介護事業所検索　介護サービス情報公表システム

東京都

2025年04月16日09:21 公表

ウェルケアヒルズ馬事公苑

記入日：2025年03月08日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム
所在地
〒158-0098　東京都世田谷区上用賀4-1-8　
連絡先
Tel：03-5451-0221／Fax：03-3425-7011

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

さんけいびるうぇるけあ
株式会社サンケイビルウェルケア
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

2010001139181
法人等の主たる
事務所の所在地

〒100-0004

東京都千代田区大手町1-7-2
法人等の連絡先 電話番号 03-6772-7311
ＦＡＸ番号 03-6772-7312
ホームページ あり
https://www.sankeiwellcare.com/
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 桐谷 敦
職名 代表取締役
法人等の設立年月日 2011/04/01
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 5 ウェルケアテラス氷川台 東京都練馬区桜台3-9-17
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 なし
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 なし
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 なし
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) うぇるけあひるずばじこうえん
ウェルケアヒルズ馬事公苑
事業所の所在地 〒158-0098 市区町村コード 世田谷区
（都道府県から番地まで） 東京都世田谷区上用賀4-1-8
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 03-5451-0221
FAX番号 03-3425-7011
ホームページ あり
https://www.sankeiwellcare.com/hillsbajikouen/
介護保険事業所番号 1371217538
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 栗原 寿治
職名 支配人
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2025/02/01
指定の年月日 介護サービス 2025/02/01
介護予防サービス 2025/02/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス
介護予防サービス
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 あり
有料老人ホームの開設年月日 2025/02/01
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
東急田園都市線「用賀」駅から徒歩12分
用賀駅よりバス6分「上用賀4丁目」バス停下車徒歩2分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
生活相談員 0人 2人 0人 0人 2人 1.0人
看護職員 4人 0人 5人 0人 9人 6.2人
介護職員 15人 2人 2人 0人 19人 17.8人
機能訓練指導員 2人 0人 0人 1人 3人 2.4人
計画作成担当者 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
栄養士 0人 0人 0人 0人 0人 0人
調理員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
事務員 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 11人 1人 2人 0人
実務者研修 2人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 2人 0人 0人 0人
介護支援専門員 0人 1人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 1人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 1人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 1人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 3人
平均時の人数 3人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 0人 2人 0人 0人 2人 1.0人
看護職員 4人 0人 5人 0人 9人 6.2人
介護職員 15人 2人 2人 0人 19人 17.8人
機能訓練指導員 2人 0人 0人 1人 3人 2.4人
計画作成担当者 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 8人 1人 2人 0人
実務者研修 1人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 2人 0人 1人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 1人 0人 0人 2人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 1人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 なし
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護福祉士　介護支援専門員
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 1.7人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 2人 0人 1人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 3人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 1人 0人 3人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 2人 0人 9人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 1人 5人 0人 2人 1人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 2人 1人 1人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 業務に必要な技術研修、認知症研修、役職や職種別にwebで受講する研修、施設ごとの課題に対して行う研修、その他法定研修
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 0人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 0人
認知症介護実践者研修修了者の人数 0人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
①ご入居者の個々の心身の状態に合わせた介護目標を立て、その目標が達成できるよう最大限支援するとともに、より安心安全なサービスを提供します。
②可能な限り自立した生活を送ることができるような自立支援サービスを基本とし、ご入居者の意思及び人格に配慮したサービスを提供します。
③関係自治体、地域住民および地域団体と連携を図り、ご入居者が地域のコミュニティと融合できるよう総合的な支援を行います。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
ご入居者が自分らしさを取り戻し、希望に満ちてお過ごしいただくために当社ならではのサービスメニューをご用意し、健やかで笑顔に満ちた日々をきめ細かくサポートいたします。ご入居者の体調を整え、活動性を上げることで体力を回復し、意欲や活力を取り戻すことを基本とした当社独自の自立支援介護を実践します。
ご入居時に専門職によるお身体の評価を行い、ご本人やご家族のご意向を取り入れた上で、計画的にリハビリを行っていきます。具体的には、機能訓練指導員によるマシンを使用したパワーリハビリ、介護・看護職員による日常生活の中に取り込んだ生活リハビリとなります。また、外部の専門職チームに依頼して、集中的により効果の高いリハビリサービスを受ける事も可能です。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） あり
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ） あり
個別機能訓練加算（Ⅱ） あり
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅰ） あり
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅱ） なし
若年性認知症入居者受入加算 あり
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） あり
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 あり
退院・退所時連携加算（予防を除く） あり
退居時情報提供加算 あり
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） あり
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
新興感染症等施設療養費 なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（２） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（３） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（４） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（５） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（６） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（７） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（８） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（９） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１０） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１１） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１２） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１３） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１４） なし
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) あり
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 医療法人社団杜友会　山口医院
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 公立学校共済組合　関東中央病院
上記以外の協力医療機関 あり
（その名称） 医療法人社団創福会　ふくろうクリニック等々力
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 なし
（医療機関の名称）
協力歯科医療機関 あり その名称 医療法人社団高輪会　高輪歯科医院
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
介護居室
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） なし
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） なし
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） ご入居者の日常生活の維持及びホームの運営上、支障又は配慮が必要であると判断する場合には、居室を変更する事があります。但し、その際にはご入居者及び身元保証人の同意を得るものとします。
追加的費用の有無 あり
居室利用権の取扱い
(その内容） 居室の変更に伴い、家賃等に差額が発生する場合には、ご入居者及び身元引受人等に説明を行います。
前払金償却の調整の有無 あり
従前の居室からの面積の増減の有無 あり
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 あり
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 あり
その他の変更の有無 なし
(その内容） なし
その他へ移る場合 なし
判断基準・手続について
(その内容） なし
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） なし
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容） なし
有料老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 あり
要支援の者を対象 あり
要介護の者を対象 あり
留意事項 ○原則として65歳以上の方で、常時医療機関等において治療を必要としない方
○複数のご入居者による共同生活を営むことに支障がない方
○自傷他害の恐れがない方
○反社会的勢力とは関わりがなく、また自身の身体に刺青などを入れていない方
○入居契約の規定について承諾し、当社の運営方針に賛同できる方
契約の解除の内容 次に掲げる事項のいずれかに該当する場合は、ご入居者との利用契約を解除することができます。

①入居申込書及び入居に必要な書類に虚偽の事項を記載し、又は故意に不利益となる事実を告知しない等の不正手段により入居したとき
②正当な理由なく、入居日までに入居前払金を支払わなかった場合
③月払いの利用料その他の支払いを2ヶ月以上遅延し、事業者の催告から1ヶ月以内に支払わない場合
④ご入居者が入居中に医療行為が必要になり、当社が関係法令に基づきホームでの人員体制では対応が困難であると判断した場合、又は病気治療のため病院もしくは診療所に入院し、明らかに6ヶ月以内に退院できる見込みがない場合、又は6ヶ月を経過しても退院できないことが明らかな場合
⑤ご入居者が、ホームへの所定の届出をせず、6ヶ月以上の長期にわたってホームを離れることが明らかな場合
⑥ご入居者、身元引受人、ご家族又はその他ご関係者が入居契約書に記載の禁止または制限される行為を行った場合
⑦ご入居者、身元引受人、ご家族又はその他ご関係者の行動が、ご入居者自身、他のご入居者又は職員の生命、身体若しくは財産に危害を及ぼし、事業者がこの行動を防止することができないと判断したとき
⑧ご入居者、身元引受人、ご家族又はその他ご関係者が、法令及び本契約の条項に違反し、事業者が改善の見込みがないと判断したとき
⑨ご入居者、身元引受人、ご家族又はその他ご関係者による、事業者の職員や他のご入居者等に対するハラスメント行為により、目的施設の円滑な運営に重大な支障が生じたとき
⑩地震等の天災、関係法令の改変、その他止むを得ない事情によって、事業者又は目的施設の継続的な運営が困難になったとき
⑪前各号の他、ご入居者、身元引受人、ご家族又はその他ご関係者と事業者との間で信頼関係に支障をきたし、その回復が困難であり、事業者が適切なサービスの提供を継続できないと判断したとき
体験入居の内容 最大7日間
1泊16,500円（税込み）
〇上記料金には、家賃・管理費・食費・介護サービス費・消費税を含みます。
但し、個別の要望に基づく買い物や外出の同行等を除きます。
〇介護保険制度は適用されません。
入居定員 75人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 1人 1人 0人 0人 2人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 1人 2人 1人 0人 5人 9人
８５歳以上 8人 4人 6人 5人 4人 27人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 1人 0人 0人 1人
８５歳以上 0人 2人 2人 4人
入居者の平均年齢 86.1歳
入居者の男女別人数 男性 7人 女性 36人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 57％
有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 1人 1人 0人 2人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 1人 0人 1人 2人
医療機関 0人 0人 0人 0人 0人 0人
死亡者 2人 3人 1人 2人 3人 11人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 9人 6人 24人 4人 0人 0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 なし ㎡
一般居室相部屋 なし ㎡
㎡
㎡
介護居室個室 あり 63 18.60㎡
介護居室相部屋 あり 6 2 37.57㎡
㎡
㎡
一時介護室 なし ㎡
㎡
㎡
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 15か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 15か所
個室の便所の設置数 69か所 （個室における便所の設置割合） 100％
（うち車いす等の対応が可能な数） 69か所
浴室の設備状況
浴室の総数 12か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
9か所 0か所 3か所 0か所
その他の浴室の設備の状況 なし
食堂の設備状況 各階にあり
入居者等が調理を行う設備状況 なし
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） カフェスペース、リビングルーム、健康管理室、相談室、ファミリールーム、ランドリー、理美容室
バリアフリーの対応状況
（その内容） 館内全て
消火設備等の状況 あり
（その内容） 自動火災報知設備、火災通報装置、スプリンクラー
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 各居室内にあり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 2,813.27㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 なし
貸借（借地） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 3,826.08㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 なし
貸借（借家） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 株式会社サンケイビルウェルケア　お客様相談室
電話番号 0120-114-040
対応している時間 平日 10時00分～17時00分
土曜 時分～時分
日曜 時分～時分
祝日 時分～時分
定休日 土日祝日
留意事項 なし
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） ご入居者に今まで行っていた自分らしい習慣を続けていただくために、週3回の入浴を2回に減らし、毎週1回分（30分）をご自分がお好きなこと（散歩、買い物、外出の付添い等）に職員付き添いのもとでご利用いただける『ヒルズスタイル』というサービスがございます。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況 なし
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 あり
利用料の支払い方式 選択方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 あり
前払金の名称 前払金
前払金の額
1人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 83,600,000円 円 室
留意事項 居室タイプ・入居時年齢により異なります
2人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 83,600,000円 円 室
留意事項 居室タイプ・入居時年齢により異なります
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
円 円 円 室
留意事項
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 あり
上記以外
（その内容）
初期償却率（％） 28.67％
償却年月数 60
留意事項 ※Ａ1標準タイプ・入居時年齢86～91歳の場合となります
解約時返還金の算定方法 解約時返還金は以下の計算式にて算出します。
返還金＝（入居前払金－想定居住期間を超えて契約が継続する場合に備えて有料老人ホーム設置者が受領する額）－（入居前払金の月次償却額×入居経過月数）
※契約開始日及び本契約終了日が属する月については、それぞれ日割計算して算出するものとします。
保全措置の実施状況 あり
（その内容） 保全先：みずほ信託銀行
②その他に要する前払金 あり
（その内容及び利用料） 2,725,000～5,900,000円　※0円タイプの場合
前払金の名称 敷金
解約時返還金の算定方法 ※退去時に滞納家賃及び居室の原状回復費用を除き全額返還します。
保全措置の実施状況 あり
（その内容） 保全先：みずほ信託銀行
留意事項
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 57,200円
留意事項 【標準プラン、月額低額プランの場合】
管理費については、ホームの運営費、管理部門の人件費、事務管理費、光熱水費等を基礎として算出しています。
○1室あたり57,200円（税込）～70,400円（税込）
【0円プランの場合】
管理費については、ホームの運営費、管理部門並びに営業部門の人件費、事務管理費、光熱水費等を基礎として算出しています。
○1室あたり79,200円（税込）～92,400円（税込）
食費 あり （その費用の額） 113,190円
留意事項 ※食材費は1日あたり2,145円×30日で計算した金額となります。
※厨房管理費 月額48,840円（税込）は喫食にかかわらず課金します。
※ソフト食は実費（税込）にて別途徴収いたします。
※お食事を欠食される場合は、日曜日を除く3日前の18:00までにホームの事務室に申し出ていただくとともに、所定の欠食届をご提出していただきます。お申し出のない場合は、召し上がるものとして準備いたします。
光熱水費 なし （その費用の額） 円
留意事項 管理費に含みます。
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス なし
（その内容及び利用料）
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠）
個別的な選択による介護サービス あり
（その内容及び利用料） ○通院介助（協力医療機関以外）：2,200円/30分　※同行する職員1名あたり、交通費がかかる場合はその実費
○買物代行：1,100円/30分　※職員1名あたり、交通費がかかる場合はその実費
○入浴介助：4回目以降、職員1名配置につき2,200円/1回
○居室清掃：3回目以降、1,100円/1回
○体調不良を除く、個別要望による居室への配膳については330円/1膳　など
家賃相当額 あり
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
80,000円 1,180,000円 円 室
留意事項 【標準プランの場合】
月額家賃については、建物賃貸料、設備費、修繕費、維持管理費等を基礎とした上で、近傍家賃を勘案して算出しています。月額家賃は、入居前払金と月払い家賃に分けて頂戴します。月払い家賃は、以下の額を頂戴します。
○A1～A2］80,000円 ／［B1～B2］86,000円　／［C1～C2］100,000円　／　D1～D2］110,000円　／［E1～E2］123,000円

【0円プランの場合】
月額家賃については、建物賃貸料、設備費、修繕費、維持管理費等を基礎とした上で、近傍家賃を勘案して算出し、入居者１人あたりの販売管理費、原状回復費用、当該プラン利用における退去に伴う一定期間の空室発生等を踏まえて、長期にわたって安定的な経営が出来るように設定しております。
［A1］545,000円　／［A2］555,000円　／［B1］598,500円　／［B2］613,500円　／［C1］721,000円　／［C2］740,000円　／［D1］935,500円　／［D2］955,000円　／［E1］1,166,000円　／［E2］1,180,000円
その他に必要な月額利用料 あり
（その内容及び利用料） ○上乗せ介護費用：63,470円（税込）　※要支援及び要介護の方のみ対象
当ホームは、要介護2.0名に対して、常勤換算1名以上の職員体制としております。この介護保険給付の基準を上回る人員体制分の費用を入居定員で除し、要介護度別に一定割合を乗じて設定しています。
※契約開始日及び本契約終了日が属する月については、それぞれ日割計算して算出します。

○生活サポート費：85,470円（税込）　※自立の方のみ対象
ご入居者の安否確認、緊急対応（24時間）、各種フロント取次業務、週2回の居室清掃等の費用として頂戴します。詳細は添付書類「介護サービス等一覧表」を参照ください。
なお、居室タイプE をお二人で利用する際には、お二人とも要介護又は要支援の場合は月額126,940円（税込）、お一人が自立の場合は月額148,940円（税込）、お二人とも自立の場合は月額170,940円（税込）を頂戴します。
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 なし
（その内容及び利用料）

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり なし なし
排泄介助・おむつ交換 あり なし なし
おむつ代 あり なし なし
入浴（一般浴）介助・清拭 あり なし なし
特浴介助 あり なし なし
身辺介助（移動・着替え等） あり なし なし
機能訓練 あり なし なし
通院介助（協力医療機関） あり なし なし
通院介助（協力医療機関以外） なし なし あり
生活サービス
居室清掃 あり なし なし
リネン交換 あり なし なし
日常の洗濯 あり なし なし
居室配膳・下膳 なし なし あり
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし なし あり
おやつ なし なし あり
理美容師による理美容サービス なし なし あり
買い物代行（通常の利用区域） なし なし あり
買い物代行（上記以外の区域） なし なし あり
役所手続き代行 なし なし あり
金銭・貯金管理 なし なし なし
健康管理サービス
定期健康診断 なし なし あり
健康相談 あり なし なし
生活指導・栄養指導 あり なし なし
服薬支援 あり なし なし
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり なし なし
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） なし なし なし
入退院時の同行（協力医療機関以外） なし なし なし
入院中の洗濯物交換・買い物 なし なし なし
入院中の見舞い訪問 あり なし なし
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