2025年09月30日15:40 公表
清瀬リハビリテーション病院訪問リハビリテーションサービス
１．事業所を運営する法人等に関する事項
| 法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 法人等の名称 | 法人等の種類 | 社会福祉法人（社協以外） | |||||||||||||||||||||||||||||||
| （その他の場合、その名称） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 名称 | （ふりがな） | しゃかいふくしほうじん じょうぐうかい |
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| 社会福祉法人 上宮会 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人番号の有無 | 法人番号の指定を受けている | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人番号 | 8011505000666 |
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| 法人等の主たる 事務所の所在地 |
〒116-0014 |
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東京都荒川区東日暮里2-29-8 |
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| 法人等の連絡先 | 電話番号 | 03-3801-1991 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| ＦＡＸ番号 | 03-3806-1267 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ホームページ |  |
http://www.jyogu.com |
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| 法人等の代表者の 氏名及び職名 |
氏名 | 森 亨 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 職名 | 理事長 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人等の設立年月日 | 1952/05/19 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 介護サービスの種類 | か所数 | 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） | 所 在 地（主な事業所1箇所分を記載） | ||||||||||||||||||||||||||||||
| ＜居宅サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 訪問介護 |  |
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| 訪問入浴介護 | |
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| 訪問看護 | |
1 | 清瀬リハビリテーション病院訪問看護ステーション | 東京都清瀬市竹丘3-3-33 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 訪問リハビリテーション | |
1 | 清瀬リハビリテーション病院訪問リハビリテーションサービス | 東京都清瀬市竹丘3-3-33 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 居宅療養管理指導 | |
1 | 清瀬リハビリテーション病院訪問看護ステーション | 東京都清瀬市竹丘3-3-33 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 通所介護 | |
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| 通所リハビリテーション | |
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| 短期入所生活介護 | |
1 | 特別養護老人ホーム上宮園 | 東京都清瀬市竹丘3-3-31 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 短期入所療養介護 | |
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| 特定施設入居者生活介護 | |
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| 福祉用具貸与 | |
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| 特定福祉用具販売 | |
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| ＜地域密着型サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 定期巡回・随時対応型 訪問介護看護 |
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| 夜間対応型訪問介護 | |
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| 地域密着型通所介護 | |
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| 認知症対応型通所介護 | |
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| 小規模多機能型 居宅介護 |
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| 認知症対応型共同 生活介護 |
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| 地域密着型特定施設 入居者生活介護 |
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| 地域密着型介護老人 福祉施設入所者生活介護 |
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| 看護小規模多機能型居宅介護 （複合型サービス） |
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| 居宅介護支援 | |
1 | 特別養護老人ホーム上宮園居宅介護支援事業所 | 東京都清瀬市竹丘3-3-31 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ＜介護予防サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防訪問入浴介護 | |
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| 介護予防訪問看護 | |
1 | 清瀬リハビリテーション病院訪問看護ステーション | 東京都清瀬市竹丘3-3-33 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防訪問 リハビリテーション |
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1 | 清瀬リハビリテーション病院訪問リハビリテーションサービス | 東京都清瀬市竹丘3-3-33 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防居宅療養 管理指導 |
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1 | 清瀬リハビリテーション病院訪問看護ステーション | 東京都清瀬市竹丘3-3-33 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防通所 リハビリテーション |
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| 介護予防短期入所 生活介護 |
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1 | 特別養護老人ホーム上宮園 | 東京都清瀬市竹丘3-3-31 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防短期入所 療養介護 |
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| 介護予防特定施設 入居者生活介護 |
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| 介護予防福祉用具貸与 | |
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| 特定介護予防福祉 用具販売 |
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| ＜地域密着型介護予防サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防認知症 対応型通所介護 |
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| 介護予防小規模 多機能型居宅介護 |
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| 介護予防認知症 対応型共同生活介護 |
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| 介護予防支援 | |
1 | 特別養護老人ホーム上宮園居宅介護支援事業所 | 東京都清瀬市竹丘3-3-31 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ＜介護保険施設＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護老人福祉施設 | |
1 | 特別養護老人ホーム上宮園 | 東京都清瀬市竹丘3-3-31 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護老人保健施設 | |
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| 介護医療院 | |
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２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項
| 事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 事業所の名称 | (ふりがな) | きよせりはびりてーしょんびょういんほうもんりはびりてーしょんさーびす | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 清瀬リハビリテーション病院訪問リハビリテーションサービス | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の所在地 | 〒204-0023 | 市区町村コード | 清瀬市 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| （都道府県から番地まで） | 東京都清瀬市竹丘3-3-33 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| （建物名・部屋番号等） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の連絡先 | 電話番号 | 042-493-8316 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| FAX番号 | 042-493-6227 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ホームページ | |
http://www.kiyose-reha.jp |
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| 介護保険事業所番号 | 1314714465 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の管理者の氏名及び職名 | 氏名 | 大津 愛 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 職名 | 理学療法士 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定を受けた年月日 （指定の更新を受けた場合にはその直近の年月日） |
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| 事業の開始（予定）年月日 | 2007/10/01 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 指定の年月日 | 介護サービス | 2000/04/01 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防サービス | 2006/04/01 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 指定の更新年月日 （直近） |
介護サービス | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防サービス | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護保険法第７１条及び第７２条に規定する訪問リハビリテーションのみなし指定 | |
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| 生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 | |
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| 社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 | |
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| 事業所に併設している医療サービス | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 清瀬リハビリテーション病院 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所までの主な利用交通手段 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 西武池袋線清瀬駅南口下車、西武バス「久米川駅行」乗車、「上宮」バス停下車、徒歩２分 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 通所介護事業所等の生活機能向上加算算定のための連携 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 連携の可否 | 不可能 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 | |
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３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項
| 職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 病院又は診療所、介護老人保健施設、介護医療院の従業者の人数及びその勤務形態 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 実人数 | 常勤 | 非常勤 | 合計 | 常勤換算 人数 |
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| 専従 | 兼務 | 専従 | 兼務 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 医師 | 3人 | 1人 | 5人 | 0人 | 9人 | 5.0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 理学療法士 | 17人 | 2人 | 2人 | 0人 | 21人 | 19.4人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 作業療法士 | 10人 | 1人 | 1人 | 0人 | 12人 | 11.4人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 言語聴覚士 | 4人 | 0人 | 2人 | 0人 | 6人 | 5.1人 | |||||||||||||||||||||||||||
| うち指定訪問リハビリテーションの従業者の人数及びその勤務形態 ※全ての指定訪問リハビリテーションにおいて記載する | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 実人数 | 常勤 | 非常勤 | 合計 | 常勤換算 人数 |
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| 専従 | 兼務 | 専従 | 兼務 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 医師 | 0人 | 1人 | 0人 | 0人 | 1人 | 0.3人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 理学療法士 | 0人 | 0人 | 1人 | 2人 | 3人 | 0.6人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 作業療法士 | 0人 | 0人 | 0人 | 1人 | 1人 | 0.2人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 言語聴覚士 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 事務員 | 0人 | 0人 | 0人 | 1人 | 1人 | 0.2人 | |||||||||||||||||||||||||||
| その他の従業者 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| １週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 | 35時間 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ※ 常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 管理者の他の職務との兼務の有無 | |
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| 管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 | |
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| （資格等の名称） | 理学療法士 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 理学療法士、作業療法士及び言語聴覚士１人当たりの１か月のサービス提供回数 | 92.5回 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 区分 | 理学療法士 | 作業療法士 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の採用者数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の退職者数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 当該職種として業務に従事した経験年数 | 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | |||||||||||||||||||||||||||||
| １年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| １年～３年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ３年～５年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ５年～１０年未満の者の人数 | 0人 | 1人 | 0人 | 1人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| １０年以上の者の人数 | 0人 | 2人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 区分 | 言語聴覚士 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 常勤 | 非常勤 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の採用者数 | 0人 | 1人 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の退職者数 | 0人 | 1人 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 当該職種として業務に従事した経験年数 | 常勤 | 非常勤 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| １年未満の者の人数 | 0人 | 1人 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| １年～３年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| ３年～５年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| ５年～１０年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| １０年以上の者の人数 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| ※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 従業者の健康診断の実施状況 | |
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| 従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| （その内容） | 従業者の勤務形態が病院・訪問看護との兼務となっているので外部研修への参加は困難である反面、リハビリに限らず医療についての研修等を院内で受けることができ、技術・知識の向上に努めている。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症に関する取組の実施状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症介護指導者養成研修修了者の人数 | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症介護実践者研修修了者の人数 | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項
| 事業所の運営に関する方針 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 退院・退所直後、在宅での生活に不便さを感じているご利用者様のため、本来の生活を取り戻したり、新しい生活を再建するために、生活全般で活動性を高め安心して自分らしい生活が送れるようご利用者様個人の環境に合わせ支援していきます。そのため、退院直後から短期的に集中して訪問リハビリを提供しています。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護サービスを提供している日時 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の営業時間 | 平日 | 9時00分～17時00分 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 土曜 | 0時分～0時分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 日曜 | 0時分～0時分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 祝日 | 0時分～0時分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 定休日 | 土、日、祝日、年末年始（12/30～1/3） | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 留意事項 | 特に無し | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 営業時間外の対応状況 |
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| ２４時間の電話相談の対応状況 | |
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| 訪問リハビリテーションを利用できる時間 | 平日 | 9時00分～17時00分 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 土曜 | 0時分～0時分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 日曜 | 0時分～0時分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 祝日 | 0時分～0時分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 留意事項 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所が通常時に介護サービスを提供する地域 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 清瀬市・東久留米市・東村山市東部（久米川町・青菜町・秋津町・恩多町・本町）新座市西部（新堀・西堀） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護サービスの内容等（介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況） ） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 特別地域訪問リハビリテーション加算 | |
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| 中山間地域等における小規模事業所加算 | |
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| 中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算 | |
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| 短期集中リハビリテーション実施加算 | |
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| リハビリテーションマネジメント加算（イ）（予防を除く） | |
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| リハビリテーションマネジメント加算（ロ）（予防を除く） | |
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| リハビリテーションマネジメント加算（事業所の医師が利用者又はその家族に対して説明し、利用者の同意を得た場合）（予防を除く） | |
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| 退院時共同指導加算 | |
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| 口腔連携強化加算 | |
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| 認知症短期集中リハビリテーション実施加算（予防を除く） | |
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| 移行支援加算（予防を除く） | |
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| サービス提供体制強化加算（Ⅰ） | |
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| サービス提供体制強化加算（Ⅱ） | |
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| 介護サービスの利用者への提供実績（記入日前月の状況） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 訪問リハビリテーションの１か月の提供回数 | 74回 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用者の人数 | 要支援１ | 要支援２ | 要介護１ | 要介護２ | 要介護３ | 要介護４ | 要介護５ | 合計 | |||||||||||||||||||||||||
| 0人 | 2人 | 3人 | 7人 | 1人 | 0人 | 1人 | 14人 | ||||||||||||||||||||||||||
| （前年同月の提供実績） | 0人 | 0人 | 0人 | 3人 | 6人 | 2人 | 2人 | 13人 | |||||||||||||||||||||||||
| 訪問リハビリテーション（介護保険適用以外の利用者も含む）の提供実績（記入日前月の状況） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用者数 | 合計 | 14人 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 性別 | 男性 | 5人 | 女性 | 9人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 年齢別 | 10歳未満 | 0人 | 50歳代 | 2人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 10歳代 | 0人 | 60歳代 | 2人 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 20歳代 | 0人 | 70歳代 | 5人 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 30歳代 | 0人 | 80歳代 | 4人 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 40歳代 | 0人 | 90歳以上 | 1人 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 延べサービス提供回数（記入日前月の状況) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 理学療法士の延べサービス提供回数 | 42回 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 作業療法士の延べサービス提供回数 | 32回 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 言語聴覚士の延べサービス提供回数 | 0回 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 窓口の名称 | 清瀬リハビリテーション病院訪問リハビリテーションサービス | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 電話番号 | 042-493-8316 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 対応している時間 | 平日 | 9時00分～17時00分 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 土曜 | 時分～時分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 日曜 | 時分～時分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 祝日 | 時分～時分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 定休日 | 土、日、祝日、年末年始（12/30～1/3） | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 留意事項 | 特に無し | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 損害賠償保険の加入状況 | |
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| 介護サービスの提供内容に関する特色等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| （その内容） | ・退院後の機能維持・回復のためのリハビリ ・立ち上がりなどの基本動作能力の維持・回復 ・実際の生活場面での日常生活動作訓練 ・歩行器・シャワーチェアーなどの福祉用具の検討 ・手すりの取り付け、段差解消などの住環境整備 ・ご家族の負担のかからない介助方法のご指導 ・言語障害、構音障害、嚥下障害への訓練やアドバイス |
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| 利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況 （記入日前１年間の状況） |
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| 当該結果の開示状況 | |
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| 第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） | |
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| 実施した直近の年月日（評価結果確定日） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 実施した評価機関の名称 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 当該結果の開示状況 | |
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| ※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項
| 介護給付以外のサービスに要する費用 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 利用者の選定により、通常の事業の実施地域以外で当該介護サービスを行う場合、それに要する交通費の額及びその算定方法 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所から片道３ｋｍ以上５ｋｍ未満２００円 ５ｋｍ以上３００円、他 交通機関を利用した場合は実費を頂きます。 |
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| 利用者の都合により介護サービスを提供できなかった場合に係る費用（キャンセル料）の徴収状況 | |
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| （その額、算定方法等） | 当日の朝9時までに連絡ない場合1000円 | ||||||||||||||||||||||||||||||||