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東京都

2025年10月09日15:52 公表

介護老人保健施設フロリール調布

記入日：2025年08月12日
介護サービスの種類
短期入所療養介護（介護老人保健施設）
所在地
〒182-0034　東京都調布市下石原3-45-1　
連絡先
Tel：042-484-2627／Fax：042-481-0323

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 医療法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

とうこうかい
医療法人社団桐光会
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

6012405000849
法人等の主たる
事務所の所在地

〒182-0034

東京都調布市下石原３丁目４５番地１
法人等の連絡先 電話番号 042-484-2627
ＦＡＸ番号 042-481-0323
ホームページ あり
http://www.tokokai.or.jp
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 山田　亜矢
職名 理事長
法人等の設立年月日 1988/04/22
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 あり 1 調布訪問看護ステーション 調布市下石原3-42-6　1階
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 あり 1 調布病院 調布市下石原3-45-1
通所介護 なし
通所リハビリテーション あり 1 介護老人保健施設フロリール調布 調布市下石原3-45-1
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 あり 1 介護老人保健施設フロリール調布 調布市下石原3-45-1
特定施設入居者生活介護 なし
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 なし
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 あり 1 調布訪問看護ステーション 調布市下石原3-42-6　1階
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 あり 1 介護老人保健施設フロリール調布 調布市下石原3-45-1
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 あり 1 介護老人保健施設フロリール調布 調布市下石原3-45-1
介護予防特定施設
入居者生活介護		 なし
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 なし
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 あり 1 介護老人保健施設フロリール調布 調布市下石原3-45-1
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) かいごろうじんほけんしせつふろりーるちょうふ
介護老人保健施設フロリール調布
事業所の所在地 〒182-0034 市区町村コード 調布市
（都道府県から番地まで） 東京都調布市下石原3-45-1
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 042-484-2627
FAX番号 042-481-0323
ホームページ あり
http://www.tokokai.or.jp
介護保険事業所番号 1357080062
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 原岡　襄
職名 施設長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 1994/01/18
指定の年月日 介護サービス 1994/01/18
介護予防サービス 2006/04/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2020/04/01
介護予防サービス 2020/04/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 あり
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
京王線　調布駅より　徒歩15分（時間帯により送迎バス有り）
京王線　西調布駅・京王多摩川駅よりともに徒歩10分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
医師 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
薬剤師 0人 1人 0人 0人 1人 0.3人
看護職員 5人 0人 6人 0人 11人 8.0人
介護職員 15人 1人 8人 0人 24人 18.4人
支援相談員 3人 0人 0人 0人 3人 3人
理学療法士 1人 0人 1人 0人 2人 1.7人
作業療法士 2人 0人 0人 0人 2人 2.0人
言語聴覚士 2人 0人 0人 0人 2人 2.0人
管理栄養士 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
栄養士 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
介護支援専門員 0人 2人 0人 0人 2人 1.0人
調理員 0人 0人 5人 0人 5人 5.0人
事務員 3人 0人 0人 0人 3人 3.0人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
留意事項
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 38.75時間
※１　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
※２　以下の職種については、指定基準等（※）において基準又は標準とされた従業者の員数が定められている。なお、それぞれ定められた場合には、これを置かないとすることができる。
・医師：利用者の数を１００で除した数以上
・薬剤師：利用者の数を３００で除した数以上
・看護職員及び介護職員：利用者の数が３又はその端数を増すごとに１以上
・支援相談員：1以上（利用者の数が１００を超える場合にあっては、常勤の支援相談員1名に加え、常勤換算方法で、100を超える部分を100で除して得た数以上）
・理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士：利用者の数を１００で除して得た数以上
・栄養士：利用定員１００以上の場合、１以上
※指定基準等
　・「指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準（平成１１年３月３１日厚生省令第３７号）」　
　・「指定介護予防サービス等の事業の人員、設備及び運営並びに指定介護予防サービス等に係る介護予防のための効果的な支援の方法に関する基準（平成１８年３月１４日厚生労働省令第３５号）」
　・「指定居宅サービス等及び指定介護予防サービス等に関する基準について（平成１１年９月１７日老企第２５号）」
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 13人 1人 2人 0人
実務者研修 0人 0人 1人 0人
介護職員初任者研修 3人 0人 5人 0人
介護支援専門員 1人 1人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 なし
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 医師
看護職員及び介護職員１人当たりの利用者数 2.1人
夜勤（宿直を除く）を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 3.5人
平均の人数 3.5人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 医師 薬剤師 看護職員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人 4人 1人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人 3人 1人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 1人 0人 1人 0人 1人 3人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人 2人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人 1人 1人
１０年以上の者の人数 0人 0人 0人 0人 1人 2人
区分 介護職員 支援相談員 理学療法士
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 4人 3人 1人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 3人 2人 2人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 3人 1人 2人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 1人 3人 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 3人 1人 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 6人 2人 1人 0人 1人 0人
１０年以上の者の人数 3人 1人 0人 0人 0人 1人
区分 作業療法士 言語聴覚士 栄養士
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 1人 0人 1人 0人 1人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 1人 0人 0人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
区分 管理栄養士 介護支援専門員
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 1人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 1人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 1人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 2人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容）
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 4人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 1人 2人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 0人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 0人
認知症介護実践者研修修了者の人数 1人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
1.私たちは、利用者様の意志、人格を尊重します。
2.私たちは、利用者様の個性を大切にし、家庭的な温かいサービスを提供します。
3.私たちは、病院併設の利点を活かし、安全で安心できる看護・介護を提供します。
4.私たちは、知識と技術の研鑽に努め、専門職としての誇りと喜びを持ってチームケアに取り組みます。
5.私たちは、地域や家族との結びつきを重視し、医療・介護・福祉の複合施設として社会に貢献します。
介護サービスの内容
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
夜勤職員配置加算 あり
個別リハビリテーション実施加算 あり
認知症ケア加算 なし
認知症行動・心理症状緊急対応加算 なし
緊急短期入所受入加算 なし
若年性認知症利用者受入加算 なし
重度療養管理加算（予防を除く） なし
在宅復帰・在宅療養支援機能加算（Ⅰ） なし
在宅復帰・在宅療養支援機能加算（Ⅱ） あり
送迎実施 あり
特別療養費 なし
療養体制維持特別加算（Ⅰ） なし
療養体制維持特別加算（Ⅱ） なし
総合医学管理加算 なし
療養食加算 あり
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
口腔連携強化加算 なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） あり
緊急時施設療養費（緊急時治療管理） なし
緊急時施設療養費（特定治療） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
レクリエーションの１週間当たりの実施状況 あり
（実施回数（記入日前月から直近３か月平均）） 6回
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 調布病院
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 調布病院
協力病院（入院を要すると認められた入所者の入院を原則として受け入れる体制を確保） あり
（その名称） 至誠会第２病院
上記以外の協力医療機関 なし
（その名称）
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 あり
（医療機関の名称） 調布病院
協力歯科医療機関 あり
（その名称） 中村歯科医院・杉本歯科医院
利用を制限する場合がある者の状況 あり
(その内容) 施設で対応できない医療が必要な場合。
設備の都合上、徘徊等にて離設の可能性が高いと考えられる場合。
介護サービスの利用者への提供実績（記入日前月の状況）
利用者の人数 要支援１ 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
0人 1人 4人 1人 3人 5人 0人 14人
（前年同月の提供実績） 0人 0人 0人 1人 2人 2人 1人 6人
利用者の平均的な利用日数（前年度末の状況） 6.7日
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 あり
地上階 5階 地下階 1階
事業所の形態 介護老人保健施設
報酬類型 ユニット型個室 ユニット型個室的多床室
なし なし
従来型個室 多床室
あり あり
在宅強化型
あり
療養室の状況 個室 2人部屋 3人部屋 4人部屋
療養室の数 2 11 0 14
療養室の床面積 9.42㎡ 19.66㎡ 0㎡ 37.85㎡
共同便所の設置数 男子便所 1か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 1か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 13か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 9か所
個室の便所の設置数 0か所 （個室における便所の設置割合） 0％
（うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
浴室の設備状況
浴室の総数 3か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
2か所 1か所 1か所 2か所
その他の浴室の設備の状況 大浴槽から個浴まで利用者の状況に合わせ対応いたします。月に3日間は、変わり風呂を提供しております。
平成30年12月にミスト式シャワー浴槽を導入いたしました。
食堂の設備の状況 保温保冷配膳車により適時適温配膳を行います。
利用者等が調理を行う設備状況 なし
消火設備等の状況 あり
その内容 自動火災報知機・スプリンクラー
通所リハビリテーションの実施状況 あり
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 相談室
電話番号 042-484-2627
対応している時間 平日 9時00分～17時00分
土曜 9時00分～13時00分
日曜 時分～時分
祝日 時分～時分
定休日 日祭日・年末年始（12/30-1/3）
留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 個別ケアプランに添った個別対応、PT・OT・STによる個別リハビリ、歯科衛生士による口腔ケア、管理栄養士による栄養ケアプラン及び療養食の提供。併設病院との連携による緊急時対応。
介護相談員の受け入れ状況の有無 なし
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況 なし
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービスを利用するに当たっての利用料等に関する事項

介護給付以外のサービスに要する費用
食事の提供に要する費用の額及びその算定方法
1980円/日（負担限度額認定を受けている場合は、その限度額）
朝食 480円　昼食 700円　夕食 800円
滞在に要する費用の額及びその算定方法
介護保険利用負担額
利用者が選定する特別な療養室の提供を行ったことに伴い必要となる費用の額及びその算定方法
個室　5500円（税込）/日　2人室　3300円（税込）/日
利用者が選定する特別な食事の提供を行ったことに伴い必要となる費用の額及びその算定方法
おやつ　165円（税込）/日（希望者のみ）　行事食　550-1100円（税込）/食（希望者のみ）
理美容代及びその算定方法
1回　2350円
当該介護サービスにおいて提供される便宜のうち、日常生活においても通常必要となるものに係る費用（日常生活費）の額及びその算定方法
日用品費　150-450円/日　教養娯楽費　100円/日（クラブ参加費のみ）　私物洗濯（週2回まで）　550円/回
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