2025年03月31日19:30 公表

グループホーム新砂

記入日：2025年01月20日

介護サービスの種類	認知症対応型共同生活介護
所在地	〒136-0075　東京都江東区新砂3丁目3-11　地図を開く
連絡先	Tel：03-5677-1336／Fax：03-5677-2017 ホームページを開く

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
	法人等の名称	法人等の種類		地方公共団体（市町村）
		法人等の種類		（その他の場合、その名称）
		名称		（ふりがな）	こうとうく
		名称		江東区
		法人番号の有無		法人番号の指定を受けている
			法人番号	6000020131083
	法人等の主たる事務所の所在地	〒135-0016
	法人等の主たる事務所の所在地	東京都江東区東陽４丁目１１－２８
	法人等の連絡先	電話番号		03-5677-1336
		ＦＡＸ番号		03-5677-2017
		ホームページ				http://www.city.koto.lg.jp
法人等の代表者の氏名及び職名		氏名		江東区長
法人等の代表者の氏名及び職名		職名		江東区長
法人等の設立年月日				2012/06/01

法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類		か所数	事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載）	所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
	訪問介護
	訪問入浴介護
	訪問看護
	訪問リハビリテーション
	居宅療養管理指導
	通所介護
	通所リハビリテーション
	短期入所生活介護
	短期入所療養介護
	特定施設入居者生活介護
	福祉用具貸与
	特定福祉用具販売
＜地域密着型サービス＞
	定期巡回・随時対応型訪問介護看護
	夜間対応型訪問介護
	地域密着型通所介護
	認知症対応型通所介護
	小規模多機能型居宅介護	1	多機能ホーム新砂	東京都江東区新砂3-3-11
	認知症対応型共同生活介護	1	グループホーム新砂	東京都江東区新砂3-3-11
	地域密着型特定施設入居者生活介護
	地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
	看護小規模多機能型居宅介護（複合型サービス）
居宅介護支援
＜介護予防サービス＞
	介護予防訪問入浴介護
	介護予防訪問看護
	介護予防訪問リハビリテーション
	介護予防居宅療養管理指導
	介護予防通所リハビリテーション
	介護予防短期入所生活介護
	介護予防短期入所療養介護
	介護予防特定施設入居者生活介護
	介護予防福祉用具貸与
	特定介護予防福祉用具販売
＜地域密着型介護予防サービス＞
	介護予防認知症対応型通所介護
	介護予防小規模多機能型居宅介護	1	多機能ホーム新砂	東京都江東区新砂3-3-11
	介護予防認知症対応型共同生活介護	1	グループホーム新砂	東京都江東区新砂3-3-11
介護予防支援
＜介護保険施設＞
	介護老人福祉施設
	介護老人保健施設
	介護医療院

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
	事業所の名称		(ふりがな)	ぐるーぷほーむしんすな
	事業所の名称		グループホーム新砂
	事業所の所在地		〒136-0075		市区町村コード	江東区
			（都道府県から番地まで）		東京都江東区新砂3丁目3-11
			（建物名・部屋番号等）
	事業所の連絡先		電話番号		03-5677-1336
			FAX番号		03-5677-2017
			ホームページ				http://www.kohoen.jp
介護保険事業所番号			1390800165
事業所の管理者の氏名及び職名			氏名		永田　叙子
事業所の管理者の氏名及び職名			職名		事業担当責任者
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
	事業の開始（予定）年月日				2012/06/01
	指定の年月日	介護サービス			2012/06/01
	指定の年月日	介護予防サービス			2012/06/01
	指定の更新年月日（直近）	介護サービス			2012/06/01
	指定の更新年月日（直近）	介護予防サービス			2016/06/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者
事業所までの主な利用交通手段
	東京メトロ東西線「南砂町駅」下車５番出口より徒歩５分都営バス「新砂3丁目アパート前」バス停徒歩１分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
	実人数				常勤				非常勤				合計			常勤換算人数
	実人数				専従	兼務			専従		兼務		合計			常勤換算人数
	管理者				0人	0.5人			―		―		0.5人			0.5人
	計画作成担当者				0人	0.5人			0人		0人		0.5人			0.5人
	介護職員				8人	0人			0人		0人		8人			8人
	看護職員				0人	0人			0人		0人		0人			0人
	その他の従業者				0人	0人			0人		0人		0人			0人
	１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数													40時間
	※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
	従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数				常勤						非常勤
					専従			兼務			専従			兼務
					0人			0.5人			0人			0人
	従業者である介護職員が有している資格
		延べ人数			常勤						非常勤
		延べ人数			専従			兼務			専従			兼務
		介護福祉士			7人			1人			0人			0人
		実務者研修			0人			0人			0人			0人
		介護職員初任者研修			1人			0人			0人			0人
		介護支援専門員			0人			1人			0人			0人
	夜勤・宿直を行う従業者の人数				夜勤		1人
	夜勤・宿直を行う従業者の人数				宿直		0人
	管理者の他の職務との兼務の有無
		管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等
			（資格等の名称）		介護支援専門員、介護福祉士、認知症介護実践者資格、認知症対応型サービス事業者管理者資格、認知症介護実践者リーダー研修終了、栄養士
	介護職員１人当たりの利用者数													1.1人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
	区分					計画作成担当者						介護職員
	区分					常勤				非常勤		常勤			非常勤
	前年度の採用者数					0人				0人		2人			0人
	前年度の退職者数					0人				0人		2人			0人
	当該職種として業務に従事した経験年数					常勤				非常勤		常勤			非常勤
		１年未満の者の人数				0人				0人		2人			0人
		１年～３年未満の者の人数				0人				0人		0人			0人
		３年～５年未満の者の人数				0人				0人		1人			0人
		５年～１０年未満の者の人数				0人				0人		4人			0人
		１０年以上の者の人数				0.5人				0人		1人			0人
	※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
	事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
		（その内容）		尊厳、身体拘束・虐待、個人情報、感染症、食中毒、認知症、コンプライアンス、ユマニチュード、災害関連、リスク関係、ノーリフティング、看取り、メンタルヘルス
	実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
		アセッサー（評価者）の人数						1人
		段位取得者の人数			レベル２①			レベル２②			レベル３			レベル４
		段位取得者の人数			人			人			人			人
		外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況
	認知症に関する取組の実施状況
		認知症介護指導者養成研修修了者の人数						人
		認知症介護実践リーダー研修修了者の人数						1人
		認知症介護実践者研修修了者の人数						3人
		それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く）						1人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
	・ご利用者一人ひとりのこれまでの生活を尊重し、その人らしい暮らしを継続しながら、人が人としての尊厳を保ち、よりよい人生が送れるようにお手伝いいたします。・「ご利用者本位」の考えに立ち、ご利用者の声に真摯に応え、安心できる生活環境を提供します。・地域密着サービスとして、地域と「互恵互助」の関係を築き、地域に開かれた、地域に愛される、地域に信頼される、誰もが利用できる施設となることを目指します。・事業の実施に当たっては、江東区との綿密な連携を図り、総合的なサービスの提供に努めます。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
	・住み慣れた地域での生活を継続することが出来るよう、地域住民との交流や地域活動への参加を図りつつ、地域との連携を深めながら、ご利用者の心身の状況、希望及び、その置かれている環境を踏まえて、暮らしを継続できるように生活を支援します。
介護サービスの内容、入居定員等
	介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
		夜間支援体制加算（Ⅰ）
		夜間支援体制加算（Ⅱ）
		認知症行動・心理症状緊急対応加算
		若年性認知症利用者受入加算
		入院時費用
		看取り介護加算（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）イ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）ロ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）ハ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く）
		協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合）
		協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合）
		退居時情報提供加算
		退居時相談援助加算
		認知症専門ケア加算（Ⅰ）
		認知症専門ケア加算（Ⅱ）
		認知症チームケア推進加算（Ⅰ）
		認知症チームケア推進加算（Ⅱ）
		生活機能向上連携加算（Ⅰ）
		生活機能向上連携加算（Ⅱ）
		栄養管理体制加算
		口腔衛生管理体制加算
		口腔・栄養スクリーニング加算
		科学的介護推進体制加算
		新興感染症等施設療養費
		高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ）
		高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ）
		生産性向上推進体制加算（Ⅰ）
		生産性向上推進体制加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅰ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅲ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅰ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅱ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅲ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅳ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（２）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（３）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（４）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（５）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（６）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（７）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（８）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（９）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１０）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１１）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１２）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１３）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１４）
	短期利用認知症対応型共同生活介護の提供
	共用型指定認知症対応型通所介護の提供
	協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保）
		（その名称）							城東クリニック
	協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保）
		（その名称）							城東クリニック
	上記以外の協力医療機関
		（その名称）							順天堂東京江東高齢者医療センター
	新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携
		（医療機関の名称）
	協力歯科医療機関
		（その名称）							斉藤歯科医院
	看護師の確保方法								契約
	（契約の場合、契約先の名称）									砂町訪問看護ステーション
バックアップ施設の名称								三井陽光苑
	（協力の内容）							介護サービスの質的向上、情報交換と共有化、地域交流、緊急時（火災・災害時等）の連携・支援
運営推進会議の開催状況（前年度）
	（開催実績）							2024年4月、6月、8月、10月、12月、開催。											（参加者延べ人数）				28人
	（協議内容等）							利用状況報告、現状報告(活動状況)、地域との交流について、地域および介護保険に関する情報共有。
地域・市町村との連携状況								施設内イベントの開催、併設保育園の園児との交流、併設介護事業所との連携・交流、隣接自治会との交流、近隣商店会の利用、江東区グループホーム・小規模多機能連絡会への参加地域ボランティアの受け入れ、江東区内中学校職業体験受け入れ、専門学校生実習受け入れ
利用に当たっての条件								・江東区にお住いの方・要介護及び、要支援２の認定を受けた方・認知症の診断がある方・医療行為が常時必要でない方・感染症や伝染病にかかっていない方・自傷、他害行為の恐れがない方・少人数による共同生活を営むことに支障がない方
退居に当たっての条件								・利用者は契約終了を希望する日（退居日）の１か月前までに管理者に通知が必要となります。・利用者が死亡した場合、または他施設へ入院した場合は、即時に契約を解除できます。・ご利用者が介護度認定で、自立又は要支援１と認定された場合は原則退去となります。・退居に際して、利用された居室の現状復帰・修理修繕に要する費用ならびに、居室を明け渡すときの清掃費用は、ご利用者の自己負担となります。
入居定員								1ユニット9人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
	入居者の人数											要支援２		要介護１		要介護２	要介護３		要介護４			要介護５	合計
		６５歳未満										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		６５歳以上７５歳未満										0人		1人		0人	0人		0人			0人	1人
		７５歳以上８５歳未満										0人		0人		1人	0人		1人			1人	3人
		８５歳以上										0人		0人		0人	1人		3人			1人	5人
	入居者の平均年齢																					85.8歳
	入居者の男女別人数												男性		0人				女性			9人
	入居率（一時的に不在となっている者を含む）																					100％
	認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
		退　去　先										要支援２		要介護１		要介護２	要介護３		要介護４			要介護５	合計
		自宅等										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		介護保険施設										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		医療機関										0人		0人		0人	0人		0人			1人	1人
		死亡者										0人		0人		0人	0人		2人			1人	3人
		その他										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
	入居者の入居期間
		入居期間								６か月未満			６か月以上１年未満			１年以上３年未満		３年以上５年未満			５年以上１0年未満		１0年以上
		入居者数								1人			0人			5人		0人			3人		0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
	建物形態					併設型
	建物構造					鉄筋コンクリート造り5階建ての4階部分
	広さ等					敷地面積								延床面積						1室当たりの居室面積
	広さ等					1,192.54㎡								479.50㎡						13.10㎡
	二人部屋の有無
	共同便所の設置数							男子便所			0か所			（うち車いす等の対応が可能な数）						0か所
								女子便所			0か所			（うち車いす等の対応が可能な数）						0か所
								男女共用便所			5か所			（うち車いす等の対応が可能な数）						4か所
	個室の便所の設置数							0か所						（個室における便所の設置割合）						0％
	個室の便所の設置数							0か所						（うち車いす等の対応が可能な数）						0か所
	浴室の設備状況
		浴室の総数														1か所
			個浴							大浴槽						特殊浴槽					リフト浴
			1か所							0か所						0か所					0か所
		その他の浴室の設備の状況					３階の併設小規模多機能に特殊浴槽(機械浴槽)がある。
	居間、食堂、台所の設備状況						居間兼食堂(60.79㎡)、フローリング、冷暖房空調＆床暖房完備、天窓採光３カ所オール電化キッチン
		入居者等が調理を行う設備状況
	その他の共用施設の設備状況
		（その内容）					第2リビング（17.68㎡）キッチン付
	バリアフリーの対応状況
		（その内容）					バリアフリー設計自動ドア、手摺り、床面段差無し、エレベーター、車椅子用トイレ、
	消火設備等の状況
		（その内容）					自動火災報知器、スプリンクラー、防火扉、屋内消火栓、消火器、非難階段、非難滑り台、誘導灯、カーテン・壁紙は防炎加工
	緊急通報装置の設置状況															各居室内にあり
	外線電話回線の設置状況															一部あり
	テレビ回線の設置状況															各居室内にあり
	事業所の敷地に関する事項
		敷地の面積															1,192.54㎡
		事業所を運営する法人が所有															あり
			抵当権の設定
		貸借（借地）
			契約期間					始									終
				契約の自動更新
	事業所の建物に関する事項
		建物の延床面積															2,346.69㎡
		事業所を運営する法人が所有															あり
			抵当権の設定
		貸借（借家）
			契約期間					始									終
				契約の自動更新
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
	窓口の名称									法人鳥取事業本部総合ご利用者相談苦情窓口
	電話番号									[フリーダイヤル]　０１２０－４１８－６５８
	対応している時間									平日						9時00分～17時00分
										土曜						時分～時分
										日曜						時分～時分
										祝日						時分～時分
		定休日								土曜・日曜・祝日
		留意事項								事前に事業所と相談・協議し解決の糸口を見つけたいと思います。
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
	損害賠償保険の加入状況
介護サービスの提供内容に関する特色等
	（その内容）				・住み慣れた地域での生活を安心して継続できるよう、ご利用者の心身の状況と置かれている環境やご希望に応じて、それぞれのご利用者様に合った生活を提供します。・ご家族との繋がりやこれまでの暮らしを大切に継続しながら、ご利用者の社会的孤立の解消や、ご家族の身体的精神的負担の軽減が図れるよう支援します。・２４時間３６５日、サービスを提供することで、切れ目のない安心を届けます。・新砂保育園との複合施設として、園児との世代間交流を取り入れた生活を提供します。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
	利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況（記入日前１年間の状況）
		当該結果の開示状況
	地域密着型サービスの外部評価の実施状況
		実施した直近の年月日（評価結果確定日）								2023/02/03
		実施した評価機関の名称								NPO法人メイアイヘルプユー
		当該結果の開示状況																					http://www.fukunavi.or.jp
			PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
	家賃（月額）					75,000円
	敷金						（その費用の額）	円
	保証金の有無（前払金）						（その費用の額）	円
		（保全措置の内容）				※生活保護受給者の方は別途利用料等の調整あり。
		（償却の有無）
	食材料費						（朝食）	300円
							（昼食）	600円
							（夕食）	600円
							（おやつ）	100円
							（又は1日）	1,600円
その他の費用
	①理美容代						（その費用の額）	円
		算定方法				自費
	②おむつ代						（その費用の額）	円
		算定方法				自費
	③その他		（	光熱水費	）		（その費用の額）	20,100円
		算定方法				月額
	④その他		（	共益費	）		（その費用の額）	7,500円
		算定方法				月額
	⑤その他		（		）		（その費用の額）	円
		算定方法