2025年12月22日14:19 公表

愛の家グループホーム越谷相模

記入日：2025年12月05日

介護サービスの種類	認知症対応型共同生活介護
所在地	〒343-0823　埼玉県越谷市相模町５丁目２２６番地１　地図を開く
連絡先	Tel：048-990-7260／Fax：048-990-7261 ホームページを開く

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
	法人等の名称	法人等の種類		営利法人
		法人等の種類		（その他の場合、その名称）
		名称		（ふりがな）	めでぃかるけあさーびす
		名称		メディカル・ケア・サービス株式会社
		法人番号の有無		法人番号の指定を受けている
			法人番号	7030001008396
	法人等の主たる事務所の所在地	〒330-0081
	法人等の主たる事務所の所在地	埼玉県さいたま市中央区新都心１１番地２ランド・アクシス・タワー２９階
	法人等の連絡先	電話番号		048-651-6700
		ＦＡＸ番号		048-651-3210
		ホームページ				http://www.mcsg.co.jp
法人等の代表者の氏名及び職名		氏名		山本　教雄
法人等の代表者の氏名及び職名		職名		代表取締役
法人等の設立年月日				1999/11/01

法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類		か所数	事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載）	所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
	訪問介護
	訪問入浴介護
	訪問看護
	訪問リハビリテーション
	居宅療養管理指導
	通所介護	1	愛の家ディサービスセンター大宮指扇	さいたま市西区指扇566-1
	通所リハビリテーション
	短期入所生活介護
	短期入所療養介護
	特定施設入居者生活介護	9	アンサンブル大宮	さいたま市大宮区上小町960-5
	福祉用具貸与
	特定福祉用具販売
＜地域密着型サービス＞
	定期巡回・随時対応型訪問介護看護
	夜間対応型訪問介護
	地域密着型通所介護
	認知症対応型通所介護
	小規模多機能型居宅介護	16	愛の家小規模多機能型居宅介護中野上高田	東京都中野区上高田1-2-45
	認知症対応型共同生活介護	335	愛の家グループホーム越谷相模	越谷市相模町5-226-1
	地域密着型特定施設入居者生活介護
	地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
	看護小規模多機能型居宅介護（複合型サービス）
居宅介護支援		1	居宅介護支援センター大宮指扇	さいたま市西区指扇566-1
＜介護予防サービス＞
	介護予防訪問入浴介護
	介護予防訪問看護
	介護予防訪問リハビリテーション
	介護予防居宅療養管理指導
	介護予防通所リハビリテーション
	介護予防短期入所生活介護
	介護予防短期入所療養介護
	介護予防特定施設入居者生活介護	9	アンサンブル大宮	さいたま市大宮区上小町960-5
	介護予防福祉用具貸与
	特定介護予防福祉用具販売
＜地域密着型介護予防サービス＞
	介護予防認知症対応型通所介護
	介護予防小規模多機能型居宅介護	16	愛の家小規模多機能型居宅介護中野上高田	東京都中野区上高田1-2-45
	介護予防認知症対応型共同生活介護	335	愛の家グループホーム越谷相模	越谷市相模町5-226-1
介護予防支援
＜介護保険施設＞
	介護老人福祉施設
	介護老人保健施設
	介護医療院

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
	事業所の名称		(ふりがな)	あいのいえぐるーぷほーむこしがやさがみ
	事業所の名称		愛の家グループホーム越谷相模
	事業所の所在地		〒343-0823		市区町村コード	越谷市
			（都道府県から番地まで）		埼玉県越谷市相模町５丁目２２６番地１
			（建物名・部屋番号等）
	事業所の連絡先		電話番号		048-990-7260
			FAX番号		048-990-7261
			ホームページ				https://mcs-ainoie.com/search/saitama/koshigayashi/gh114/
介護保険事業所番号			1190800175
事業所の管理者の氏名及び職名			氏名		岩下　雪絵
事業所の管理者の氏名及び職名			職名		管理者
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
	事業の開始（予定）年月日				2009/05/01
	指定の年月日	介護サービス			2009/05/01
	指定の年月日	介護予防サービス			2009/05/01
	指定の更新年月日（直近）	介護サービス			2021/05/01
	指定の更新年月日（直近）	介護予防サービス			2021/05/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者
事業所までの主な利用交通手段
	東武鉄道　伊勢崎線　新越谷駅、　JR　武蔵野線　南越谷駅下車　アサヒバスにて大相模消防署前下車　徒歩１分 JR　武蔵野線　越谷レイクタウン駅下車　アサヒバスにて大相模消防署前下車　徒歩１分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
	実人数				常勤				非常勤				合計			常勤換算人数
	実人数				専従	兼務			専従		兼務		合計			常勤換算人数
	管理者				0人	1人			―		―		1人			1人
	計画作成担当者				1人	0人			0人		0人		1人			1人
	介護職員				11人	0人			1人		1人		13人			13人
	看護職員				0人	0人			0人		0人		0人			0人
	その他の従業者				1人	0人			0人		1人		2人			2人
	１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数													40時間
	※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
	従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数				常勤						非常勤
					専従			兼務			専従			兼務
					1人			0人			0人			0人
	従業者である介護職員が有している資格
		延べ人数			常勤						非常勤
		延べ人数			専従			兼務			専従			兼務
		介護福祉士			8人			0人			0人			1人
		実務者研修			3人			0人			0人			0人
		介護職員初任者研修			1人			0人			1人			0人
		介護支援専門員			1人			1人			0人			0人
	夜勤・宿直を行う従業者の人数				夜勤		10人
	夜勤・宿直を行う従業者の人数				宿直		0人
	管理者の他の職務との兼務の有無
		管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等
			（資格等の名称）		管理者研修　介護福祉士　介護支援専門　防火管理者
	介護職員１人当たりの利用者数													1.3人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
	区分					計画作成担当者						介護職員
	区分					常勤				非常勤		常勤			非常勤
	前年度の採用者数					0人				0人		1人			0人
	前年度の退職者数					0人				0人		1人			0人
	当該職種として業務に従事した経験年数					常勤				非常勤		常勤			非常勤
		１年未満の者の人数				0人				0人		1人			0人
		１年～３年未満の者の人数				0人				0人		1人			0人
		３年～５年未満の者の人数				0人				0人		4人			1人
		５年～１０年未満の者の人数				0人				0人		4人			0人
		１０年以上の者の人数				1人				0人		1人			1人
	※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
	事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
		（その内容）		毎月一回ホーム内研修を実施（年12回）研修後に小テストの実施・アンケートを取り研修内容を確実に理解したかを確認している。また外部研修にも参加しやすいようスタッフへの情報提供、勤務の調整を行っている。
	実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
		アセッサー（評価者）の人数						0人
		段位取得者の人数			レベル２①			レベル２②			レベル３			レベル４
		段位取得者の人数			0人			0人			0人			0人
		外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況
	認知症に関する取組の実施状況
		認知症介護指導者養成研修修了者の人数						0人
		認知症介護実践リーダー研修修了者の人数						0人
		認知症介護実践者研修修了者の人数						3人
		それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く）						0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
	お客様お一人おひとりに適した介護計画を作成し、専門的な認知症ケアおよびお客様の立場に立った生活援助サービスを提供します。また、ご家族様や地域の方々との連携または協力体制の充実をはかるため、これらの方々とも好ましい関係を築くとともに、その方々にとっても有用な存在となるよう努めます。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
	要支援２に認定された認知症のお客様が、可能な限りホーム内の共同生活住居において、家庭的な環境と地域の方々との交流の下で、入浴、排泄、食事等の介護、その他の日常生活の支援および生活機能訓練を行う事により、お客様の心身機能の維持回復をはかりもって、お客様の生活機能の維持または向上を目指します。
介護サービスの内容、入居定員等
	介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
		夜間支援体制加算（Ⅰ）
		夜間支援体制加算（Ⅱ）
		認知症行動・心理症状緊急対応加算
		若年性認知症利用者受入加算
		入院時費用
		看取り介護加算（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）イ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）ロ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）ハ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く）
		協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合）
		協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合）
		退居時情報提供加算
		退居時相談援助加算
		認知症専門ケア加算（Ⅰ）
		認知症専門ケア加算（Ⅱ）
		認知症チームケア推進加算（Ⅰ）
		認知症チームケア推進加算（Ⅱ）
		生活機能向上連携加算（Ⅰ）
		生活機能向上連携加算（Ⅱ）
		栄養管理体制加算
		口腔衛生管理体制加算
		口腔・栄養スクリーニング加算
		科学的介護推進体制加算
		高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ）
		高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ）
		生産性向上推進体制加算（Ⅰ）
		生産性向上推進体制加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅰ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅲ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅰ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅱ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅲ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅳ）
	短期利用認知症対応型共同生活介護の提供
	共用型指定認知症対応型通所介護の提供
	協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保）
		（その名称）							ひかりクリニック城東
	協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保）
		（その名称）
	上記以外の協力医療機関
		（その名称）
	新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携
		（医療機関の名称）							ひかりクリニック城東
	協力歯科医療機関
		（その名称）							かみむら歯科医院
	看護師の確保方法								契約
		（契約の場合、契約先の名称）									㈱ナースステーション
	バックアップ施設の名称								ひかりクリニック城東
		（協力の内容）							月4の個別訪問看護月2の訪問診療 24時間オンコール体制
	運営推進会議の開催状況（前年度）
		（開催実績）							6回												（参加者延べ人数）				13人
		（協議内容等）							入居者情報・職員状況報告・行事報告・事故ヒヤリハット報告・今後の取り組み・消防訓練実施状況報告・ホーム内研修報告・環境整備報告・感染症報告・地域交流報告・意見交換
	地域・市町村との連携状況								運営推進会議に地域包括支援センター職員に参加頂いており、地域自治会長・民生委員にも参加頂けるよう促しています。市主催の研修会に参加しています。
	利用に当たっての条件								（１）要支援２及び要介護１以上の被認定者であり、かつ認知症であること。（２) 少人数による共同生活を営むことに支障がないこと。（３）自傷他害の恐れがないこと。（４）常時医療機関等において治療をする必要がないこと。（５）本契約に定めることを承認し、別紙「重要事項説明書」に記載するMCSの運営方針に賛同できること。
	退居に当たっての条件								（１）要介護認定更新時において、お客様が自立もしくは要支援１と認定された場合、その認定日。（２）お客様がお亡くなりになられた場合、その日。（３）お客様が第１３条に基づき本契約の解除を届け出た場合、その届け出た退去予定日。（４）MCSが第１４条に基づき本契約の解除を通告し、予告期間を満了した日。（５）お客様の要介護認定が取り消された場合、要介護認定が取り消された日。
	入居定員								2ユニット18人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
	入居者の人数											要支援２		要介護１		要介護２	要介護３			要介護４			要介護５	合計
		６５歳未満										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
		６５歳以上７５歳未満										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
		７５歳以上８５歳未満										0人		2人		2人	2人			0人			0人	6人
		８５歳以上										0人		3人		2人	5人			0人			2人	12人
	入居者の平均年齢																						87.3歳
	入居者の男女別人数												男性		4人					女性			14人
	入居率（一時的に不在となっている者を含む）																						100％
	認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
		退　去　先										要支援２		要介護１		要介護２	要介護３			要介護４			要介護５	合計
		自宅等										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
		介護保険施設										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
		特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
		医療機関										0人		0人		1人	1人			1人			0人	3人
		死亡者										0人		0人		0人	1人			0人			0人	1人
		その他										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
	入居者の入居期間
		入居期間								６か月未満			６か月以上１年未満			１年以上３年未満		３年以上５年未満				５年以上１0年未満		１0年以上
		入居者数								3人			1人			4人		7人				2人		1人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
	建物形態					単独型
	建物構造					軽量鉄骨２階建造り２階建ての1及び２階部分
	広さ等					敷地面積								延床面積							1室当たりの居室面積
	広さ等					884.92㎡								499.48㎡							10.32㎡
	二人部屋の有無
	共同便所の設置数							男子便所			0か所			（うち車いす等の対応が可能な数）							0か所
								女子便所			0か所			（うち車いす等の対応が可能な数）							0か所
								男女共用便所			6か所			（うち車いす等の対応が可能な数）							2か所
	個室の便所の設置数							0か所						（個室における便所の設置割合）							0％
	個室の便所の設置数							0か所						（うち車いす等の対応が可能な数）							0か所
	浴室の設備状況
		浴室の総数														2か所
			個浴							大浴槽						特殊浴槽						リフト浴
			2か所							0か所						0か所						0か所
		その他の浴室の設備の状況					シャワー、自動湯張り、追い炊き機能設置。浴室内手すりを設置。
	居間、食堂、台所の設備状況						１、２階に各設置　食堂、居間としてリビングフロアーを使用。台所はオープンスペースである。
		入居者等が調理を行う設備状況
	その他の共用施設の設備状況
		（その内容）					１，２階浴室前に脱衣場を設置し、施錠設備もあり、プライバシーに配慮している。また、ランドリー室があり、洗濯機４台設置している。１階から庭に繋がる窓の外にはウッドデッキを設置している。
	バリアフリーの対応状況
		（その内容）					各階バリアフリー対応。廊下部分、共用部分、各トイレ、浴室内にも手すりを設置。
	消火設備等の状況
		（その内容）					スプリンクラー・火災報知機
	緊急通報装置の設置状況															各居室内にあり
	外線電話回線の設置状況															一部あり
	テレビ回線の設置状況															各居室内にあり
	事業所の敷地に関する事項
		敷地の面積															884.92㎡
		事業所を運営する法人が所有															なし
			抵当権の設定
		貸借（借地）
			契約期間					始		2009/04/01							終		2039/6/30
				契約の自動更新
	事業所の建物に関する事項
		建物の延床面積															499.48㎡
		事業所を運営する法人が所有															なし
			抵当権の設定
		貸借（借家）
			契約期間					始		2009/04/01							終		2039/06/30
				契約の自動更新
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
	窓口の名称									愛の家グループホーム越谷相模
	電話番号									048-990-7260
	対応している時間									平日						9時00分～18時00分
										土曜						9時00分～18時00分
										日曜						9時00分～18時00分
										祝日						9時00分～18時00分
		定休日								管理者公休日、及び不在時
		留意事項								管理者公休日及び不在時の場合は、メディカルケアサービス株式会社　本部が24時間対応する。電話番号　０４８－６５１－６７００（代表） FAX ０４８-６５１－３２１０
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
	損害賠償保険の加入状況
介護サービスの提供内容に関する特色等
	（その内容）				家庭的な環境と地域住民との交流の下で、日常生活の介助を通じて安心と尊厳のある生活を営むことを支援します。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
	利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況（記入日前１年間の状況）
		当該結果の開示状況
	地域密着型サービスの外部評価の実施状況
		実施した直近の年月日（評価結果確定日）								2025/2/28
		実施した評価機関の名称								運営推進会議内にて開催
		当該結果の開示状況
			PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
	家賃（月額）					58,000円
	敷金						（その費用の額）	200,000円
	保証金の有無（前払金）						（その費用の額）	0円
		（保全措置の内容）
		（償却の有無）
	食材料費						（朝食）	0円
							（昼食）	0円
							（夕食）	0円
							（おやつ）	0円
							（又は1日）	1,650円
その他の費用
	①理美容代						（その費用の額）	1,500円
		算定方法				カット￥1500
	②おむつ代						（その費用の額）	円
		算定方法				おむつ（20枚入）￥2500～リハビリパンツ(18枚入）￥2000～尿取りパット(30枚入）￥1626～
	③その他		（	水道光熱費	）		（その費用の額）	26,542円
		算定方法
	④その他		（	管理費	）		（その費用の額）	36,788円
		算定方法
	⑤その他		（		）		（その費用の額）	0円
		算定方法