介護事業所検索　介護サービス情報公表システム

東京都

2025年10月31日13:45 公表

コンフォート ロイヤルライフ多摩

記入日：2025年08月25日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム
所在地
〒194-0202　東京都町田市下小山田町1461番地　
連絡先
Tel：042-797-6611／Fax：042-797-6622

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

せこむふぉーとたまかぶしきがいしゃ
セコムフォート多摩株式会社
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

8012301002699
法人等の主たる
事務所の所在地

〒194-0202

東京都町田市下小山田町1461番地
法人等の連絡先 電話番号 042-797-6611
ＦＡＸ番号 042-797-6622
ホームページ あり
https://www.royal-tama.co.jp/
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 奥田　真弘
職名 代表取締役社長
法人等の設立年月日 1988/05/23
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 1 コンフォートロイヤルライフ多摩 東京都町田市下小山田町１４６１番地
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 なし
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 1 コンフォートロイヤルライフ多摩 東京都町田市下小山田町１４６１番地
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 なし
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) こんふぉーと ろいやるらいふたま
コンフォート ロイヤルライフ多摩
事業所の所在地 〒194-0202 市区町村コード 町田市
（都道府県から番地まで） 東京都町田市下小山田町1461番地
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 042-797-6611
FAX番号 042-797-6622
ホームページ あり
https://www.royal-tama.co.jp/
介護保険事業所番号 1373200383
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 千藤　茂樹
職名 施設長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 1991/07/01
指定の年月日 介護サービス 2000/04/01
介護予防サービス 2006/04/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2020/04/01
介護予防サービス 2024/04/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 あり
有料老人ホームの開設年月日 1991/07/01
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 あり
事業所までの主な利用交通手段
京王・小田急・多摩都市モノレール「多摩センター駅」から専用シャトルバスで約１０分 約４km
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
生活相談員 0人 2人 0人 0人 2人 1.0人
看護職員 9人 0人 5人 0人 14人 11.7人
介護職員 27人 3人 9人 0人 39人 34.8人
機能訓練指導員 2人 0人 1人 0人 3人 2.1人
計画作成担当者 2人 5人 0人 0人 7人 3.3人
栄養士 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
調理員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
事務員 13人 0人 4人 0人 17人 14.9人
その他の従業者 13人 0人 7人 0人 20人 15.6人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 37.5時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 20人 3人 7人 0人
実務者研修 8人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 17人 2人 6人 0人
介護支援専門員 0人 3人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 1人 0人 0人 0人
作業療法士 1人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 1人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 4人
平均時の人数 5人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 0人 2人 0人 0人 2人 1.0人
看護職員 9人 0人 5人 0人 14人 11.7人
介護職員 27人 3人 9人 0人 39人 34.8人
機能訓練指導員 2人 0人 1人 0人 3人 2.1人
計画作成担当者 2人 5人 0人 0人 7人 3.3人
その他の従業者 13人 0人 7人 0人 20人 15.6人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 37.5時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 20人 3人 7人 0人
実務者研修 8人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 17人 2人 6人 0人
介護支援専門員 0人 3人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 1人 0人 0人 0人
作業療法士 1人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 1人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 なし
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 なし
（資格等の名称）
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 1人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 2人 0人 6人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 5人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 2人 0人 3人 3人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 3人 2人 4人 1人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 2人 0人 2人 1人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 2人 2人 0人 0人
１０年以上の者の人数 2人 3人 19人 2人 2人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 1人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 1人 1人 7人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 社内での各委員会活動、プロジェクトチーム活動を通じ、専門的は技術、知識の習得ができるように取り組んでいます。
また、積極的に資格取得をすすめ、多くの社外研修に参加することにより研鑚の場を確保しています。

介護福祉士の資格取得率の向上を目標と定め、合格した場合の受験料は会社が負担することとしております。
実務者研修、介護職員初任者研修などの受講費用についても補助を行っています。
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 2人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 0人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 1人
認知症介護実践者研修修了者の人数 3人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
１．「ご入居者原点」・「ご入居者第一主義」を経営理念とし、ご入居者お一人お一人に向き合ってサービスを提供いたします。
２．当施設でのロイヤルライフを楽しんでいただけるよう、暖かなコミュニティ作りを目指します。
３．セコムフォートシリーズの理念である「コンフォートエイジング：老いていくことを不安に感じるのではなく、自然に受け入れながら快適に暮らしていくという考え方」の実現を目指します。
４．上記１～３の実現のため、介護・看護スタッフだけでなく、全職種・全部門のスタッフが一丸となって、ご入居の皆様をサポートさせていただきます。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
ご入居者が「介護にならない」、「介護度を進めない」を基本方針に、「健康増進プログラム」、「老化予防プログラム」として、「各種体操」、「リハビリ」、「歌＆アクティビティ」、「栄養」、「嚥下」、「様々な外出機会の提供」などを計画的に実施します。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ） あり
個別機能訓練加算（Ⅱ） あり
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） あり
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） あり
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅰ） あり
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅱ） なし
若年性認知症入居者受入加算 なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） あり
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
口腔・栄養スクリーニング加算 あり
科学的介護推進体制加算 あり
退院・退所時連携加算（予防を除く） あり
退居時情報提供加算 なし
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） あり
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） あり
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） あり
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) なし
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 多摩丘陵病院
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 多摩丘陵病院
上記以外の協力医療機関 あり
（その名称） 慈雲堂病院、川崎皮膚科、多摩丘陵リハビリテーション病院
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 なし
（医療機関の名称）
協力歯科医療機関 あり その名称 ・多摩丘陵病院　　・聖和会（訪問歯科）
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
・介護状態が軽度の場合は、一般居室で介護を行います。
・常時見守りが必要な場合は、介護居室または一時介護室で介護を行います。
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 一時的に常時の見守りが必要となった場合や、病院から退院し日常生活に慣れるまでの一定期間、会社が指定する医師の意見を聞き、入居者の意思を確認するとともに、身元引受人の意見を聴いたうえで、一時介護室（個室または多床室）で介護を行います。
追加的費用の有無 あり
居室利用権の取扱い
(その内容） ・一般居室の利用権は継続します。
・一時介護室の利用料
　　個室・・・・・・・・・・・・１日につき１，１００円
　　２床・４床タイプ・・・・・・費用負担なし
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 あり
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 あり
浴室の変更の有無 あり
洗面所の変更の有無 あり
台所の変更の有無 あり
その他の変更の有無 あり
(その内容） 収納設備変更あり
電動ベッド、テレビ、冷蔵庫は介護室のものを使用
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 原則として要介護度３以上で常時見守りが必要となった場合は、３ヶ月程度の観察期間の状態をもとに、施設長、介護責任者、看護責任者、会社の指定する医師等で構成する会議の判断を踏まえ、入居者、身元引受人の同意を得た上で介護居室へ転居し、転居後の介護居室で介護を行います。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 一般居室から介護居室へ転居された場合、一般居室の利用権を介護居室の利用権に変更し、未償却入居一時金がある場合、差額を返還します。(特にお申し出がなければ、一般居室の利用権も継続となります。介護居室へ転居されても、居室の利用権は継続可能です)
前払金償却の調整の有無 あり
従前の居室からの面積の増減の有無 あり
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 あり
浴室の変更の有無 あり
洗面所の変更の有無 あり
台所の変更の有無 あり
その他の変更の有無 あり
(その内容） 収納設備変更あり
電動ベッド、テレビ、冷蔵庫は介護室のものを使用
その他へ移る場合 なし
判断基準・手続について
(その内容）
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容）
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
有料老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 あり
要支援の者を対象 あり
要介護の者を対象 あり
留意事項 ・満６５歳以上の方が対象です。
・ご夫婦でのご入居は、一方が６５歳以上（配偶者が６０歳以上）であれば入居できます。
・居室は２人入居まで（夫婦または二親等以内の血族限定）です。
・ご契約前に「健康診断」を多摩丘陵病院で受診していただきます。
契約の解除の内容 （１）ご入居者がお亡くなりになられた場合（２名の場合はどちらもご逝去された場合）。
（２）次の場合は、会社は3ヶ月以上の予告期間をおいて契約を解除することがあります。
　　（1）入居申込書に虚偽の事実を記載し、その他不正な方法で入居したとき
（2）管理費、食費等を３か月以上延滞したとき
（3）建物、付帯設備、その他本施設を故意または重大な過失により汚損、破損、または滅失したとき
（4）他の入居者又は従業員の身体に危害を及ぼし、または、その危害の切迫した恐れがあり、かつ有料老人ホームに
おける通常の介護方法び接遇方法ではこれを防止することができないとき
（5）暴力団等反社会的勢力であることが判明したとき、または、暴力、脅迫その他の犯罪を手段とする要求、法的な
責任を超えた不当な要求を行なったとき
（6）管理運営規程に規定された「禁止行為」に関し、会社から是正または中止を求められたにも拘らず、善処すること
なくこれを継続したとき
（３）入居者が契約を解約しようとしたときは、１４日以上の予告期間が必要です。
（４）入居開始日後3ヶ月以内の入居者からの契約解除については、特別措置があります。
体験入居の内容 ・２泊３日以内で体験入居ができます。
・１泊３食付　１名　４，４００円（税込）。
入居定員 190人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
８５歳以上 8人 9人 7人 9人 5人 38人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 1人 0人 0人 1人
７５歳以上８５歳未満 17人 0人 2人 19人
８５歳以上 23人 6人 6人 35人
入居者の平均年齢 88.7歳
入居者の男女別人数 男性 23人 女性 70人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 49％
有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 1人 4人 11人 16人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人
死亡者 1人 0人 0人 1人
その他 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 1人 6人 18人 19人 21人 28人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 あり 143 48.58㎡
一般居室相部屋 なし 0㎡
0㎡
0㎡
介護居室個室 あり 14 19.32㎡
介護居室相部屋 なし ㎡
0㎡
0㎡
一時介護室 あり 2 4 41.45㎡
1 2 30.94㎡
4 1 19.32㎡
共同便所の設置数 男子便所 4か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 4か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 3か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 3か所
個室の便所の設置数 157か所 （個室における便所の設置割合） 100％
（うち車いす等の対応が可能な数） 15か所
浴室の設備状況
浴室の総数 151か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
144か所 3か所 4か所 0か所
その他の浴室の設備の状況 緊急通報設備あり
食堂の設備状況 メインレストラン（３３９平方メートル）と個室のパーティールーム（３６．７平方メートル）からなり、１箇所の洗面所があります。３箇所の「お茶所」では、コーヒー・紅茶・日本茶・ハーブティー数種をセルフサービスでご利用いただけます。
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） 大浴場・和風浴場（檜風呂・石風呂）、トレーニングルーム、
レストラン、ロビー、ラウンジ、喫茶コーナー、応接室、
パーティールーム、和室、オーディオルーム、多目的室、
リハビリ室、図書コーナー、茶室、ゲストルーム、
ランドリーコーナー、ケアラウンジ、中間浴、機械浴、
ヘアサロン(有料)、駐車場(有料)、トランクルーム(有料)等が配置されています。
バリアフリーの対応状況
（その内容） 居室だけでなく全ての共用施設において、段差をなくしたり必要箇所に手すりを設置する等、高齢者が安全に生活していただけるよう配慮した造りになっています。
消火設備等の状況 あり
（その内容） スプリンクラー、消火栓の設置
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 各居室内にあり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 26,822㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 なし
貸借（借地） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 16,523㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 なし
貸借（借家） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 コンフォート ロイヤルライフ多摩　施設長
電話番号 042-797-6611
対応している時間 平日 9時00分～17時30分
土曜 9時00分～17時30分
日曜 9時00分～17時30分
祝日 9時00分～17時30分
定休日 土曜日、日曜日、祝日、年末年始
留意事項 定休日は当日の管理責任者が窓口として対応します。
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） ご入居者は介護状態になられた場合でも同一施設内で介護サービスが受けられます。
（注）会社はご入居者が介護を必要とする状態になられた場合は、一般居室または一時介護室・介護室にて会社が定める「介護サービス基準表」により介護サービスを行います。
（注）ご入居者が要支援・要介護の状態になられた場合は、介護保険法による認定を受けていただいた上で、当ホームで介護サービスを提供いたします。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 なし
当該結果の開示状況 なし
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況 なし
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 あり
利用料の支払い方式 選択方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 あり
前払金の名称 入居一時金・加算入居一時金
前払金の額
1人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
39,040,000円 283,600,000円 64,550,000円 43室
留意事項 入居一時金は入居年齢に応じて変動します。
入居一時金＝家賃相当額✕想定居住期間＋想定居住期間を超えて契約が継続する場合に備えて受領する額

想定居住期間は以下のとおり
65歳～69歳　18年(216ヶ月)
70歳～75歳　14年(168ヶ月)
76歳～78歳　11年(132ヶ月)
79歳～81歳　9年(108ヶ月)
82歳～84歳　8年(96ヶ月)
85歳以上　　7年(84ヶ月)

上記最低額は85歳以上、最高額は65歳～69歳の金額を表記しています。最多価格帯居室は79歳～81歳の価格を表記しています。
2人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
53,040,000円 297,600,000円 78,550,000円 43室
留意事項 ２人入居の場合は、上記１人入居の各金額に加え、加算一時金14,000,000円が加算されます。
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 あり
上記以外
（その内容）
初期償却率（％） 15％
償却年月数 「一時金の額」欄に記載された想定居住期間が償却期間となります。
留意事項 想定居住期間を超えて契約が継続する場合に備えて受領する額（入居一時金、加算入居一時金の15％）は、入居期間にかかわらず返還されません（3月以内に契約終了となった場合は除きます）。
加算一時金の償却期間は、入居時年齢にかかわらず7年（84ヶ月）とします。
解約時返還金の算定方法 （１）入居後３か月以内の契約終了の場合
返還金＝（入居一時金）－（１日当たりの利用料）×（償却起算日から契約終了までの実日数）
１日当たりの利用料＝（入居一時金）×８５％÷（償却起算日から償却期間満了日までの実日数）

（２）入居後３か月経過後の契約終了の場合
返還金＝（入居一時金）×８５％÷（償却起算日から償却期間満了日までの実日数）×（契約終了日の翌日から償却期間満了日までの実日数）
保全措置の実施状況 あり
（その内容） 公益社団法人全国有料老人ホーム協会「入居者生活保証制度」に加入しています。
②その他に要する前払金 あり
（その内容及び利用料） 家賃相当額（月額償却額）の6ヵ月分
前払金の名称 敷金
解約時返還金の算定方法 敷金-居室明渡し完了時点での清算金（原状回復費用含む）
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
留意事項
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 133,100円
留意事項 ＊管理費は次の費用の支払に充てるものとします。
　本施設の管理・運営のための人件費
　本施設の維持・管理費
　本施設の水道光熱費（居室に係わるものを除く）衛生費、その他管理運営上の経常経費
　その他本施設の維持および管理運営運営に要する経費
＊上記、管理費は一人入居の場合
食費 あり （その費用の額） 75,600円
留意事項 食費は、基本料（月16,440円税込）に、朝食（432円税込）・昼食（550円税込）・夕食（990円税込）の喫食数を乗じて計算します。
上記金額は、３食・３０日喫食された場合の金額です。
光熱水費 あり （その費用の額） 円
留意事項 各居室に設置されたメーターにて実費精算となります。
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス あり
（その内容及び利用料） ＊介護費用22,000円
　要介護者以外の方への健康管理、生活支援の人件費、および要介護認定者への上乗せサービス人件費（直　接処遇職員の配　置基準が1.5：1に伴う過配置人件費）です。
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠） あり
個別的な選択による介護サービス あり
（その内容及び利用料） 週３回を超える清拭１回２，２００円、週３回を超える特浴介助１回２，２００円、協力医療機関以外の通院介助３０分５５０円、月２回を超える居室清掃１回３，３００円、月２回を超える買い物・手続き代行３０分５５０円、５時間を超える入退院時の移送・付き添い３０分５５０円等
家賃相当額 あり
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
395,000円 1,116,000円 508,000円 43室
留意事項 上記、一人入居の場合。
その他に必要な月額利用料 あり
（その内容及び利用料） 電話代、新聞代等個人費用は、実費負担です。
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 あり
（その内容及び利用料） おむつ代、ご入居者の嗜好に応じた特別な食事、おやつ、理美容師による理美容サービス等個人費用は、実費負担です。

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり あり なし
排泄介助・おむつ交換 あり あり なし
おむつ代 なし あり あり 実費
入浴（一般浴）介助・清拭 あり あり あり 週３回を超える場合１回２，２００円
特浴介助 あり あり あり 週３回を超える場合１回２，２００円
身辺介助（移動・着替え等） あり あり なし
機能訓練 あり あり なし
通院介助（協力医療機関） あり あり なし
通院介助（協力医療機関以外） なし なし あり ３０分５５０円
生活サービス
居室清掃 あり あり あり 月２回を超える場合１回３，３００円
リネン交換 あり あり なし
日常の洗濯 あり あり あり 私物のシーツ類は１回５５０円
居室配膳・下膳 なし あり あり 体調不良以外の理由は１回２２０円
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし なし あり 実費
おやつ なし なし あり 実費
理美容師による理美容サービス なし なし あり 実費
買い物代行（通常の利用区域） あり あり あり 月２回を超える場合３０分５５０円
買い物代行（上記以外の区域） なし なし あり ３０分５５０円
役所手続き代行 なし あり あり ３０分５５０円
金銭・貯金管理 なし なし なし
健康管理サービス
定期健康診断 なし あり なし
健康相談 なし あり なし
生活指導・栄養指導 なし あり なし
服薬支援 なし あり なし
生活リズムの記録（排便・睡眠等） なし あり なし
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） なし あり なし
入退院時の同行（協力医療機関以外） なし あり あり ５時間を超える場合３０分５５０円
入院中の洗濯物交換・買い物 なし あり なし
入院中の見舞い訪問 なし あり なし
menu