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東京都

2025年09月30日14:12 公表

グランクレール芝浦ケアレジデンス

記入日：2025年08月04日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム
所在地
〒108-0023　東京都港区芝浦四丁目18番25号　
連絡先
Tel：03-6453-9271／Fax：03-3452-2306

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

かぶしきがいしゃとうきゅういーらいふでざいん
株式会社東急イーライフデザイン
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

3011001039957
法人等の主たる
事務所の所在地

〒150-0043

東京都渋谷区道玄坂一丁目10番8号
法人等の連絡先 電話番号 03-6455-1236
ＦＡＸ番号 03-6455-1156
ホームページ あり
http://www.e-life-design.co.jp/
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 大柴　信吾
職名 代表取締役社長
法人等の設立年月日 2003/3/3
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 あり 1 ホームケア世田谷 世田谷区上用賀一丁目22番23号
訪問入浴介護 なし
訪問看護 あり 1 ホームケア世田谷 世田谷区上用賀一丁目22番23号
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 7 ・グランクレール世田谷中町ケアレジデンス
・グランクレール成城ケアレジデンス
・ライフニクス高井戸
・グランクレール芝浦ケアレジデンス
・グランクレールHARUMI FLAG
・グランクレール立川ケアレジデンス
・光が丘パークヴィラ		 ・世田谷区中町五丁目9番9号
・世田谷区成城八丁目20番1号
・杉並区高井戸東四丁目12番31号
・港区芝浦四丁目18番25号
・中央区晴海五丁目3番4号
・立川市富士見町二丁目3番21号
・練馬区旭町二丁目9番13号
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 なし
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 あり 1 ホームケア世田谷 世田谷区上用賀一丁目22番23号
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 7 ・グランクレール世田谷中町ケアレジデンス
・グランクレール成城ケアレジデンス
・ライフニクス高井戸
・グランクレール芝浦ケアレジデンス
・グランクレールHARUMIFLAGケアレジデンス
・グランクレール立川ケアレジデンス
・光が丘パークヴィラ		 ・世田谷区中町五丁目9番9号
・世田谷区成城八丁目20番1号
・杉並区高井戸東四丁目12番31号
・港区芝浦四丁目18番25号
・中央区晴海五丁目3番4号
・立川市富士見町二丁目3番21号
・練馬区旭町二丁目9番13号
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 なし
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) ぐらんくれーるしばうらけあれじでんす
グランクレール芝浦ケアレジデンス
事業所の所在地 〒108-0023 市区町村コード 港区
（都道府県から番地まで） 東京都港区芝浦四丁目18番25号
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 03-6453-9271
FAX番号 03-3452-2306
ホームページ あり
https://www.grancreer.com/shibaura/
介護保険事業所番号 1370305193
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 岩崎　ひろ子
職名 支配人
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2020/7/1
指定の年月日 介護サービス 2020/7/1
介護予防サービス 2020/7/1
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス
介護予防サービス
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 あり
有料老人ホームの開設年月日 2020/7/1
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
JR京浜東北線・山手線「田町」駅芝浦口（東口）より徒歩13分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 あり

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 0人 1人 0人 0人 1人 0.5人
生活相談員 2人 0人 1人 0人 3人 2.5人
看護職員 7人 0人 4人 0人 11人 9.8人
介護職員 27人 0人 11人 0人 38人 37.4人
機能訓練指導員 2人 0人 1人 0人 3人 2.1人
計画作成担当者 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
栄養士 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
調理員 4人 0人 0人 0人 4人 4.0人
事務員 0人 7人 1人 0人 8人 4.0人
その他の従業者 0人 2人 3人 0人 5人 2.1人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 39時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 24人 0人 10人 0人
実務者研修 2人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 2人 0人 0人 0人
介護支援専門員 1人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 2人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 1人 0人
看護師及び准看護師 7人 0人 4人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 4人
平均時の人数 4人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 2人 1人 0人 0人 3人 2.5人
看護職員 7人 0人 4人 0人 11人 9.8人
介護職員 27人 0人 11人 0人 38人 37.4人
機能訓練指導員 2人 0人 1人 0人 3人 2.1人
計画作成担当者 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
その他の従業者 0人 9人 0人 0人 9人 4.87人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 39時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 23人 0人 3人 0人
実務者研修 6人 0人 6人 0人
介護職員初任者研修 3人 0人 0人 0人
介護支援専門員 2人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 1人 1人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 1人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 看護師
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 1.3人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 3人 6人 5人 18人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 6人 1人 13人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 2人 8人 11人 1人 0人
１年～３年未満の者の人数 5人 2人 8人 0人 2人 0人
３年～５年未満の者の人数 2人 0人 11人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 1人 0人 1人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 1人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 1人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 1人 0人 1人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 0人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） ・自立支援介護研修・認知症メソッド研修・ボディメカ二クス研修・看取り研修・リスクマネジメント研修（危険予知トレーニング）
・身体拘束排除研修・高齢者虐待防止研修・生活リハビリ研修・感染症対策研修
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 0人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 0人
認知症介護実践者研修修了者の人数 0人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
お一人お一人の尊厳を尊重し「個別介護による生きがい支援」を大切に、ADL向上を行うことにより、QOLの向上を目指します。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
当社独自で体系化した「自立支援介護」「認知症ケア」を軸に、根拠をもった介護サービスを提供します。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ） あり
個別機能訓練加算（Ⅱ） なし
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅰ） あり
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅱ） なし
若年性認知症入居者受入加算 なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） あり
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 なし
退院・退所時連携加算（予防を除く） あり
退居時情報提供加算 なし
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） あり
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) なし
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 医療法人社団おうちの診療所　おうちの診療所
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称）
上記以外の協力医療機関 なし
（その名称）
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 なし
（医療機関の名称）
協力歯科医療機関 あり その名称 医療法人社団高輪会　高輪歯科医院
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
介護居室
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） なし
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） なし
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） なし
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） なし
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
その他へ移る場合 あり
判断基準・手続について
(その内容） 事業者は、一定の観察期間を設けた上で、入居者に対するより適切な介護を提供するために必要と判断する場合には、入居者に対し、本施設の他の居室への住み替えを提案することが出来ます。
この場合には、次に掲げる全ての手続きをとるものとします。
・事業者の指定する医師の見解を聴きます。
・入居者、身元引受人又は代理人の同意を得ます。
追加的費用の有無 あり
居室利用権の取扱い
(その内容）
前払金償却の調整の有無 あり
従前の居室からの面積の増減の有無 あり
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 あり
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 あり
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
有料老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 あり
要支援の者を対象 なし
要介護の者を対象 なし
留意事項 年齢：入居時に満65歳以上であること
要介護度：入居時に要支援又は要介護認定を受けていること
医療的ケア：常時医療機関において治療する必要がないこと
認知症：原則として対応
・介護保険及び医療保険に加入していること
・他の入居者に感染する疾患がないこと
・自傷他害のおそれがなく、かつ共同生活が営めること
・代理人、身元引受人及び返還金受取人を定めることができること
契約の解除の内容 ①事業者は、入居者、身元引受人又は代理人が次のア．からク．のいずれかに該当し、かつ、そのことで入居契約をこれ以上将来にわたって維持することが社会通念上著しく困難と認められる場合に入居契約を解除することができます。
ア．　入居申込書に虚偽の事項を記載する等の不正手段により入居したとき
イ．　月払家賃(月払方式の場合)、管理費、サービス費その他費用の支払いを3回以上遅滞し又は3ヶ月以上滞納した場合
ウ．　本施設を故意又は重大な過失により、毀損・汚損又は滅失した場合
エ．　入居契約又は管理規程に違反し、事業者の催告にもかかわらず是正しない場合
オ．　入居者の身体的・精神的暴力、不当な言動等により、本施設の運営スタッフの人権や職域が侵害され、本施設の健全な運営に支障を来たすおそれがあると事業者が認める場合において、事業者の催告にもかかわらず是正されない場合
カ．　入居者の行動が、他の入居者に危害を及ぼすおそれがあり、かつ入居者に対する通常の介護方法等ではこれを防止することができない場合
キ．　入居契約の規定により事業者が求めたにもかかわらず、新たに入居者の身元引受人をたてない場合
ク．　その他、上記ア．からキ．に準じる事由が発生した場合
②事業者は、入居者、入居者の家族、身元引受人、代理人又は返還金受取人等による、事業者の役職員や他の入居者等に対するハラスメント(身体的暴力、精神的暴力及びセクシュアルハラスメントなど。)により、入居者との信頼関係が著しく害され事業の継続に重大な支障が及んだときは、入居契約を解除することができます。
③上記①②の規定に基づき入居契約を解除する場合、事業者は次の各手続きを行います。
ア．　契約解除の通知について90日の予告期間をおきます
イ．　上記通知に先立ち、入居者、身元引受人及び代理人に弁明の機会を設けます
ウ．　予告期間中に、入居者の移転先の有無について確認し、移転先がない場合には、入居者、身元引受人及び代理人等、その他関係者・関係機関と協議し、移転先の確保に協力します
④上記①のオ．又はカ．によって入居契約を解除する場合には、事業者は上記に加えて次の手続きを行います。
ア．　医師の意見を聴きます
イ．　一定の観察期間をおきます
⑤上記①から③にかかわらず、事業者は、入居者が次のア．からウ．のいずれかに該当するときは、入居契約第29条の定めにかかわらず、入居契約を解除することができます。
ア．　入居に関する書類等における重大な不実記載等が入居日前に発見されたとき
イ．　不正な手段で入居しようとしていることが入居日前に判明したとき
ウ．　正当な理由がなく、入居日までに前払金又は敷金が支払われなかったとき
⑥事業者は、相手方が入居契約第43条第1項又は第2項の表明保証条項のいずれかに違反していると合理的に判断したときは、相手方に対し、何らの催告もなく、入居者・事業者間の全ての契約を解除することができます。
体験入居の内容 【利用期間】
2泊3日まで　※延長はご要望によりご相談に応じます
【利用料金】
1泊　16,500円（税込）（宿泊費・食費〔朝食・昼食・夕食〕含む）
※参考食費：朝食495円、昼食715円、夕食825円（各費用税込表示）
※共用施設の利用料を含みます
【その他】
体験入居中は、介護保険の適用はありません
入居定員 88人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 2人 0人 0人 2人
７５歳以上８５歳未満 3人 4人 1人 4人 3人 15人
８５歳以上 10人 12人 12人 5人 3人 42人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 0人 1人 1人
８５歳以上 0人 1人 3人 4人
入居者の平均年齢 87.4歳
入居者の男女別人数 男性 18人 女性 46人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 72％
有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 1人 0人 3人 0人 1人 5人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人 0人 0人
死亡者 2人 2人 5人 2人 3人 14人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 1人 0人 1人
医療機関 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 7人 21人 36人 0人 0人 0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 なし
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 なし ㎡
一般居室相部屋 なし ㎡
㎡
㎡
介護居室個室 あり 88 18.82㎡
介護居室相部屋 なし ㎡
㎡
㎡
一時介護室 なし ㎡
㎡
㎡
共同便所の設置数 男子便所 2か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 2か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 10か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 10か所
個室の便所の設置数 88か所 （個室における便所の設置割合） 100％
（うち車いす等の対応が可能な数） 88か所
浴室の設備状況
浴室の総数 9か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
6か所 0か所 1か所 2か所
その他の浴室の設備の状況
食堂の設備状況 リビングダイニング
入居者等が調理を行う設備状況 なし
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） 【1階(※1)】ｴﾝﾄﾗﾝｽ、ﾌﾛﾝﾄ、ﾗｳﾝｼﾞ、応接室1・2（健康相談室を兼用）、自販機ｺｰﾅｰ、外来者用駐車場、共用ﾄｲﾚ
【2～5階共通】ﾘﾋﾞﾝｸﾞﾀﾞｲﾆﾝｸﾞ、談話ｺｰﾅｰ、共用ﾄｲﾚ、個別浴室・脱衣室
【2階】機械浴室・脱衣室
【3階】ﾍｱｻﾛﾝ(※2)
【5階】ﾄﾚｰﾆﾝｸﾞﾙｰﾑ(※2)
【10階(※1)】ﾌﾟﾗｲﾍﾞｰﾄﾀﾞｲﾆﾝﾝｸﾞ、ｸﾚｰﾙﾎｰﾙ、ﾙｰﾌﾃﾗｽ、共用ﾄｲﾚ
【各階】ｴﾚﾍﾞｰﾀｰ
(※1)本施設とシニアレジデンスとの共用部分であり、シニアレジデンス入居者との共同利用となります。
(※2)シニアレジデンス入居者との共同利用となりますが、グランクレール芝浦ケアレジデンス（以下「本施設」という。）入居者のご利用が優先となります。
※外来者用駐車場(利用開始から120分超過後)、ﾌﾟﾗｲﾍﾞｰﾄﾀﾞｲﾆﾝｸﾞ、ﾍｱｻﾛﾝの利用には利用料又は実費をご負担いただきます。
バリアフリーの対応状況
（その内容） なし
消火設備等の状況 あり
（その内容） ・自動火災報知機　・火災通報装置　・スプリンクラー
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 各居室内にあり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 1,759.61㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 あり
貸借（借地） あり
契約期間 始 2020/4/1 終 2050/3/31
契約の自動更新 あり
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 8,676.97㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借家） あり
契約期間 始 2020/4/1 終 2050/3/31
契約の自動更新
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 本施設（フロント）
電話番号 03-6453-9271
対応している時間 平日 9時00分～17時00分
土曜 時分～時分
日曜 時分～時分
祝日 時分～時分
定休日
留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） なし
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 あり
利用料の支払い方式 前払金方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 あり
前払金の名称 想定居住期間内の家賃相当額
前払金の額
1人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
18,660,000円 29,568,000円 29,568,000円 88室
留意事項 入居者のうち概ね50％の方が入居し続けることが予想される期間として、各有料老人ホームがそれぞれ定める期間のことです。その期間は、入居時の年齢や性別、自立者か要介護者か、などに応じて、入居者の平均余命等を勘案して設定されます。
想定居住期間内の家賃相当額は、想定居住期間内に甲の死亡又は本契約の解除もしくは解約により契約が終了した場合、終了時期に応じてその一部が返金されます。
月額単価×想定居住期間＋想定居住期間を超えて契約が継続する場合に備えて事業者が受領する額により算出。
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
円 円 円 室
留意事項
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
円 円 円 室
留意事項
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 あり
上記以外
（その内容）
初期償却率（％） 30％
償却年月数 65歳～75歳：7年（84ヶ月）　76歳～85歳：6年（72ヶ月）　86歳以上：5年（60ヶ月）
留意事項 生存率等を加味して決められる、想定居住期間経過後、入居者の全員が退去する時点までの将来の家賃負担分です。
この額は、入居契約が終了しても返還されません。
※入居日から3ヶ月以内に入居契約が終了した場合を除きます。
解約時返還金の算定方法 【契約終了時の返還金の算定方式】
入居者の想定居住期間内に、入居者の死亡又は入居契約の解除もしくは解約により入居契約が終了する場合、入居者又は返還金受取人に、次の算定式に基づき算出される額を前払金から返還します。

《返還金算定式》(※1)
1ヶ月分の家賃等の額(※2)×(入居契約終了日以降、入居者の想定居住期間満了日までの期間)
(※1)
入居契約終了日又は入居者の想定居住期間満了日が属する月が1ヶ月に満たない場合には、1ヶ月を30日として日割計算した額とし、1,000円未満の端数が生じた場合は、これを切り上げます
(※2)
1ヶ月分の家賃等の額は、想定居住期間内の家賃相当額を、入居者の想定居住期間(月数)で割り返した額です(小数点以下切捨)
《算式》
　入居者の想定居住期間内の家賃相当額÷入居者の想定居住期間(月数)　

入居者の想定居住期間経過後も入居契約が継続する場合の返還金はありませんが、家賃相当額の追加徴収も行いません。

【短期解約（死亡退去含む）の返還金の算定方式】
入居後3ヶ月が経過するまでの間に、入居者の死亡又は入居契約の解除もしくは解約により入居契約が終了する場合、以下の算定式に基づき算定される額を前払金から返還します。
《返還金算定式》(※1)
前払金－(1日あたりの家賃等の額(※2)×入居日から起算して入居契約が終了した日までの日数)
(※1)
1,000円未満の端数が生じた場合は、これを切り上げます
(※2)
1日あたりの家賃等の額は、1ヶ月を30日として、次の算式により算出します
《算式》
1日あたりの家賃等の額＝1ヶ月分の家賃等の額÷30日
＝想定居住期間内の家賃相当額÷入居者の想定居住期間(月数)÷30日
保全措置の実施状況 あり
（その内容） 入居者の想定居住期間のうち残存する期間に係る額又は500万円のいずれか低い金額の返還を保証
②その他に要する前払金 なし
（その内容及び利用料）
前払金の名称
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況
（その内容）
留意事項
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 60,000円
留意事項 共用施設、階段、廊下等の共用部分の維持管理に必要な光熱費、上下水道使用料、清掃費、設備維持費、居室内の光熱費、上下水道使用料及び管理部門の人件費に要する費用です。
食費 あり （その費用の額） 61,050円
留意事項 朝食495円・昼食715円・夕食825円
1日当たり2,035円×30日で積算。
※30日喫食した場合の金額
光熱水費 なし （その費用の額） 円
留意事項 管理費に含まれる
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス あり
（その内容及び利用料） 【介護サービス費】99,000円
当該費用は、本施設入居者の要介護者等2人に対し、週39時間換算で介護・看護職員を1人以上配置して提供するサービスのうち、介護保険給付及び介護保険利用者負担による収入では賄いきれない額に充当します。事業者と特定施設入居者生活介護等利用契約を締結して介護サービスを受ける場合の費用です。
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠） あり
個別的な選択による介護サービス あり
（その内容及び利用料） 【理美容】実費
①ヘアサロンにて、指定日に事業者指定の理美容業者からサービスを受けることができます。
【ご予約】：1週間前まで。

②事業者指定の理美容業者がヘアサロンを使用しない空き時間は、入居者が希望する理美容業者をお呼びし、有料でご利用頂けます。利用される場合には、事前に所定の書面をフロントに提出し、利用の承諾を得てください。
1,100円/回･90分
(うち本体価格1,000円、　
消費税100円)
※ヘアサロンは、シニアレジデンス入居者との共同利用となりますが、本施設入居者のご利用が優先となります。
家賃相当額 あり
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
311,000円 352,000円 円 88室
留意事項 事業費を基礎として算定の上、近傍同種の家賃相当額と比較して妥当な額に設定しております。居室により金額は異なります。
その他に必要な月額利用料 あり
（その内容及び利用料） 【サービス費】110,000円
フロントサービス、生活相談サービス、安否確認サービス、緊急対応サービス、生活支援サービス、防犯・防災サービス、アクティビティサービス、健康管理サービス等に係る費用です。
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 なし
（その内容及び利用料）

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり なし なし
排泄介助・おむつ交換 あり なし なし
おむつ代 なし なし あり
入浴（一般浴）介助・清拭 あり なし なし
特浴介助 あり なし なし
身辺介助（移動・着替え等） あり なし なし
機能訓練 あり なし あり 所定の回数以上8,800円/回
通院介助（協力医療機関） あり なし なし
通院介助（協力医療機関以外） なし なし あり
生活サービス
居室清掃 あり なし あり 週5回目以降2,200円/回
リネン交換 あり なし なし
日常の洗濯 あり なし あり クリーニング実費
居室配膳・下膳 あり なし なし
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし なし なし
おやつ なし なし なし
理美容師による理美容サービス なし なし あり 指定日予約制
買い物代行（通常の利用区域） なし なし あり 週1回指定日
買い物代行（上記以外の区域） なし なし あり 1,650円/30分
役所手続き代行 なし あり なし 週1回指定日。指定日以外3,300円/60分
金銭・貯金管理 なし なし なし
健康管理サービス
定期健康診断 あり なし なし
健康相談 あり なし なし
生活指導・栄養指導 あり なし なし
服薬支援 あり なし なし
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり なし なし
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） なし なし なし
入退院時の同行（協力医療機関以外） なし なし あり 3,300円/60分
入院中の洗濯物交換・買い物 なし なし あり 3,300円/60分
入院中の見舞い訪問 なし なし あり 3,300円/60分
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