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千葉県

2020年11月05日14:23 公表

クララ清流

記入日：2020年10月20日
介護サービスの種類
認知症対応型共同生活介護
所在地
〒270-0136　千葉県流山市古間木３１３－２１　
連絡先
Tel：04-7150-8271／Fax：04-7150-8273

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな） かぶしきがいしゃ　まうんと　ふろー
株式会社　MOUNT FLOW
法人番号の有無 法人番号あり
法人番号

7040001039003
法人等の主たる
事務所の所在地		 〒270-0136
千葉県流山市古間木271-33
法人等の連絡先 電話番号 04-7158-4521
ＦＡＸ番号 04-7158-4529
ホームページ なし
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 島田　一男
職名 代表取締役
法人等の設立年月日 1996/12/25
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称　（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地　（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 なし
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 あり 2 クララ清流
クララ清流弐番館		 流山市古間木３１３－２１
流山市古間木３１３－６
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 なし
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 なし
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし
介護療養型医療施設 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) くららせいりゅう
クララ清流
事業所の所在地 〒270-0136 市区町村コード 流山市
（都道府県から番地まで） 千葉県流山市古間木３１３－２１
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 04-7150-8271
FAX番号 04-7150-8273
ホームページ なし
介護保険事業所番号 1292500020
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 島田　清美
職名 管理者
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2006/06/01
指定の年月日 介護サービス 2006/06/01
介護予防サービス -
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2012/06/01
介護予防サービス -
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
・ＪＲ常磐線「柏」駅より東武バス免許センター行に乗車、「団地坂下」下車徒歩２分。
　　　　　　　　　　　　　　　　流山東口行に乗車、「八木中前」下車徒歩５分。
・東武野田線「豊四季」駅南口より徒歩20分

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
管理者 1人 0人 ― ― 1人 1人
計画作成担当者 0人 0人 0人 1人 1人 0.1人
介護職員 1人 2人 8人 4人 15人 4.8人
看護職員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
その他の従業者 0人 0人 0人 1人 1人 0.7人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
0人 0人 0人 1人
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 0人 0人 3人 2人
実務者研修 0人 0人 0人 1人
介護職員初任者研修 0人 0人 0人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 1人
夜勤・宿直を行う従業者の人数 夜勤 1人
宿直 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 なし
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 社会福祉主事
介護職員１人当たりの利用者数 1.8人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 計画作成担当者 介護職員
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 2人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 1人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 2人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 1人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 1人 3人
１０年以上の者の人数 0人 1人 2人 6人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 年間研修計画に沿って、希望者には研修を受けてもらう。
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
人 人 人 人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 あり

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
人は認知症になっても、ひとりの人間としての尊厳と心の平安を最後まで維持していける、そのような共同社会の一端を担うことを運営の理念とします。実現に向けて、入居者の生活の質の向上、地域・家族との連携、スタッフの研鑽に努めます。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
入居者の皆様と共に行って行きたいこととして、(1)出来る限り自分のことは自分で行う。(2)元気な頃の生活に出来るだけ近づける。(2)日々の生活の中で役割を持つ。(4)安心できる環境の中で、地域社会との関わりを楽しむ。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
夜間支援体制加算（Ⅰ） なし
夜間支援体制加算（Ⅱ） なし
認知症行動・心理症状緊急対応加算 なし
若年性認知症利用者受入加算 なし
入院時費用 なし
看取り介護の実施（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅲ）（予防を除く） なし
退居時相談援助加算 なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
生活機能向上連携加算 なし
口腔衛生管理体制加算 なし
栄養スクリーニング加算 なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ）イ なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ）ロ なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） あり
介護職員処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅳ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅴ） なし
介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等特定処遇改善加算（Ⅱ） なし
短期利用認知症対応型共同生活介護の提供 なし
共用型指定認知症対応型通所介護の提供 なし
協力医療機関の名称 すずき内科クリニック　愛友会記念病院
（協力の内容） 往診対応可能(すずき内科クリニック)。
受診順の優先。
協力歯科医療機関 あり
（その名称） 亀の井歯科医院
（協力の内容） 訪問歯科可能。緊急時の受診対応可。受診順の優先。
看護師の確保方法 なし
（契約の場合、契約先の名称）
バックアップ施設の名称 なし
（協力の内容） なし
運営推進会議の開催状況（前年度）
（開催実績） H31年4月からR2年3月までに4回開催。 （参加者延べ人数） 36人
（協議内容等） 入居者の近況・施設としての活動内容・介護スタッフとしての活動内容・入退去者数・外部評価等のご報告。今後の活動予定やご協力の要請。ご家族のご要望や感想やご意見を伺う。
地域・市町村との連携状況 地域包括センター職員、町内会長、民生委員に参加して頂き、町内のイベント参加などの地域住民との交流の機会の誘いやきっかけとなっています。
利用に当たっての条件 要介護者であって認知症の状態にあり、(1)少人数による共同生活を営むことに支障がないこと。(2)自傷他害のおそれがないこと。(3)常時医療機関において治療する必要がないこと。
退居に当たっての条件 入居後利用者の状態が変化し、前項に該当しなくなった場合。もしくはご家族の希望。2ヶ月以上の利用料の滞納。
入居定員 1ユニット9人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
入居者の人数 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 1人 0人 0人 0人 1人
７５歳以上８５歳未満 0人 0人 1人 0人 1人 0人 2人
８５歳以上 0人 0人 2人 1人 2人 1人 6人
入居者の平均年齢 86.8歳
入居者の男女別人数 男性 3人 女性 6人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 100％
認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人 0人 1人 1人
死亡者 0人 0人 0人 0人 1人 0人 1人
その他 0人 0人 1人 0人 0人 0人 1人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
３年未満		 ３年以上
５年未満		 ５年以上
１0年未満		 １0年以上
入居者数 0人 1人 2人 2人 4人 0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物形態 単独型
建物構造 鉄骨造り1階建ての1階部分
広さ等 敷地面積 延床面積 1室当たりの居室面積
763.0㎡ 291.37㎡ 10.06㎡
二人部屋の有無 なし
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 3か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 3か所
個室の便所の設置数 0か所 （個室における便所の設置割合） 0％
（うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
浴室の設備状況
浴室の総数 1か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
1か所 0か所 0か所 0か所
その他の浴室の設備の状況 手すりあり。浴槽可動式。
居間、食堂、台所の設備状況 IHクッキングヒーターあり
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） オゾン空気洗浄設備設置、手すり、緩衝材の床、ナースコール。
バリアフリーの対応状況
（その内容） 全館バリアフリー
消火設備等の状況 あり
（その内容） 煙・熱センサー、消火器、自動火災報知機、火災通報装置、スプリンクラー設置済み。
緊急通報装置の設置状況 一部あり
外線電話回線の設置状況 一部あり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 763㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借地） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 291.37㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借家） あり
契約期間 始 2006/05/01 終 2009/04/30
契約の自動更新 あり
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 管理者　島田　清美
電話番号 04-7150-8271
対応している時間 平日 8時30分～17時30分
土曜 8時30分～17時30分
日曜 8時30分～17時30分
祝日 8時30分～17時30分
定休日 特になし
留意事項 特になし
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 寝たきりにならないようにするため一日の流れにめりはりがつくよう、日常のことをなんでも入居者様と一緒に行っています。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
地域密着型サービスの外部評価の実施状況 あり
実施した直近の年月日
（評価結果確定日）		 2019/02/28
実施した評価機関の名称 特定非営利活動法人ACOBA
当該結果の開示状況 あり
https://www.int.wam.go.jp/sec/opndom/wamappl/hyoka/003hyoka/service/kaigo31.nsf/25CB02FF08F6061F492583CA00231CE2/$File/%E3%82%AF%E3%83%A9%E3%83%A9%E6%B8%85%E6%B5%81%20%E8%87%AA%E5%B7%B1%E8%A9%95%E4%BE%A1%E5%8F%8A%E3%81%B3%E5%A4%96%E9%83%A8%E8%A9%95%E4%BE%A1%E7%B5%90%E6%9E%9C.pdf?OpenElement
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５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
家賃（月額） 70,000円
敷金 あり （その費用の額） 200,000円
保証金の有無
（前払金）		 なし （その費用の額） 円
（保全措置の内容）
（償却の有無） なし
食材料費 なし （朝食） 500円
（昼食） 550円
（夕食） 600円
（おやつ） 110円
（又は1日） 1,760円
その他の費用
①理美容代 あり （その費用の額） 円
算定方法 実費
②おむつ代 あり （その費用の額） 円
算定方法 実費
③その他 （ ） なし （その費用の額） 円
算定方法
④その他 （ ） なし （その費用の額） 円
算定方法
⑤その他 （ ） なし （その費用の額） 円
算定方法
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