介護事業所検索　介護サービス情報公表システム

東京都

2025年10月31日13:53 公表

クラーチ・ファミリア西新宿

記入日：2025年08月15日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム
所在地
〒164-0013　東京都中野区弥生町1-43-12　クラーチ・ファミリア西新宿
連絡先
Tel：03-5308-3811／Fax：03-5308-3812

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

かぶしきがいしゃくらーち
株式会社クラーチ
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

9020001077390
法人等の主たる
事務所の所在地

〒100-0013

東京都千代田区霞が関３丁目２番５号　霞が関ビルディング19階
法人等の連絡先 電話番号 03-5501-2911
ＦＡＸ番号 03-6257-3010
ホームページ あり
https://www.kuraci.co.jp/
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 鮫島 智啓
職名 代表取締役
法人等の設立年月日 2001/4/19
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 5 クラーチ・エレガンタ本郷 〒113-0023
東京都文京区向丘2-2-6
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 なし
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 5 クラーチ・エレガンタ本郷 東京都文京区向丘2-2-6
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 なし
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) くらーち・ふぁみりあにししんじゅく
クラーチ・ファミリア西新宿
事業所の所在地 〒164-0013 市区町村コード 中野区
（都道府県から番地まで） 東京都中野区弥生町1-43-12
（建物名・部屋番号等） クラーチ・ファミリア西新宿
事業所の連絡先 電話番号 03-5308-3811
FAX番号 03-5308-3812
ホームページ あり
https://www.kuraci.co.jp/home/famila-nishishinjuku/
介護保険事業所番号 1371406347
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 堤　賢二
職名 ホーム長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2024/4/1
指定の年月日 介護サービス 2024/4/1
介護予防サービス 2024/4/1
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2024/4/1
介護予防サービス 2024/4/1
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 あり
有料老人ホームの開設年月日 2024/4/1
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
都営地下鉄大江戸線「西新宿五丁目」駅徒歩10分
東京メトロ丸の内線「中野新橋」駅徒歩8分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 2人 0人 0人 0人 2人 1人
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
看護職員 6人 1人 3人 0人 10人 7.8人
介護職員 14人 1人 1人 0人 16人 14.5人
機能訓練指導員 3人 1人 0人 0人 4人 3人
計画作成担当者 2人 1人 0人 0人 3人 1.5人
栄養士 0人 0人 0人 0人 0人 0人
調理員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
事務員 2人 0人 0人 0人 2人 1人
その他の従業者 2人 0人 0人 0人 2人 2人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 38時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 9人 1人 1人 0人
実務者研修 0人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 5人 0人 1人 0人
介護支援専門員 3人 1人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 3人 1人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 6人 1人 3人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 3人
平均時の人数 3人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
看護職員 6人 1人 3人 0人 10人 7.8人
介護職員 14人 1人 1人 0人 16人 14.5人
機能訓練指導員 3人 1人 0人 0人 4人 3人
計画作成担当者 2人 1人 0人 0人 3人 1.5人
その他の従業者 2人 0人 0人 0人 2人 2人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 9人 1人 1人 0人
実務者研修 0人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 5人 0人 1人 0人
介護支援専門員 2人 1人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 3人 1人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 6人 1人 3人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 なし
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護福祉士
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 2.9人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 5人 2人 5人 2人 0人 0人
前年度の退職者数 2人 1人 3人 1人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 6人 2人 12人 1人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 1人 1人 3人 0人 1人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 2人 2人 0人 0人
前年度の退職者数 1人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 3人 1人 2人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 0人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 入社後、二日間の社内研修と配属先ホームでの約3～6か月のOJT実施。
入社後3ヶ月後のフォローアップ研修実施。
毎月の動画研修の配信と月1回のホーム内研修実施。
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
人 人 人 人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 人
認知症介護実践者研修修了者の人数 人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
”感動”と”サプライズ”をデザインする
【ラポール】誠実さに基づく”信頼関係”/相手も自分も大切にする”ヒューマン・リスペクト”
【プロフェッショナル】多様な期待を超える”価値”の提供/高品質を追求し続ける”本物思考”
【アドベンチャー】社会の常識を変える”挑戦と振り返り”/心が躍る”アクティブ・フィールド”の拡大
介護予防および介護度進行予防に関する方針
① 個々のニーズへの対応強化
ご入居者一人ひとりの健康状態や好み、心情を把握し、その人に最適なケアや活動を提供する。

② 安全と快適性の向上
ホーム内の安全対策を常に見直し、ご入居者が安心して生活できる環境を保持する。また、清潔で整頓された快適な生活空間の維持に努め、ご入居者が毎日をリラックスして過ごせるようにする。

④ コミュニケーションの活性化
透明で開かれたコミュニケーションを心がけ、情報が正確かつ迅速に共有される環境を構築する。また多職種間の連携を強化し、サービスの質を向上させる。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ） あり
個別機能訓練加算（Ⅱ） なし
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅰ） あり
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅱ） なし
若年性認知症入居者受入加算 なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） あり
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 なし
退院・退所時連携加算（予防を除く） あり
退居時情報提供加算 あり
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） あり
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） あり
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) あり
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 医療法人社団 Life Design 城西在宅クリニック・杉並
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 医療法人元気会 わかさクリニック三軒茶屋
上記以外の協力医療機関 あり
（その名称） 医療法人社団 腎と水 新中野透析クリニック
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 なし
（医療機関の名称）
協力歯科医療機関 あり その名称 医療法人社団 高輪会 サンフラワービル歯科
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
専用住戸(各居室)
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 一時介護室への住み替えなし
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） なし
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 【事業者側による移動】
　事業者は、入居者の心身状況や介護状況の変化に応じて居室の住み替えを行う場合があります。
①事業者の指定する医師又は主治医の意見を聴く
②緊急やむを得ない場合を除いて一定の観察期間を設ける
③住み替え後の居室及び契約上の権利変動の有無、居室の専有面積の変更の有無及び費用負担の増減の有無、介護サービス等の変更内容等について、入居者、成年後見人及び身元引受人等に説明を行う
④入居者又は成年後見人の同意を得る
以上の手続きを経て住み替え前の居室の利用権に替え、住み替え後の居室の利用権を設定します。この場合、居室の設備・仕様の変更等による前払金の減額は行いません。
【入居者側による移動】
　入居者又は身元引受人の希望による居室変更の場合、事業者は入居者及び身元引受人と協議の上、住み替え前の居室を退去精算の上、新たに住み替え後の居室の入居契約を締結します。
追加的費用の有無 あり
居室利用権の取扱い
(その内容） 従前の住戸の契約締結日を新しい住戸の契約の始期として、入居利用権は継続します。
返還金の計算等に使用する入居指定日については、従前の入居指定日とします。
前払金償却の調整の有無 あり
従前の居室からの面積の増減の有無 あり
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
その他へ移る場合 なし
判断基準・手続について
(その内容）
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容）
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
有料老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 なし
要支援の者を対象 あり
要介護の者を対象 あり
留意事項 ・原則入居時65歳以上の方
・自立・要支援・要介護の方
・健康診断書及び診療情報提供書をもとに、協力医療機関協定書に相談のうえ、入居判定委員会にて判断いたします
・ご入居者の行動が他の入居者の生命に危害を及ぼす恐れがあり、かつ通常の介護方法では防止できないと判断した場合は
入居お断りすることがあります
・健康保険(扶養家族でも可)、介護保険に加入されている方
・身元引受人を定められる方
・事業者の利用契約・利用規定をご承諾いただける方
契約の解除の内容 一　入居者が死亡したとき
二　事業者が第２９条に基づき契約の解除を通告し、予告期間が満了したとき
三　入居者が第３０条に基づき解約を行ったとき
体験入居の内容 利用期間：最大7日間(6泊7日)まで
利用料金：1泊11,000円(宿泊費、介護サービス費、食費、水光熱費含む)
その他：正式な契約締結前に体験入居を利用することができます。介護保険は適用されませんので全額自己負担となります
入居定員 100人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 2人 1人 3人 6人
７５歳以上８５歳未満 2人 1人 2人 8人 1人 14人
８５歳以上 9人 7人 4人 13人 4人 37人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 1人 0人 0人 1人
７５歳以上８５歳未満 0人 1人 1人 2人
８５歳以上 0人 3人 2人 5人
入居者の平均年齢 86.44歳
入居者の男女別人数 男性 28人 女性 37人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 65％
有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 2人 3人 0人 1人 6人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 1人 0人 1人 0人 2人
医療機関 0人 0人 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 2人 4人 4人 3人 13人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 1人 1人
介護保険施設 0人 1人 0人 1人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 1人 0人 1人
その他 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 24人 15人 26人 0人 0人 0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 なし ㎡
一般居室相部屋 なし ㎡
㎡
㎡
介護居室個室 あり 96 18㎡
介護居室相部屋 あり 2 2 28.7㎡
㎡
㎡
一時介護室 なし ㎡
㎡
㎡
共同便所の設置数 男子便所 1か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 1か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 5か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 5か所
個室の便所の設置数 98か所 （個室における便所の設置割合） 100％
（うち車いす等の対応が可能な数） 98か所
浴室の設備状況
浴室の総数 10か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
8か所 0か所 2か所 0か所
その他の浴室の設備の状況
食堂の設備状況 食堂なし（各階フロアで召し上がる）
入居者等が調理を行う設備状況 なし
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） ロビー、ラウンジ、健康管理室、機械浴室、応接室、リハビリスペース、理美容室、カフェ、ルーフバルコニー、駐車場
バリアフリーの対応状況
（その内容） エレベーター2基設置
廊下、階段に手すり設置
車椅子での移動可能
居室バリアフリー構造
消火設備等の状況 あり
（その内容） スプリンクラー設備あり
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 各居室内にあり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 1,753.61㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借地） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 4,198.37㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 あり
貸借（借家） あり
契約期間 始 2024/4/1 終 2054/3/31
契約の自動更新 あり
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 クラーチ・ファミリア西新宿フロント及びご意見箱(常時設置)
電話番号 03-5308-3811
対応している時間 平日 9時00分～17時00分
土曜 9時00分～17時00分
日曜 9時00分～17時00分
祝日 9時00分～17時00分
定休日 なし
留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） ご家族も通いやすい優れたアクセス。24時間の看護体制と栄養に富んだ食事プログラムが安心の生活を支え、定期的な散歩と先進的な歩行解析で健康を維持し、毎月の外出機会で社会的なつながりを深めます。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 なし
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況 なし
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 なし
利用料の支払い方式 選択方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 あり
前払金の名称 入居一時金方式
前払金の額
1人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
12,000,000円 21,000,000円 16,000,000円 96室
留意事項
2人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
21,000,000円 21,000,000円 21,000,000円 2室
留意事項
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
円 円 円 室
留意事項
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 なし
上記以外
（その内容）		 入居日の翌日
初期償却率（％） 20％
償却年月数 6年
留意事項
解約時返還金の算定方法 返還金＝入居一時金×想定居住期間償却率（80％）÷入居日の翌日から償却期間終了日までの実日数×契約終了日から償却終了日までの実日数
○第44条短期解約特約における施設利用料の計算式（入居一時金全額から施設利用料を差引いてお返しいたします）
施設利用料＝入居一時金×想定居住期間償却率（80％）÷想定居住期間の月数÷30× 入居日から償却期間終了日までの実日数
保全措置の実施状況 あり
（その内容） （保全先）　公益社団法人全国有料老人ホーム協会の入居者生活保障制度　※破産申し立ての6ヶ月前から破産手続き終了後の３ヶ月後までの退去が対象となり、前払金残金に応じて0円～500万円が支払われます。全員退去の場合は100万円～500万円が支払われます。
②その他に要する前払金 なし
（その内容及び利用料）
前払金の名称
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
留意事項
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 121,000円
留意事項 ※お二人の場合￥217800(税込)
食費 あり （その費用の額） 30,780円
留意事項 ※お二人の場合￥61560(税込)
光熱水費 なし （その費用の額） 円
留意事項 管理費に含む
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス なし
（その内容及び利用料）
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠） なし
個別的な選択による介護サービス なし
（その内容及び利用料）
家賃相当額 あり
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
50,000円 633,360円 0円 0室
留意事項 ※お選び頂いた居室によってお支払い費用は変わります。
「価格一覧表」をご確認ください。また、ご入居時に「敷金」として月払い家賃×2か月分をお支払いいただきます。
その他に必要な月額利用料 なし
（その内容及び利用料）
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 あり
（その内容及び利用料） ・医療費、おむつ代等の介護消耗品費、新聞代、理美容代、レクリエーションの材料費、小旅行費、特別食（注文食やイベント食）、クリーニング費等の個人利用・使用にかかる費用、その他施設が定めるサービスを利用した際のサービスに係る費用は別途負担頂きます。
・別途利用料の支払いが必要となる有料サービスの項目と利用料については、管理規程に記載しています。

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり なし あり
排泄介助・おむつ交換 あり なし あり
おむつ代 なし なし あり
入浴（一般浴）介助・清拭 あり なし あり
特浴介助 あり なし あり
身辺介助（移動・着替え等） あり なし あり
機能訓練 あり なし なし
通院介助（協力医療機関） あり なし あり
通院介助（協力医療機関以外） なし なし あり
生活サービス
居室清掃 あり なし あり
リネン交換 あり なし あり
日常の洗濯 あり なし あり
居室配膳・下膳 なし なし あり
入居者の嗜好に応じた特別な食事 あり なし あり
おやつ なし あり なし
理美容師による理美容サービス なし なし あり
買い物代行（通常の利用区域） なし なし あり
買い物代行（上記以外の区域） あり なし あり
役所手続き代行 あり なし あり
金銭・貯金管理 なし なし なし
健康管理サービス
定期健康診断 あり なし なし
健康相談 あり なし なし
生活指導・栄養指導 あり なし なし
服薬支援 あり なし あり
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり なし なし
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） あり なし なし
入退院時の同行（協力医療機関以外） あり なし あり
入院中の洗濯物交換・買い物 あり なし あり
入院中の見舞い訪問 あり なし なし
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