-1
（7）蓮田市馬込2-201
（8）蓮田市川島263
（9）岩槻区仲町1-12-8
介護予防支援 あり 4 （1）居宅フローラ幸手
（2）居宅フローラ蓮田
（3）居宅フローラ岩槻仲町
（4）居宅メディカルフローラ蓮田		 （1）幸手市東2-41-10
（2）蓮田市大字黒浜3561-2
（3）さいたま市岩槻区仲町1-12-27
（4）蓮田市大字黒浜3561-52
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) かいごつきゆうりょうろうじんほーむ　めでぃかるふろーらいわつき
介護付有料老人ホーム　メディカルフローラ岩槻
事業所の所在地 〒339-0054 市区町村コード さいたま市岩槻区
（都道府県から番地まで） 仲町1丁目11番5号
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 048-758-2616
FAX番号 048-758-2662
ホームページ あり
www.kanto-medical.com
介護保険事業所番号 1176516654
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 増田　寛
職名 管理者・施設長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2018/07/01
指定の年月日 介護サービス 2018/07/01
介護予防サービス 2018/07/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス
介護予防サービス
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 あり
有料老人ホームの開設年月日 2018/07/01
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
東武アーバンパークライン「岩槻」駅から1.2㎞（徒歩約15分）
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 1人 0人 0人 0人 1人 1人
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
看護職員 3人 0人 7人 0人 10人 5.9人
介護職員 22人 0人 13人 0人 35人 28.5人
機能訓練指導員 1人 0人 2人 0人 3人 1.5人
計画作成担当者 1人 0人 0人 0人 1人 1人
栄養士 1人 0人 0人 0人 1人 1人
調理員 2人 0人 2人 0人 4人 3.2人
事務員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 9人 0人 0人 0人
実務者研修 1人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 8人 0人 4人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 2人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 1人 0人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 4人
平均時の人数 4人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
看護職員 3人 0人 7人 0人 10人 5.9人
介護職員 22人 0人 13人 0人 35人 28.5人
機能訓練指導員 1人 0人 2人 0人 3人 1.5人
計画作成担当者 1人 0人 0人 0人 1人 1人
その他の従業者 2人 0人 0人 0人 2人 2人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 7人 0人 3人 0人
実務者研修 5人 0人 1人 0人
介護職員初任者研修 5人 0人 3人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 1人 0人
作業療法士 0人 0人 1人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 1人 0人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 なし
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護支援専門員・社会福祉士・精神保健福祉士・介護福祉士
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 1.8人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 6人 6人 5人 3人 0人
前年度の退職者数 0人 3人 3人 2人 2人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 7人 6人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 3人 4人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 2人 1人 1人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 2人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 3人 7人 8人 2人 0人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 1人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 1人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 1人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人
１０年以上の者の人数 0人 2人 0人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 全職員を対象とする研修会を年6回開催しているほか、施設独自の勉強会も随時開催している。
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 1人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
人 人 人 人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 人
認知症介護実践者研修修了者の人数 2人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
・入居者である要介護・要支援者の意思及び人格を尊重し、常に入居者の立場に立ったサービスの提供に努めます。
・従業者は、要介護・要支援者の心身の特性を踏まえて、その有する能力に応じ自立した日常生活を営むことが出来るよう、特定施設サービス計画・介護予防サービス計画に基づき、入浴、排せつ、食事等の介助、その他の日常生活上の世話、機能訓練及び療養上の世話を行います。
・地域との結びつきを重視し、地区住民、関係市町村、保健医療サービス提供者及び福祉サービス提供者等と綿密な連携を図ります。
・法令を遵守し、安定的かつ継続的な事業所運営に努めます。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
可能な限り自立した生活を送っていただけるよう、週4日配置している理学療法士等が個別にリハビリプログラムを作成し、機能訓練指導員（常勤看護職員）とともに毎日リハビリを行います。当施設では2：1以上（常勤換算値）という手厚い人員体制をフル活用した大規模イベントや外出行事、認知症予防のための体操プログラムなどを豊富に取り揃えており、ホームでの生活すべてが介護度進行予防に資する仕組みとなっています。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ） あり
個別機能訓練加算（Ⅱ） なし
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅰ） あり
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅱ） なし
若年性認知症入居者受入加算 なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） あり
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 なし
退院・退所時連携加算（予防を除く） なし
退居時情報提供加算 なし
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） あり
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) なし
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） フローラ太田小通りクリニック
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） フローラ太田小通りクリニック
上記以外の協力医療機関 なし
（その名称）
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 あり
（医療機関の名称） フローラ太田小通りクリニック
協力歯科医療機関 あり その名称 ほんまる歯科
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
介護居室（全室介護居室）
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 全室介護居室です。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 非該当
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容） 非該当
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 全室介護居室です。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 非該当
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容） 非該当
その他へ移る場合 あり
判断基準・手続について
(その内容） 入居者の心身の状態により、看護職員が常駐する健康管理室付近の居室に移動していただく場合があります。
※居室変更の判断に際しては、以下の手続きを経るものとします。
（1）医師の意見を確認する。（2）入居者並びに入居者の身元引受人等の意思を確認し、同意を得る。（3）一定の様子観察期間を設ける。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 契約上の居室変更となるため、利用権の対象居室は変更後の居室に移動します。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容） 非該当
有料老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 あり
要支援の者を対象 あり
要介護の者を対象 あり
留意事項 概ね満65歳以上（自立の方は概ね満70歳以上）で、（1）虚弱、寝たきり、身体的な障害、認知症などにより介護を必要とする要支援・要介護の方。（2）第２号被保険者で要介護１以上の方。（3）介護保険の認定を受けていない自立の方であり、かつ、加齢等により何らかの日常生活・健康管理上の支援を必要としている方。（4）ご夫婦揃っての入居を希望される方で、いずれか一方が要支援1以上の方。いずれも伝染性疾患や問題行動を伴わず、共同生活に適応できる方。
※自立の方が介護保険の認定を受けられた場合には、別途、特定施設サービスの利用契約を締結していただきます。
契約の解除の内容 入居契約書に定める所定の要件に該当し、そのことにより入居契約を将来にわたり維持することが困難な場合。
１．入居申込書に虚偽の事項を記載する等の不正手段により入居したとき。
２. 月払いの利用料その他の支払いを正当な理由なく、しばしば遅滞するとき。
３．入居契約書に定める禁止又は制限される行為の規定に違反したとき。
４．入居者の行動が、他の入居者又は事業者の従業員の生命・身体に危害を及ぼし、又は、その危害の切迫した恐れがあり、かつ有料老人ホームにおける通常の介護方法及び接遇方法ではこれを防止することができないとき。
５．建物、付帯設備その他の本施設を故意または重大な過失により汚損、破損または滅失したとき。
体験入居の内容 原則として6泊7日まで
入居定員 65人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 2人 2人
６５歳以上７５歳未満 1人 4人 2人 3人 1人 11人
７５歳以上８５歳未満 4人 5人 4人 8人 3人 24人
８５歳以上 6人 3人 3人 4人 3人 19人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 1人 0人 0人 1人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 1人 1人 0人 2人
８５歳以上 1人 3人 2人 6人
入居者の平均年齢 85.0歳
入居者の男女別人数 男性 23人 女性 42人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 100％
有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 1人 0人 1人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人 1人 1人
死亡者 1人 0人 0人 4人 9人 14人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 1人 0人 1人
死亡者 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 9人 14人 34人 8人 0人 0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 なし ㎡
一般居室相部屋 なし ㎡
㎡
㎡
介護居室個室 あり 65 18.90㎡
介護居室相部屋 なし ㎡
㎡
㎡
一時介護室 なし ㎡
㎡
㎡
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 9か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 5か所
個室の便所の設置数 65か所 （個室における便所の設置割合） 100％
（うち車いす等の対応が可能な数） 65か所
浴室の設備状況
浴室の総数 3か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
1か所 1か所 1か所 0か所
その他の浴室の設備の状況
食堂の設備状況 1階にメインダイニングあり
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） 機能回復コーナー・図書コーナー・健康管理室・理美容室・家族宿泊室・家族食事室・応接室・会議室・屋上庭園兼リハビリ設備・全館加湿装置・オゾン脱臭装置・自家発電機・自動火災通報装置・駐車場　ほか
バリアフリーの対応状況
（その内容） 全館バリアフリー構造
消火設備等の状況 あり
（その内容） 消火器・自動火災報知機（全居室）・火災通報設備（各階）・スプリンクラー（全居室）
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 各居室内にあり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 1,925.71㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 なし
貸借（借地） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 3,196.90㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 なし
貸借（借家） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 介護付有料老人ホーム　メディカルフローラ岩槻
電話番号 048-758-2616
対応している時間 平日 9時00分～18時00分
土曜 9時00分～18時00分
日曜 9時00分～18時00分
祝日 9時00分～18時00分
定休日 年中無休
留意事項 （2）岩槻区役所高齢介護課【電話】048-790-0169【窓口時間】8：30～17：15【定休日】土・日・祝日
（3）さいたま市保健福祉局　長寿応援部介護保険課【電話】048-829-1265【窓口時間】平日の8：30～17：15【定休日】12月29日～翌年1月3日
（4）埼玉県国保連合会　介護保険課苦情対応係【電話】048-824-2568（苦情相談専用）【窓口時間】平日の8：30～17：00【定休日】土・日・祝日
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） （1）「安心」「希望」「自立」をコンセプトに、その方らしい豊かなスローライフが送れるよう援助いたします。
（2）24時間看護職員が常駐しておりますので、医療依存度の高い方の安らぎの場としても安心です。
（3）ターミナルケアのお世話もさせていただきます。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 なし
当該結果の開示状況 なし
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況 なし
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 あり
利用料の支払い方式 選択方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 あり
前払金の名称 入居一時金
前払金の額
1人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
5,850,000円 23,536,800円 12,600,000円 室
留意事項 標準居室は585万円～1,681.2万円、スイート居室は819万円～2,353.68万円
※A～Dタイプでは想定居住期間の家賃に充当する「入居一時金」を入居時にお預かりします。Eタイプ（入居時80歳以上限定）・Fタイプ（入居時80歳未満限定）では、上記の入居一時金に加え、手厚い人員配置を維持するために必要な追加人件費相当額に充当する「介護一時金」もお預かりします。
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
円 円 円 室
留意事項
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
円 円 円 室
留意事項
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 あり
上記以外
（その内容）
初期償却率（％） 0％
償却年月数 50
留意事項 Fタイプ（入居時80歳未満対象）の入居一時金には「想定居住期間を超えて契約が継続する場合に備えて受領する額」として36ヶ月分の追加家賃相当額（4,212,000円［スイート居室では5,896,800円］）が含まれています。
解約時返還金の算定方法 【A～Eタイプ】契約終了日の翌日から償却期間満了日までの実日数に応じて日割計算します。
返還金＝（入居一時金÷1,520日）×（1,520日－利用日数）
◆前払金償却期間（50月）を1,520日として計算します。また、1円未満の端数が生じた場合は切り捨てます。
【Fタイプ】（入居後3月～50月以内の契約終了）契約終了日の翌日から償却期間満了日までの実日数に応じて日割計算します。
返還金＝｛（入居一時金 - 4,212,000円）÷1,520日｝×（1,520日－利用日数）+ 4,212,000円
◆前払金償却期間（50月）を1,520日として計算します。また、1円未満の端数が生じた場合は切り捨てます。
【入居後50月を経過した後［1,521日以降］の契約終了】「想定居住期間を超えて契約が継続する場合に備えて受領する額（4,212,000円）」を入居1,521日目に一括償却します。返還金はありません。
※スイート居室における「想定居住期間を超えて契約が継続する場合に備えて受領する額」は5,896,800円です。
【入居後3月以内の契約終了】入居一時金の全額を無利息で返還しますが、入居日から居室明け渡し日までの施設利用の対価として、別途定める日割額を頂戴します。
保全措置の実施状況 あり
（その内容） 株式会社りそな銀行に保全信託
②その他に要する前払金 あり
（その内容及び利用料） 「基準となるDタイプの特別介護費月額（71,500円）と月次受領額（17,875円）との差額（53,620円）の「86ヶ月」分から1万円未満の端数を切り捨てた額」であり、Ｅタイプ（入居時80歳以上）では452万円（標準・スイート居室とも）、Ｆタイプ（入居時80歳未満）では451.8万円（標準居室）・452.32万円（スイート居室）。
※これらの介護一時金には、上記の特別介護費差額の36ヶ月分に相当する金額が「想定居住期間を超えて契約が継続する場合に備えて受領する額」として含まれています（Eタイプでは1,887,500、Fタイプでは1,885,500円）。
※特別介護費（上乗せ介護サービス利用料）は指定基準（3：1）を超える2：1以上［常勤換算値］の手厚い人員配置を維持するために必要な追加人件費相当額であり、介護保険給付によって賄えない部分に充当するものとして合理的な積算に基づきます。
前払金の名称 介護一時金（E・Fタイプのみ）
解約時返還金の算定方法 【入居後3月～50月以内の契約終了】契約終了日の翌日から償却期間満了日までの実日数に応じて日割計算します。
返還金＝｛（介護一時金 - 1,887,500［1,885,500］円）÷1,520｝×（1,520－利用日数）+ 1,887,500［1,885,500］円　※［　］内はFタイプ
◆前払金償却期間（50月）を1,520日として計算します。また、1円未満の端数が生じた場合は切り捨てます。
【入居後50月を経過した後（1,521日以降）の契約終了】「想定居住期間を超えて契約が継続する場合に備えて受領する額（1,887,500［1,885,500］円）」を入居1,521日目に一括償却します。返還金はありません。※［　］内はFタイプ
【入居後3月以内の契約終了】介護一時金の全額を無利息で返還しますが、入居日から居室明け渡し日までの施設利用の対価として、別途定める日割額を頂戴します。
保全措置の実施状況 あり
（その内容） 株式会社りそな銀行に保全信託
留意事項
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 57,618円
留意事項 スイート居室では80,666円。
食費 あり （その費用の額） 70,230円
留意事項 前日までに欠食の届けをした場合は、喫食実績に基づいて精算いたします。
光熱水費 あり （その費用の額） 円
留意事項 使用量に応じて実費請求いたします。
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス なし
（その内容及び利用料）
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠） なし
個別的な選択による介護サービス なし
（その内容及び利用料）
家賃相当額 あり
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 352,800円 0円 室
留意事項 前払金のプランや居室タイプ（標準居室・スイート居室）によって異なります。
その他に必要な月額利用料 あり
（その内容及び利用料） 上乗せ介護サービス利用料（特別介護費）
【A～Dタイプ】71,500円　【Eタイプ・Fタイプ】17,870円
※指定基準（3：1）を超える2：1［常勤換算値］の手厚い人員配置を維持するために必要な追加人件費相当額であり、介護保険給付によって賄えない部分に充当するものとして合理的な積算に基づきます。
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 あり
（その内容及び利用料） 各タイプともに生活雑費（日額164円［税込］）を頂戴します。
※ごみ処理・医療廃棄物処理費等に充当します。

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり あり なし
排泄介助・おむつ交換 あり あり なし
おむつ代 なし なし あり 実費負担
入浴（一般浴）介助・清拭 あり あり なし 週４回以上は1,620円／回
特浴介助 あり あり なし 週４回以上は1,620円／回
身辺介助（移動・着替え等） あり あり なし
機能訓練 あり あり なし
通院介助（協力医療機関） あり あり なし
通院介助（協力医療機関以外） なし なし あり 【日中（07：00～19：00）】550円／10分、【 夜間（19：00～翌07：00）】900円／10分（いずれも交通費別途）
生活サービス
居室清掃 あり あり あり
リネン交換 あり あり あり 個別の要望による実施日以外の交換：１枚216円
日常の洗濯 あり あり なし
居室配膳・下膳 あり あり なし
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし なし あり 実費負担
おやつ なし あり なし 食費に含まれています。
理美容師による理美容サービス なし なし あり 実費負担
買い物代行（通常の利用区域） あり あり なし
買い物代行（上記以外の区域） なし なし あり 指定日以外の個別の買物：293円／10分（交通費別途）
役所手続き代行 なし なし あり 293円／10分（交通費別途）
金銭・貯金管理 なし なし なし 金銭は一切お預かりできません。
健康管理サービス
定期健康診断 なし あり なし
健康相談 あり あり なし
生活指導・栄養指導 あり あり なし
服薬支援 あり あり なし
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり あり なし
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） あり あり なし
入退院時の同行（協力医療機関以外） なし なし あり
入院中の洗濯物交換・買い物 なし あり あり
入院中の見舞い訪問 なし あり あり 週3回目以上の場合は293円／10分（交通費別途）
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