2025年10月31日13:53 公表

特別養護老人ホームサンフレンズ善福寺

記入日：2025年09月03日

介護サービスの種類	短期入所生活介護
所在地	〒167-0041　東京都杉並区善福寺３－２７－１１　地図を開く
連絡先	Tel：03-5303-0756／Fax：03-5303-0757 ホームページを開く

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
	法人等の名称	法人等の種類		社会福祉法人（社協以外）
		法人等の種類		（その他の場合、その名称）
		名称		（ふりがな）	しゃかいふくしほうじんさんふれんず
		名称		社会福祉法人サンフレンズ
		法人番号の有無		法人番号の指定を受けている
			法人番号	5011305000191
	法人等の主たる事務所の所在地	〒166-0023
	法人等の主たる事務所の所在地	東京都杉並区上井草３丁目３３番１０号
	法人等の連絡先	電話番号		03-3394-9833
		ＦＡＸ番号		03-3394-9834
		ホームページ				https://www.3friends.or.jp
法人等の代表者の氏名及び職名		氏名		土屋　俊彦
法人等の代表者の氏名及び職名		職名		理事長
法人等の設立年月日				1994/04/01

法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類		か所数	事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載）	所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
	訪問介護
	訪問入浴介護
	訪問看護
	訪問リハビリテーション
	居宅療養管理指導
	通所介護	3	・和泉ふれあいの家・和田ふれあいの家・松ノ木ふれあいの家	杉並区和泉4-40-31 杉並区和田3-52-4 杉並区松ノ木2-14-3
	通所リハビリテーション
	短期入所生活介護	２	・特別養護老人ホーム上井草園短期入所生活介護　　　　・特別養護老人ホームサンフレンズ善福寺	・杉並区上井草3-33-10 ・杉並区善福寺3-27-11
	短期入所療養介護
	特定施設入居者生活介護
	福祉用具貸与
	特定福祉用具販売
＜地域密着型サービス＞
	定期巡回・随時対応型訪問介護看護
	夜間対応型訪問介護
	地域密着型通所介護
	認知症対応型通所介護
	小規模多機能型居宅介護	1	おあしす上井草	杉並区上井草3-33-10
	認知症対応型共同生活介護
	地域密着型特定施設入居者生活介護
	地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
	看護小規模多機能型居宅介護（複合型サービス）
居宅介護支援		1	・サンフレンズ上井草支援センター	杉並区上井草3-33-10
＜介護予防サービス＞
	介護予防訪問入浴介護
	介護予防訪問看護
	介護予防訪問リハビリテーション
	介護予防居宅療養管理指導
	介護予防通所リハビリテーション
	介護予防短期入所生活介護	1	・特別養護老人ホーム上井草園介護予防短期入所生活介護・特別養護老人ホームサンフレンズ善福寺介護予防短期入所生活介護	・杉並区上井草3-33-10 ・杉並区善福寺3-27-11
	介護予防短期入所療養介護
	介護予防特定施設入居者生活介護
	介護予防福祉用具貸与
	特定介護予防福祉用具販売
＜地域密着型介護予防サービス＞
	介護予防認知症対応型通所介護
	介護予防小規模多機能型居宅介護	1	おあしす上井草	杉並区上井草3-33-10
	介護予防認知症対応型共同生活介護
介護予防支援		3	・地域包括支援センター　ケア24上井草・地域包括支援センター　ケア24善福寺・地域包括支援センター　ケア24和田	杉並区上井草3-33-10 杉並区西荻北4-31-11 杉並区和田3-52-4-2階
＜介護保険施設＞
	介護老人福祉施設	2	・特別養護老人ホーム上井草園・特別養護老人ホームサンフレンズ善福寺	杉並区上井草3-33-10 杉並区善福寺3-27-11
	介護老人保健施設
	介護医療院

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
	事業所の名称		(ふりがな)	とくべつようごろうじんほーむさんふれんずぜんぷくじ
	事業所の名称		特別養護老人ホームサンフレンズ善福寺
	事業所の所在地		〒167-0041		市区町村コード		杉並区
			（都道府県から番地まで）		東京都杉並区善福寺３－２７－１１
			（建物名・部屋番号等）
	事業所の連絡先		電話番号		03-5303-0756
			FAX番号		03-5303-0757
			ホームページ					https://www.3friends.or.jp
介護保険事業所番号			1371504968
事業所の形態						併設型（空床利用あり）
事業所の管理者の氏名及び職名			氏名		塩澤　恵
事業所の管理者の氏名及び職名			職名		施設長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
	事業の開始（予定）年月日				2007/08/01
	指定の年月日	介護サービス			2007/08/01
	指定の年月日	介護予防サービス			2007/08/01
	指定の更新年月日（直近）	介護サービス			2019/08/01
	指定の更新年月日（直近）	介護予防サービス			2019/08/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者
事業所までの主な利用交通手段
	JR荻窪駅より、関東バス南善福寺行き「女子大北」下車徒歩3分。JR西荻窪駅より、関東バスあるいは西武バスで上石神井行き（大泉学園行きもあり）「善福寺」下車徒歩10分。
高齢者の方と障害者の方が同時一体的に利用できるサービス
	介護保険サービスの指定状況
	障害福祉サービスの指定状況
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
	実人数					常勤					非常勤				合計			常勤換算人数
	実人数					専従		兼務			専従		兼務		合計			常勤換算人数
	医師					0人		0人			0人		2人		2人			0.1人
	生活相談員					0人		3人			0人		0人		3人			1人
	看護職員					0人		2人			0人		0人		2人			2人
	介護職員					0人		16人			0人		6人		22人			20.12人
	管理栄養士					0人		1人			0人		0人		1人			1人
	栄養士					0人		0人			0人		0人		0人			0人
	機能訓練指導員					0人		0人			0人		1人		1人			0.1人
	介護支援専門員					0人		3人			0人		0人		3人			1人
	調理員					0人		0人			0人		3人		3人			0.35人
	事務員					0人		1人			0人		0人		1人			1人
	その他の従業者					0人		1人			5人		0人		6人			4人
	留意事項					医師以外は併設の短期入所生活介護と特別養護老人ホームの兼務です。
	１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数																38時間
	※１　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
	※２　以下の職種については、指定基準等（※）において、基準又は標準とされた従業者の員数が定められている。なお、それぞれ定められた場合には、これを置かないとすることができる。・生活相談員：利用者の数が１００又はその端数を増すごとに１以上・介護職員及び看護職員：利用者の数が３又は端数を増すごとに１以上・栄養士：１以上・機能訓練指導員：１以上 ※指定基準等　・「指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準（平成１１年３月３１日厚生省令第３７号）」　・「指定居宅サービス等及び指定介護予防サービス等に関する基準について（平成１１年９月１７日老企第２５号）」　・「指定介護予防サービス等の事業の人員、設備及び運営並びに指定介護予防サービス等に係る介護予防のための効果的な支援の方法に関する基準（平成１８年３月１４日厚生労働省令第３５号）」　・「指定居宅サービス等及び指定介護予防サービス等に関する基準について（平成１１年９月１７日老企第２５号）」
	従業者である介護職員が有している資格
		延べ人数					常勤							非常勤
		延べ人数					専従				兼務			専従			兼務
		介護福祉士					9人				13人			0人			4人
		実務者研修					0人				1人			0人			1人
		介護職員初任者研修					0人				1人			0人			1人
		介護支援専門員					0人				5人			0人			0人
	従業者である機能訓練指導員が有している資格
		延べ人数					常勤							非常勤
		延べ人数					専従				兼務			専従			兼務
		理学療法士					0人				0人			0人			1人
		作業療法士					0人				0人			0人			0人
		言語聴覚士					0人				0人			0人			0人
		看護師及び准看護師					0人				0人			0人			0人
		柔道整復師					0人				0人			0人			0人
		あん摩マッサージ指圧師					0人				0人			0人			0人
		はり師					0人				0人			0人			0人
		きゅう師					0人				0人			0人			0人
	管理者の他の職務との兼務の有無
		管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等
			（資格等の名称）				社会福祉士、介護福祉士、介護支援専門員
	看護職員及び介護職員１人当たりの利用者数																1人
	夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数						最少時の人数										2人
	夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数						平均の人数										2人
	医師の氏名			辻晋吾・市川純				勤務先		上井草在宅支援診療所・阿佐ヶ谷純クリニック
		当該医師が担当している診療科の名称								内科、精神科。
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
	区分						医師					生活相談員				介護職員
	区分						常勤		非常勤			常勤		非常勤		常勤			非常勤
	前年度の採用者数						0人		0人			0人		0人		3人			1人
	前年度の退職者数						0人		0人			0人		0人		2人			1人
	当該職種として業務に従事した経験年数						常勤		非常勤			常勤		非常勤		常勤			非常勤
		１年未満の者の人数					0人		0人			0人		0人		3人			3人
		１年～３年未満の者の人数					0人		1人			1人		0人		5人			0人
		３年～５年未満の者の人数					0人		0人			0人		0人		2人			0人
		５年～１０年未満の者の人数					0人		0人			0人		0人		2人			0人
		１０年以上の者の人数					0人		1人			2人		0人		4人			3人
	区分						看護職員					管理栄養士				栄養士
	区分						常勤		非常勤			常勤		非常勤		常勤			非常勤
	前年度の採用者数						0人		0人			1人		0人		0人			0人
	前年度の退職者数						0人		0人			1人		0人		0人			0人
	当該職種として業務に従事した経験年数						常勤		非常勤			常勤		非常勤		常勤			非常勤
		１年未満の者の人数					0人		0人			1人		0人		0人			0人
		１年～３年未満の者の人数					0人		0人			0人		0人		0人			0人
		３年～５年未満の者の人数					0人		0人			0人		0人		0人			0人
		５年～１０年未満の者の人数					1人		0人			0人		0人		0人			0人
		１０年以上の者の人数					1人		0人			0人		0人		0人			0人
	区分						機能訓練指導員					介護支援専門員
	区分						常勤		非常勤			常勤		非常勤
	前年度の採用者数						0人		0人			0人		0人
	前年度の退職者数						0人		0人			0人		0人
	当該職種として業務に従事した経験年数						常勤		非常勤			常勤		非常勤
		１年未満の者の人数					0人		0人			0人		0人
		１年～３年未満の者の人数					0人		0人			0人		0人
		３年～５年未満の者の人数					0人		0人			0人		0人
		５年～１０年未満の者の人数					0人		1人			2人		0人
		１０年以上の者の人数					0人		0人			1人		0人
	※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
	事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
		（その内容）			虐待防止研修・看取り研修・ユニットケア研修・認知症研修・事故防止研修・感染症予防研修・チームマネジメント研修・床ずれ防止研修等　毎月、何かしらの研修を実施。
	実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
		アセッサー（評価者）の人数									0人
		段位取得者の人数					レベル２①				レベル２②			レベル３			レベル４
		段位取得者の人数					0人				0人			0人			0人
		外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況
	認知症に関する取組の実施状況
		認知症介護指導者養成研修修了者の人数									0人
		認知症介護実践リーダー研修修了者の人数									0人
		認知症介護実践者研修修了者の人数									3人
		それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く）									0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
	社会福祉法人サンフレンズの理念及び法人が経営する事業の運営方針に基づき、利用者が人として尊厳を保ち、住み慣れた身近な地域のなかで安心して自立した生活が送れるための生活の場となるよう、運営します。特別養護老人ホームサンフレンズ善福寺は“「個」の尊重で、「施設」が「住居」に変わります”をコンセプトに企画、開設に至りました。　１．利用者主権　２．施設の在宅化　３．利用者の市民生活を支援　の３つの基本理念をもとに、開設にあたっては「認知症の症状のある高齢者にもやさしいサンフレンズ善福寺」の宣言をいたしました。利用者が最後まで自らの人生を築きあげることを支援します。利用者が我が家と認める環境を利用者とともにつくりあげます。利用者が地域に出て、市民生活を満喫します。
介護サービスの内容等
	介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
		生活相談員配置等加算
		生活機能向上連携加算（Ⅰ）
		生活機能向上連携加算（Ⅱ）
		専従の機能訓練指導員の配置（予防を除く）
		個別機能訓練加算
		看護体制加算（Ⅰ）（予防を除く）
		看護体制加算（Ⅱ）（予防を除く）
		看護体制加算（Ⅲ）イ（予防を除く）
		看護体制加算（Ⅲ）ロ（予防を除く）
		看護体制加算（Ⅳ）イ（予防を除く）
		看護体制加算（Ⅳ）ロ（予防を除く）
		医療連携強化加算（予防を除く）
		看取り連携体制加算（予防を除く）
		夜勤職員配置加算（Ⅰ）（予防を除く）
		夜勤職員配置加算（Ⅱ）（予防を除く）
		夜勤職員配置加算（Ⅲ）（予防を除く）
		夜勤職員配置加算（Ⅳ）（予防を除く）
		認知症行動・心理症状緊急対応加算
		若年性認知症利用者受入加算
		送迎実施
		緊急短期入所受入加算（予防を除く）
		長期利用者に対して短期入所生活介護の提供
		口腔連携強化加算
		療養食加算
		在宅中重度者受入加算（予防を除く）
		認知症専門ケア加算（Ⅰ）
		認知症専門ケア加算（Ⅱ）
		生産性向上推進体制加算（Ⅰ）
		生産性向上推進体制加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅰ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅲ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅰ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅱ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅲ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅳ）
	リハビリテーション等の実施状況
		（実施内容）						利用者の生活行為、動作そのものの自立支援をリハビリテーションと考えています。居室から食堂への移動もできる範囲で移動していただくことや、福祉用具を使っての自立支援等日常生活上でのリハビリテーション以外にベッド上での拘縮予防、車いすでの姿勢保持等を実施しています。
	協力医療機関
		（その名称）						上井草在宅支援診療所、城西病院
	協力歯科医療機関
		（その名称）
介護サービスの利用者への提供実績（記入日前月の状況）
	利用者の人数								要支援１		要支援２			要介護１		要介護２		要介護３		要介護４		要介護５		合計
		６５歳未満							0人		0人			0人		0人		0人		0人		0人		0人
		６５歳以上７５歳未満							0人		0人			0人		0人		1人		0人		0人		1人
		７５歳以上８５歳未満							0人		0人			0人		0人		1人		1人		3人		5人
		８５歳以上							0人		0人			0人		2人		4人		2人		0人		8人
	利用者の平均年齢								85.0歳
	利用者の男女別人数								男性			5人						女性			9人
利用者の平均的な利用日数（前年度末の状況）														13.7
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
	建物の構造				建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物
					建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物
					木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物
					地上階			2階									地下階		1階
	報酬類型				ユニット型個室									ユニット型個室的多床室

					従来型個室									多床室

	居室の状況											個室			２人部屋			３人部屋			４人部屋		５人部屋以上
					居室の数							4			0			0			0		0
					居室の床面積							13.34㎡			0㎡			0㎡			0㎡		0㎡
	共同便所の設置数						男子便所			0か所			（うち車いす等の対応が可能な数）							0か所
							女子便所			0か所			（うち車いす等の対応が可能な数）							0か所
							男女共用便所			4か所			（うち車いす等の対応が可能な数）							4か所
	個室の便所の設置数						4か所						（個室における便所の設置割合）							100％
	個室の便所の設置数						4か所						（うち車いす等の対応が可能な数）							4か所
	浴室の設備状況
		浴室の総数													5か所
			個浴						大浴槽						特殊浴槽						リフト浴
			4か所						0か所						1か所						4か所
		その他の浴室の設備の状況				２～３人浴槽　１カ所
	食堂の設備状況					各ユニットに一つづつ（４つ）
		利用者等が調理を行う設備状況
	消火設備等の状況
		（その内容）				消火器、スプリンクラー等
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
	窓口の名称								サンフレンズ善福寺
	電話番号								03-5303-0756
	対応している時間								平日						8時45分～17時45分
									土曜						8時45分～17時45分
									日曜						8時45分～17時45分
									祝日						8時45分～17時45分
		定休日
		留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
	損害賠償保険の加入状況
介護サービスの提供内容に関する特色等
	（その内容）			下記の「サンフレンズ善福寺開設宣言」に沿ったケアを提供します。 I私たちは、利用者一人ひとりの『個』を尊重します。 iこれまでの生活習慣を大切にし、「楽しい暮らし」を約束します。 ii暮らしの中での決定権は利用者自身にあり、「選べる自由」を約束します。 iii利用者の個性に十分配慮し、「プライバシー」を守ります。 II私たちは、利用者に『住居』を提供します。 i利用者が我が家と認める環境を利用者とともにつくりあげます。 ii居室は自己管理とし、プライベートの時間を大切にします。 iii安心できる我が家は一人ひとりのもつ領域を広げ、暮らしに幅をもたせます。 III私たちは、善福寺三丁目の『地域の一員』となります。 i近所づきあいを大切にし、支えあう関係をつくります。 ii利用者が地域に出て、市民生活を満喫します。 iii「ここにできてよかった」と言っていただけるサンフレンズ善福寺にします。
介護相談員の受け入れ状況の有無
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
	利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況（記入日前１年間の状況）
		当該結果の開示状況
	第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況）
		実施した直近の年月日（評価結果確定日）							2024/09/20
		実施した評価機関の名称							株式会社　特定非営利活動法人市民シンクタンクひと・まち社
		当該結果の開示状況																					https://www.fukunavi.or.jp/fukunavi/controller?actionID=hyk&cmd=hyklst&S_MODE=name&SVCDBR_CD=&MLT_AREA=&STEP_SVCSBRCD=&DISP_YR=&SVCDBRCD=&SCHSVCSBRCD=&SVCSBRCDALL=&NAME=&AREA1=&AREA2=&AREA3=&HYK_YR=&SCHHYK_YR=&HYK_ID1=&HYK_ID2=&HYK_ID3=&HYK_ID4=&HYK_ID5=&JGY_CD1=&JGY_CD2=&JGY_CD3=&JGY_CD4=&JGY_CD5=&MODE=multi&ROW=&MLT_SVCSBR_CD1=&MLT_SVCSBR_CD2=&MLT_SVCSBR_CD3=&MLT_SVCSBR_CD4=&MLT_SVCSBR_CD5=&MLT_SVCSBR_CD6=&MLT_SVCSBR_CD7=&MLT_SVCSBR_CD8=&COLOR_FLG=&COLOR_HYK_ID=&BEFORE_FLG=&TELOPN001_NO1=&TELOPN002_NO1=&TELOPN003_NO1=&TELOPN001_NO2=&TELOPN002_NO2=&TELOPN002_NO3=&TELOPN001_NO3=&TELOPN003_NO2=&TELOPN003_NO3=&H_NAME=&J_NAME=%E7%89%B9%E5%88%A5%E9%A4%8A%E8%AD%B7%E8%80%81%E4%BA%BA%E3%83%9B%E3%83%BC%E3%83%A0%E3%82%B5%E3%83%B3%E3%83%95%E3%83%AC%E3%83%B3%E3%82%BA%E5%96%84%E7%A6%8F%E5%AF%BA
		当該結果の一部の公表の同意
			評価機関による総評
			事業所のコメント
	※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。） ※評価機関による総評、事業所のコメントは「福祉サービス第三者評価に関する指針」（平成26年４月１日付け雇児発0401第12号、社援発0401第33号、老発0401第11号厚生労働省雇用均等・児童家庭局長、社会・援護局長、老健局長連名通知）別添５「福祉サービス第三者評価結果の公表ガイドライン」で示される、「⑥総評（特に評価の高い点、改善を求められる点）」及び「⑦第三者評価結果に対する施設・事業所のコメント」に相当するもの。

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

介護給付以外のサービスに要する費用
	食事の提供に要する費用の額及びその算定方法
		国の定めた基準費用額、1,445円を食費とする。但し、第四段階の利用者は上限1,800円としている。
	滞在に要する費用の額及びその算定方法
		国の定めた基準費用額、2,066円を食費とする。但し、第四段階の利用者は上限2,500円としている。
	利用者が選定する特別な居室の提供を行ったことに伴い必要となる費用の額及びその算定方法
		なし
	利用者が選定する特別な食事の提供を行ったことに伴い必要となる費用の額及びその算定方法
		栄養補助食品については、実費相当分とする。
	理美容代及びその算定方法
		実費
	当該介護サービスにおいて提供される便宜のうち、日常生活においても通常必要となるものに係る費用（日常生活費）の額及びその算定方法
		歯ブラシ、化粧品、シャンプー、タオル等の個人用の日用品であって、利用者に一律に提供されるものではなく、利用者個人又はその家族等の選択により利用されるものとして、事業者が提供するもの。金額は、実費相当分。
社会福祉法人等による利用者負担軽減制度の実施の有無