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千葉県

2025年02月25日11:23 公表

医療法人三省会本多病院介護医療院

記入日：2025年01月14日
介護サービスの種類
短期入所療養介護（介護医療院）
所在地
〒289-0312　千葉県香取市本郷772　
連絡先
Tel：0478-82-3181／Fax：0478-83-0245

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 医療法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

いりょうほうじんさんせいかい（しゃだん）
医療法人三省会（社団）
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

5040005013410
法人等の主たる
事務所の所在地

〒289-0312

千葉県香取市本郷７７２番地
法人等の連絡先 電話番号 0478-82-3181
ＦＡＸ番号 0478-83-0245
ホームページ あり
http://www.sanseikai.or.jp
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 本多　英俊
職名 理事長
法人等の設立年月日 1951/10/01
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 あり 1 おみがわ訪問看護ステーション 香取市本郷７６７番地２
訪問リハビリテーション あり 1 本多病院 香取市本郷７７２番地
居宅療養管理指導 あり 1 本多病院 香取市本郷７７２番地
通所介護 なし
通所リハビリテーション あり 1 介護老人保健施設おみがわ 香取市小見川４６６２番地２
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 あり 2 介護老人保健施設おみがわ
本多病院介護医療院		 香取市小見川４６６２番地２
香取市本郷７７２番地
特定施設入居者生活介護 なし
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 なし
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 あり 1 介護老人保健施設おみがわ 香取市小見川４６６２番地２
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 あり 1 本多病院 香取市本郷７７２番地
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 あり 1 介護老人保健施設おみがわ 香取市小見川４６６２番地２
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 あり 1 介護老人保健施設おみがわ 香取市小見川４６６２番地２
介護予防特定施設
入居者生活介護		 なし
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 なし
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 あり 1 介護老人保健施設おみがわ 香取市小見川４６６２番地２
介護医療院 あり 1 本多病院介護医療院 香取市本郷７７２番地

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) いりょうほうじんさんせいかいほうだびょういん
医療法人三省会本多病院介護医療院
事業所の所在地 〒289-0312 市区町村コード 香取市
（都道府県から番地まで） 千葉県香取市本郷772
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 0478-82-3181
FAX番号 0478-83-0245
ホームページ あり
http://www.sanseikai.or.jp
介護保険事業所番号 12B5200029
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 松丸　泰介
職名 施設長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2019/04/01
指定の年月日 介護サービス 2019/04/01
介護予防サービス
指定の更新年月日
（直近）
（未来の日付は入らない）		 介護サービス
介護予防サービス
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 あり
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
ＪＲ成田線　小見川駅下車～タクシーで５分
病院又は診療所に関する事項 ※医療機関併設型介護医療院の場合
区分 病院
病棟・病床数
全体 病床数 220床
病棟数 5棟
種別 病床区分 病床数 病棟数
医療保険 一般 30床 1棟
療養 0床 0棟
精神 180床 3棟
その他 10床 1棟
介護保険 療養 0床 0棟
標榜診療科 内科 呼吸器科 消化器科(胃腸科)
あり あり なし
循環器科 小児科 精神科
なし なし あり
神経科 神経内科 心療内科
なし なし なし
アレルギー科 リウマチ科 外科
なし なし あり
整形外科 形成外科 美容外科
あり なし なし
脳外科 呼吸器外科 心臓血管外科
なし なし なし
小児外科 産婦人科 産科
なし なし なし
婦人科 眼科 耳鼻いんこう科
なし なし なし
気管食道科 皮膚科 泌尿器科
なし なし なし
性病科 こう門科 リハビリテーション科
なし なし なし
放射線科 麻酔科 歯科
なし なし なし
矯正歯科 小児歯科 歯科口腔外科
なし なし なし
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
施設全体の従業者数(病院・診療所全体の従業者数)
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
医師 4人 2人 15人 7人 28人 5.1人
歯科医師 0人 0人 0人 0人 0人 0人
薬剤師 0人 3人 0人 2人 5人 4人
看護職員 60人 1人 25人 0人 86人 75人
介護職員 29人 0人 6人 0人 35人 33.5人
理学療法士 2人 0人 0人 0人 2人 2人
作業療法士 4人 0人 0人 0人 4人 4人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人 0人 0人
管理栄養士 0人 1人 0人 0人 1人 0.8人
栄養士 1人 0人 0人 0人 1人 1人
臨床検査技師 4人 0人 0人 0人 4人 4人
診療放射線技師
（診療ｴｯｸｽ線技師含む）		 1人 0人 0人 0人 1人 1人
介護支援専門員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
医療ソーシャルワーカー 0人 0人 0人 0人 0人 0人
調理員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
事務員 13人 0人 0人 0人 13人 13人
その他の従業者 3人 0人 1人 0人 4人 3.8人
うち介護医療院の従業者数　※全ての介護医療院において記載する
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
医師 0人 2人 0人 7人 9人 1人
薬剤師 0人 3人 0人 2人 5人 0.5人
看護職員 9人 1人 3人 0人 13人 10.7人
介護職員 8人 0人 2人 0人 10人 9.3人
理学療法士 1人 0人 0人 0人 1人 1人
作業療法士 0人 0人 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人 0人 0人
管理栄養士 0人 1人 0人 0人 1人 0.2人
栄養士 0人 0人 0人 0人 0人 0人
診療放射線技師
（診療ｴｯｸｽ線技師含む）		 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護支援専門員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
調理員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
事務員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
留意事項
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※１　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
※２　以下の職種については、指定基準等（※）において基準又は標準とされた従業者の員数が定められている。なお、それぞれ定められた場合には、これを置かないとすることができる。
・医師：Ⅰ型入所者の数を４８で除した数に、Ⅱ型入所者の数を１００で除した数を加えて得た数以上
　　　　　（その数が３に満たないときは３とし、その数に１に満たない端数が生じたときは、その端数は１として
　　　　　　計算する）
　　　　：Ⅱ型療養病床のみ有する介護医療院で、宿直を行う医師を置かない場合は、入所者の数を１００で
　　　　　除した数以上（その数に１に満たない端数が生じたときは、その端数は１として計算する）
　　　　：医療機関併設型介護医療院の場合、Ⅰ型入所者の数を４８で除した数に、Ⅱ型入所者の数を１００で
　　　　　除した数を加えて得た数以上
　　　　：併設型小規模医療介護院の場合、医師・リハビリ専門職（理学療法士・作業療法士・言語聴覚士）・
　　　　　薬剤師・栄養士・　診療放射線技師・調理員・事務員・その他の従事者については、併設される医
　　　　　療機関により当該併設型小規模医療介護院の入所者の処遇が適切と認められる場合にあっては、
　　　　　置かないことができることとする。また、介護支援専門員については、併設される医療機関により当
　　　　　該併設型小規模医療介護院の入所者の処遇が適切と認められる場合にあっては、実情に応じた
　　　　　適当数でよい。
・薬剤師：Ⅰ型入所者の数を１５０で除した数に、Ⅱ型入所者の数を３００で除した数を加えて得た数以上
・看護職員：入所者の数を６で除した数以上
・介護職員：Ⅰ型入所者の数を５で除した数に、Ⅱ型入所者の数を６で除した数を加えて得た数以上
・理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士：介護医療院の実情に応じた適当数
・栄養士：入所定員１００以上の介護医療院にあっては１以上
・介護支援専門員：１以上（入所者の数が１００又はその端数を増すごとに１以上（標準））
　
※指定基準等
・「指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準（平成１１年３月３１日厚生省令第３７号）」
・「指定介護予防サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準（平成１８年３月１４日厚生労働省令第３５号）」
・「指定居宅サービス等及び指定介護予防サービス等に関する基準について（平成１１年９月１７日老企第２５号）」
・「介護医療院の人員、設備及び運営に関する基準（平成３０年１月１８日厚生労働省令第５号）」
・「介護医療院の人員、設備及び運営に関する基準について（平成３０年３月２２日老老第１号）」
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 5人 0人 0人 0人
実務者研修 0人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 1人 0人 1人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
看護職員、介護職員の勤務体制（交替制）の状況 ２交替制（変則２交替制を含む) （その他の内容） ２交代制（変則２交代制含む）
夕方・早朝の対応の状況 早出 あり 遅出 あり
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 医師
看護職員及び介護職員１人当たりの入院患者数 64.5人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 2人
平均の人数 2人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 医師 薬剤師 看護職員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 2人 1人 0人 3人 0人
１０年以上の者の人数 2人 5人 3人 1人 7人 3人
区分 介護職員 理学療法士 作業療法士
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 1人 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 1人 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 2人 0人 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 2人 0人 1人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 4人 0人 0人 0人 0人 0人
区分 言語聴覚士 栄養士 管理栄養士
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 0人 0人 1人 0人
区分 介護支援専門員
常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人
当該職種として業務に従事した
経験年数		 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 1人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 院内感染対策、医療安全対策、褥瘡対策等について定期的に院内研修を実施。
その他、職員の経験、業務レベルに応じた外部研修の受講推薦。
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 人
認知症介護実践者研修修了者の人数 人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 人

４．介護サービスの内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
・療養が必要な入所者に対し、施設サービス計画に基づいて、療養上の管理、看護、医学的管理の下における介護及び機能訓練その他必要な医療並びに日常生活のお世話を行うことにより、入所者がその有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるよう、介護サービスの提供に努めます。
・入所者の意思及び人格を尊重し、常に入所者の立場に立って介護サービスの提供に努めます。
・明るく家庭的な雰囲気を有し、地域や家族との結びつきを重視した運営を行い、市町村、居宅介護支援事業者、居宅サービス事業者等と連携し介護サービスの提供に努めます。
介護サービスの内容
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
療養環境減算（Ⅰ） なし
療養環境減算（Ⅱ） なし
夜勤を行う介護職員の勤務条件に関する基準の区分
夜間勤務等看護加算（Ⅰ）（看護職員が１５：１以上） なし
夜間勤務等看護加算（Ⅱ）（看護職員が２０：１以上） なし
夜間勤務等看護加算（Ⅲ）（看護職員＋介護職員が１５：１以上） なし
夜間勤務等看護加算（Ⅳ）（看護職員＋介護職員が２０：１以上） なし
認知症行動・心理症状緊急対策加算（注） なし
緊急短期入所受入加算（予防を除く） なし
若年性認知症利用者（入居者・患者）受入加算（注） なし
療養食加算 なし
緊急時施設診療費 なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
重度認知症疾患療養体制加算（Ⅰ） なし
重度認知症疾患療養体制加算（Ⅱ） なし
特別診療費 なし
口腔連携強化加算 なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（２） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（３） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（４） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（５） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（６） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（７） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（８） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（９） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１０） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１１） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１２） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１３） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１４） なし
個別リハビリテーションの１週間当たりの実施状況 なし
（実施回数（記入日前月から直近３か月平均）） 回
レクリエーションの１週間当たりの実施状況 なし
（実施回数（記入日前月から直近３か月平均）） 0回
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 地域連携室
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 本多病院
協力病院（入院を要すると認められた入所者の入院を原則として受け入れる体制を確保） あり
（その名称）
上記以外の協力医療機関 なし
（その名称）
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 あり
（医療機関の名称） 本多病院
協力歯科医療機関 あり
（その名称） 木内歯科医院
利用を制限する場合がある者の状況 あり
（その内容） 入所時において、要介護認定を受けられる見込みのない者。
介護サービスの利用者への提供実績（記入日前月の状況）
利用者の人数 要支援１ 要支援2 要介護１ 要介護2 要介護3 要介護４ 要介護５ 合計
0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
（前年同月の提供実績） 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
※該当する利用者がいない場合は0を入力してください。
利用者の平均的な利用日数（前年度末の状況） 0日
介護サービスを提供する施設、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
地上階 5階 地下階 0階
事業所の形態 医療機関併設型介護医療院 あり
併設型小規模介護医療院(利用定員19人以下) なし
単独型介護医療院 なし
居室類型 ユニット型個室 ユニット型個室的多床室
なし なし
従来型個室 多床室
あり あり
報酬類型 Ⅰ型介護医療院短期入所療養介護費（Ⅰ） Ⅱ型介護医療院短期入所療養介護費（Ⅰ） Ⅰ型介護医療院短期入所療養介護費（Ⅱ）
なし なし なし
Ⅱ型介護医療院短期入所療養介護費（Ⅱ） Ⅰ型介護医療院短期入所療養介護費（Ⅲ） Ⅱ型介護医療院短期入所療養介護費（Ⅲ）
なし なし なし
Ⅰ型特別介護医療院短期入所療養介護費 Ⅱ型特別介護医療院短期入所療養介護費
なし なし
療養室の状況 個室 2人部屋 3人部屋 4人部屋
療養室の数 4 0 0 10
療養室の床面積 66.38㎡ 0㎡ 0㎡ 331.36㎡
共同便所の設置数 男子便所 1か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 1か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 1か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 1か所
個室の便所の設置数 4か所 （個室における便所の設置割合） 100％
（うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
浴室の設備状況
浴室の総数 4か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
1か所 1か所 1か所 1か所
その他の浴室の設備の状況 オンラインバスシステム設置
食堂の設備状況 談話室、レクレーションルール兼用
利用者等が調理を行う設備状況 なし
消火設備等の状況 あり
（その内容） スプリンクラー、屋内消火栓、火災通報装置、消化器、非常用発電装置、排煙装置
訪問リハビリテーションの実施状況 なし
通所リハビリテーションの実施状況 なし
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 苦情等受付窓口
電話番号 0478-82-3181
対応している時間 平日 9時00分～17時00分
土曜 9時00分～17時00分
日曜 9時00分～17時00分
祝日 9時00分～17時00分
定休日
留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 当施設は、医療の必要な要介護者の長期療養・生活施設として、日常的な医学管理や看取りやターミナルのサービスを提供しています。
また、医療法人三省会本多病院に併設されている施設であるため、入所者の緊急時等にも適切に対応することが可能です。
介護相談員の受け入れ状況の有無 なし
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入前１年間の状況）		 なし
当該結果の開示状況 なし
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況 なし
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービスを利用するに当たっての利用料等に関する事項

介護給付以外のサービスに要する費用
食事の提供に要する費用の額及びその算定方法
1.６５０円／日（一般・第４段階）
　低所得者　第１段階（３００円）　第２段階（３９０円）　第３段階（６５０円）
滞在に要する費用の額及びその算定方法
多床室（４人部屋）
　３８０円／日（一般・第４段階）低所得者　第１段階（０円）　第２段階（３７０円）　第３段階（３７０円）

従来型個室
　１，６７０円／日（一般・第４段階）低所得者　第１段階（４９０円）　第２段階（４９０円）　第３段階（１，３１０円）
利用者が選定する特別な療養室等の提供を行ったことに伴い必要となる費用の額及びその算定方法
特別室（洗面、トイレ、シャワー付）　３，２８０円／日

その他の個室（洗面、トイレ付）　２，１８０円／日
利用者が選定する特別な食事の提供を行ったことに伴い必要となる費用の額及びその算定方法
提供していない。
理美容代及びその算定方法
理容代　　　２，７５０円／回

顔そりのみ　１，１００円／回
当該介護サービスにおいて提供される便宜のうち、日常生活においても通常必要となるものに係る費用（日常生活費）の額及びその算定方法
野口株式会社と入所者との個別契約により、入院セット商品が利用できます。
　入院Ａセット（おしぼり、フェイス・バスタオル、病衣、肌着、靴下、体交クッション）　５００円／日（税別）
　入院Ｂセット（おしぼり、フェイス・バスタオル、病衣）　３８０円／日（税別）
　入院セットには、上記のほかボックステッシュ、歯磨きセット、マグカップ等のサポート日用品が無料で使用できます。
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