介護事業所検索　介護サービス情報公表システム

東京都

2025年10月31日13:53 公表

グッドタイム リビング 芝浦アイランド

記入日：2025年07月30日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム
所在地
〒108-0023　東京都港区芝浦４丁目20番４号　
連絡先
Tel：03-3798-4400／Fax：03-3457-1622

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

ぐっどたいむりびんぐかぶしきがいしゃ
グッドタイムリビング株式会社
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

7010401057128
法人等の主たる
事務所の所在地

〒104-0032

東京都中央区八丁堀3丁目4番8号　RBM京橋ビル
法人等の連絡先 電話番号 03-6845-8020
ＦＡＸ番号 03-6845-8015
ホームページ あり
https://www.gtl-daiwa.co.jp
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 河合　淳
職名 代表取締役
法人等の設立年月日 2005/04/01
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 あり 3 GTLケアサービス 芝浦アイランド 東京都港区芝浦4丁目20番4号
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 2 グッドタイムリビング 芝浦アイランド 東京都港区芝浦4丁目20番4号
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 なし
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 あり 3 GTLケアプランセンター 芝浦アイランド 東京都港区芝浦4丁目20番4号
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 2 グッドタイムリビング 芝浦アイランド 東京都港区芝浦4丁目20番4号
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 なし
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) ぐっどたいむ りびんぐ しばうらあいらんど
グッドタイム リビング 芝浦アイランド
事業所の所在地 〒108-0023 市区町村コード 港区
（都道府県から番地まで） 東京都港区芝浦４丁目20番４号
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 03-3798-4400
FAX番号 03-3457-1622
ホームページ あり
https://www.gtl-daiwa.co.jp
介護保険事業所番号 1370302851
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 狩俣　陽祐
職名 ジェネラルマネージャー
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2008/11/01
指定の年月日 介護サービス 2008/11/1
介護予防サービス 2008/11/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2020/11/01
介護予防サービス 2020/11/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 あり
有料老人ホームの開設年月日 2008/11/01
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
JR山手線、京浜東北線「田町」駅より約850m（徒歩約11分）
都営線「三田」駅A２出口より約1,040m（徒歩約13分）　　　　
都新交通ゆりかもめ「芝浦ふ頭」駅より約780m（徒歩約10分）
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 1人 0人 0人 0人 1人 1人
生活相談員 0人 2人 0人 0人 2人 1人
看護職員 3人 1人 4人 0人 8人 7.1人
介護職員 19人 2人 4人 0人 25人 20.8人
機能訓練指導員 0人 1人 0人 0人 1人 0.5人
計画作成担当者 1人 0人 0人 0人 1人 1人
栄養士 0人 0人 0人 0人 0人 0人
調理員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
事務員 7人 0人 0人 0人 7人 6.8人
その他の従業者 0人 0人 19人 0人 19人 9.3人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 14人 2人 1人 0人
実務者研修 1人 0人 1人 0人
介護職員初任者研修 4人 0人 2人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 1人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 4人
平均時の人数 4人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 0人 1人 0人 0人 1人 0.5人
看護職員 3人 1人 4人 0人 8人 7.1人
介護職員 19人 2人 4人 0人 25人 19.3人
機能訓練指導員 0人 1人 0人 0人 1人 0.5人
計画作成担当者 1人 0人 0人 0人 1人 1人
その他の従業者 7人 0人 19人 0人 26人 16.1人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 14人 2人 1人 0人
実務者研修 1人 0人 1人 0人
介護職員初任者研修 4人 0人 2人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 1人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 なし
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護福祉士
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 1.8人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 1人 0人 1人 4人 0人 0人
前年度の退職者数 1人 0人 5人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 3人 5人 4人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 2人 1人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 1人 0人 1人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 1人 0人 7人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 0人 1人 6人 1人 1人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 1人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 1人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） ●身体拘束拘束等の適正化のための研修（年2回）、高齢者の尊厳の取組みに関する研修、衛生観念感染症対策研修、認知症研修、コンプライアンス研修、事故再発防止研修、接遇・コミュニケーション研修、看取り研修。
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
人 人 人 人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 人
認知症介護実践者研修修了者の人数 人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
■個人の自由・尊厳・プライバシーの尊重
　　　入居者個人の自由・尊厳・プライバシーを尊重いたします。
■お一人お一人にあわせた生活のお手伝い
　　　毎日を楽しくいきいきとお過ごしいただけるよう、入居者の方々お一人お一人にあわせた生活を演出いたします。
■入居者の生活と心、そしてご家族を重視
　　　「こころ」のケアを重視します。入居者ご自身の生活全般をトータルに考えた、生活サポートを行います。ご家族への情報提供、
　　　情報交換も積極的に行います。
■スタッフの質の向上
　　　より良いサービスを提供するために、計画的にスタッフを研修・育成し、心の機微がわかる温かいスタッフを育てます。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
・レストラン往復時の歩行訓練等生活リハビリ、グッドタイムクラブでの運動プログラム、ナースによる個別健康相談等を通して、介護度進行予防に努めます。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ） なし
個別機能訓練加算（Ⅱ） なし
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅰ） あり
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅱ） なし
若年性認知症入居者受入加算 なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） あり
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 あり
退院・退所時連携加算（予防を除く） あり
退居時情報提供加算 あり
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） あり
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) なし
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 医療法人財団Chiron　芝浦アイランド内科クリニック
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 医療法人財団厚生会　古川橋病院
上記以外の協力医療機関 あり
（その名称） 医療法人社団悠翔会　悠翔会在宅クリニック新橋
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 なし
（医療機関の名称）
協力歯科医療機関 あり その名称 医療法人社団立靖会　らいおん歯科
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
各居室、共用施設にて行う。
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 急激な体調の変化や終末期等、一時的な見守りの強化が必要となった場合に、入居者・ご家族・事業主体との話し合いに基づいて一時介護室で介護を受けることができます。
（詳細は、「入居契約書」「重要事項説明書」に記載されています。）
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 居室利用権は存続します。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） (1)入居者による施設内の居室の変更について
・入居者は、1ヵ月前までの書面による申し出により、事業主体及び入居者が協議し、双方が合意できた場合は、居室を変更することができます。
(2)事業主体による施設内の居室の変更について
・事業主体は、居室について変更が必要であると合理的に判断される場合に、医師の意見を聴き、かつ一定の
観察期間をおいたうえで、事業主体および入居者、連帯保証人が協議し合意できた場合は、居室を変更することができます。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） ・事業主体および入居者は、居室の変更を行った場合でも、入居契約は継続することを確認します。なお、居室の変更に伴う変更事項について、事業主体、入居者および連帯保証人間にて、別途変更等契約書を締結するものとします。
・入居者は、入居契約第35条第１項記載の規定に従って、変更前の居室を原状に回復して事業主体に明渡すものとします。なお、入居者による居室の変更の場合の費用は入居者の負担としますが、事業主体による居室の変更の場合の費用は事業主体の負担となります。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
その他へ移る場合 あり
判断基準・手続について
(その内容） 入居者による施設の変更を伴う居室の変更
・入居者は1ヵ月前までの書面による申し出により、事業主体および入居者が協議し、双方が合意できた場合は、施設の変更を伴う居室の変更（以下「施設の変更」といいます）を行うことができます。
・なお、介護付有料老人ホームではない施設に変更する場合は、施設の管理運営規程に記載するサービスの内容に一部変更がございますので、事前に事業主体にご確認のうえ、施設の変更をご検討ください。
追加的費用の有無 あり
居室利用権の取扱い
(その内容） ・事業主体および入居者は施設の変更を行った場合でも入居契約は継続することを確認します（ただし、管理運営規程および運営懇談会細則は変更後の施設のものに従います）。なお、施設の変更に伴う月額利用料等の変更事項について、事業主体、入居者および連帯保証人間にて変更等契約書を締結するものとします。
・施設を変更した月の月額利用料は、変更日の前日までは変更前の月額利用料とし、変更日からは変更後の月額利用料として、その月の日数により日割計算するものとします。
・施設の変更に伴う入居一時金の追加徴収および精算については、入居契約標題部５(11)および標題部６記載の規定に従い、変更前の居室と変更後の居室にかかる入居一時金に差額が生じた場合に、初期償却分については追加徴収のみを、入居一時金については、返金または追加徴収を行うことで精算し、事業主体、入居者および連帯保証人間にて締結する変更等契約書に基づき精算を行なうものとします。
・入居者は、入居契約第35条第１項記載の規定に従って、居室を原状に回復して事業主体に明渡すものとします。なお、施設を変更する場合の費用は入居者の負担とします。
前払金償却の調整の有無 あり
従前の居室からの面積の増減の有無 あり
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 あり
浴室の変更の有無 あり
洗面所の変更の有無 あり
台所の変更の有無 あり
その他の変更の有無 あり
(その内容） 施設ごとに一部仕様が異なりますのでご了承ください。
有料老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 なし
要支援の者を対象 あり
要介護の者を対象 あり
留意事項 自傷・他傷行為がある場合、病院での医療が適切と医師が判断した場合等は、退去していただく場合がございます。
契約の解除の内容 ・事業主体は、入居者が次の各号いずれかに該当し、かつそのことが入居契約をこれ以上将来にわたって維持することが社会通念上著しく困難と認められる場合に、以下の第2項および第3項に規定した条件のもとに、入居契約を解除し、入居者に対し居室の明け渡しを求めることができるものとします。
(1)入居申込書に虚偽の事項を記載するなど不正手段により入居したとき。
(2)月額利用料その他金銭の支払いを3ヵ月以上遅滞し、通知催告したにもかかわらず、その日から起算して14日以内に支払われないとき。
(3)入居者が入居契約の各条項または施設の管理運営規程に違反し、事業主体が相当期間をもって改善の要求をしたにもかかわらず改善の見込みがないと事業主体が判断したとき。
(4)入居者が事業主体または施設の職員に対して、入居契約を継続しがたいほどの背信行為を行ったとき。
(5)入居者の健康状態や行動等が入居者自身や他の入居者等または施設の職員の身体もしくは生命に危害を及ぼすおそれがあり、通常の介護方法および接遇方法ではこれを防止することができないとき。
(6)入居者が法令で禁止されている行為および公序良俗に反する一切の行為を行ったとき。
(7)入居者のかかりつけの医師が一定の観察期間を設けたのち、入居者が伝染病疾患等により、他の入居者等の生活または健康に重大な影響を及ぼすおそれがある、または入院加療の必要性があると判断したとき。
(8)入居者および連帯保証人が、入居契約第35条に定める入居不適格要件に該当する事実が判明したとき、または該当すると事業主体が判断したとき。
2.第1項の規定に基づく入居契約の解除の場合は、事業主体は書面にて、次の各号にあげる手続きを行うものとします。
(1)入居契約解除の通告には3ヵ月以上の予告期間をおくものとします。
(2)前号の通告に先立ち、入居者および連帯保証人に弁明の機会を設けるものとします。
(3)解除通告に伴う予告期間中に、入居者の移転先の有無について確認し、移転先がない場合は、入居者や連帯保証人等、その他関係者・関係機関と協議し、移転先の確保について協力するものとします。
3.第1項第(5)号および第(7)号によって入居契約を解除する場合には、事業主体は前項の手続きに加えて次の各号に揚げる手続きを行います。
(1)医師の意見を聴く。　　　　　　
(2)一定の観察期間を置く。
体験入居の内容 利用可能（最大７泊８日まで）
１泊２日料金（３食付)
一人部屋　金9,900円（消費税込み）
※食事をされなかった場合でも返金は行いません。
入居定員 82人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 2人 2人 0人 0人 2人 6人
８５歳以上 9人 6人 11人 8人 6人 40人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 0人 0人 0人
８５歳以上 0人 2人 2人 4人
入居者の平均年齢 91.0歳
入居者の男女別人数 男性 7人 女性 43人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 61％
有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人 1人 1人
死亡者 1人 0人 1人 2人 5人 9人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 10人 8人 17人 9人 6人 0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 なし 0㎡
一般居室相部屋 なし 0㎡
0㎡
0㎡
介護居室個室 あり 82 18.91㎡
介護居室相部屋 なし 0㎡
0㎡
0㎡
一時介護室 あり 1 1 21.0㎡
0㎡
0㎡
共同便所の設置数 男子便所 1か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 1か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 15か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 5か所
個室の便所の設置数 82か所 （個室における便所の設置割合） 100％
（うち車いす等の対応が可能な数） 82か所
浴室の設備状況
浴室の総数 9か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
4か所 0か所 3か所 2か所
その他の浴室の設備の状況
食堂の設備状況 ２階レストラン
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） リビングダイニング、ファミリールーム、パーティールーム、GTCサロン等
バリアフリーの対応状況
（その内容） フルフラット設計、車イス対応エレベーター、手すり
消火設備等の状況 あり
（その内容） １階事務所内で集中管理各フロアに防火設備あり
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 なし
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 4,542.25㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借地） あり
契約期間 始 2005/03/22 終 2075/03/21
契約の自動更新 なし
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 5,646.48㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借家） あり
契約期間 始 2008/09/18 終 2038/09/17
契約の自動更新 なし
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 グッドタイム リビング 芝浦アイランド　ジェネラルマネージャー
電話番号 03-3798-4400
対応している時間 平日 9時00分～18時00分
土曜 9時00分～18時00分
日曜 9時00分～18時00分
祝日 9時00分～18時00分
定休日 不定休
留意事項 苦情に対応する主な窓口（本社）
グッドタイムリビング株式会社　お客様相談センター
電話　0120－323－084
平日　9時00分～18時00分　（土日祝日、年末年始等は休み）
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） ・様々な教養・文化・アクティビティプログラムの提供（一部有料）
・趣味やクラブ活動などにもご利用いただけるGTCサロンの設置
・美容師によるメイクアップをご利用いただけるビューティーサロンを設置（有料）
・本人の希望により選ぶことができるお食事メニュー
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 なし
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況 なし
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 あり
利用料の支払い方式 選択方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 あり
前払金の名称 入居一時金
前払金の額
1人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
22,900,000円 29,960,000円 22,900,000円 室
留意事項 １）【入居時年齢81歳以上の場合】入居一時金　償却期間5年（60ヶ月）22,900,000円　内、初期償却5,800,000円
２）【入居時年齢概ね65歳以上80歳以下の場合】入居一時金　償却期間7年（84ヶ月）29,960,000円　内、初期償却6,020,000円
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 あり
上記以外
（その内容）
初期償却率（％） 0％
償却年月数 １）５年（60ヶ月）　　２）7年(84ヶ月）
留意事項 １）【入居時年齢81歳以上の場合】5年償却　25.33％
２）【入居時年齢概ね65歳以上80歳以下の場合】7年償却　20.09％
解約時返還金の算定方法 月額償却金額×（償却期間月数－経過月数）
※入居日および入居契約の日の終了日が月の途中である場合
当該月の返還額は１ヶ月を３０日とした日割計算により算定します。
保全措置の実施状況 あり
（その内容） 事業主体は、入居一時金の未償却残高の返還について、金5,000,000円までの部分は株式会社大和ネクスト銀行と保証委託契約を締結することにより、老人福祉法に基づく保全措置をとるものとし、当該金5,000,000円を超える部分は株式会社大和証券グループ本社と保証委託契約を締結することにより保全措置をとっております。
②その他に要する前払金 なし
（その内容及び利用料）
前払金の名称
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
留意事項
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 199,100円
留意事項 消費税・地方消費税込み
光熱、水道、施設維持（居室以外の清掃・各設備点検整備、エレベーター保守点検・消耗品関連・修繕等）、事務管理費、フロントサービス等
食費 あり （その費用の額） 35,640円
留意事項 ・毎日、朝・昼・夜の3食をレストランまたはリビングダイニングにてご利用いただけます。
・食事をとらなかった場合は、施設の管理運営規程第６章１（3）に従って以下の所定の金額を返還いたします。
【1食あたりの所定の返還金額（消費税・地方消費税込み）】
　朝食：金335円　昼食：金378円　夕食：金475円
光熱水費 なし （その費用の額） 0円
留意事項 ※管理費に含む
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス あり
（その内容及び利用料） 上乗せ介護費　49,500円／月（消費税・地方消費税込み）
要介護者の人員過配置サービス費です。人員を基準以上に配置して提供する介護サービスのうち、介護保険給付（利用者負担分を含む）による収入でカバーできない額に充当するもの（要介護者２人に対し、週40時間換算で介護・看護職員１人以上）
要支援、要介護の入居者に一律にお支払いいただいています。
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠） あり
個別的な選択による介護サービス あり
（その内容及び利用料） 週4回以上の入浴…2,514円　通院同行…2,514円／30分　救急搬送同行…基本サービス　外出付添いサービス…2,514円／30分　週3回以上の居室清掃…1,152円／1回　手続き代行…1,152円／30分　買い物代行…1,152円／30分　美容サービス…施術別　寝具貸し出し…基本サービス　ファミリールーム…人数別　宿泊寝具貸し出し…1,100円　パーティールーム利用料…5,500円／1回　GTC参加費…イベント別　特別食…基本サービス　来客朝食…550円　昼食…880円　夕食…1,100円　特別メニュー…要相談　いずれも消費税・地方消費税込み
家賃相当額 あり
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
70,000円 70,000円 70,000円 82室
留意事項
その他に必要な月額利用料 なし
（その内容及び利用料）
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 なし
（その内容及び利用料）

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり あり なし
排泄介助・おむつ交換 あり あり なし
おむつ代 なし なし あり 実費にて料金徴収。
入浴（一般浴）介助・清拭 あり あり あり 週３回までは基本サービス。週４回以上の入浴で介護が必要なかたの場合、2,400円／回
特浴介助 あり あり あり 週３回までは基本サービス。週４回以上の入浴で介護が必要なかたの場合、2,400円／回
身辺介助（移動・着替え等） あり あり なし
機能訓練 あり あり なし
通院介助（協力医療機関） あり あり なし
通院介助（協力医療機関以外） なし なし あり 2,514円(消費税・地方消費税込み）／30分介護タクシー等の移動手段は、利用者の実費負担となります。
生活サービス
居室清掃 あり あり あり 週１回の定期清掃とリネン交換時の簡易清掃、毎日のゴミ回収は基本サービスに含まれています。上記以外のご要望による居室清掃は、1,100円／回
リネン交換 あり あり なし
日常の洗濯 あり あり なし クリーニングは、別途実費にて料金徴収。
居室配膳・下膳 あり あり なし
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし なし あり
おやつ なし なし あり
理美容師による理美容サービス なし なし あり
買い物代行（通常の利用区域） あり あり あり 指定スーパーでの週１回の日用品の購入代行は基本サービスに含まれます。購入品は実費にて料金徴収。指定日以外の購入代行は1,100円／30分
買い物代行（上記以外の区域） なし なし あり 1,152円（消費税・地方消費税込み)／30分
役所手続き代行 あり あり あり 日常生活を営むのに必要な行政機関等への手続きは基本サービスに含まれます。その他ご要望に基づく手続き代行は、1,100円／30分
金銭・貯金管理 なし なし なし
健康管理サービス
定期健康診断 あり あり なし 年に１回の健康診断と、年に１回の簡易健康診断は、基本サービスに含まれます。
健康相談 あり あり なし
生活指導・栄養指導 あり あり なし
服薬支援 あり あり なし
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり あり なし
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） あり あり なし
入退院時の同行（協力医療機関以外） なし なし あり 2,514円(消費税･地方消費税別込み)／30分
入院中の洗濯物交換・買い物 あり あり なし 必要な支援を行います。遠方の病院の場合は、対応できない場合があります。
入院中の見舞い訪問 あり あり なし 遠方の病院の場合は、対応できない場合があります。
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