介護事業所検索　介護サービス情報公表システム

東京都

2025年10月31日13:42 公表

光が丘パークヴィラ

記入日：2025年09月14日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム
所在地
〒179-0071　東京都練馬区旭町二丁目９番１３号　
連絡先
Tel：03-3977-1731／Fax：03-3976-9961

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

かぶしきがいしゃとうきゅういーらいふでざいん
株式会社東急イーライフデザイン
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

3011001039957
法人等の主たる
事務所の所在地

〒150-0043

東京都渋谷区道玄坂一丁目１０番８号
法人等の連絡先 電話番号 03-6455-1236
ＦＡＸ番号 03-6455-1156
ホームページ あり
https://www.e-life-design.co.jp/
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 大柴　信吾
職名 代表取締役
法人等の設立年月日 2003/03/03
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 あり 1 ホームケア世田谷 世田谷区上用賀一丁目22番23号
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし 1 ホームケア世田谷 世田谷区上用賀一丁目22番23号
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 7 光が丘パークヴィラ
ｸﾞﾗﾝｸﾚｰﾙ成城ｹｱﾚｼﾞﾃﾞﾝｽ
ﾗｲﾌﾆｸｽ高井戸
ｸﾞﾗﾝｸﾚｰﾙ世田谷中町ｹｱﾚｼﾞﾃﾞﾝｽ
ｸﾞﾗﾝｸﾚｰﾙ芝浦ｹｱﾚｼﾞﾃﾞﾝｽ
ｸﾞﾗﾝｸﾚｰﾙ立川ｹｱﾚｼﾞﾃﾞﾝｽ
ｸﾞﾗﾝｸﾚｰﾙHARUMI FLAGｹｱﾚｼﾞﾃﾞﾝｽ		 練馬区旭町二丁目9番13号
世田谷区成城八丁目20番1号
杉並区高井戸東四丁目12番31号
世田谷中町五丁目9番9号
港区芝浦四丁目18番25号
立川市富士見町二丁目3番21号
中央区晴海5丁目3番4号
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 なし
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 あり 1 ホームケア世田谷 世田谷区上用賀一丁目22番23号
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 あり 1 ホームケア世田谷 世田谷区上用賀一丁目22番23号
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 光が丘パークヴィラ
ｸﾞﾗﾝｸﾚｰﾙ成城ｹｱﾚｼﾞﾃﾞﾝｽ
ﾗｲﾌﾆｸｽ高井戸
ｸﾞﾗﾝｸﾚｰﾙ世田谷中町ｹｱﾚｼﾞﾃﾞﾝｽ
ｸﾞﾗﾝｸﾚｰﾙ芝浦ｹｱﾚｼﾞﾃﾞﾝｽ
ｸﾞﾗﾝｸﾚｰﾙ立川ｹｱﾚｼﾞﾃﾞﾝｽ
ｸﾞﾗﾝｸﾚｰﾙHARUMI FLAGｹｱﾚｼﾞﾃﾞﾝｽ		 練馬区旭町二丁目9番13号
世田谷区成城八丁目20番1号
杉並区高井戸東四丁目12番31号
世田谷中町五丁目9番9号
港区芝浦四丁目18番25号
立川市富士見町二丁目3番21号
中央区晴海5丁目3番4号
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 なし
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) ひかりがおかぱーくう"ぃら
光が丘パークヴィラ
事業所の所在地 〒179-0071 市区町村コード 練馬区
（都道府県から番地まで） 東京都練馬区旭町二丁目９番１３号
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 03-3977-1731
FAX番号 03-3976-9961
ホームページ あり
https://grancreer.com/hikarigaoka/
介護保険事業所番号 1372013597
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 菅原　利之
職名 支配人
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2021/04/01
指定の年月日 介護サービス 2021/04/01
介護予防サービス 2021/04/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2021/04/01
介護予防サービス 2021/04/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 あり
有料老人ホームの開設年月日 2021/04/01
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
・東京メトロ副都心線・有楽町線「地下鉄成増」駅1番出口より徒歩16分（約1,250m）、都営地下鉄大江戸線「光が丘」駅A4出口より徒歩21分（約1,620m）

・「地下鉄成増」駅より西武バス（吉60、石02、石11、増72、練40・42系統）、国際興業バス（石03、増16系統）吉祥寺駅、石神井公園北口、西武車庫、白子折返場、南田中車庫、練馬駅北口、比丘尼橋方面行き約４分「牛房」下車徒歩4分（約280m）

・「光が丘」駅より西武バス（光31、練高01・02系統）成増駅南口方面行き約６分「旭町二丁目」下車徒歩7分（約500m）
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 1人 0人 0人 0人 1人 1人
生活相談員 0人 2人 0人 0人 2人 1人
看護職員 5人 0人 2人 0人 7人 6.8人
介護職員 20人 2人 4人 0人 26人 24.4人
機能訓練指導員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
計画作成担当者 0人 2人 0人 0人 2人 1人
栄養士 1人 0人 0人 0人 1人 1人
調理員 3人 0人 19人 0人 22人 13.8人
事務員 2人 2人 3人 0人 7人 4.9人
その他の従業者 1人 1人 19人 0人 21人 7.8人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 39時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 18人 2人 2人 0人
実務者研修 1人 0人 1人 0人
介護職員初任者研修 1人 0人 1人 0人
介護支援専門員 1人 2人 1人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 1人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 1人
平均時の人数 3人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 0人 2人 0人 0人 2人 1人
看護職員 5人 0人 2人 0人 7人 6.8人
介護職員 20人 2人 4人 0人 26人 24.4人
機能訓練指導員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
計画作成担当者 0人 2人 0人 0人 2人 1人
その他の従業者 1人 1人 19人 0人 21人 7.8人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 39時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 21人 0人 4人 0人
実務者研修 1人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 7人 0人 1人 0人
介護支援専門員 3人 0人 1人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 1人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 なし
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護福祉士　介護支援専門員
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 4.7人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 2人 0人 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 2人 0人 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 2人 0人 1人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 1人 2人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 3人 1人 4人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 5人 2人 1人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 10人 2人 1人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 1人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 2人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 職員の技術、能力向上に向けた年間計画により内部研修、外部研修を実施
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 0人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 0人
認知症介護実践者研修修了者の人数 1人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
介護、看護、医療が一連のものとして機能するよう診療所と連携し安心の住まいをコンセプトにお一人おひとりの心に寄り添うケアサポート体制を整え
あたたかい介護を提供いたします
介護予防および介護度進行予防に関する方針
ご入居者の有する能力に応じ、可能な限り自立した日常生活を営むことができるようにサービスを提供します
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ） あり
個別機能訓練加算（Ⅱ） なし
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅰ） あり
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅱ） なし
若年性認知症入居者受入加算 なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） あり
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 なし
退院・退所時連携加算（予防を除く） なし
退居時情報提供加算 なし
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） あり
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) なし
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 医療法人社団祥和会中村内科クリニック
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 医療法人社団祥和会中村内科クリニック
上記以外の協力医療機関 なし
（その名称）
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 なし
（医療機関の名称）
協力歯科医療機関 あり その名称 医療法人社団慧医会井荻歯科医院
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
自室及び一時介護室又は介護居室のいずれか
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 一時介護居室へ移る場合
事業者が、入居者の心身の状況等を勘案し、より適切な介護サービスを提供するために必要と判断する場合には、事業者は、入居者及び身元引受人と、一般居室から介護居室への移り住みを前提とした一時的な介護居室又は一時介護室への転居について協議します。介護居室への一時的転居に先立ち、事業者は、協力医療機関の医師の意見を聴くとともに、入居者の意思を確認し、身元引受人の意見を聴くものとします。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 変更なし
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 あり
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 あり
浴室の変更の有無 あり
洗面所の変更の有無 あり
台所の変更の有無 あり
その他の変更の有無 なし
(その内容） 室内の設備は介護仕様になります
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 介護居室へ移る場合
1．原則として入居者が1ヶ月を超えて一時的な介護居室又は一時介護室への転居を継続している場合、事業者は、入居契約第41条記載の判定委員会を開催します。判定委員会が、入居者は介護居室への移り住みが適切な健康・介護状態であると判断した場合。
2．上記1.にかかわらず、緊急を要する場合には、入居者、事業者及び身元引受人は同意の上、変更覚書を締結し、入居者は、介護居室へ移り住むものとします。この場合、事業者は、入居者の介護居室への移り住み後に判定委員会を開催し、移り住み後の対応等について協議するものとします。
3．事業者は、入居者による介護居室への移り住みに先立ち、当該移り住みについて協力医療機関の医師の意見を聴くものとします。
4. 上記1．にかかわらず、入居者は、入居者が意思能力を喪失した場合、入居者が入居契約における入居者の責務を履行できない状態にある場合又は入居契約において入居者の判断を要する事項に対して、入居者が意思を明確に表明できない状態にある場合には、事業者及び身元引受人にて変更覚書を締結し、入居者はその定めに従い介護居室に移り住むことに予め同意するものとします。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 介護居室に移り住む場合（但し、変更覚書結束時点において１室２人入居で、１人のみが介護居室に移り住む時を除く。）、入居者は変更覚書結束日までに一般居室を明け渡します。
前払金償却の調整の有無 あり
従前の居室からの面積の増減の有無 あり
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 あり
浴室の変更の有無 あり
洗面所の変更の有無 あり
台所の変更の有無 あり
その他の変更の有無 あり
(その内容） 室内の設備は介護仕様になります
その他へ移る場合 なし
判断基準・手続について
(その内容）
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容）
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無
浴室の変更の有無
洗面所の変更の有無
台所の変更の有無
その他の変更の有無
(その内容）
有料老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 あり
要支援の者を対象 あり
要介護の者を対象 なし
留意事項 ・原則６５歳以上
・入居時自立であること
・医療的ケアが必要ないこと又は自己管理できること
・原則として認知症を発症していないこと（自立した生活が可能な軽度の症状の場合は応相談）
・健康保険、介護保険に加入していること
・２人入居の場合は、満65歳以上の２親等以内の健常な親族であること
契約の解除の内容 入居契約に別途定めます
体験入居の内容 ・２泊３日以内の日程で、体験入居ができます
・１人１泊　１９，８００円（宿泊費、食費〔朝・昼・夕〕消費税込）
＊参考食費：朝４７３円、昼６９３円、夕１，００１円（消費税込）
＊共用施設の利用料を含みます。
入居定員 205人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 1人 0人 0人 1人
７５歳以上８５歳未満 1人 0人 1人 1人 0人 3人
８５歳以上 10人 4人 5人 7人 6人 32人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 1人 0人 0人 1人
７５歳以上８５歳未満 27人 0人 0人 27人
８５歳以上 80人 1人 2人 83人
入居者の平均年齢 87.9歳
入居者の男女別人数 男性 32人 女性 115人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 72％
有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人 0人 0人
死亡者 1人 2人 0人 5人 0人 8人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人
死亡者 1人 0人 0人 1人
その他 1人 0人 0人 1人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 2人 4人 66人 31人 25人 19人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 あり 63室 40.5㎡
一般居室相部屋 あり 7室 2人 40.5㎡
30室 2人 49.5㎡
18室 2人 53.4㎡
介護居室個室 あり 28 21.6㎡
介護居室相部屋 なし ㎡
㎡
㎡
一時介護室 あり １室 １人 9.3㎡
１室 １人 10.4㎡
㎡
共同便所の設置数 男子便所 2か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 2か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 5か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 5か所
個室の便所の設置数 148か所 （個室における便所の設置割合） 100％
（うち車いす等の対応が可能な数） 148か所
浴室の設備状況
浴室の総数 125か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
120か所 2か所 1か所 2か所
その他の浴室の設備の状況 緊急通報装置あり
食堂の設備状況 自立者用：本館1階（276平方メートル）174席　
要介護者用：ケアセンター共用棟1階、2階、3階
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） 正面玄関、下足・郵便受、フロント、ロビーラウンジ（談話室）、食堂、喫茶コーナー、第1多目的ホール、ゲストルーム、娯楽室、大広間（和室）、大浴場、理・美容室、貸金庫、トランクルーム、洗濯室・クリーニングボックス、専用洗濯室、小ラウンジ、緊急通報システム、訪問歯科診療室、公衆電話、防災設備、避難設備、ゴミ庫、トイレ、本館エレベーター、駐輪場、駐車場、新聞、週刊誌・月刊誌・時刻表、図書コーナー、掲示板、作品展示コーナー（渡り廊下）、中庭、公園近道、デイルーム、ケアセンターエントランス、2階連絡路、ナースセンター、介護浴槽、特殊浴室、ケアセンターエレベーター、第2多目的ホール、共用棟エレベーター、屋上テラス
バリアフリーの対応状況
（その内容） 全居室バリアフリー
消火設備等の状況 あり
（その内容） ○火災報知機、火災通報装置、消火栓を設置○スプリンクラーの設置
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 各居室内にあり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 105,008㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 なし
貸借（借地） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 1,234,041㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 なし
貸借（借家） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 パークヴィラ管理事務所　苦情窓口
電話番号 03-3977-1731
対応している時間 平日 9時00分～17時00分
土曜 9時00分～17時00分
日曜 9時00分～17時00分
祝日 9時00分～17時00分
定休日 無し
留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 看護・介護・医療が一連のものとして対応しております。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況 なし
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 あり
利用料の支払い方式 選択方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 あり
前払金の名称 前払金
前払金の額
1人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
31,680,000円 127,236,000円 39,600,000円 室
留意事項 居室タイプは、Aタイプ（40.5平方メートル）、Bタイプ（49.5平方メートル）、Cタイプ（53.4～55.4平方メートル）
Dタイプ（62.1～62.6平方メートル）どちらも年齢、居室別に金額が異なります。
2人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
31,680,000円 127,236,000円 39,600,000円 室
留意事項 ２人入居の場合年齢、階層別前払金は、２人のうち若い方の年齢を適用します。
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
円 円 円 室
留意事項
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 あり
上記以外
（その内容）
初期償却率（％） 15％
償却年月数 120～276ヶ月
留意事項 年齢によって異なります。
○年齢によって前払い金が異なるだけでなく、償却期間も異なります。
　65～66歳23年、67歳22年、68歳21年、69歳20年、70歳19年、71歳～72歳18年、73歳17年、74歳16年、75歳15年、
　76歳～77歳14年、78歳13年、79歳～80歳12年、81歳11年、82歳～85歳10年、86歳以上10年となります。
○初期償却対象金額は年齢区分65歳～75歳は10%、76歳～85歳は15%、86歳以上は20%となります。
前払い金のうち割合分は、想定居住期間を超えて契約が継続する場合に備えて事業者が領収する額とし、契約が終了した場合も返還いたしません。但し、入居後3ヶ月が経過するまでの間に、入居者の死亡または入居契約の解除もしくは解約により入居契約が終了する場合には返還致します。
解約時返還金の算定方法 ①入居後3ヶ月が経過するまでの間に入居者の死亡又は入居契約の解除もしくは解約により入居契約が終了する場合
【返還金算定式（＊1）】
返還金＝前払家賃－（1日当たりの当該居室の家賃等の額（＊2）×入居日から起算して入居契約が終了した日までの日数）
＊1　1,000円未満の端数が生じた場合はこれを切り上げます。
＊2　1日当たりの当該居室の家賃等の額は、1ヶ月を30日として、次の算式により算出します。
算式
1日当たりの当該居室の家賃等の額＝1ヶ月分の家賃等の額÷30日＝想定居住期間内の家賃相当額÷入居者の想定居住期間（月数）÷30日

②入居後3ヶ月を経過し、想定居住期間が経過するまでの間に入居者の死亡又は入居契約の解除もしくは解約により入居契約が終了する場合
【返還金の算定式（＊1）】
返還金＝当該居室の1ヶ月分の家賃等の額（＊2）×（入居契約終了日以降、入居者の居住想定期間満了日までの期間）－非返還対象分
＊1　入居契約終了日又は入居者の想定居住期間満了日が属する月が1ヶ月に満たない場合には、1ヶ月を30日として日割り計算した額とし、1,000円未満の端数が生じた場合は、これを切り上げます。
＊2　1ヶ月の家賃等の額は、想定居住期間内の家賃相当額を、入居者の想定居住期間（月数）で割り返した額です（少数点以下切り捨て）
保全措置の実施状況 あり
（その内容）
②その他に要する前払金 なし
（その内容及び利用料）
前払金の名称
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況
（その内容）
留意事項
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 237,312円
留意事項 共用施設、階段、廊下等の共用部分の維持管理に必要な光熱費、上下水道使用料、清掃費、設備維持費及び管理部門の人件費に充てるための費用です。
食費 あり （その費用の額） 65,010円
留意事項 朝食473円（税込）、昼食693円（税込）、夕食1001円（税込）1日3食で30日計算の場合。
光熱水費 なし （その費用の額） 円
留意事項 一般居室内の電気・水道費は自己負担、直接個別契約。
ケアセンター介護居室の場合、水道光熱費は管理費に含まれますが、別途空調機器の電気料250円／日がかかります。
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス あり
（その内容及び利用料） 入居者が事業者と特定施設生活介護等利用契約を締結し、介護サービスの提供を受けられる場合、特定施設入居者生活介護事業者が受領する介護保険の給付対象外の上乗せ介護サービスの費用としてお支払いいただく費用です。

1人あたり（本館）　　月額　44,000円
1人あたり（ｹｱｾﾝﾀｰ）　月額　88,000円

要介護者2人に対し、週40時間換算で看護・介護職員を1人以上配置して提供するサービスのうち提供するサービスのうち、介護保険給付（利用者負担分含む）による収入では賄いきれない額に充当するものとして合理的な積算根拠に基づきます。
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠） あり
個別的な選択による介護サービス あり
（その内容及び利用料） 清掃 ( １回／２ 週間 の定期清掃を除く )1,650 円／回、洗濯 550 円／ 2kg 、買い物代行 330 円／回、配下膳 (220円／回、付添・お手伝い 1,650円／ 1 時間、手続き代行 ( 出張所 550円、区役所 2,200円 ) 、貸金庫 1,650 円／月、トランクルーム Aタイプ2,200 円／月、Bタイプ2,860円/月、ゲストルーム 5,500円 ／日、寝具貸出 1 組 1,100 円／日その他は「利用料金表等の一覧」をご覧ください。
家賃相当額 あり
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
265,210円 461,000円 円 室
留意事項
その他に必要な月額利用料 あり
（その内容及び利用料） 介護保険法令に基づいて介護保険利用の場合、特定施設入居者生活介護の要介護度別の介護保険給付の1割分自己負担額（30日分の目安）
要支援 １・・・ 　 ７，８１６円　
要支援 ２・・・　１２，５８４円
要介護 １・・・　２１，６４７円 　　
要介護 ２・・・　２４，１０６円　
要介護 ３・・・　２６，６７４円 　　
要介護 ４・・・　２９，０５９円　
要介護 ５・・・　３１，５９０円
＊要支援１、及び要支援２はサービス提供体制加算、協力医療機関連携加算、処遇改善加算、個別機能訓練加算等含む。
＊要介護１～５は夜間看護体制加算、サービス提供体制加算、協力医療連携加算、処遇改善加算、個別機能訓練加算等含む。
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 なし
（その内容及び利用料）

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり なし なし
排泄介助・おむつ交換 あり なし なし
おむつ代 なし なし あり 16円～172円/枚にて自己負担
入浴（一般浴）介助・清拭 あり なし なし
特浴介助 あり なし なし
身辺介助（移動・着替え等） あり なし なし
機能訓練 あり なし なし
通院介助（協力医療機関） あり なし なし
通院介助（協力医療機関以外） あり なし あり 1,650×時間
生活サービス
居室清掃 あり なし あり 1,650円×時間
リネン交換 あり なし なし 1回/週
日常の洗濯 あり なし あり 洗剤代550円/月（殺菌消毒含む）
居室配膳・下膳 あり なし あり 自立者は有料（病気時１週間無料）
入居者の嗜好に応じた特別な食事 あり あり なし
おやつ なし なし あり ｹｱｾﾝﾀｰ入居者のみ　1,020円/月
理美容師による理美容サービス なし なし あり 1,500円～7,500円
買い物代行（通常の利用区域） あり なし あり 330円
買い物代行（上記以外の区域） なし なし あり 550円～2,200円
役所手続き代行 なし なし あり 550円～2,200円
金銭・貯金管理 なし なし あり 契約結束の場合　3,300円/月
健康管理サービス
定期健康診断 なし あり なし 2回/年
健康相談 あり あり なし
生活指導・栄養指導 あり なし なし
服薬支援 あり なし なし
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり なし なし
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） あり なし なし
入退院時の同行（協力医療機関以外） あり なし あり 1,650円×時間
入院中の洗濯物交換・買い物 なし あり なし
入院中の見舞い訪問 なし あり なし
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