2025年02月17日11:48 公表

認知症対応型共同生活介護ファンハウス

記入日：2025年02月05日

介護サービスの種類	認知症対応型共同生活介護
所在地	〒341-0004　埼玉県三郷市上彦名471　地図を開く
連絡先	Tel：048-934-9027／Fax：048-934-9028 ホームページを開く

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
	法人等の名称	法人等の種類		医療法人
		法人等の種類		（その他の場合、その名称）
		名称		（ふりがな）	あかしあかい
		名称		医療法人財団アカシア会
		法人番号の有無		法人番号の指定を受けている
			法人番号	2030005005931
	法人等の主たる事務所の所在地	〒341-0018
	法人等の主たる事務所の所在地	埼玉県三郷市早稲田３丁目２６番地３
	法人等の連絡先	電話番号		048-950-7207
		ＦＡＸ番号		048-950-3331
		ホームページ				https://akashiakai.com/
法人等の代表者の氏名及び職名		氏名		大場　敏明
法人等の代表者の氏名及び職名		職名		理事長
法人等の設立年月日				2001/09/07

法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類		か所数	事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載）	所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
	訪問介護
	訪問入浴介護
	訪問看護	1	アカシア訪問看護ステーション	三郷市早稲田3-27-9 パークサイド早稲田A-102
	訪問リハビリテーション
	居宅療養管理指導	1	クリニックふれあい早稲田	三郷市早稲田3-26-3
	通所介護
	通所リハビリテーション
	短期入所生活介護
	短期入所療養介護
	特定施設入居者生活介護
	福祉用具貸与
	特定福祉用具販売
＜地域密着型サービス＞
	定期巡回・随時対応型訪問介護看護
	夜間対応型訪問介護
	地域密着型通所介護
	認知症対応型通所介護	2	認知症対応型通所介護ふれあい倶楽部サテライト和顔施	三郷市早稲田3-26-3-2階三郷市早稲田3-26-2
	小規模多機能型居宅介護	1	小規模多機能型居宅介護えがお	三郷市早稲田3-26-9
	認知症対応型共同生活介護	2	認知症対応型共同生活介護ファンハウスサテライトアカシアの家	三郷市上彦名471 三郷市岩野木41-4
	地域密着型特定施設入居者生活介護
	地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
	看護小規模多機能型居宅介護（複合型サービス）
居宅介護支援		1	居宅介護支援事業所ふれあい	三郷市早稲田3-27-12 パークサイド早稲田B-202
＜介護予防サービス＞
	介護予防訪問入浴介護
	介護予防訪問看護	1	アカシア訪問看護ステーション	三郷市早稲田3-27-9 パークサイド早稲田A-102
	介護予防訪問リハビリテーション
	介護予防居宅療養管理指導	1	クリニックふれあい早稲田	三郷市早稲田3-26-3
	介護予防通所リハビリテーション
	介護予防短期入所生活介護
	介護予防短期入所療養介護
	介護予防特定施設入居者生活介護
	介護予防福祉用具貸与
	特定介護予防福祉用具販売
＜地域密着型介護予防サービス＞
	介護予防認知症対応型通所介護	2	認知症対応型通所介護ふれあい倶楽部サテライト和顔施	三郷市早稲田3-26-3-2階三郷市早稲田3-26-2
	介護予防小規模多機能型居宅介護	1	小規模多機能型居宅介護えがお	三郷市早稲田3-26-9
	介護予防認知症対応型共同生活介護	2	認知症対応型共同生活介護ファンハウスサテライトアカシアの家	三郷市上彦名471 三郷市岩野木41-4
介護予防支援		1	居宅介護支援事業所ふれあい	三郷市早稲田3-27-12 パークサイド早稲田B-202
＜介護保険施設＞
	介護老人福祉施設
	介護老人保健施設
	介護医療院

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
	事業所の名称		(ふりがな)	にんちしょうたいおうがたきょうどうせいかつかいごふぁんはうす
	事業所の名称		認知症対応型共同生活介護ファンハウス
	事業所の所在地		〒341-0004		市区町村コード	三郷市
			（都道府県から番地まで）		埼玉県三郷市上彦名471
			（建物名・部屋番号等）
	事業所の連絡先		電話番号		048-934-9027
			FAX番号		048-934-9028
			ホームページ				https://akashiakai.com/
介護保険事業所番号			1191200227
事業所の管理者の氏名及び職名			氏名		下瀬　真司
事業所の管理者の氏名及び職名			職名		施設長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
	事業の開始（予定）年月日				2022/05/01
	指定の年月日	介護サービス			2022/05/01
	指定の年月日	介護予防サービス			2022/05/01
	指定の更新年月日（直近）	介護サービス
	指定の更新年月日（直近）	介護予防サービス
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者
事業所までの主な利用交通手段
	ＪＲ武蔵野線新三郷駅から徒歩20分。東武バス「金町行き」「三郷市役所行き」に乗車し、『四街区』下車徒歩３分。東武バス「新三郷南循環」に乗車し、『テラウエスト北』下車徒歩７分。東武バス「新三郷北循環」に乗車し、『希望の里交流センター』下車徒歩１０分。
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
	実人数				常勤				非常勤				合計			常勤換算人数
	実人数				専従	兼務			専従		兼務		合計			常勤換算人数
	管理者				1人	0人			―		―		1人			1.0人
	計画作成担当者				1人	2人			0人		0人		3人			3人
	介護職員				6人	0人			9人		0人		15人			15人
	看護職員				0人	0人			0人		0人		0人			0人
	その他の従業者				0人	0人			0人		0人		0人			0人
	１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数													37.5時間
	※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
	従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数				常勤						非常勤
					専従			兼務			専従			兼務
					1人			1人			0人			0人
	従業者である介護職員が有している資格
		延べ人数			常勤						非常勤
		延べ人数			専従			兼務			専従			兼務
		介護福祉士			6人			1人			1人			0人
		実務者研修			1人			0人			0人			0人
		介護職員初任者研修			7人			0人			9人			0人
		介護支援専門員			2人			1人			0人			0人
	夜勤・宿直を行う従業者の人数				夜勤		2人
	夜勤・宿直を行う従業者の人数				宿直		0人
	管理者の他の職務との兼務の有無
		管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等
			（資格等の名称）		介護福祉士
	介護職員１人当たりの利用者数													1.2人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
	区分					計画作成担当者						介護職員
	区分					常勤				非常勤		常勤			非常勤
	前年度の採用者数					0人				0人		0人			0人
	前年度の退職者数					0人				0人		0人			0人
	当該職種として業務に従事した経験年数					常勤				非常勤		常勤			非常勤
		１年未満の者の人数				0人				0人		0人			6人
		１年～３年未満の者の人数				0人				0人		3人			3人
		３年～５年未満の者の人数				2人				0人		0人			0人
		５年～１０年未満の者の人数				0人				0人		3人			0人
		１０年以上の者の人数				1人				0人		0人			0人
	※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
	事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
		（その内容）		認知症の理解（新採用者、既存職員対象）、認知症の理解と自立支援、感染予防に関する研修不適切ケアと虐待について、個人情報保護及びプライバシー保護に関する研修、身体拘束廃止に関する研修、事故発生時の対応、事故発生予防・再発防止に向けた研修記録について、現場でのOJT
	実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
		アセッサー（評価者）の人数						0人
		段位取得者の人数			レベル２①			レベル２②			レベル３			レベル４
		段位取得者の人数			0人			0人			0人			0人
		外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況
	認知症に関する取組の実施状況
		認知症介護指導者養成研修修了者の人数						0人
		認知症介護実践リーダー研修修了者の人数						1人
		認知症介護実践者研修修了者の人数						6人
		それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く）						0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
	認知症の診断を受けた18人が共同生活を送る住居です。今まで生きて来た地域の中で過ごし続けることができるように、地域との交流を出来る限り多く持ち続けながら持っている能力を存分に発揮しながら暮らしていただきます。18人それぞれの利用者さんが互いに助け合い、時に励ましあいながら過ごしていただけるような共同生活の場を目指しています。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
	自分でできることはできる限り自分で行っていただき、かつ行い続けることができるように、サービスの基本は自立支援です。日常生活動作だけでなく、家事や地域への外出なども含めて活動的に過ごして頂いています。
介護サービスの内容、入居定員等
	介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
		夜間支援体制加算（Ⅰ）
		夜間支援体制加算（Ⅱ）
		認知症行動・心理症状緊急対応加算
		若年性認知症利用者受入加算
		入院時費用
		看取り介護加算（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）イ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）ロ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）ハ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く）
		協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合）
		協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合）
		退居時情報提供加算
		退居時相談援助加算
		認知症専門ケア加算（Ⅰ）
		認知症専門ケア加算（Ⅱ）
		認知症チームケア推進加算（Ⅰ）
		認知症チームケア推進加算（Ⅱ）
		生活機能向上連携加算（Ⅰ）
		生活機能向上連携加算（Ⅱ）
		栄養管理体制加算
		口腔衛生管理体制加算
		口腔・栄養スクリーニング加算
		科学的介護推進体制加算
		新興感染症等施設療養費
		高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ）
		高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ）
		生産性向上推進体制加算（Ⅰ）
		生産性向上推進体制加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅰ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅲ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅰ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅱ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅲ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅳ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（２）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（３）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（４）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（５）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（６）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（７）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（８）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（９）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１０）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１１）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１２）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１３）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１４）
	短期利用認知症対応型共同生活介護の提供
	共用型指定認知症対応型通所介護の提供
	協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保）
		（その名称）							クリニックふれあい早稲田
	協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保）
		（その名称）							三郷中央総合病院
	上記以外の協力医療機関
		（その名称）
	新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携
		（医療機関の名称）
	協力歯科医療機関
		（その名称）							みさと健和歯科
	看護師の確保方法								契約
	（契約の場合、契約先の名称）									クリニックふれあい早稲田
バックアップ施設の名称								特別養護老人ホーム小鳩園
	（協力の内容）							状態悪化時の受け入れ検討や、災害時の受け入れ検討・協力
運営推進会議の開催状況（前年度）
	（開催実績）							６回											（参加者延べ人数）				42人
	（協議内容等）							運営報告インシデントアクシデント報告活動報告その他必要に応じて協議
地域・市町村との連携状況								入退居や事故の際には連携・連絡をとり、必要に応じた対応を実施している。
利用に当たっての条件								認知症の診断を受け、市内に在住の方。要介護度が要支援2～要介護5の方で、入居時において共同生活を送ることが問題なく行え、入居時点においては階段昇降が可能な方を優先することがあります（居室が1、2階に分かれており階段昇降が必要になることが多いため）。
退居に当たっての条件								入院期間が概ね2か月を超え（もしくは超えることが予測され）、その後の共同生活が困難と判断される場合。他者への危害を加えてしまい、注意にも関わらず改善が難しい場合（治療が必要な場合には治療を優先）。利用にあたって虚偽の申告が発覚した場合。他の介護保険施設への入居の場合。
入居定員								2ユニット18人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
	入居者の人数											要支援２		要介護１		要介護２	要介護３		要介護４			要介護５	合計
		６５歳未満										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		６５歳以上７５歳未満										0人		0人		0人	0人		1人			1人	2人
		７５歳以上８５歳未満										0人		2人		1人	0人		0人			1人	4人
		８５歳以上										0人		4人		2人	3人		2人			1人	12人
	入居者の平均年齢																					85.3歳
	入居者の男女別人数												男性		4人				女性			14人
	入居率（一時的に不在となっている者を含む）																					100％
	認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
		退　去　先										要支援２		要介護１		要介護２	要介護３		要介護４			要介護５	合計
		自宅等										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		介護保険施設										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		医療機関										0人		1人		0人	1人		0人			1人	3人
		死亡者										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		その他										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
	入居者の入居期間
		入居期間								６か月未満			６か月以上１年未満			１年以上３年未満		３年以上５年未満			５年以上１0年未満		１0年以上
		入居者数								2人			2人			14人		0人			0人		0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
	建物形態					単独型
	建物構造					木造造り2階建ての1、2階部分
	広さ等					敷地面積								延床面積						1室当たりの居室面積
	広さ等					1,381㎡								610.15㎡						11.18㎡
	二人部屋の有無
	共同便所の設置数							男子便所			0か所			（うち車いす等の対応が可能な数）						0か所
								女子便所			0か所			（うち車いす等の対応が可能な数）						0か所
								男女共用便所			6か所			（うち車いす等の対応が可能な数）						2か所
	個室の便所の設置数							9か所						（個室における便所の設置割合）						50％
	個室の便所の設置数							9か所						（うち車いす等の対応が可能な数）						0か所
	浴室の設備状況
		浴室の総数														2か所
			個浴							大浴槽						特殊浴槽					リフト浴
			2か所							0か所						0か所					1か所
		その他の浴室の設備の状況					手すりの設置、段差解消済み。必要に応じた福祉用具の活用で出来る限り能力を利用した入浴ができるように配慮している。浴槽の位置が可変式のため、麻痺などに応じた入浴環境の設定が可能。
	居間、食堂、台所の設備状況						手すりの設置、段差解消済み。入居者が調理を行いやすいよう、対面（アイランド）キッチンとした。調理の経験の中で扱いやすいであろうガスレンジにこだわり、設置している。
		入居者等が調理を行う設備状況
	その他の共用施設の設備状況
		（その内容）					廊下に洗面台が各階設置してある。各階廊下に共用のスペースがあり、静かに過ごしたい方が過ごせる環境がある。ランドリー（洗濯）スペースあり、自分で洗濯を行うことも可能。敷地内には畑があり、ボランティアの方と一緒に世話を楽しんでいる。玄関テラスがあり、外の空気を吸いながら地域の方と交流できるスペースもある。
	バリアフリーの対応状況
		（その内容）					階段はあるものの、居室からリビングや廊下に向かうにあたっては段差がないように設計されている。また、車椅子の方の出入りがしやすいようにスロープも設置されている。
	消火設備等の状況
		（その内容）					消火器、スプリンクラー、自動通報装置設置済み
	緊急通報装置の設置状況															一部あり
	外線電話回線の設置状況															各居室内にあり
	テレビ回線の設置状況															各居室内にあり
	事業所の敷地に関する事項
		敷地の面積															1,381㎡
		事業所を運営する法人が所有															あり
			抵当権の設定
		貸借（借地）
			契約期間					始									終
				契約の自動更新
	事業所の建物に関する事項
		建物の延床面積															610.15㎡
		事業所を運営する法人が所有															あり
			抵当権の設定
		貸借（借家）
			契約期間					始									終
				契約の自動更新
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
	窓口の名称									苦情相談窓口
	電話番号									048-934-9027
	対応している時間									平日						9時00分～17時00分
										土曜						9時00分～17時00分
										日曜						9時00分～17時00分
										祝日						9時00分～17時00分
		定休日								なし
		留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
	損害賠償保険の加入状況
介護サービスの提供内容に関する特色等
	（その内容）				認知症をお持ちの方々が共同生活を送る住居です。自立支援を基本としながら、認知症の状態に応じた支援を展開しています。環境や支援の力の大きさを大切に、薬に過度に頼らず職員の観察、支援を重視して取り組んでいます。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
	利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況（記入日前１年間の状況）
		当該結果の開示状況
	地域密着型サービスの外部評価の実施状況
		実施した直近の年月日（評価結果確定日）								2024/04/26
		実施した評価機関の名称								有限会社プログレ総合研究所
		当該結果の開示状況																					https://www.wam.go.jp/wamappl/hyoka/hyokasrch.nsf/resultlist
			PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
	家賃（月額）					60,000円
	敷金						（その費用の額）	100,000円
	保証金の有無（前払金）						（その費用の額）	円
		（保全措置の内容）
		（償却の有無）
	食材料費						（朝食）	0円
							（昼食）	0円
							（夕食）	0円
							（おやつ）	0円
							（又は1日）	1,200円
その他の費用
	①理美容代						（その費用の額）	円
		算定方法
	②おむつ代						（その費用の額）	円
		算定方法
	③その他		（	光熱水費	）		（その費用の額）	20,000円
		算定方法
	④その他		（	共益管理費	）		（その費用の額）	10,000円
		算定方法
	⑤その他		（		）		（その費用の額）	円
		算定方法