2024年12月27日14:48 公表
介護老人保健施設 西東京ケアセンター
１．事業所を運営する法人等に関する事項
| 法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 法人等の名称 | 法人等の種類 | 医療法人 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| （その他の場合、その名称） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 名称 | （ふりがな） | くおんかい |
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| 医療法人社団久遠会 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人番号の有無 | 法人番号の指定を受けている | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人番号 | 6013105000288 |
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| 法人等の主たる 事務所の所在地 |
〒190-1221 |
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東京都西多摩郡瑞穂町大字箱根ケ崎字池廻り５３５番５ |
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| 法人等の連絡先 | 電話番号 | 042-556-2311 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| ＦＡＸ番号 | 042-556-2034 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ホームページ |  |
http://www.takasawa-hospital.jp |
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| 法人等の代表者の 氏名及び職名 |
氏名 | 奥井 重德 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 職名 | 理事長 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人等の設立年月日 | 1998/8/7 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 介護サービスの種類 | か所数 | 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） | 所 在 地（主な事業所1箇所分を記載） | ||||||||||||||||||||||||||||||
| ＜居宅サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 訪問介護 |  |
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| 訪問入浴介護 | |
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| 訪問看護 | |
２ | 医療法人社団 久遠会 みずほ訪問看護ステーション サテライト |
東京都西多摩郡瑞穂町大字箱根ヶ崎字池廻り５３５番５ 東京都青梅市友田町3-136-1 |
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| 訪問リハビリテーション | |
２ | 医療法人社団 久遠会 みずほ病院 医療法人社団 久遠会 友田クリニック |
東京都西多摩郡瑞穂町大字箱根ヶ崎字池廻り５３５番５ 東京都青梅市友田町3-136-1 |
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| 居宅療養管理指導 | |
２ | 医療法人社団 久遠会 みずほ病院 医療法人社団 久遠会 友田クリニック |
東京都西多摩郡瑞穂町大字箱根ヶ崎字池廻り５３５番５ 東京都青梅市友田町3-136-1 |
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| 通所介護 | |
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| 通所リハビリテーション | |
１ | 医療法人社団 久遠会 介護老人保健施設 西東京ケアセンター | 東京都青梅市友田町3-136-1 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 短期入所生活介護 | |
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| 短期入所療養介護 | |
1 | 医療法人社団 久遠会 介護老人保健施設 西東京ケアセンター | 東京都青梅市友田町3-136-1 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 特定施設入居者生活介護 | |
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| 福祉用具貸与 | |
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| 特定福祉用具販売 | |
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| ＜地域密着型サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 定期巡回・随時対応型 訪問介護看護 |
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| 夜間対応型訪問介護 | |
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| 地域密着型通所介護 | |
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| 認知症対応型通所介護 | |
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| 小規模多機能型 居宅介護 |
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| 認知症対応型共同 生活介護 |
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| 地域密着型特定施設 入居者生活介護 |
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| 地域密着型介護老人 福祉施設入所者生活介護 |
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| 看護小規模多機能型居宅介護 （複合型サービス） |
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| 居宅介護支援 | |
２ | 医療法人社団 久遠会 みずほ病院居宅介護支援事業所 居宅介護支援事業所 西東京ケアセンター |
東京都西多摩郡瑞穂町大字箱根ヶ崎字池廻り５３５番５ 東京都青梅市友田町3-136-1 |
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| ＜介護予防サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防訪問入浴介護 | |
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| 介護予防訪問看護 | |
２ | 医療法人社団 久遠会 みずほ訪問看護ステーション サテライト |
東京都西多摩郡瑞穂町大字箱根ヶ崎字池廻り５３５番５ 東京都青梅市友田町3-136-1 |
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| 介護予防訪問 リハビリテーション |
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2 | 医療法人社団 久遠会 みずほ病院 医療法人社団 久遠会 友田クリニック |
東京都西多摩郡瑞穂町大字箱根ヶ崎字池廻り５３５番５ 東京都青梅市友田町3-136-1 |
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| 介護予防居宅療養 管理指導 |
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２ | 医療法人社団 久遠会 みずほ病院 医療法人社団 久遠会 友田クリニック |
東京都西多摩郡瑞穂町大字箱根ヶ崎字池廻り５３５番５ 東京都青梅市友田町3-136-1 |
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| 介護予防通所 リハビリテーション |
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１ | 医療法人社団 久遠会 介護老人保健施設 西東京ケアセンター | 東京都青梅市友田町3-136-1 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防短期入所 生活介護 |
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| 介護予防短期入所 療養介護 |
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1 | 医療法人社団 久遠会 介護老人保健施設 西東京ケアセンター | 東京都青梅市友田町3-136-1 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防特定施設 入居者生活介護 |
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| 介護予防福祉用具貸与 | |
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| 特定介護予防福祉 用具販売 |
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| ＜地域密着型介護予防サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防認知症 対応型通所介護 |
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| 介護予防小規模 多機能型居宅介護 |
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| 介護予防認知症 対応型共同生活介護 |
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| 介護予防支援 | |
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| ＜介護保険施設＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護老人福祉施設 | |
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| 介護老人保健施設 | |
１ | 医療法人社団 久遠会 介護老人保健施設 西東京ケアセンター | 東京都青梅市友田町3-136-1 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護医療院 | |
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２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項
| 事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 事業所の名称 | (ふりがな) | かいごろうじんほけんしせつ にしとうきょうけあせんたー | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護老人保健施設 西東京ケアセンター | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の所在地 | 〒198-0051 | 市区町村コード | 青梅市 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| （都道府県から番地まで） | 東京都青梅市友田町3-136-1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| （建物名・部屋番号等） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の連絡先 | 電話番号 | 0428-25-1171 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| FAX番号 | 0428-25-1172 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ホームページ | |
http://ntcc.or.jp/ |
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| 介護保険事業所番号 | 1352880015 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の管理者の氏名及び職名 | 氏名 | 間瀬 清 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 職名 | 施設長 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日 （指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日） |
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| 事業の開始（予定）年月日 | 2012/4/1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 指定の年月日 | 介護サービス | 2012/4/1 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防サービス | 2012/4/1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 指定の更新年月日 （直近） |
介護サービス | 2018/04/02 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防サービス | 2018/04/02 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 | |
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| 社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 | |
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| 事業所までの主な利用交通手段 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| ＪＲ青梅線小作駅西口から西東京バス青梅駅行または河辺駅南口行で友田南下車、徒歩3分 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 | |
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３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項
| 職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 実人数 | 常勤 | 非常勤 | 合計 | 常勤換算 人数 |
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| 専従 | 兼務 | 専従 | 兼務 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 医師 | 1人 | 0人 | 0.8人 | 0.18人 | 1.98人 | 1.98人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 薬剤師 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 看護職員 | 15人 | 0人 | 0.7人 | 0人 | 15.7人 | 15.7人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員 | 39人 | 0人 | 3.9人 | 0人 | 42.9人 | 42.9人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 支援相談員 | 2人 | 0人 | 0人 | 0人 | 2人 | 2.0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 理学療法士 | 3人 | 1.8人 | 0人 | 0人 | 4.8人 | 4.8人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 作業療法士 | 5人 | 0人 | 0人 | 0人 | 5人 | 5人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 言語聴覚士 | 1人 | 0.9人 | 0人 | 0人 | 1.9人 | 1.9人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 管理栄養士 | 3人 | 0人 | 0人 | 0人 | 3人 | 3人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 栄養士 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 介護支援専門員 | 4人 | 0人 | 0人 | 0人 | 4人 | 3.3人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 調理員 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 事務員 | 7人 | 0人 | 0人 | 0人 | 7人 | 7人 | |||||||||||||||||||||||||||
| その他の従業者 | 3人 | 0人 | 13.92人 | 0人 | 16.92人 | 16.92人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 留意事項 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| １週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 | 35時間 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ※１ 常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| ※２ 以下の職種については、指定基準等（※）において基準又は標準とされた従業者の員数が定められている。なお、それぞれ定められた場合には、これを置かないとすることができる。 ・医師：利用者の数を１００で除した数以上 ・薬剤師：利用者の数を３００で除した数以上 ・看護職員及び介護職員：利用者の数が３又はその端数を増すごとに１以上 ・支援相談員：1以上（利用者の数が１００を超える場合にあっては、常勤の支援相談員1名に加え、常勤換算方法で、100を超える部分を100で除して得た数以上） ・理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士：利用者の数を１００で除して得た数以上 ・栄養士：利用定員１００以上の場合、１以上 ※指定基準等 ・「指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準（平成１１年３月３１日厚生省令第３７号）」 ・「指定介護予防サービス等の事業の人員、設備及び運営並びに指定介護予防サービス等に係る介護予防のための効果的な支援の方法に関する基準（平成１８年３月１４日厚生労働省令第３５号）」 ・「指定居宅サービス等及び指定介護予防サービス等に関する基準について（平成１１年９月１７日老企第２５号）」 |
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| 従業者である介護職員が有している資格 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 延べ人数 | 常勤 | 非常勤 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 専従 | 兼務 | 専従 | 兼務 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護福祉士 | 39人 | 0人 | 6人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 実務者研修 | 1人 | 0人 | 1人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員初任者研修 | 2人 | 0人 | 2人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護支援専門員 | 1人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 管理者の他の職務との兼務の有無 | |
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| 管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 | |
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| （資格等の名称） | 医師 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 看護職員及び介護職員１人当たりの利用者数 | 2.02人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 夜勤（宿直を除く）を行う看護職員及び介護職員の人数 | 最少時の人数 | 7人 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 平均の人数 | 7人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 区分 | 医師 | 薬剤師 | 看護職員 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の採用者数 | 1人 | 0人 | 0人 | 0人 | 1人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の退職者数 | 0人 | 1人 | 0人 | 0人 | 1人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 当該職種として業務に従事した経験年数 | 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | |||||||||||||||||||||||||||
| １年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 1人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| １年～３年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 1人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| ３年～５年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 2人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| ５年～１０年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 5人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| １０年以上の者の人数 | 1人 | 0.98人 | 0人 | 0人 | 6人 | 0.7人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 区分 | 介護職員 | 支援相談員 | 理学療法士 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の採用者数 | 4人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の退職者数 | 7人 | 3人 | 0人 | 0人 | 1人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 当該職種として業務に従事した経験年数 | 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | |||||||||||||||||||||||||||
| １年未満の者の人数 | 2人 | 2人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| １年～３年未満の者の人数 | 2人 | 1人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| ３年～５年未満の者の人数 | 2人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| ５年～１０年未満の者の人数 | 25人 | 0.9人 | 1人 | 0人 | 1.8人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| １０年以上の者の人数 | 8人 | 0人 | 1人 | 0人 | 3人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 区分 | 作業療法士 | 言語聴覚士 | 栄養士 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の採用者数 | 1人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の退職者数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 当該職種として業務に従事した経験年数 | 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | |||||||||||||||||||||||||||
| １年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| １年～３年未満の者の人数 | 1人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| ３年～５年未満の者の人数 | 1人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| ５年～１０年未満の者の人数 | 1人 | 0人 | 1人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| １０年以上の者の人数 | 2人 | 0人 | 0.9人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 区分 | 管理栄養士 | 介護支援専門員 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の採用者数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の退職者数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 当該職種として業務に従事した経験年数 | 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | |||||||||||||||||||||||||||||
| １年未満の者の人数 | 1人 | 0人 | 1人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| １年～３年未満の者の人数 | 1人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ３年～５年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ５年～１０年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 3人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| １０年以上の者の人数 | 1人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 従業者の健康診断の実施状況 | |
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| 従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| （その内容） | 介護職員実務者研修の取得費用支援制度、外部研修参加制度など。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| アセッサー（評価者）の人数 | 3人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 段位取得者の人数 | レベル２① | レベル２② | レベル３ | レベル４ | |||||||||||||||||||||||||||||
| 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 | |
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| 認知症に関する取組の実施状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症介護指導者養成研修修了者の人数 | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 | 5人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症介護実践者研修修了者の人数 | 5人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） | 3人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項
| 事業所の運営に関する方針 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1.ご利用者一人ひとりの生活史、個性、人権を尊重し、その人らしさが継続されたケアを行います。 2.QOL(Quality of Life：生活の質）)向上をめざし、生活に重点をおいたリハビリテーションを行います。 3.ご家族、関係機関との連携を深め、チームケアの実践を通し在宅ケアにつなげます。 4.地域の方々との交流を深め、見学・ボランティアを積極的に導入し地域から愛される施設を目指します。 5.常に自己研鑽、創意工夫に努めます。 |
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| 介護サービスの内容 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 夜勤職員配置加算 | |
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| 個別リハビリテーションの実施加算 | |
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| 認知症ケアの実施（予防を除く） | |
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| 認知症行動・心理症状緊急対応加算 | |
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| 緊急短期入所受入加算 | |
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| 若年性認知症利用者（入居者・患者）受入加算 | |
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| 重度療養管理加算（予防を除く） | |
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| 在宅復帰・在宅療養支援機能加算（Ⅰ） | |
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| 在宅復帰・在宅療養支援機能加算（Ⅱ） | |
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| 送迎実施 | |
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| 特別療養費 | |
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| 療養体制維持特別加算（Ⅰ） | |
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| 療養体制維持特別加算（Ⅱ） | |
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| 総合医学管理加算 | |
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| 療養食加算 | |
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| 認知症専門ケア加算（Ⅰ） | |
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| 認知症専門ケア加算（Ⅱ） | |
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| 口腔連携強化加算 | |
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| 生産性向上推進体制加算（Ⅰ） | |
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| 生産性向上推進体制加算（Ⅱ） | |
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| 緊急時施設療養費（緊急時治療管理） | |
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| 緊急時施設療養費（特定治療） | |
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| サービス提供体制強化加算（Ⅰ） | |
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| サービス提供体制強化加算（Ⅱ） | |
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| サービス提供体制強化加算（Ⅲ） | |
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| 介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） | |
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| 介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） | |
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| 介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） | |
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| 介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） | |
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| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１） | |
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| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（２） | |
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| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（３） | |
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| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（４） | |
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| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（５） | |
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| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（６） | |
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| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（７） | |
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| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（８） | |
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| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（９） | |
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| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１０） | |
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| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１１） | |
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| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１２） | |
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| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１３） | |
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| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１４） | |
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| レクリエーションの１週間当たりの実施状況 | |
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| （実施回数（記入日前月から直近３か月平均）） | 3回 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） | |
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| （その名称） | 高木病院 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） | |
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| （その名称） | みずほ病院 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 協力病院（入院を要すると認められた入所者の入院を原則として受け入れる体制を確保） | |
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| （その名称） | みずほ病院 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 上記以外の協力医療機関 | |
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| （その名称） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 | |
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| （医療機関の名称） | 友田クリニック | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 協力歯科医療機関 | |
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| （その名称） | もとえデンタルクリニック | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用を制限する場合がある者の状況 | |
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| (その内容) | 自傷・他害行為があり、施設での集団生活が困難な場合。 施設内感染を引き起こす感染症を発症している場合。 他、施設が受け入れを困難と認めた場合。 |
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| 介護サービスの利用者への提供実績（記入日前月の状況） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用者の人数 | 要支援１ | 要支援２ | 要介護１ | 要介護２ | 要介護３ | 要介護４ | 要介護５ | 合計 | |||||||||||||||||||||||||
| 0人 | 0人 | 1人 | 1人 | 4人 | 0人 | 0人 | 6人 | ||||||||||||||||||||||||||
| （前年同月の提供実績） | 0人 | 0人 | 1人 | 3人 | 1人 | 3人 | 1人 | 9人 | |||||||||||||||||||||||||
| 利用者の平均的な利用日数（前年度末の状況） | 7.5日 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護サービスを提供する事業所、設備等の状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建物の構造 | 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 | |
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| 建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 | |
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| 木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 | |
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| 地上階 | 6階 | 地下階 | 0階 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の形態 | 介護老人保健施設 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 報酬類型 | ユニット型個室 | ユニット型個室的多床室 | |||||||||||||||||||||||||||||||
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| 従来型個室 | 多床室 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 在宅強化型 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 療養室の状況 | 個室 | 2人部屋 | 3人部屋 | 4人部屋 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 療養室の数 | 10 | 0 | 0 | 35 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 療養室の床面積 | 15.09㎡ | 0㎡ | 0㎡ | 33.64㎡ | |||||||||||||||||||||||||||||
| 共同便所の設置数 | 男子便所 | 4か所 | （うち車いす等の対応が可能な数） | 0か所 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 女子便所 | 4か所 | （うち車いす等の対応が可能な数） | 0か所 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 男女共用便所 | 48か所 | （うち車いす等の対応が可能な数） | 48か所 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 個室の便所の設置数 | 10か所 | （個室における便所の設置割合） | 100％ | ||||||||||||||||||||||||||||||
| （うち車いす等の対応が可能な数） | 10か所 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 浴室の設備状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 浴室の総数 | 4か所 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 個浴 | 大浴槽 | 特殊浴槽 | リフト浴 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 7か所 | 2か所 | 4か所 | 1か所 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| その他の浴室の設備の状況 | 2階3階4階 チェアインバス1機 個浴2か所 5階 チェアインバス1機 リフト浴1機 個浴1か所 大浴槽2か所 |
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| 食堂の設備の状況 | 2階 テーブル・イス・配膳カウンター・テーブル・ソファー・談話スペース（畳） 3階 テーブル・イス・配膳カウンター・テーブル・ソファー 4階 テーブル・イス・配膳カウンター・テーブル・ソファー・ 5階 テーブル・イス・配膳カウンター・テーブル・ソファー・ |
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| 利用者等が調理を行う設備状況 | |
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| 消火設備等の状況 | |
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| その内容 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 通所リハビリテーションの実施状況 | |
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| 利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 窓口の名称 | 西東京ケアセンター 苦情相談窓口 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 電話番号 | 0428-25-1171 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 対応している時間 | 平日 | 9時00分～19時00分 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 土曜 | 9時00分～19時00分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 日曜 | 9時00分～19時00分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 祝日 | 9時00分～19時00分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 定休日 | 無し | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 留意事項 | 施設内に意見箱も設置しています。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 損害賠償保険の加入状況 | |
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| 介護サービスの提供内容に関する特色等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| （その内容） | 1.人としての尊厳を守ります。 2.温かな家庭的環境つくりに努め、一人ひとりの生活習慣を大切にします。 3.目配り、気配り、心配りをし優しさと思いやりのある介護を提供します。 |
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| 介護相談員の受け入れ状況の有無 | |
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| 利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況 （記入日前１年間の状況） |
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| 当該結果の開示状況 | |
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| 第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） | |
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| 実施した直近の年月日（評価結果確定日） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 実施した評価機関の名称 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 当該結果の開示状況 | |
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| ※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
５．介護サービスを利用するに当たっての利用料等に関する事項
| 介護給付以外のサービスに要する費用 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 食事の提供に要する費用の額及びその算定方法 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 朝食 600円/回 昼食 800円/回 夕食 700円/回 食材費・調理加工費（人件費含む）光熱費などを勘案して算定 |
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| 滞在に要する費用の額及びその算定方法 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 多床室 950/日 個室 2,000/日 水光熱費・建物・設備の減価償却費、設備の保守費等を勘案して算定 |
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| 利用者が選定する特別な療養室の提供を行ったことに伴い必要となる費用の額及びその算定方法 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 個室 3,300円/日 建築費用・専用テレビ・専用冷蔵庫などの居住環境を勘案して算定 |
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| 利用者が選定する特別な食事の提供を行ったことに伴い必要となる費用の額及びその算定方法 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 算定なし | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 理美容代及びその算定方法 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| カットブロー 2,233円 カラー・シャンプー 5,390円 カット・パーマ・シャンプー 7,733円 カラー・シャンプー・カットブロー 7,623円 顔そり 605円 シャンプー 814円 理美容業者の設定金額により算定 |
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| 当該介護サービスにおいて提供される便宜のうち、日常生活においても通常必要となるものに係る費用（日常生活費）の額及びその算定方法 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 日用品 Ａ：231円/日 Ｂ：253円/日 フリードリンク：150円/日 日用品・・・日用品の実費相当額をもとに算定 フリードリンク・・・実費相当額をもとに算定 |
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