2023年02月22日11:40 公表

きさらぎ荘

記入日：2022年12月20日

介護サービスの種類	地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
所在地	〒262-0032　千葉県千葉市花見川区幕張町３丁目２２７３番地　きさらぎ荘地図を開く
連絡先	Tel：043-273-6008／Fax：043-298-3737 ホームページを開く

１．施設を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
	法人等の名称	法人等の種類		社会福祉法人（社協以外）
		法人等の種類		（その他の場合、その名称）
		名称		（ふりがな）	しゃかいふくしほうじんきおうかい
		名称		社会福祉法人希桜会
		法人番号の有無		法人番号あり（非公表）
			法人番号
	法人等の主たる事務所の所在地	〒264-0035
	法人等の主たる事務所の所在地	千葉県千葉市若葉区東寺山町2-6
	法人等の連絡先	電話番号		043-255-7335
		ＦＡＸ番号		043-254-7024
		ホームページ				www.kioukai.com/
法人等の代表者の氏名及び職名		氏名		志村学
法人等の代表者の氏名及び職名		職名		理事長
法人等の設立年月日				1998/11/1

法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類		か所数	事業所等の名称　（主な事業所1箇所分を記載）	所　在　地　（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
	訪問介護
	訪問入浴介護
	訪問看護
	訪問リハビリテーション
	居宅療養管理指導
	通所介護
	通所リハビリテーション
	短期入所生活介護
	短期入所療養介護
	特定施設入居者生活介護
	福祉用具貸与
	特定福祉用具販売
＜地域密着型サービス＞
	定期巡回・随時対応型訪問介護看護
	夜間対応型訪問介護
	地域密着型通所介護
	認知症対応型通所介護
	小規模多機能型居宅介護	2	小規模多機能型居宅介護うめの香小規模多機能型居宅介護たちばな倶楽部	千葉市花見川区幕張町３丁目２２７３千葉市稲毛区宮野木町１０２５-１１
	認知症対応型共同生活介護
	地域密着型特定施設入居者生活介護
	地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護	2	地域密着型特別養護老人ホームきさらぎ荘地域密着型特別養護老人ホームみやのぎ荘	千葉市花見川区幕張町３丁目２２７３千葉市稲毛区宮野木町１０２５-１１
	看護小規模多機能型居宅介護（複合型サービス）
居宅介護支援
＜介護予防サービス＞
	介護予防訪問入浴介護
	介護予防訪問看護
	介護予防訪問リハビリテーション
	介護予防居宅療養管理指導
	介護予防通所リハビリテーション
	介護予防短期入所生活介護
	介護予防短期入所療養介護
	介護予防特定施設入居者生活介護
	介護予防福祉用具貸与
	特定介護予防福祉用具販売
＜地域密着型介護予防サービス＞
	介護予防認知症対応型通所介護
	介護予防小規模多機能型居宅介護	2	小規模多機能型居宅介護うめの香小規模多機能型居宅介護たちばな倶楽部	千葉市花見川区幕張町３丁目２２７３千葉市稲毛区宮野木町１０２５-１１
	介護予防認知症対応型共同生活介護
介護予防支援
＜介護保険施設＞
	介護老人福祉施設
	介護老人保健施設
	介護医療院
	介護療養型医療施設

２．介護サービスを提供し、又は提供しようとする施設に関する事項

施設の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
	施設の名称	(ふりがな)	きさらぎそう
	施設の名称	きさらぎ荘
	施設の所在地	〒262-0032		市区町村コード	千葉市花見川区
		（都道府県から番地まで）		千葉県千葉市花見川区幕張町３丁目２２７３番地
		（建物名・部屋番号等）		きさらぎ荘
	施設の連絡先	電話番号		043-273-6008
		FAX番号		043-298-3737
		ホームページ				www.kioukai.com/
介護保険事業所番号		1290200185
施設の管理者の氏名及び職名		氏名		石田周太
施設の管理者の氏名及び職名		職名		施設長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
	事業の開始（予定）年月日			2012/11/01
	指定の年月日			2012/11/01
	指定の更新年月日（直近）			2018/11/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者
施設までの主な利用交通手段
	JR幕張駅より徒歩２０分

３．施設において介護サービスに従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
	実人数					常勤					非常勤				合計			常勤換算人数
	実人数					専従		兼務			専従		兼務		合計			常勤換算人数
	医師					0人		0人			0人		1人		1人			0.1人
	生活相談員					1人		0人			0人		0人		1人			1.0人
	看護職員					2人		0人			1人		0人		3人			2.8人
	介護職員					12人		0人			7人		0人		19人			15.2人
	管理栄養士					1人		0人			0人		0人		1人			1人
	栄養士					0人		0人			0人		0人		0人			0人
	機能訓練指導員					1人		0人			0人		0人		1人			0.1人
	介護支援専門員					1人		0人			0人		0人		1人			0.3人
	調理員					0人		0人			0人		0人		0人			0人
	事務員					1人		0人			0人		0人		1人			1人
	その他の従業者					1人		0人			0人		0人		1人			0人
	留意事項
	１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数																40時間
	※１　常勤換算人数とは、当該施設の従業者の勤務延時間数を当該施設において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該施設の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
	※２　以下の職種については、指定基準等（※）において、施設の規模に応じた基準又は標準とされた従業者の員数が定められている。なお、それぞれ定められた場合には、これを置かないとすることができる。・生活相談員：１以上・看護職員及び介護職員：入所者の数が３又はその端数を増すごとに１以上・栄養士：１以上・機能訓練指導員：１以上・介護支援専門員：１以上 ※指定基準等　・「指定地域密着型サービスの事業の人員、設備及び運営に関する基準（平成１８年３月１４日厚生労働省令第３４号）」　・「指定地域密着型サービス及び指定地域密着型介護予防サービスに関する基準について（平成１８年３月３１日老計・老振・老老通知）」
	従業者である介護職員が有している資格
		延べ人数					常勤							非常勤
		延べ人数					専従				兼務			専従			兼務
		介護福祉士					2人				0人			3人			0人
		実務者研修					1人				0人			0人			0人
		介護職員初任者研修					2人				0人			0人			0人
		介護支援専門員					1人				0人			0人			0人
	従業者である機能訓練指導員が有している資格
		延べ人数					常勤							非常勤
		延べ人数					専従				兼務			専従			兼務
		理学療法士					0人				0人			0人			0人
		作業療法士					1人				0人			0人			0人
		言語聴覚士					0人				0人			0人			0人
		看護師及び准看護師					0人				0人			0人			0人
		柔道整復師					0人				0人			0人			0人
		あん摩マッサージ指圧師					0人				0人			0人			0人
		はり師					0人				0人			0人			0人
		きゅう師					0人				0人			0人			0人
	管理者の他の職務との兼務の有無
		管理者が有している当該報告に係る地域密着型サービスに係る資格等
			（資格等の名称）
	看護職員及び介護職員１人当たりの利用者数																3人
	夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数						最少時の人数										3人
	夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数						平均の人数										3人
	医師の氏名			鈴木圭				勤務先		医療法人社団悠翔会　悠翔会在宅クリニック稲毛
		当該医師が担当している診療科の名称								内科
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
	区分						医師					生活相談員				介護職員
	区分						常勤		非常勤			常勤		非常勤		常勤			非常勤
	前年度の採用者数						0人		0人			0人		0人		2人			2人
	前年度の退職者数						0人		0人			0人		0人		7人			2人
	当該職種として業務に従事した経験年数						常勤		非常勤			常勤		非常勤		常勤			非常勤
		１年未満の者の人数					0人		0人			0人		0人		1人			0人
		１年～３年未満の者の人数					0人		0人			1人		0人		2人			5人
		３年～５年未満の者の人数					0人		0人			0人		0人		6人			2人
		５年～１０年未満の者の人数					0人		1人			0人		0人		2人			0人
		１０年以上の者の人数					0人		0人			0人		0人		1人			0人
	区分						看護職員					管理栄養士				栄養士
	区分						常勤		非常勤			常勤		非常勤		常勤			非常勤
	前年度の採用者数						0人		0人			1人		0人		0人			0人
	前年度の退職者数						1人		1人			0人		0人		0人			0人
	当該職種として業務に従事した経験年数						常勤		非常勤			常勤		非常勤		常勤			非常勤
		１年未満の者の人数					0人		2人			1人		0人		0人			0人
		１年～３年未満の者の人数					0人		1人			0人		0人		0人			0人
		３年～５年未満の者の人数					0人		0人			0人		0人		0人			0人
		５年～１０年未満の者の人数					0人		0人			0人		0人		0人			0人
		１０年以上の者の人数					0人		0人			0人		0人		0人			0人
	区分						機能訓練指導員					介護支援専門員
	区分						常勤		非常勤			常勤		非常勤
	前年度の採用者数						0人		0人			0人		0人
	前年度の退職者数						0人		0人			0人		0人
	当該職種として業務に従事した経験年数						常勤		非常勤			常勤		非常勤
		１年未満の者の人数					0人		0人			1人		0人
		１年～３年未満の者の人数					0人		1人			0人		0人
		３年～５年未満の者の人数					0人		0人			0人		0人
		５年～１０年未満の者の人数					0人		0人			0人		0人
		１０年以上の者の人数					0人		0人			0人		0人
	※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
	事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
		（その内容）			虐待防止研修・身体拘束廃止研修・口腔ケア研修・オムツの付け方研修・食事介助研修・感染症、食中毒研修・介護記録の書き方研修等
	実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
		アセッサー（評価者）の人数									0人
		段位取得者の人数					レベル２①				レベル２②			レベル３			レベル４
		段位取得者の人数					0人				0人			0人			0人
		外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況
	認知症に関する取組の実施状況
		認知症介護指導者養成研修修了者の人数									人
		認知症介護実践リーダー研修修了者の人数									人
		認知症介護実践者研修修了者の人数									人
		それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く）									人

４．介護サービスの内容に関する事項

施設の運営に関する方針
	【法人理念】私たちは介護を通じて、地域と社会への貢献を土台に、ご利用者様の安心・安全に生活できる環境を保ち続け、その人らしい生活の継続と人生の豊かさを求め続けます。【基本方針】 ①『可能性を信じ続けます。』その人の能力や想いを尊重し、いつまでも前進し続ける介護を実践します。 ②『介護を通じて関われることに感謝を忘れません。』ケアの大原則の利用者様第一の精神を最優先し、いかなるニーズに対しても最大限の努力を持って真摯に対応いたします。 ③『地域の中での生活を継続します。』住み慣れた地域や環境でいつまでも地域の一員としてあり続けられるようにします。また、関係機関と共同し地域の方々にとって拠り所になる場所であり続けます。 ④『人間力の向上を目的とした職員教育を実施します。』介護の知識・技術を発揮するために人間力を高めていく事が必須です。社会情勢や介護の考え方などアンテナを高く立て、学び続ける事で変化に対応し能動的に活動できる人材を育成し続けます。 ⑤『世代を紡いでいきます。』心と言葉を大切にし、人生の先輩方の能力を活かし次世代に生活の力を継承していく役割を担います。【地域密着型特別養護老人ホーム　きさらぎ荘・うめの香】【理念】『その人の当たり前の生活を守り生ききっていただく』
介護サービスの内容等
	介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
		日常生活継続支援加算（Ⅰ）
		日常生活継続支援加算（Ⅱ）
		看護体制加算(Ⅰ）イ
		看護体制加算(Ⅰ）ロ
		看護体制加算(Ⅱ）イ
		看護体制加算(Ⅱ）ロ
		夜勤職員配置加算（Ⅰ）イ
		夜勤職員配置加算（Ⅰ）ロ
		夜勤職員配置加算（Ⅱ）イ
		夜勤職員配置加算（Ⅱ）ロ
		夜勤職員配置加算（Ⅲ）イ
		夜勤職員配置加算（Ⅲ）ロ
		夜勤職員配置加算（Ⅳ）イ
		夜勤職員配置加算（Ⅳ）ロ
		準ユニットケア加算
		生活機能向上連携加算（Ⅰ）
		生活機能向上連携加算（Ⅱ）
		個別機能訓練加算（Ⅰ）
		個別機能訓練加算（Ⅱ）
		ＡＤＬ維持等加算（Ⅰ）
		ＡＤＬ維持等加算（Ⅱ）
		若年性認知症入所者受入加算
		専従の常勤医師の配置
		精神科医師による月２回以上の療養指導の実施
		障害者生活支援体制加算（Ⅰ）
		障害者生活支援体制加算（Ⅱ）
		入院又は外泊時費用
		外泊時在宅サービス利用費用
		再入所時栄養連携加算
		退所前訪問相談援助加算
		退所後訪問相談援助加算
		退所時相談援助加算
		退所前連携加算
		栄養マネジメント強化加算
		経口移行加算
		経口維持加算（Ⅰ）
		経口維持加算（Ⅱ）
		口腔衛生管理加算（Ⅰ）
		口腔衛生管理加算（Ⅱ）
		療養食加算
		配置医師緊急時対応加算
		看取り介護加算（Ⅰ）
		看取り介護加算（Ⅱ）
		在宅復帰支援機能加算
		在宅・入所相互利用加算
		小規模拠点集合型施設加算
		認知症専門ケア加算（Ⅰ）
		認知症専門ケア加算（Ⅱ）
		認知症行動・心理症状緊急対応加算
		褥瘡マネジメント加算（Ⅰ）
		褥瘡マネジメント加算（Ⅱ）
		褥瘡マネジメント加算（Ⅲ）
		排せつ支援加算（Ⅰ）
		排せつ支援加算（Ⅱ）
		排せつ支援加算（Ⅲ）
		排せつ支援加算（Ⅳ）
		自立支援促進加算
		科学的介護推進体制加算（Ⅰ）
		科学的介護推進体制加算（Ⅱ）
		安全対策体制加算
		サービス提供体制強化加算（Ⅰ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅲ）
介護職員処遇改善加算（Ⅰ）
介護職員処遇改善加算（Ⅱ）
介護職員処遇改善加算（Ⅲ）
介護職員処遇改善加算（Ⅳ）
介護職員処遇改善加算（Ⅴ）
介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ）
介護職員等特定処遇改善加算（Ⅱ）
リハビリテーション等の実施状況
		（実施内容）							日常生活動作訓練を初め、外部協力（自費）のマッサージ等を受ける事ができます。
協力病院の名称								悠翔会在宅クリニック稲毛
	（協力に関する内容）							嘱託医との連携。緊急時対応。
協力歯科医療機関
	（その名称）							デンタルハート
	（協力に関する内容）							訪問歯科
入所定員								29人
運営推進会議の開催状況（前年度）
	（開催実績）							4回											（参加者延べ人数）			26人
	（協議内容等）							活動状況報告事例報告及び検討その他
介護サービスの入所者への提供実績（記入日前月の状況）
	入所者の人数									要介護１		要介護２			要介護３		要介護４				要介護５	合計
		６５歳未満								0人		0人			0人		0人				0人	0人
		６５歳以上７５歳未満								0人		0人			1人		0人				0人	1人
		７５歳以上８５歳未満								0人		0人			6人		2人				3人	11人
		８５歳以上								0人		0人			6人		4人				5人	15人
	入所者の平均年齢									87歳
	入所者の男女別人数									男性		7人					女性				20人
入所者の平均的な入所日数（前年度末現在）													359日
介護サービスを提供する施設、設備等の状況
	建物の構造					建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物
						建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物
						木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物
						地上階			1階							地下階		0階
	報酬類型					ユニット型個室								ユニット型個室的多床室

						従来型個室								多床室

	居室の状況											個室			２人部屋		３人部屋				４人部屋	５人部屋以上
						居室の数						29			0		0				0	0
						居室の床面積						15.31㎡			0㎡		0㎡				0㎡	0㎡
	共同便所の設置数							男子便所			0か所		（うち車いす等の対応が可能な数）							0か所
								女子便所			0か所		（うち車いす等の対応が可能な数）							0か所
								男女共用便所			8か所		（うち車いす等の対応が可能な数）							6か所
	個室の便所の設置数							4か所					（個室における便所の設置割合）							14％
	個室の便所の設置数							4か所					（うち車いす等の対応が可能な数）							4か所
	浴室の設備状況
		浴室の総数													4か所
			個浴							大浴槽					特殊浴槽						リフト浴
			3か所							0か所					1か所						0か所
		その他の浴室の設備の状況
	食堂の設備状況						各ユニットの居間が食堂スペースとなり、基本的にはユニット入居者9名～10名の皆様が食堂で皆様とお食事を召し上がられております。個別に居室で召し上がる方もおり、柔軟に個別のニーズに合わせて支援しております。
		入所者等が調理を行う設備状況
	消火設備等の状況
		（その内容）					各ユニットに消火栓を整備、その他消火器を設置しております。消防機関との直通の緊急無線も設置されています。
	短期入所生活介護事業所を併設している場合
		（その利用定員）					人
入所者等からの苦情に対応する窓口等の状況
	窓口の名称									苦情相談窓口
	電話番号									043-273-6008
	対応している時間									平日					9時00分～17時00分
										土曜					9時00分～17時00分
										日曜					9時00分～17時00分
										祝日					9時00分～17時00分
		定休日								年中無休　365日営業
		留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
	損害賠償保険の加入状況
介護サービスの提供内容に関する特色等
	（その内容）				地域密着型特別養護老人ホームは、その人員配置（職員1名につき入居者3名）と入居者様の定員（29名）により、より柔軟で決めの細かな個別対応を強みとしており、お一人お一人に応じた、カスタムメイドのサービス提供を得意としております。年中行事はもちろん、気軽に散歩や外出できる環境は大規模の特別養護老人ホームではあまり見られないサービスといえます。その強みを活かし、特別養護老人ホームきさらぎ荘の理念である「その人らしい生活の継続と人生の豊かさ」サービス提供を体現するため、ご利用者お一人お一人の生育歴やご趣味を掘り下げ、その情報を日々の生活に取り入れる事で、ご入居者様とのコミュニケーションを深化させ生活への意欲の向上、活動への意欲の向上を目指しています。スタッフがご入居者の心に寄り添い、スタッフの心を育ませて頂けることに感謝の念を持ち、ご高齢になっても自信を失わない「認めてお褒めさせて頂く」姿勢でお一人お一人のご支援を致しております。きさらぎ荘という場所は、そこで出会う人との「繋がり」や「事」を通じた生きがいの場を提供することで、少しでもきさらぎ荘に来て良かったと思える環境を目指しています。あなたに出会えて良かったと想いながらサービス提供に努めております。
介護相談員の受け入れ状況の有無
入所者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
	入所者アンケート調査、意見箱等入所者の意見等を把握する取組の状況（記入日前１年間の状況）
		当該結果の開示状況
	第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況）
		実施した直近の年月日（評価結果確定日）
		実施した評価機関の名称
		当該結果の開示状況
			当該結果の一部の公表の同意
				評価機関による総評
				事業所のコメント
	※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。） ※評価機関による総評、事業所のコメントは「福祉サービス第三者評価に関する指針」（平成26年４月１日付け雇児発0401第12号、社援発0401第33号、老発0401第11号厚生労働省雇用均等・児童家庭局長、社会・援護局長、老健局長連名通知）別添５「福祉サービス第三者評価結果の公表ガイドライン」で示される、「⑥総評（特に評価の高い点、改善を求められる点）」及び「⑦第三者評価結果に対する施設・事業所のコメント」に相当するもの。

５．介護サービスを利用するに当たっての利用料等に関する事項

介護給付以外のサービスに要する費用
	食事の提供に要する費用の額及びその算定方法
		朝食420円昼食630円夕食630円
	居住に要する費用の額及びその算定方法
		居住費2410円/日
	入所者が選定する特別な居室の提供を行ったことに伴い必要となる費用の額及びその算定方法
		特別な居室無し
	入所者が選定する特別な食事の提供を行ったことに伴い必要となる費用の額及びその算定方法
		実費徴収
	理美容代及びその算定方法
		理容サービス2500円/回
	当該介護サービスにおいて提供される便宜のうち、日常生活においても通常必要となるものに係る費用（日常生活費）の額及びその算定方法
		日常生活費無し
社会福祉法人等による利用者負担軽減制度の実施の有無