2020年03月13日13:49 公表

ふるさとホーム千葉稲毛

記入日：2017年11月25日

介護サービスの種類	特定施設入居者生活介護有料老人ホーム：サービス付き高齢者向け住宅
所在地	〒263-0051　園生町487-13　ふるさとホーム千葉稲毛地図を開く
連絡先	Tel：043-207-7800／Fax：043-256-8770 ホームページを開く

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
	法人等の名称	法人等の種類		営利法人
		法人等の種類		（その他の場合、その名称）
		名称		（ふりがな）	かぶしきがいしゃ　ゔぁてぃー
		名称		株式会社ヴァティー
		法人番号の有無		法人番号あり
			法人番号	1010401063932
	法人等の主たる事務所の所在地	〒105-0004
	法人等の主たる事務所の所在地	東京都港区新橋３－１１－１
	法人等の連絡先	電話番号		03-6435-6116
		ＦＡＸ番号		03-3433-5351
		ホームページ				http://www.vati.co.jp/
法人等の代表者の氏名及び職名		氏名		佐藤明
法人等の代表者の氏名及び職名		職名		代表取締役
法人等の設立年月日				2002/01/18

法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類		か所数	主な事業所等の名称	所　在　地
＜居宅サービス＞
	訪問介護
	訪問入浴介護
	訪問看護
	訪問リハビリテーション
	居宅療養管理指導
	通所介護	2	ケアステーションあさひ土気ケアステーションあさひ君津	千葉県千葉市緑区土気町1583-1 千葉県君津市常代2丁目16-2
	通所リハビリテーション
	短期入所生活介護
	短期入所療養介護
	特定施設入居者生活介護	1	ふるさとホーム千葉稲毛	千葉県千葉市稲毛区園生町487-13
	福祉用具貸与
	特定福祉用具販売
＜地域密着型サービス＞
	定期巡回・随時対応型訪問介護看護
	夜間対応型訪問介護
	地域密着型通所介護
	認知症対応型通所介護
	小規模多機能型居宅介護
	認知症対応型共同生活介護
	地域密着型特定施設入居者生活介護
	地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
	複合型サービス（看護小規模多機能型居宅介護）
居宅介護支援
＜介護予防サービス＞
	介護予防訪問介護
	介護予防訪問入浴介護
	介護予防訪問看護
	介護予防訪問リハビリテーション
	介護予防居宅療養管理指導
	介護予防通所介護	2	ケアステーションあさひ土気ケアステーションあさひ君津	千葉県千葉市緑区土気町1583-1 千葉県君津市常代2丁目16-2
	介護予防通所リハビリテーション
	介護予防短期入所生活介護
	介護予防短期入所療養介護
	介護予防特定施設入居者生活介護	1	ふるさとホーム千葉稲毛	千葉県千葉市稲毛区園生町487-13
	介護予防福祉用具貸与
	特定介護予防福祉用具販売
＜地域密着型介護予防サービス＞
	介護予防認知症対応型通所介護
	介護予防小規模多機能型居宅介護
	介護予防認知症対応型共同生活介護
介護予防支援
＜介護保険施設＞
	介護老人福祉施設
	介護老人保健施設
	介護療養型医療施設

２．介護サービス(予防を含む)を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
	事業所の名称		(ふりがな)	ふるさとほーむちばいなげ
	事業所の名称		ふるさとホーム千葉稲毛
	事業所の所在地		〒263-0051		市区町村コード	千葉市稲毛区
			（都道府県から番地まで）		園生町487-13
			（建物名・部屋番号等）		ふるさとホーム千葉稲毛
	事業所の連絡先		電話番号		043-207-7800
			FAX番号		043-256-8770
			ホームページ				http://www.vati.co.jp/
介護保険事業所番号			1270302589
事業所の管理者の氏名及び職名			氏名		星野美鈴
事業所の管理者の氏名及び職名			職名		管理者
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
	事業の開始（予定）年月日				2017/08/01
	指定の年月日	介護サービス			2017/08/01
	指定の年月日	介護予防サービス			2017/08/01
	指定の更新年月日（直近）	介護サービス
	指定の更新年月日（直近）	介護予防サービス
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定
高齢者の居住の安定確保に関する法律第５条に規定するサービス付き高齢者向け住宅の登録
高齢者向け賃貸住宅の開設年月日					2017/08/01
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者
事業所までの主な利用交通手段
	千葉都市モノレール『スポーツセンター』駅より徒歩１０分

３．事業所において介護サービス(予防を含む)に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
	サービス付き高齢者向け住宅の職員の人数及びその勤務形態
		実人数				常勤			非常勤		合計		常勤換算人数
		実人数				専従	非専従		専従	非専従	合計		常勤換算人数
		施設長				1人	0人		0人	0人	1人		0.5人
		生活相談員				1人	0人		0人	0人	1人		1人
		看護職員				1人	1人		1人	0人	3人		2.5人
		介護職員				6人	1人		11人	0人	18人		12人
		機能訓練指導員				0人	1人		0人	0人	1人		0.2人
		計画作成担当者				1人	0人		0人	0人	1人		1人
		栄養士				0人	0人		1人	0人	1人		0.6人
		調理員				1人	0人		3人	0人	4人		3.2人
		事務員				0人	0人		1人	0人	1人		0.8人
		その他の従業者				0人	0人		0人	0人	0人		0人
		１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数										40時間
		※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
		従業者である介護職員が有している資格
			延べ人数			常勤				非常勤
			延べ人数			専従		非専従		専従		非専従
			介護福祉士			2人		0人		0人		2人
			実務者研修			0人		0人		0人		0人
			介護職員初任者研修			2人		0人		4人		0人
			介護支援専門員			1人		0人		1人		0人
		従業者である機能訓練指導員が有している資格
			延べ人数			常勤				非常勤
			延べ人数			専従		非専従		専従		非専従
			理学療法士			0人		0人		0人		0人
			作業療法士			0人		0人		0人		0人
			言語聴覚士			0人		0人		0人		0人
			看護師及び准看護師			0人		1人		0人		0人
			柔道整復師			0人		0人		0人		0人
			あん摩マッサージ指圧師			0人		0人		0人		0人
		夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数				最少時の人数						1人
		夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数				平均時の人数						1.5人
	特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
		実人数				常勤			非常勤		合計		常勤換算人数
		実人数				専従	非専従		専従	非専従	合計		常勤換算人数
		生活相談員				1人	0人		0人	0人	1人		1人
		看護職員				1人	1人		1人	0人	3人		2.5人
		介護職員				6人	1人		11人	0人	18人		12人
		機能訓練指導員				0人	1人		0人	0人	1人		0.2人
		計画作成担当者				1人	0人		0人	0人	1人		1人
		その他の従業者				1人	1人		4人	0人	6人		4.5人
		１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数										40時間
		※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
		従業者である介護職員が有している資格
			延べ人数			常勤				非常勤
			延べ人数			専従		非専従		専従		非専従
			介護福祉士			2人		0人		0人		2人
			実務者研修			0人		0人		0人		0人
			介護職員初任者研修			2人		0人		4人		0人
			介護支援専門員			1人		0人		1人		0人
		従業者である機能訓練指導員が有している資格
			延べ人数			常勤				非常勤
			延べ人数			専従		非専従		専従		非専従
			理学療法士			0人		0人		0人		0人
			作業療法士			0人		0人		0人		0人
			言語聴覚士			0人		0人		0人		0人
			看護師及び准看護師			0人		1人		0人		0人
			柔道整復師			0人		0人		0人		0人
			あん摩マッサージ指圧師			0人		0人		0人		0人
		管理者の他の職務との兼務の有無
			管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等
				（資格等の名称）		介護職員初任者研修
		看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数										2.5人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
	区分					看護職員			介護職員		生活相談員
	区分					常勤	非常勤		常勤	非常勤	常勤		非常勤
	前年度の採用者数					0人	0人		0人	0人	0人		0人
	前年度の退職者数					0人	0人		0人	0人	0人		0人
	業務に従事した経験年数					常勤	非常勤		常勤	非常勤	常勤		非常勤
		１年未満の者の人数				2人	1人		7人	11人	1人		0人
		１年～３年未満の者の人数				0人	0人		0人	0人	0人		0人
		３年～５年未満の者の人数				0人	0人		0人	0人	0人		0人
		５年～１０年未満の者の人数				0人	0人		0人	0人	0人		0人
		１０年以上の者の人数				0人	0人		0人	0人	0人		0人
	区分					機能訓練指導員			計画作成担当者
	区分					常勤	非常勤		常勤	非常勤
	前年度の採用者数					0人	0人		0人	0人
	前年度の退職者数					0人	0人		0人	0人
	業務に従事した経験年数					常勤	非常勤		常勤	非常勤
		１年未満の者の人数				0人	1人		1人	0人
		１年～３年未満の者の人数				0人	0人		0人	0人
		３年～５年未満の者の人数				0人	0人		0人	0人
		５年～１０年未満の者の人数				0人	0人		0人	0人
		１０年以上の者の人数				0人	0人		0人	0人
従業者の健康診断の実施状況
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
	事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
		（その内容）			毎月最低１回の施設内研修会を実施。会社が提供するOFF-JTの参加機会有。介護士初任者研修等の一部資格取得支援有。
	実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
		アセッサー（評価者）の人数						人
		段位取得者の人数				レベル２①		レベル２②		レベル３		レベル４
		段位取得者の人数				人		人		人		人
		外部評価の実施状況

４．介護サービス(予防を含む)の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
	感謝・利他立派な施設にする法令順守を徹底する親を入れたい施設にする安全を優先する
介護予防および介護度進行予防に関する方針
	利用者の状態変化に早期対応
介護サービスの内容、入居定員等
	介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
		個別機能訓練加算
		夜間看護体制加算（予防を除く）
		医療機関連携加算
		看取り介護加算（予防を除く）
		サービス提供体制強化加算（Ⅰ）イ
		サービス提供体制強化加算（Ⅰ）ロ
		サービス提供体制強化加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅲ）
		認知症専門ケア加算（Ⅰ）
		認知症専門ケア加算（Ⅱ）
		介護職員処遇改善加算（Ⅰ）
		介護職員処遇改善加算（Ⅱ）
		介護職員処遇改善加算（Ⅲ）
		介護職員処遇改善加算（Ⅳ）
		介護職員処遇改善加算（Ⅴ）
	短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く)
	人員配置が手厚い介護サービスの実施
	利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況																		別　紙
	協力医療機関の名称								在宅療養支援診療所　なごみ診療所
		（協力の内容）							最低月２回の往診２４時間対応
	協力歯科医療機関
		（その名称）							医療法人社団　慶実会
		（協力の内容）							最低月１回の往診
	サービス付き高齢者向け住宅の入居に関する要件
		自立している者を対象
		要支援の者を対象
		要介護の者を対象
		留意事項					要介護認定がある方優先
	体験入居の内容						１日：体験費用5,000円+食事代1,500円（それぞれ税別）
	賃貸住宅の戸数						60戸
	入居定員						32人
サービス付き高齢者向け住宅の入居者の状況（記入日前月末現在）
	入居者の人数
		区分								要介護１	要介護２		要介護３		要介護４				要介護５		合計
		６５歳未満								0人	2人		0人		0人				0人		2人
		６５歳以上７５歳未満								0人	0人		7人		7人				2人		16人
		７５歳以上８５歳未満								0人	0人		5人		3人				2人		10人
		８５歳以上								0人	0人		0人		2人				2人		4人
										自立	要支援１		要支援２		合計
		６５歳未満								0人	0人		0人		0人
		６５歳以上７５歳未満								0人	0人		0人		0人
		７５歳以上８５歳未満								0人	0人		0人		0人
		８５歳以上								0人	0人		0人		0人
	入居者の平均年齢																			80歳
	入居者の男女別人数										男性	14人					女性			18人
	入居率（一時的に不在となっている者を含む）																			53％
	サービス付き高齢者向け住宅を退居した者の人数（前年度）
		退　去　先								要介護１	要介護２		要介護３		要介護４				要介護５		合計
		自宅等								0人	0人		0人		0人				0人		0人
		介護保険施設								0人	0人		0人		0人				0人		0人
		特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設								0人	0人		0人		0人				0人		0人
		医療機関								0人	0人		0人		0人				0人		0人
		死亡者								0人	0人		0人		0人				0人		0人
		その他								0人	0人		0人		0人				0人		0人
										自立	要支援１		要支援２		合計
		自宅等								0人	0人		0人		0人
		介護保険施設								0人	0人		0人		0人
		特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設								0人	0人		0人		0人
		医療機関								0人	0人		0人		0人
		死亡者								0人	0人		0人		0人
		その他								0人	0人		0人		0人
	入居者の入居期間
		入居期間								６か月未満	６か月以上１年未満		１年以上５年未満		５年以上１０年未満				１０年以上１５年未満		１５年以上
		入居者数								32人	0人		0人		0人				0人		0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
	建物の構造					建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物
						建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物
						木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物
	住戸の状況					住戸タイプ（1K,1LDK等の代表的なタイプ）									各戸（代表的なタイプ）の床面積
	住戸の状況					1K									19.59㎡
	住戸の設備					台所			一部あり
						台所			（一部ありの場合その設置率）				4％
						水洗便所			全戸にあり
						水洗便所			（一部ありの場合その設置率）				％
						収納設備			全戸にあり
						収納設備			（一部ありの場合その設置率）				％
						洗面設備			全戸にあり
						洗面設備			（一部ありの場合その設置率）				％
						浴室			一部あり
						浴室			（一部ありの場合その設置率）				6％
	共同浴室の設備状況
		浴室の総数																2か所
			個浴							大浴槽			特殊浴槽						リフト浴
			3か所							0か所			0か所						1か所
		その他の浴室の設備の状況
	食堂の設備状況						１階にホール設置
		入居者等が調理を行う設備状況
	その他の共用施設の設備状況
		（その内容）					談話室、浴室、脱衣室、トイレ
	バリアフリーの対応状況
		（その内容）					施設内全部バリアフリー
	消火設備等の状況
		（その内容）					ホール、廊下等に設置
	緊急通報装置の設置状況											各居室内にあり
	外線電話回線の設置状況											一部あり
	テレビ回線の設置状況											一部あり
	事業所の敷地に関する事項
		敷地の面積												272,931㎡
		事業所を運営する法人が所有												なし
			抵当権の設定
		貸借（借地）
			契約期間					始		2017/08/01				終		2047/07/31
				契約の自動更新
	事業所の建物に関する事項
		建物の延床面積												229,152㎡
		事業所を運営する法人が所有												なし
			抵当権の設定
		貸借（借家）
			契約期間					始		2017/08/01				終		2047/07/31
				契約の自動更新
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
	窓口の名称									苦情相談窓口
	電話番号									043-207-7800
	対応している時間									平日			9時00分～18時00分
										土曜			9時00分～18時00分
										日曜			9時00分～18時00分
										祝日			9時00分～18時00分
		定休日								なし
		留意事項								定期的に利用者、家族より伺いをたてている
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
	損害賠償保険の加入状況
介護サービスの提供内容に関する特色等
	（その内容）				介護度だけでなく、介護が必要な方、難しい方を受け入れる体制を考慮しておりますおいしいお食事の配慮
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
	利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況（記入日前１年間の状況）
		当該結果の開示状況
	第三者による評価の実施状況
		実施した直近の年月日
		実施した評価機関の名称
		当該結果の開示状況

５．介護サービス(予防を含む)を利用するに当たっての利用料等に関する事項


家賃（月額）		最低額	50,000円			最高額		50,000円
家賃（月額）		最多価格帯	50,000円			（その戸数）		60戸
管理費・共益費				（その費用の額）		48,600円
敷金			0円
前払い家賃の概算額			最低額		0円		最高額	0円
前払い家賃の保全措置の実施状況
	（その内容）	前払い金を受け取っていない
家賃の公的補助の有無
	（その内容）

別紙

区分												管理費・共益費で実施するサービス				特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス				特定施設入居者生活介護費、月額の利用料等で、実施するサービス				別途利用料を徴収した上で、実施するサービス				備考




介護サービス
	食事介助
	排泄介助・おむつ交換
	おむつ代
	入浴（一般浴）介助・清拭
	特浴介助
	身辺介助（移動・着替え等）
	機能訓練
	通院介助（協力医療機関）
	通院介助（協力医療機関以外）
生活サービス
	居室清掃
	リネン交換
	日常の洗濯
	居室配膳・下膳
	入居者の嗜好に応じた特別な食事
	おやつ
	理美容師による理美容サービス
	買い物代行（通常の利用区域）
	買い物代行（上記以外の区域）
	役所手続き代行
	金銭・貯金管理
健康管理サービス
	定期健康診断
	健康相談
	生活指導・栄養指導
	服薬支援
	生活リズムの記録（排便・睡眠等）
入退院時・入院中のサービス
	移送サービス
	入退院時の同行（協力医療機関）
	入退院時の同行（協力医療機関以外）
	入院中の洗濯物交換・買い物
	入院中の見舞い訪問