介護事業所検索　介護サービス情報公表システム

東京都

2025年10月31日13:45 公表

カーロガーデン大塚

記入日：2025年10月08日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム
所在地
〒192-0352　東京都八王子市大塚２３０－５　
連絡先
Tel：042-677-0126／Fax：042-677-0236

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

ぶらいとけあ
株式会社ブライトケア
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

8010101006648
法人等の主たる
事務所の所在地

〒192-0352

東京都八王子市大塚１９３番地の９
法人等の連絡先 電話番号 042-677-0126
ＦＡＸ番号 042-677-0236
ホームページ あり
http://www.carogarden.jp
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 秋山　道江
職名 代表取締役
法人等の設立年月日 2005/04/20
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 あり 1 カーロガーデン八王子 東京都八王子市大塚４１５－３
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 2 カーロガーデン大塚
カーロガーデン八王子		 東京都八王子市大塚２３０－５
東京都八王子市大塚４１５－３
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 あり 1 カーロガーデン桜 東京都八王子市大塚４１５－３
認知症対応型共同
生活介護		 なし
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 あり 1 カーロガーデン八王子 東京都八王子市大塚４１５－３
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 2 カーロガーデン大塚
カーロガーデン八王子		 東京都八王子市大塚２３０－５
東京都八王子市大塚４１５－３
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 あり 1 カーロガーデン桜 東京都八王子市大塚４１５－３
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 なし
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) かーろがーでんおおつか
カーロガーデン大塚
事業所の所在地 〒192-0352 市区町村コード 八王子市
（都道府県から番地まで） 東京都八王子市大塚２３０－５
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 042-677-0126
FAX番号 042-677-0236
ホームページ あり
http://www.carogarden.jp/
介護保険事業所番号 1372903821
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 秋山　和夫
職名 施設長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2006/07/01
指定の年月日 介護サービス 2006/07/01
介護予防サービス 2006/07/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2024/7/1
介護予防サービス 2024/7/1
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 あり
有料老人ホームの開設年月日 2006/07/01
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
≪多摩都市モノレールをご利用の場合≫　多摩都市モノレール「中央大学・明星大学駅」より徒歩10分(800メートル)。
≪駅よりバスをご利用の場合≫聖蹟桜ヶ丘駅，多摩センター駅から、帝京大学入口バス停まで乗車時間約１５分。バス停から施設まで徒歩７分（500メートル）
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 0人 1人 0人 0人 1人 0.5人
生活相談員 0人 2人 0人 0人 2人 1.0人
看護職員 3人 0人 1人 0人 4人 3.7人
介護職員 16人 0人 4人 0人 20人 19.2人
機能訓練指導員 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
計画作成担当者 0人 2人 0人 0人 2人 1.0人
栄養士 0人 0人 0人 0人 0人 0人
調理員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
事務員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
その他の従業者 2人 0人 1人 0人 3人 2.4人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 8人 0人 4人 0人
実務者研修 3人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 2人 0人 0人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 1人 0人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 1人 0人 0人 0人
はり師 1人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 2人
平均時の人数 2人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 0人 2人 0人 0人 2人 1.0人
看護職員 3人 0人 1人 0人 4人 3.7人
介護職員 16人 0人 4人 0人 20人 19.2人
機能訓練指導員 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
計画作成担当者 0人 2人 0人 0人 2人 1.0人
その他の従業者 3人 0人 1人 0人 4人 3.4人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 8人 0人 4人 0人
実務者研修 3人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 2人 0人 0人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 1人 0人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 1人 0人 0人 0人
はり師 1人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 なし
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 社会福祉士
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 1.7人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 6人 0人 3人 2人 1人 0人
前年度の退職者数 3人 0人 5人 4人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 1人 0人 5人 1人 1人 0人
１年～３年未満の者の人数 2人 0人 3人 2人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 2人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 0人 1人 6人 1人 1人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 1人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 1人 0人 1人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 1人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 毎月テーマを決めて実施。
倫理・法令遵守、身体拘束排除、虐待防止、災害時対応、認知症、接遇、ＢＣＰ、感染症、事故防止、介護予防、ターミナルケア、
プライバシー保護、オムツ等
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
人 人 人 人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 0人
認知症介護実践者研修修了者の人数 5人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
輝かしい人生を送るお手伝いをします。お客様の人生を賛美し、常に学び、安心で快適なサービスを提供します。人のことを想い、知恵を出し、笑顔で行動します。社会貢献に努め、働く誇りと喜びを持てる会社を目指します。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
個人の自立性を高めるよう支援しています。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ） あり
個別機能訓練加算（Ⅱ） あり
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅰ） あり
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅱ） なし
若年性認知症入居者受入加算 なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） あり
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 あり
退院・退所時連携加算（予防を除く） あり
退居時情報提供加算 なし
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） あり
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） あり
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） あり
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） あり
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) なし
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） あいクリニック
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） あいクリニック
上記以外の協力医療機関 あり
（その名称） 天本病院
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 なし
（医療機関の名称）
協力歯科医療機関 あり その名称 ひまわり歯科、木曽団地歯科
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
居室は個室39部屋、二人部屋1部屋の居室になっており、原則として、入居されている居室において介護します。ただし、特別な介護が必要と認められた場合には、一定の観察期間をおき、医師の診断を踏まえ、入居者、身元引受人、家族（または後見人）の同意を得たうえで、居室を移動する場合があります。
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 一時介護室はありません。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 一時介護室はありません。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 介護居室はありません。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 介護居室はありません。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
その他へ移る場合 あり
判断基準・手続について
(その内容） (1)特別な介護が必要と認められた場合には、一定の観察期間をおき、医師の診断を踏まえ、入居者、身元引受人、家族（または後見人）の同意を得たうえで、居室を移動する場合があります。(2)二人部屋の一室に入居された場合、介護状態の変化により個室へ移動するとき。または、その逆のとき。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 利用権の変更はありません。
前払金償却の調整の有無 あり
従前の居室からの面積の増減の有無 あり
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 あり
(その内容） 二人部屋から個室へ移動する場合は、居室面積と月額利用料が変更となります。個室から個室へ移動する場合は、居室のタイプにより月額利用料が変更となる場合があります。
移動前の居室の、クリーニング代、原状回復費等がかかります。
有料老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 あり
要支援の者を対象 あり
要介護の者を対象 あり
留意事項
契約の解除の内容 (1)入居申込に虚偽の事項を記載し、その他不正な手段により入居しようとし、又は入居したとき(2)月額利用料その他入居者が施設に支払うべき費用を３ヶ月以上滞納したとき(3)共同生活の秩序を乱す行為があったとき(4)入居者の方が契約を解除しようとするときには３０日以上の予告期間が必要です(5)その他、入居契約書第５章を参照
体験入居の内容 (1)費用　一泊に付き５，５００円（３食付き）（消費税10％含む）
(2)６泊７日までご利用可能(3)一度のみのご利用となります
入居定員 41人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 1人 0人 0人 1人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 1人 0人 1人
７５歳以上８５歳未満 0人 1人 0人 0人 1人 2人
８５歳以上 13人 6人 3人 3人 8人 33人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 0人 0人 0人
８５歳以上 0人 1人 1人 2人
入居者の平均年齢 90.3歳
入居者の男女別人数 男性 4人 女性 35人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 95.1％
有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 1人 1人 2人
死亡者 0人 1人 0人 2人 1人 4人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 1人 1人
その他 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 6人 4人 21人 6人 2人 0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 あり 39 17.1㎡
一般居室相部屋 あり 0㎡
1 2 25.65㎡
0㎡
介護居室個室 なし 0㎡
介護居室相部屋 なし 0㎡
0㎡
0㎡
一時介護室 なし 0㎡
0㎡
0㎡
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 4か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 3か所
個室の便所の設置数 40か所 （個室における便所の設置割合） 100％
（うち車いす等の対応が可能な数） 40か所
浴室の設備状況
浴室の総数 2か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
0か所 1か所 1か所 0か所
その他の浴室の設備の状況
食堂の設備状況 各フロアに流しを設置。
入居者等が調理を行う設備状況 なし
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） リハビリ機器、理美容のできるドレッサーパウダールーム、食堂、談話コーナー、庭園、屋上、大きな水槽
バリアフリーの対応状況
（その内容） 車椅子使用者及び、転倒の危険の無いよう、居室・廊下・トイレ・食堂・浴室等日常生活環境はすべて床の段差をなくし、必要な場所に手すりを設置。また、居室には、区別がつきやすい様、階によってドアの色を変え目の高さに名前を設置。
消火設備等の状況 あり
（その内容） 消火器、スプリンクラー、自動火災報知器、非常通報装置、館内放送、誘導灯、非常電源、非難梯子、緩降機、ガス漏警報設備
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 なし
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 1,583.9㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 あり
貸借（借地） あり
契約期間 始 2006/07/01 終 2036/06/30
契約の自動更新 あり
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 1,526.28㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 あり
貸借（借家） あり
契約期間 始 2006/07/01 終 2036/06/30
契約の自動更新 あり
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 カーロガーデン大塚　施設長　秋山和夫
電話番号 042-677-0126
対応している時間 平日 9時00分～18時00分
土曜 9時00分～18時00分
日曜 9時00分～18時00分
祝日 9時00分～18時00分
定休日 担当者不在の場合は、職員より担当者へ連絡し、対応する。
留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 当ホームでは、庭園や、屋上庭園、石庭などがあり、施設内でも散歩できるようになっております。また、１階には２．６ｍもの幅の水槽があり、癒しの空間を設けてあります。ご利用者さまにとってご家庭となるべく同じようにお過ごしいただけるよう心がけております。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況 なし
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 なし
利用料の支払い方式 選択方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 あり
前払金の名称 前払金
前払金の額
1人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
2,800,000円 8,300,000円 5,800,000円 24室
留意事項 ガーデンビューとスカイビューがあります。
７０歳以上の方が対象です。
2人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
6,000,000円 6,000,000円 6,000,000円 1室
留意事項 お一人様の前払金は3,000,000円です。お二人分で6,000,000円です。
7０歳以上の方が対象です。
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 あり
上記以外
（その内容）
初期償却率（％） 20％
償却年月数 5年間（６０ヶ月）で償却
留意事項
解約時返還金の算定方法 前払金80％×（60ヶ月-経過年数）÷60ヶ月
＊期間終了後は返還金は無くなりますが、追加前払金は不要です。
※退所時の原状回復のための実費を差し引かれます。
※月の途中で退去した場合は日割り計算となります。
保全措置の実施状況 あり
（その内容） 公益社団法人全国有料老人ホーム協会
②その他に要する前払金 なし
（その内容及び利用料）
前払金の名称
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
留意事項
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 68,882円
留意事項 二人部屋（お一人料金）：48,950円
食費 あり （その費用の額） 58,628円
留意事項
光熱水費 あり （その費用の額） 12,571円
留意事項 二人部屋（お一人料金）：9,900円
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス なし
（その内容及び利用料）
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠） なし
個別的な選択による介護サービス なし
（その内容及び利用料）
家賃相当額 あり
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
84,500円 163,000円 155,000円 24室
留意事項 個室は125000円～163000円
二人部屋84500円
その他に必要な月額利用料 あり
（その内容及び利用料） 洗濯代3850円、リネン代3300円、レク材料費847円
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 あり
（その内容及び利用料） 別紙介護サービス等の一覧表による

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり なし なし
排泄介助・おむつ交換 あり なし なし
おむつ代 なし なし あり 実費
入浴（一般浴）介助・清拭 あり なし あり 週３日以上の場合
特浴介助 あり なし あり 週３日以上の場合
身辺介助（移動・着替え等） あり なし なし
機能訓練 あり なし なし
通院介助（協力医療機関） あり なし なし
通院介助（協力医療機関以外） なし なし あり 送迎費１回2200円、付添2200円/ｈ
生活サービス
居室清掃 あり なし あり 週３回以上
リネン交換 なし なし あり
日常の洗濯 なし なし あり
居室配膳・下膳 あり なし なし
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし あり あり
おやつ なし あり あり
理美容師による理美容サービス なし なし あり
買い物代行（通常の利用区域） あり なし あり
買い物代行（上記以外の区域） なし なし あり
役所手続き代行 あり なし あり
金銭・貯金管理 なし なし なし
健康管理サービス
定期健康診断 なし なし あり
健康相談 あり なし なし
生活指導・栄養指導 あり なし なし
服薬支援 あり なし なし
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり なし なし
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） あり なし なし
入退院時の同行（協力医療機関以外） なし なし あり
入院中の洗濯物交換・買い物 なし あり あり
入院中の見舞い訪問 あり なし なし
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