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千葉県

2026年02月19日13:21 公表

まどか本八幡

記入日：2026年02月19日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム
所在地
〒272-0023　千葉県市川市南八幡二丁目19番14号　
連絡先
Tel：047-393-6541／Fax：047-393-6542

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

かぶしきかいしゃべねっせすたいるけあ
株式会社ベネッセスタイルケア
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

5011001034163
法人等の主たる
事務所の所在地

〒160-0023

東京都新宿区西新宿２丁目３番１号新宿モノリスビル
法人等の連絡先 電話番号 03-6836-1111
ＦＡＸ番号 03-6836-1101
ホームページ あり
https://www.benesse-style-care.co.jp/
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 滝山　真也
職名 代表取締役
法人等の設立年月日 1995/09/07
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 あり 7 ここち西船橋ケアステーション 千葉県船橋市印内三丁目4番18号
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 8 まどか南行徳 千葉県市川市相之川三丁目9番11号
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 なし
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 あり 1 ベネッセ介護センター本八幡 千葉県市川市南八幡4-8-9 ニューグリーンビル402号室
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 7 まどか南行徳 千葉県市川市相之川三丁目9番11号
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 なし
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) まどかもとやわた
まどか本八幡
事業所の所在地 〒272-0023 市区町村コード 市川市
（都道府県から番地まで） 千葉県市川市南八幡二丁目19番14号
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 047-393-6541
FAX番号 047-393-6542
ホームページ あり
https://www.benesse-style-care.co.jp/
介護保険事業所番号 1270800855
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 松浦　左
職名 ホーム長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2003/01/24
指定の年月日 介護サービス 2003/01/01
介護予防サービス 2006/04/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2021/01/01
介護予防サービス 2024/04/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 あり
有料老人ホームの開設年月日 2003/01/24
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
JR総武線・都営新宿線「本八幡駅」下車、徒歩14分（約1,070ｍ）
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
看護職員 2人 0人 0人 0人 2人 2.0人
介護職員 12人 0人 5人 0人 17人 15.4人
機能訓練指導員 0人 0人 1人 0人 1人 0.0人
計画作成担当者 0人 0人 1人 0人 1人 0.6人
栄養士 0人 0人 0人 0人 0人 0人
調理員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
事務員 0人 0人 2人 0人 2人 1.3人
その他の従業者 0人 0人 1人 0人 1人 0.3人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 39.7時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 6人 0人 1人 0人
実務者研修 1人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 5人 0人 4人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 1人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 2人
平均時の人数 2人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
看護職員 2人 0人 0人 0人 2人 2.0人
介護職員 12人 0人 5人 0人 17人 15.4人
機能訓練指導員 0人 0人 1人 0人 1人 0.0人
計画作成担当者 0人 0人 1人 0人 1人 0.6人
その他の従業者 0人 0人 3人 0人 3人 1.6人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 39.7時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 6人 0人 1人 0人
実務者研修 1人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 5人 0人 4人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 1人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 なし
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護福祉士
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 2.7人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 5人 1人 0人 0人
前年度の退職者数 1人 0人 3人 2人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 5人 3人 1人 0人
１年～３年未満の者の人数 1人 0人 2人 1人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 1人 0人 3人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 2人 1人 0人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 1人
５年～１０年未満の者の人数 0人 1人 0人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 0人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容）
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
人 人 人 人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 人
認知症介護実践者研修修了者の人数 人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
その方らしさに、深く寄りそう。

ご利用者が「ご自分らしく生きること」を大切にしています。その方がどのような人生を歩まれ、何を望まれ、どのようなこだわりをお持ちなのか、心のありかを考えて、サービスのあり方を考えます。ご利用者が生きがいを感じながらホームでお過ごしいただくため、またご家族に安心してホームにおまかせいただくために、その方が持つ能力を最大限にいかしたサービスの提供を目指してまいります。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
いま以上に介護度を進行させない予防的見地に立った体力維持・改善、認知症予防、口腔ケア、栄養補給・改善など、ご自宅では難しいホームならではの総合プランを、お一人おひとりにあわせてご提案していきます。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ） なし
個別機能訓練加算（Ⅱ） なし
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅰ） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅱ） あり
若年性認知症入居者受入加算 あり
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） あり
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 あり
退院・退所時連携加算（予防を除く） あり
退居時情報提供加算 あり
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） あり
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） あり
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) なし
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 医療法人社団　東京東双泉会双泉会クリニックえどがわ、医療法人社団　和啓会メディクス松戸クリニック
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 医療法人社団　東京東双泉会双泉会クリニックえどがわ、医療法人社団　和啓会メディクス松戸クリニック
上記以外の協力医療機関 あり
（その名称） 医療法人財団　明理会行徳総合病院
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 あり
（医療機関の名称） 医療法人社団　東京東双泉会双泉会クリニックえどがわ、医療法人社団　和啓会メディクス松戸クリニック
協力歯科医療機関 あり その名称 医療法人社団　郁栄会 寒竹ファミリー歯科
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
お客様の居室にて介護を行います。
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） なし
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） なし
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） なし
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） なし
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
その他へ移る場合 なし
判断基準・手続について
(その内容） なし
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） なし
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
有料老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 あり
要支援の者を対象 あり
要介護の者を対象 あり
留意事項 【入居者の条件】
・契約締結時に原則満６５歳以上の方
　※満６５歳未満の方はご相談ください。
・常時または随時、身の回りのお世話や見守りが必要な方
・規定の利用料の支払いが可能な方
・公的な医療保険及び介護保険に加入されている方
・保証人を定められる方
　※身元保証会社等を保証人とすることを希望される場合や保証人を定
められない場合にはご相談ください。
・当ホームの利用契約書・管理規程等をご承諾いただき円滑に共同生活が
営める方
【保証人の条件】
利用者には保証人を１名定めていただきます。保証人は個人とします。
【利用契約に定める保証人の義務等】
・当ホームの利用契約から生ずる、利用者のすべての債務の連帯保証
（但し、保証人が利用者と連帯して保証する金額には、限度額を定めてい
ます。詳細については、利用契約書を参照願います。）
・利用契約終了時の利用者の身柄引取り
・介護サービス提供計画書（生活プラン）への同意の協力
・利用者の治療、入院に関する手配の協力
・利用者の治療等に関して、医療機関から医療同意を求められ、利用者が
その意思を示すことができない場合、利用者に代わってその対応および手
続きを行うこと
・利用契約終了時に利用者が生存していない場合の、返還金等の返還先口
座の指定　等
※保証人が上記義務の履行が困難になった場合には、利用者は新たな保証
人を速やかに選定し、ベネッセスタイルケアに通知します。
契約の解除の内容 【利用者からの解約】
利用者は、ベネッセスタイルケアに対して、書面で１ヶ月前までに通知す
ることによりいつでも本契約を解約することができます。ただし、利用開
始日の前日までにベネッセスタイルケアに対して書面で解約の申し入れ
を行った場合には、利用者はいつでも本契約を解約することができます。
なお、利用者とベネッセスタイルケアが合意の上で本契約の終了日の翌日
を利用開始日とする本施設の新たな利用契約を締結する場合は、本契約の
解約にあたり１ヶ月前までの解約の申し入れは不要です。
※「１ヶ月前」とは暦月での基準となります。例えば、７月２０日契約解
除のご希望があれば、前月６月２０日以前の書面提出が必要となります。
【契約の自動終了】
次の事由に該当する場合には、本契約は自動的に終了します。
・利用者が死亡したとき

【ベネッセスタイルケアからの解約】
次の事由に該当する場合には、ベネッセスタイルケアは、少
なくとも３ヶ月前に利用者および保証人に対して理由を示し
た書面により解約を申し入れることにより、本契約を解約す
ることができます。この場合、ベネッセスタイルケアは、利
用者および保証人に対して説明および協議の場を設けるもの
とします。
①利用者が、利用料その他の支払いを１ヶ月以上滞納したと
き
②利用契約「禁止または制限される行為」の規定のいずれか
に違反したとき
③保証人が利用契約「保証人」の規定を遵守しなかったとき
④利用者が、重篤な感染症にかかり、または保持し、利用者
に対する通常の介護方法では感染を防止することができない
とき
⑤利用者、保証人または利用者の家族・その他関係者が、ベ
ネッセスタイルケアの事業運営に支障を及ぼしたとき
⑥利用者が、医療施設への恒常的な入院入所を要する状態と
なるなど、本施設において利用者に対する適切な本件サービ
スの提供が困難であると合理的に判断されるとき
⑦利用者が本施設を不在にする期間が連続して３ヶ月を超
え、本施設への復帰が困難、あるいは利用者に復帰の意思が
ないと合理的に判断されるとき
⑧天災、法令の改変、その他やむを得ない事情により施設を
閉鎖または縮小するとき
⑨利用者・保証人または利用者の家族が、ベネッセスタイル
ケアまたはその従業員あるいは他の利用者に対して、本契約
を継続し難いほどの背信行為を行ったとき
※上記に関わらず、利用者、保証人または利用者の家族・そ
の他関係者の言動および要望等が以下のいずれかに該当する
場合には、ベネッセスタイルケアは、３ヶ月前に理由を示し
た書面による申し入れをせずに、また、利用者および保証人
に対して説明および協議の場を設けずに、解約することがで
きます。
・利用者自身、他の利用者またはベネッセスタイルケアの従
業員の心身、生命または財産に危害を及ぼすおそれがあると
き
・利用者自身、他の利用者への本件サービスの提供に著しく
悪影響を及ぼすとき
・ベネッセスタイルケアの事業運営に重大な支障を及ぼした
とき
【ベネッセスタイルケア都合による他施設への移動】
・本施設の老朽化、増改築の実施、その他やむを得ない事情
により、施設の使用継続が困難であるとベネッセスタイルケ
アが判断した場合、利用者および保証人は、本契約を解約す
ることに合意します。
・上記の場合、ベネッセスタイルケアは、利用者に、移動先
として他の施設を指定するものとします。
・利用者および保証人は、移動先の施設における新たな利用
契約を締結できるものとします。
体験入居の内容 １　あり　（内容：　6 泊 7 日：55,000 円（税込）　）
※「６泊７日」の定額料金です。
※介護保険は適用されません。
※上記料金には食費、水光熱費、介護サービス費（ただし、個別の要望に基づく外
出同行等を除く。）が含まれます。
入居定員 48人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 2人 1人 1人 1人 0人 5人
８５歳以上 10人 7人 9人 6人 7人 39人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 0人 0人 0人
８５歳以上 0人 1人 3人 4人
入居者の平均年齢 91.4歳
入居者の男女別人数 男性 8人 女性 40人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 100.0％
有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 3人 3人 0人 6人
死亡者 1人 0人 2人 3人 3人 9人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 1人 0人 1人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 4人 7人 23人 8人 6人 0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 なし 0㎡
一般居室相部屋 なし 0㎡
0㎡
0㎡
介護居室個室 あり 48 16.7㎡
介護居室相部屋 なし 0㎡
0㎡
0㎡
一時介護室 なし 0㎡
0㎡
0㎡
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 6か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 3か所
個室の便所の設置数 48か所 （個室における便所の設置割合） 100％
（うち車いす等の対応が可能な数） 48か所
浴室の設備状況
浴室の総数 3か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
2か所 0か所 0か所 1か所
その他の浴室の設備の状況 なし
食堂の設備状況 テーブル、椅子、洗面台、テレビが設置されています。
入居者等が調理を行う設備状況 なし
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） リビングルーム（食堂、機能訓練室を兼ねる）、洗濯室兼汚物処理室、相談室
バリアフリーの対応状況
（その内容） 車椅子の方、要支援、要介護の方にも不自由のないよう、バリアフリー対応をしています。
消火設備等の状況 あり
（その内容） 所轄消防の指導に従い、必要な消火設備を設置。
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 各居室内にあり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 1,769.26㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 あり
貸借（借地） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 1,751.21㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 あり
貸借（借家） あり
契約期間 始 2002/12/25 終 2027/12/24
契約の自動更新 あり
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 まどか本八幡 苦情受付窓口
電話番号 047-393-6541
対応している時間 平日 9時30分～17時00分
土曜 9時30分～17時00分
日曜 9時30分～17時00分
祝日 9時30分～17時00分
定休日 なし(当ホームは 365 日営業しております)
留意事項 株式会社ベネッセスタイルケア　ご意見受付窓口
0120-251-662（平日：09:30-18:00）

市川市　福祉部　福祉政策課
047-712-8548（平日：09:00-17:00）

千葉県　健康福祉部　高齢者福祉課
043-223-2350（平日：09:00-17:00）

千葉県国民健康保険団体連合会
043-254-7428（平日：09:00-12:00、13:00-17:00）

市川市高齢者サポートセンター八幡
047-376-3200（平日：08:45-17:15）
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） まどかでは、まず、ご入居者様のご家庭でのそれまでの暮らし、ご趣味、こだわりなどを十分にお聞きします。そして、その方の個性にあわせた暮らし方を、趣味講座や、音楽体操、映画上映会などの定期的な行事や、季節イベントに反映させていきます。最低限のルール以外は、ご入居者様やご家族様の要望を取り入れながら自由に変えていけることが特徴です。ご入居者様の日常生活の負担を軽減するため、リビングルームや浴室を各フロアに配置しております。まどかは生活の場ですので、３６５日２４時間、自由に面会に来ていただける環境で、ご入居者様やご家族様のご要望を取り入れながら、ご入居前と変わらない「ふつうの暮らし」のお手伝いをさせていただきます。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況 なし
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 なし
利用料の支払い方式 月払い方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 なし
前払金の名称
前払金の額
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
円 円 円 室
留意事項
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 なし
上記以外
（その内容）
初期償却率（％） ％
償却年月数
留意事項
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
②その他に要する前払金 なし
（その内容及び利用料）
前払金の名称
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
留意事項
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 141,350円
留意事項 管理費は、施設の維持・管理費、水光熱費、厨房運営費等に充当します。
食費 あり （その費用の額） 39,180円
留意事項 【食材費】
1 日 1,306 円、30 日で計算した場合、1 人あたり 39,180 円です。
（内訳：朝食 291 円、昼食 432 円、夕食 583 円）
なお、所定の期限までに欠食の届けをした場合は、1 食単位で料金をいただきま
せん。
上記の「朝食、昼食、夕食」の食材費について、消費税法等が定める条件を満た
す場合に軽減税率を適用しています。
光熱水費 なし （その費用の額） 円
留意事項 管理費に含みます。
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス なし
（その内容及び利用料）
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠） なし
個別的な選択による介護サービス あり
（その内容及び利用料） １、外出時の同行（１時間あたり、1,650円）　
２、各種手続き代行（１時間あたり、1,320円）
３、買物代行（１回あたり、220円）
４、週２回を超える入浴介助（１回あたり、1,650円）
１・２につきましては、別途、往復の交通費の実費をご負担いただきます。
家賃相当額 あり
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
105,000円 105,000円 105,000円 48室
留意事項 ホームが所在する地域の不動産賃料相場等をもとに算出
その他に必要な月額利用料 なし
（その内容及び利用料）
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 あり
（その内容及び利用料） ・ご入居者個人のおむつ代、医療費、嗜好品購入費等は上記利用料には含まれておりません。
・契約締結時に敷金をお支払いいただきます。（敷金については、保全措置を講じておりません。）

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり なし なし
排泄介助・おむつ交換 あり なし なし
おむつ代 なし なし あり
入浴（一般浴）介助・清拭 あり なし なし
特浴介助 あり なし なし
身辺介助（移動・着替え等） あり なし なし
機能訓練 あり なし なし
通院介助（協力医療機関） あり なし なし
通院介助（協力医療機関以外） なし なし あり
生活サービス
居室清掃 あり あり なし
リネン交換 あり あり なし
日常の洗濯 あり あり なし
居室配膳・下膳 あり なし なし
入居者の嗜好に応じた特別な食事 あり なし なし
おやつ あり あり なし
理美容師による理美容サービス なし なし あり
買い物代行（通常の利用区域） あり なし なし
買い物代行（上記以外の区域） なし なし あり
役所手続き代行 なし なし あり
金銭・貯金管理 あり あり なし
健康管理サービス
定期健康診断 あり あり なし
健康相談 あり なし なし
生活指導・栄養指導 あり なし なし
服薬支援 あり なし なし
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり なし なし
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） あり なし なし
入退院時の同行（協力医療機関以外） なし なし あり
入院中の洗濯物交換・買い物 なし なし なし
入院中の見舞い訪問 なし なし なし
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