介護事業所検索　介護サービス情報公表システム

東京都

2025年10月31日13:42 公表

ライフコミューン石神井公園

記入日：2025年08月16日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム
所在地
〒177-0033　東京都練馬区高野台3-17-18　
連絡先
Tel：03-5393-6090／Fax：03-5393-6066

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

かぶしきかいしゃ　きのしたのかいご
株式会社　木下の介護
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

5011101054870
法人等の主たる
事務所の所在地

〒163-1309

東京都新宿区西新宿6-5-1
法人等の連絡先 電話番号 03-5908-1310
ＦＡＸ番号 03-5908-2382
ホームページ あり
http://www.kinoshita-kaigo.co.jp/
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 佐久間　大介
職名 代表取締役
法人等の設立年月日 1995/10/26
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 あり 3 プレール・ロヴェ豊洲ケアセンター 江東区豊洲1-2-8
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 あり 1 木下の介護　小平 小平市美園町2-10-9
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 41 リアンレーヴ高田馬場 新宿区下落合1-6-9
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 あり 7 木下の介護　グループホーム千歳烏山 世田谷区北烏山3-16-10
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 あり 3 プレール・ロヴェ豊洲ケアプランセンター 江東区豊洲1-2-8
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 39 リアンレーヴ高田馬場 新宿区下落合1-6-9
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 あり 7 木下の介護　グループホーム千歳烏山 世田谷区北烏山3-16-10
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) らいふこみゅーんしゃくじいこうえん
ライフコミューン石神井公園
事業所の所在地 〒177-0033 市区町村コード 練馬区
（都道府県から番地まで） 東京都練馬区高野台3-17-18
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 03-5393-6090
FAX番号 03-5393-6066
ホームページ あり
http://www.kinoshita-kaigo.co.jp/facilities/state/tokyo/shakujiikoen.html
介護保険事業所番号 1372002350
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 五十嵐亮介
職名 施設長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2002/03/01
指定の年月日 介護サービス 2002/03/01
介護予防サービス 2006/04/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2009/03/01
介護予防サービス
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 あり
有料老人ホームの開設年月日 2002/03/01
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
西武池袋線「石神井公園駅」下車　徒歩15分（１２００ｍ）　西武池袋線「練馬高野台駅」下車　徒歩10分（８００ｍ）
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
看護職員 2人 0人 1人 0人 3人 2.2人
介護職員 8人 0人 11人 0人 19人 15.9人
機能訓練指導員 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
計画作成担当者 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
栄養士 0人 0人 0人 0人 0人 0人
調理員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
事務員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
その他の従業者 0人 0人 4人 0人 4人 1.0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 3人 0人 3人 0人
実務者研修 2人 0人 2人 0人
介護職員初任者研修 2人 0人 6人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 1人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 1人
平均時の人数 1人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
看護職員 2人 0人 1人 0人 3人 2.2人
介護職員 8人 0人 11人 0人 19人 15.9人
機能訓練指導員 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
計画作成担当者 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
その他の従業者 0人 0人 4人 0人 4人 1.0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 3人 0人 3人 0人
実務者研修 2人 0人 2人 0人
介護職員初任者研修 2人 0人 6人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 1人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 なし
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護福祉士
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 1.7人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 2人 2人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 3人 2人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 3人 3人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 1人 2人 2人 1人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 1人 3人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 1人 1人 2人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 0人 3人 0人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 1人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 0人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 各種委員会実施
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
人 人 人 人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 人
認知症介護実践者研修修了者の人数 人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
当施設は、介護ビジネスが社会的責任を有する事業であることを自覚し入居者のニーズに沿ったサービスを提供し、「安心、安全、こころの介護」に努めるとともに、高齢者とその家族のクオリティオブライフ（QOL）をサポートすることを経営理念として高齢者がいつまでも生き生きと暮らせる生活環境作りを目指しています。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
適切なアセスメントを基に、ご利用者様が積極的な生活をイメージできるようアプローチしています。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ） あり
個別機能訓練加算（Ⅱ） なし
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅰ） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅱ） あり
若年性認知症入居者受入加算 なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） あり
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
口腔・栄養スクリーニング加算 あり
科学的介護推進体制加算 あり
退院・退所時連携加算（予防を除く） なし
退居時情報提供加算 なし
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) なし
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） キノメディッククリニック高田馬場
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） なし
（その名称）
上記以外の協力医療機関 あり
（その名称） 医療法人財団　荻窪病院
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 なし
（医療機関の名称）
協力歯科医療機関 あり その名称 高橋デンタルオフィス
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
個室または多床室
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 適切な介護サービス提供のため、医師の意見を聴き、入居者及び身元引受人等の同意を得て、一定の観察期間を設けます。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 居室の利用権は継続します。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 あり
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 あり
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 あり
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容） 居室の仕様や構造が変更になる場合もあります。
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 適切な介護サービス提供のため、医師の意見を聴き、入居者・契約者及び連帯保証人等の同意を得て、一定の観察期間を設けます。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 居室の利用権は継続します。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 あり
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 あり
(その内容） 居室の仕様や構造が変更になる場合もあります。
その他へ移る場合 あり
判断基準・手続について
(その内容） 他の施設へ住み替える場合の判断基準及び手続きは、当初以外の居室へ住み替える場合と同様となります。判断基準は建物の老朽化その他やむを得ない理由が発生した場合も含みます。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 当初の居室から新しい施設の居室に変更となります。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 あり
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 あり
浴室の変更の有無 あり
洗面所の変更の有無 あり
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 あり
(その内容） 住み替える施設の居室によっては個室の他、相部屋になる場合があります。
有料老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 あり
要支援の者を対象 あり
要介護の者を対象 あり
留意事項
契約の解除の内容 次のいずれかに該当する場合に本契約は終了いたします。
１．入居者が死亡したとき
２．事業者が以下の事由に基づき解除通告をし、３ヶ月の予告期間が満了したとき
　　（１）入居申込書等に、虚偽の事項を記載するなどの不正手段により入居したとき
　　（２）利用料等を３ヶ月以上滞納するか又は正当な理由なく滞納するとき
　　（３）入居契約書「禁止又は制限される行為」・「連帯保証人」の規定に違反したとき
　　（４）入居者の行動が他の入居者の生命に危害を及ぼす恐れがあり、かつ入居者に
　　　 　対する通常の介護方法ではこれを防止できないとき
　　（５）契約者又は入居者が故意又は過失により目的施設の建物又は設備を汚損、破損
　　　　 又は滅失させたとき
　　（６）契約者又は入居者が、目的施設の他の入居者、職員に対し故意による暴力行為、
　　　　 傷害行為、誹謗中傷を行なったとき、又は共同生活の秩序を乱す行為があったとき
（７）入居者等による事業者の従業員や他の入居者等に対するハラスメントにより、
　　　　　入居者との信頼関係が著しく害され事業の継続に重大な支障が及んだとき
３．解除は以下の手続きにより行います。
　　（１）通告に先立ち入居者及び身元引受人等に弁明の機会を設けます。
　　（２）解除通に伴う予告期間中に入居者の移転先の有無について確認し、移転先の
確保について協力します。
４．入居者が契約解除を希望する場合は少なくとも30日前に解約の申し入れを行なうことにより、
　　契約を解約することができます。
体験入居の内容 1泊2日　夕・朝食付14，400円（原則2週間迄）2泊以上利用の場合、昼食は無料となります。
入居定員 36人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 1人 0人 1人
６５歳以上７５歳未満 1人 1人 1人 0人 0人 3人
７５歳以上８５歳未満 2人 3人 1人 2人 1人 9人
８５歳以上 1人 4人 3人 3人 3人 14人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 1人 0人 1人
８５歳以上 0人 2人 2人 4人
入居者の平均年齢 87.2歳
入居者の男女別人数 男性 7人 女性 25人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 88.9％
有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 1人 0人 1人 1人 0人 3人
死亡者 0人 0人 3人 4人 2人 9人
その他 1人 1人 0人 0人 0人 2人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 0人 0人
その他 0人 1人 0人 1人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 6人 3人 16人 5人 0人 2人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 なし 0㎡
一般居室相部屋 なし 0㎡
0㎡
0㎡
介護居室個室 あり 23 10.45㎡
介護居室相部屋 あり 1 2 35.02㎡
1 3 35.02㎡
2 4 35.02㎡
一時介護室 あり 1 10.45㎡
0㎡
0㎡
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 5か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 2か所
個室の便所の設置数 27か所 （個室における便所の設置割合） 100％
（うち車いす等の対応が可能な数） 27か所
浴室の設備状況
浴室の総数 1か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
0か所 1か所 1か所 0か所
その他の浴室の設備の状況 緊急通報設備あり
食堂の設備状況 テーブル、椅子、洗面台、テレビ(2,3階）が設置されています。
入居者等が調理を行う設備状況 なし
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） 機能訓練コーナー、面談室、健康管理室
バリアフリーの対応状況
（その内容） 高齢者の生活に配慮し、建物全体がバリアフリーになっています。
消火設備等の状況 あり
（その内容）
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 一部あり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 999.61㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 あり
貸借（借地） なし
契約期間 始 2002/03/01 終 2025/02/28
契約の自動更新 あり
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 999.5㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 あり
貸借（借家） あり
契約期間 始 2002/03/01 終 2025/2/28
契約の自動更新 あり
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 株式会社木下の介護　介護ご意見110番
電話番号 0120－100－537
対応している時間 平日 9時00分～18時00分
土曜 時分～時分
日曜 時分～時分
祝日 時分～時分
定休日 上記時間帯以外は留守番電話により受け付けし、折り返しご連絡します。
留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） １．業界屈指の研修プログラムを経て高い介護知識と経験を持ったヘルパーが以下の対応に努めます。
（１）ご入居者個々の好みや体調を把握
　(２)自立支援を目指した介護の実践
　(３)ご家族にご入居者の日頃の生活状況を伝えるパイプ役　等
２．入居者の心身状況に異変その他緊急事態が生じたときは、医師または協力医療機関に連絡の上、応急処置、協力医療機関への搬送を行うか、もしくは、119番通報による医療機関への搬送等を行います。また、早急に家族に連絡を取り、事故の内容の説明を行うなどの適切な対応を行います。
３．事故については、上記対応に加えて、再発防止に向けて今後の取り組みと予防対策を講じます。
４．災害発生時は、入居者の生命と安全を確保することを最優先課題とし、管轄消防署に届け出ている消防計画を通じて、あらゆる災害に対して安全対策を講じます。非常災害対策として、非常食を用意しております。また、成人用紙おむつなどの消耗品も適宜確保しておきます。エレベーター・ボイラー・下水道処理設備等の設備は、法令により資格を有する者が定期的に点検・整備します。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 なし
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況 なし
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 なし
利用料の支払い方式 選択方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 あり
前払金の名称 前払金プラン
前払金の額
1人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
2,700,000円 5,400,000円 5,400,000円 0室
留意事項
2人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
3,600,000円 7,200,000円 7,200,000円 0室
留意事項
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 あり
上記以外
（その内容）		 ご契約日より開始
初期償却率（％） 30％
償却年月数 60ヶ月
留意事項
解約時返還金の算定方法 前払い金の７０％÷償却期間×償却期間－経過月数
前払い金の３０％は入居後３ｹ月を経過すると返還されません。
保全措置の実施状況 あり
（その内容）
②その他に要する前払金 なし
（その内容及び利用料）
前払金の名称
解約時返還金の算定方法 実際の入居日から90日以内に本契約を解除された場合（死亡退居を含む）、原則入居金を全額返還いたします。但し、第34条に定める原状回復（故意重過失による汚損、破損等の場合）が必要となった場合の費用や、入居者に負担させることが適当と認められる諸費用※を差し引いた金額を無利息で契約者に返還いたします。
※内容及び方法については、入居者（又は契約者）並びに事業者にて協議するものとします。
保全措置の実施状況 あり
（その内容）
留意事項
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 129,500円
留意事項 管理共益費。水道光熱費を含む施設の設備、修繕、管理費等に使用します。
食費 あり （その費用の額） 31,500円
留意事項 1日3食　30日の場合。特別食は別途実費負担となります。
光熱水費 なし （その費用の額） 0円
留意事項
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス あり
（その内容及び利用料） 入居者２名に対して直接処遇職員１名を配置している。１日1，100円
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠） なし
個別的な選択による介護サービス あり
（その内容及び利用料） ご要望に応じて提供できるサービスです。例えば買物、外出介助等1，650円/30分です。
家賃相当額 あり
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
33,000円 110,000円 110,000円 27室
留意事項 施設利用費。家賃相当額及び建物付属設備の使用料金等に使用します。
その他に必要な月額利用料 なし
（その内容及び利用料）
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 あり
（その内容及び利用料） 成人用紙おむつ代等、寝具1,650円/月、リネン1,100円/月

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり なし なし
排泄介助・おむつ交換 あり なし なし
おむつ代 なし なし あり 実費にて徴収
入浴（一般浴）介助・清拭 あり なし あり 週4回以降は別途徴収
特浴介助 あり なし あり 週4回以降は別途徴収
身辺介助（移動・着替え等） あり なし なし
機能訓練 あり なし なし
通院介助（協力医療機関） あり なし なし
通院介助（協力医療機関以外） なし なし あり 1650円/30分
生活サービス
居室清掃 あり なし なし 週4回以降は別途徴収
リネン交換 あり なし なし
日常の洗濯 あり なし なし 週4回以降は別途徴収
居室配膳・下膳 あり なし なし 体調不良時のみ居室配膳、下膳
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし なし なし 個別相談
おやつ なし なし なし
理美容師による理美容サービス なし なし あり 実費にて徴収
買い物代行（通常の利用区域） あり なし なし
買い物代行（上記以外の区域） なし なし あり 1650円/30分
役所手続き代行 なし なし あり 1650円/30分
金銭・貯金管理 なし なし なし
健康管理サービス
定期健康診断 あり なし あり 実費徴収
健康相談 あり なし なし
生活指導・栄養指導 あり なし なし
服薬支援 あり なし なし
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり なし なし
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） あり なし なし
入退院時の同行（協力医療機関以外） なし なし あり 1650円/30分
入院中の洗濯物交換・買い物 なし なし なし
入院中の見舞い訪問 なし なし なし
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