2025年05月12日09:37 公表
デイサービスセンター古茂口の家
１．事業所を運営する法人等に関する事項
| 法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 法人等の名称 | 法人等の種類 | その他 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| （その他の場合、その名称） | 企業組合 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 名称 | （ふりがな） | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人番号の有無 | 法人番号の指定を受けていない | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人番号 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人等の主たる 事務所の所在地 |
〒294-0015 |
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千葉県館山市古茂口68 |
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| 法人等の連絡先 | 電話番号 | 0470-23-9250 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| ＦＡＸ番号 | 0470-28-5680 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ホームページ |  |
https://komoguchinoie.wixsite.com/home |
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| 法人等の代表者の 氏名及び職名 |
氏名 | 大橋 輝巳 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 職名 | 代表理事 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人等の設立年月日 | 2011/08/18 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 介護サービスの種類 | か所数 | 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） | 所 在 地（主な事業所1箇所分を記載） | ||||||||||||||||||||||||||||||
| ＜居宅サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 訪問介護 |  |
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| 訪問入浴介護 | |
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| 訪問看護 | |
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| 訪問リハビリテーション | |
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| 居宅療養管理指導 | |
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| 通所介護 | |
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| 通所リハビリテーション | |
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| 短期入所生活介護 | |
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| 短期入所療養介護 | |
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| 特定施設入居者生活介護 | |
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| 福祉用具貸与 | |
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| 特定福祉用具販売 | |
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| ＜地域密着型サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 定期巡回・随時対応型 訪問介護看護 |
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| 夜間対応型訪問介護 | |
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| 地域密着型通所介護 | |
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| 認知症対応型通所介護 | |
1 | デイサービスセンター古茂口の家 | 千葉県館山市古茂口68 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 小規模多機能型 居宅介護 |
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| 認知症対応型共同 生活介護 |
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1 | グループホーム古茂口の家 | 千葉県館山市古茂口68 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 地域密着型特定施設 入居者生活介護 |
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| 地域密着型介護老人 福祉施設入所者生活介護 |
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| 看護小規模多機能型居宅介護 （複合型サービス） |
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| 居宅介護支援 | |
1 | ケアプランセンター古茂口の家 | 千葉県館山市古茂口68 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ＜介護予防サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防訪問入浴介護 | |
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| 介護予防訪問看護 | |
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| 介護予防訪問 リハビリテーション |
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| 介護予防居宅療養 管理指導 |
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| 介護予防通所 リハビリテーション |
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| 介護予防短期入所 生活介護 |
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| 介護予防短期入所 療養介護 |
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| 介護予防特定施設 入居者生活介護 |
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| 介護予防福祉用具貸与 | |
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| 特定介護予防福祉 用具販売 |
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| ＜地域密着型介護予防サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防認知症 対応型通所介護 |
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1 | デイサービスセンター古茂口の家 | 千葉県館山市古茂口68 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防小規模 多機能型居宅介護 |
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| 介護予防認知症 対応型共同生活介護 |
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1 | グループホーム古茂口の家 | 千葉県館山市古茂口68 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防支援 | |
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| ＜介護保険施設＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護老人福祉施設 | |
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| 介護老人保健施設 | |
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| 介護医療院 | |
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２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項
| 事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 事業所の名称 | (ふりがな) | でいさーびすせんたー こもぐちのいえ | |||||||||||||||||||||||||||||||
| デイサービスセンター古茂口の家 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の所在地 | 〒294-0015 | 市区町村コード | 館山市 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| （都道府県から番地まで） | 千葉県館山市古茂口68 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| （建物名・部屋番号等） | 古茂口の家 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の連絡先 | 電話番号 | 0470-29-5331 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| FAX番号 | 0470-28-5680 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ホームページ | |
https://komoguchinoie.wixsite.com/home |
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| 介護保険事業所番号 | 1291000139 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の管理者の氏名及び職名 | 氏名 | 大橋 直人 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 職名 | デイサービスセンター管理者 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日 （指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日） |
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| 事業の開始（予定）年月日 | 2014/04/23 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 指定の年月日 | 介護サービス | 2014/04/23 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防サービス | 2016/10/01 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 指定の更新年月日 （直近） |
介護サービス | 2020/04/23 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防サービス | 2022/10/01 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 届出年月日 | 夜間及び深夜の指定通所介護以外のサービス（宿泊サービス） | - | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 | |
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| 社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 | |
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| 事業所までの主な利用交通手段 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| ＪＲ内房線 館山駅から、館山～豊房線の日東交通バスに乗車し、「豊房」にて下車 徒歩15分 ＪＲ内房線 館山駅から、タクシーで10分 |
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| ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 | |
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３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項
| 職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 実人数 | 常勤 | 非常勤 | 合計 | 常勤換算 人数 |
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| 専従 | 兼務 | 専従 | 兼務 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 生活相談員 | 0人 | 2人 | 0人 | 0人 | 2人 | 1.9人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 看護職員 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員 | 0人 | 1人 | 2人 | 0人 | 3人 | 3人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 機能訓練指導員 | 0人 | 0人 | 0人 | 1人 | 1人 | 0.25人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 事務員 | 0人 | 1人 | 0人 | 1人 | 2人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| その他の従業者 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| １週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 | 40時間 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ※ 常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 従業者である介護職員が有している資格 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 延べ人数 | 常勤 | 非常勤 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 専従 | 兼務 | 専従 | 兼務 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護福祉士 | 2人 | 2人 | 0人 | 1人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 実務者研修 | 2人 | 2人 | 0人 | 1人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員初任者研修 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護支援専門員 | 0人 | 0人 | 0人 | 1人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 従業者である機能訓練指導員が有している資格 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 延べ人数 | 常勤 | 非常勤 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 専従 | 兼務 | 専従 | 兼務 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 理学療法士 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 作業療法士 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 言語聴覚士 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 看護師及び准看護師 | 0人 | 0人 | 0人 | 1人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 柔道整復師 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| あん摩マッサージ指圧師 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| はり師 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| きゅう師 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 従業者である生活相談員が有している資格 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 延べ人数 | 常勤 | 非常勤 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 専従 | 兼務 | 専従 | 兼務 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 社会福祉士 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 社会福祉主事 | 0人 | 2人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 管理者の他の職務との兼務の有無 | |
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| 管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 | |
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| （資格等の名称） | 社会福祉主事、介護職員基礎研修、介護福祉士 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 看護職員及び介護職員１人当たりの利用者数 | 4人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 宿泊サービスの提供時間帯を通じて配置する職員数 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 通常時の人数 | 人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 時間帯での増員 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 夕食介助 | 時分～時分 | 人 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 朝食介助 | 時分～時分 | 人 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 宿泊サービス提供時に配置する職員の保有資格等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 看護職員 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護福祉士 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 上記以外の介護職員 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| その他有資格者 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 区分 | 生活相談員 | 看護職員 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の採用者数 | 0人 | 0人 | 0人 | 1人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の退職者数 | 0人 | 0人 | 0人 | 1人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 当該職種として業務に従事した経験年数 | 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | |||||||||||||||||||||||||||||
| １年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| １年～３年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ３年～５年未満の者の人数 | 2人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ５年～１０年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| １０年以上の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 区分 | 介護職員 | 機能訓練指導員 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の採用者数 | 0人 | 0人 | 0人 | 1人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の退職者数 | 0人 | 1人 | 0人 | 1人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 当該職種として業務に従事した経験年数 | 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | |||||||||||||||||||||||||||||
| １年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| １年～３年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ３年～５年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ５年～１０年未満の者の人数 | 2人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| １０年以上の者の人数 | 0人 | 1人 | 0人 | 1人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 従業者の健康診断の実施状況 | |
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| 従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| （その内容） | 各種研修の情報提供及び、研修費の支援、資格取得のための費用の支援 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| アセッサー（評価者）の人数 | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 段位取得者の人数 | レベル２① | レベル２② | レベル３ | レベル４ | |||||||||||||||||||||||||||||
| 人 | 人 | 人 | 人 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 | |
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| 認知症に関する取組の実施状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症介護指導者養成研修修了者の人数 | 1人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 | 1人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症介護実践者研修修了者の人数 | 3人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） | 人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項
| 事業所の運営に関する方針 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| １ 指定認知症対応型通所介護の提供にあたっては、要介護状態であり、 認知症である利用者が可能な限りその居宅において、その有する 能力に応じ自立した日常生活を営むことができるよう、さらに社会的 孤立感の解消及び心身の機能の維持並びに利用者の家族の身体的及び 精神的負担の軽減を図るために、必要な日常生活上の世話及び 機能訓練等の介護その他必要な援助を行う。 ２ 指定介護予防認知症対応型通所介護の提供にあたっては、 要支援者であり、認知症である利用者が可能な限りその居宅において、 その有する能力に応じ自立した日常生活が営むことができるよう、 さらに社会的孤立感の解消及び心身の機能の維持及び向上並びに 利用者の家族の身体的及び精神的負担の軽減を図るために、必要な 日常生活上の支援及び機能訓練等の介護その他必要な援助を行う。 ３ 事業の実施にあたっては、利用者一人一人の人格を尊重し、利用者が それぞれの日常生活を営むことができるよう配慮して行う。 ４ 事業の実施にあたっては、懇切丁寧に行うことを旨とし、利用者又は 家族に対し、サービスの提供等について、理解しやすいように 説明を行う。 ５ 事業の実施にあたっては、関係市町村、地域包括支援センター、 居宅介護支援事業者、地域の保健・医療・福祉サービスとの綿密な 連携を図り、総合的なサービスの提供に努めるものとする。 |
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| 介護サービスを提供している日時 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の営業時間 | 平日 | 8時30分～17時30分 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 土曜 | 8時30分～17時30分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 日曜 | 時分～時分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 祝日 | 8時30分～17時30分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 定休日 | 日曜日 12/31～1/3 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 留意事項 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| ＜宿泊サービスに関して＞ サービスの提供時間 |
平日 | 時分～時分 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 土曜 | 時分～時分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 日曜 | 時分～時分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 祝日 | 時分～時分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 定休日 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 留意事項 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用可能な時間帯 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| サービス提供所要時間 | （サービスが提供される時間帯） | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ２時間以上３時間未満 | |
9時00分～17時15分 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| ３時間以上４時間未満 | |
9時00分～17時15分 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| ４時間以上５時間未満 | |
9時00分～17時15分 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| ５時間以上６時間未満 | |
9時00分～17時15分 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| ６時間以上７時間未満 | |
9時00分～17時15分 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| ７時間以上８時間未満 | |
9時00分～17時15分 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| ８時間以上９時間未満 | |
9時00分～17時15分 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| ９時間以上１０時間未満 | |
9時00分～19時00分 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| １０時間以上１１時間未満 | |
9時00分～20時00分 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| １１時間以上１２時間未満 | |
9時00分～21時00分 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| １２時間以上１３時間未満 | |
9時00分～22時00分 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| １３時間以上１４時間未満 | |
9時00分～23時00分 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 宿泊サービス | |
時分～時分 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 留意事項 | １ 利用者及びその家族は、サービスの提供を受ける際には、医師の診断や 日常生活上の留意事項、利用当日の健康状態等を従業者に連絡し、 心身の状況に応じたサービスの提供を受けるよう留意する。 ２ 従業者は、事前に利用者又はその家族に対して次の点に留意するよう指示を行う。 （１）気分が悪くなったときはすみやかに申し出る。 （２）共有の施設・設備は他の迷惑にならないよう利用する。 設備・備品の使用に当たり本来の用途に従い使用すること。 これに反した使用により損害が生じた場合は、賠償する場合がある。 （３）時間に遅れた場合は、送迎サービスが受けられない場合がある。 16時15分以降の利用の際には送迎サービスを受けられない場合がある。 （４）ペットの持ち込みは禁止する。 （５）敷地内禁煙とする。 （６）利用者は、ほかの利用者が適切なサービスの提供を受けるための 権利・機会等を侵害してはならない。 （７）事業者は、利用者の重大な過失により、利用者の身体等に被った損害 に対しては、賠償を減じる事が出来るものとする。 ３ 前号の規程に定めるもののほか、サービスの利用者に関する事項については、 契約書及び重要事項説明書に明記し、利用者に説明するものとする。 ４ 利用申込者の利用に際しては、主治医の診断書等により、当該利用申込者が 認知症の状態にあることの確認を行う。 ５ 利用申込者が入院治療を要する者であること等、利用申し込み者に対して 必要なサービスを提供することが困難であると認められる場合は、適切な 介護保険施設、医療機関等を紹介する等の適切な措置を速やかに講じる。 |
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| 事業所が通常時に介護サービスを提供する地域 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 館山市内 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護サービスの内容等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算 | |
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| 入浴介助加算（Ⅰ） | |
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| 入浴介助加算（Ⅱ） | |
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| 生活機能向上連携加算（Ⅰ） | |
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| 生活機能向上連携加算（Ⅱ） | |
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| 個別機能訓練加算（Ⅰ） | |
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| 個別機能訓練加算（Ⅱ） | |
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| ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） | |
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| ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） | |
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| 若年性認知症利用者（入居者・患者）受入加算 | |
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| 栄養アセスメント加算 | |
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| 栄養改善加算 | |
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| 口腔・栄養スクリーニング加算（Ⅰ） | |
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| 口腔・栄養スクリーニング加算（Ⅱ） | |
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| 口腔機能向上加算（Ⅰ） | |
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| 口腔機能向上加算（Ⅱ） | |
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| 科学的介護推進体制加算 | |
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| サービス提供体制強化加算（Ⅰ） | |
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| サービス提供体制強化加算（Ⅱ） | |
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| サービス提供体制強化加算（Ⅲ） | |
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| 介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） | |
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| 介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） | |
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| 介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） | |
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| 介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） | |
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| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１） | |
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| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（２） | |
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| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（３） | |
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| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（４） | |
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| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（５） | |
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| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（６） | |
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| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（７） | |
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| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（８） | |
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| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（９） | |
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| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１０） | |
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| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１１） | |
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| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１２） | |
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| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１３） | |
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| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１４） | |
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| 利用者の送迎の実施 | |
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| 送迎時における居宅内介助等の実施 | |
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| 利用定員 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 指定認知症対応型通所介護 | 12人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 宿泊サービス | 人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 運営推進会議の開催状況（前年度） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| （開催実績） | 有り | （参加者延べ人数） | 90人 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| （協議内容等） | 利用状況報告、職員勤務状況、行事・活動報告、研修報告 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 地域・市町村との連携状況 |
平成28年度より2ヶ月に一度運営推進会議実施。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護サービスの利用者への提供実績（記入日前月の状況） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用者の人数 | 要支援１ | 要支援２ | 要介護１ | 要介護２ | 要介護３ | 要介護４ | 要介護５ | 合計 | |||||||||||||||||||||||||
| 0人 | 1人 | 2人 | 4人 | 3人 | 1人 | 0人 | 11人 | ||||||||||||||||||||||||||
| （前年同月の提供実績） | 1人 | 0人 | 5人 | 4人 | 3人 | 1人 | 0人 | 14人 | |||||||||||||||||||||||||
| ＜宿泊サービスに関して＞ 利用者の人数 |
要支援１ | 要支援２ | 要介護１ | 要介護２ | 要介護３ | 要介護４ | 要介護５ | 合計 | |||||||||||||||||||||||||
| 人 | 人 | 人 | 人 | 人 | 人 | 人 | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||
| （前年同月の提供実績） | 人 | 人 | 人 | 人 | 人 | 人 | 人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||
| 介護サービスを提供する事業所、設備等の状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の形態 | 単独型 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建物の構造 | 地上階 | 2階 | 地下階 | 0階 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 当該事業所の設置階 | 1階 | 階 | 階 | 階 | 階 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 送迎車輌の有無 | |
（その台数） | 3台 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| リフト車輌の設置状況 | |
（その台数） | 0台 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 他の車輌の形態 | |
（その内容） | 福祉軽車輌 普通車輌 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 食堂の面積 | 37.26㎡ | 機能訓練室の面積 | 37.26㎡ | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 食堂及び機能訓練室の利用者１人当たりの面積 | 3.1㎡ | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 静養室の面積 | 7.45㎡ | 相談室の面積 | 8.28㎡ | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 宿泊室の状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 個室 | 合計室数 | 室 | 床面積 | ㎡ | ㎡ | ㎡ | ㎡ | ㎡ | |||||||||||||||||||||||||
| ㎡ | ㎡ | ㎡ | ㎡ | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 個室以外 | 合計室数 | 場所 | 利用定員 | 床面積 | プライバシー確保の方法 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1室 | 静養室 | 1人 | 4.14㎡ | カーテンと折畳ベッド設置 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 人 | ㎡ | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 人 | ㎡ | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 人 | ㎡ | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 人 | ㎡ | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 便所の設置数 | 男子便所 | 0か所 | （うち車いす等の対応が可能な数） | 0か所 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 女子便所 | 0か所 | （うち車いす等の対応が可能な数） | 0か所 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 男女共用便所 | 2か所 | （うち車いす等の対応が可能な数） | 2か所 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 浴室の設備の状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 浴室の総数 | 1か所 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 個浴 | 大浴槽 | 特殊浴槽 | リフト浴 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 2か所 | 0か所 | 0か所 | 0か所 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| その他の浴室の設備の状況 | 浴室内に個浴槽２槽、カーテンでのしきりが可能。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 消火設備等の状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 消火器 | |
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| スプリンクラー設備 | |
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| 自動火災報知設備 | |
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| 消防機関へ通報する火災報知設備 | |
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| その他 | |
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| （その名称） | 防炎カーテン | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 福祉用具の設置状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 車いす | |
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| 歩行補助つえ | |
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| 歩行器 | |
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| その他 | |
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| （その名称） | シルバーカー | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 窓口の名称 | 古茂口の家苦情相談窓口 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 電話番号 | 0470-23-9250 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 対応している時間 | 平日 | 8時30分～17時30分 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 土曜 | 8時30分～17時30分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 日曜 | 時分～時分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 祝日 | 8時30分～17時30分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 定休日 | 日曜②12/31～1/3 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 留意事項 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 損害賠償保険の加入状況 | |
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| 介護サービスの提供内容に関する特色等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| （その内容） | 認知症対応型 地域密着型 延長利用可能 介護予防認知症対応型 |
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| 利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況 （記入日前１年間の状況） |
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| 当該結果の開示状況 | |
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| 第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） | |
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| 実施した直近の年月日（評価結果確定日） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 実施した評価機関の名称 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 当該結果の開示状況 | |
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| 当該結果の一部の公表の同意 | |
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| 評価機関による総評 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所のコメント | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| ※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。） ※評価機関による総評、事業所のコメントは「福祉サービス第三者評価に関する指針」（平成26年４月１日付け雇児発0401第12号、社援発0401第33号、老発0401第11号厚生労働省雇用均等・児童家庭局長、社会・援護局長、老健局長連名通知）別添５「福祉サービス第三者評価結果の公表ガイドライン」で示される、「⑥総評（特に評価の高い点、改善を求められる点）」及び「⑦第三者評価結果 に対する施設・事業所のコメント」に相当するもの。 |
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５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項
| 介護給付以外のサービスに要する費用 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 利用者の選定により、通常の事業の実施地域以外の地域の利用者に対して行う送迎の費用の額及びその算定方法 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 通常の地域以外の介護保険サービスの提供は実施しない | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用者の選定により、通常要する時間を超えるサービスを提供する場合の費用の額及びその算定方法 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護報酬自己負担分 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 食事の提供に要する費用の額及びその算定方法 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 朝食１食につき330円 昼食１食につき550円 おやつ代1食につき300円 夕食１食につき500円 |
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| おむつ代及びその算定方法 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| リハビリパンツ、オムツ、パットは持参して頂く | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 当該介護サービスにおいて提供される便宜のうち、日常生活においても通常必要となるものに係る費用（日常生活費）の額及びその算定方法 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 月に1000円 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 宿泊サービスの提供に要する経費 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| （１泊当たりの利用料金） | 宿泊 | 夕食 | 朝食 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 円 | 円 | 円 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用者の都合により介護サービスを提供できなかった場合に係る費用（キャンセル料）の徴収状況 | |
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| （その額、算定方法等） | 利用日の前日午後5時までに連絡いただいた場合 無料 利用日の当日連絡いただいた場合 550円 |
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| 社会福祉法人等による利用者負担軽減制度の実施の有無 | |
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