2025年09月30日15:28 公表

優っくりグループホーム杉並沓掛

記入日：2025年08月18日

介護サービスの種類	認知症対応型共同生活介護
所在地	〒167-0031　東京都杉並区本天沼3-34-29　地図を開く
連絡先	Tel：03-6913-6021／Fax：03-3395-0970 ホームページを開く

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
	法人等の名称	法人等の種類		社会福祉法人（社協以外）
		法人等の種類		（その他の場合、その名称）
		名称		（ふりがな）	しゃかいふくしほうじんほうゆうかい
		名称		社会福祉法人奉優会
		法人番号の有無		法人番号の指定を受けている
			法人番号	9010905000820
	法人等の主たる事務所の所在地	〒154-0012
	法人等の主たる事務所の所在地	東京都世田谷区駒沢1-4-15真井ビル5階A
	法人等の連絡先	電話番号		03-5712-3770
		ＦＡＸ番号		03-5712-3771
		ホームページ				http://www.foryou.or.jp
法人等の代表者の氏名及び職名		氏名		香取寛
法人等の代表者の氏名及び職名		職名		理事長
法人等の設立年月日				1999/11/15

法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類		か所数	事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載）	所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
	訪問介護	1	等々力の家訪問介護ステーション	世田谷区等々力8-26-16
	訪問入浴介護
	訪問看護
	訪問リハビリテーション
	居宅療養管理指導
	通所介護	22	等々力の家デイサービスデイホーム野沢デイホーム駒沢他	世田谷区等々力8-26-16 世田谷区野沢1-35-8 世田谷区奥沢2-23-1
	通所リハビリテーション
	短期入所生活介護	11	等々力の家白金の森奉優の家沓掛ホームマイホームはるみ他	世田谷区等々力8-26-16 港区白金台5-20-5 足立区佐野1-29-3 杉並区本天沼3-34-28 中央区晴海1-5-1
	短期入所療養介護
	特定施設入居者生活介護
	福祉用具貸与
	特定福祉用具販売
＜地域密着型サービス＞
	定期巡回・随時対応型訪問介護看護
	夜間対応型訪問介護
	地域密着型通所介護
	認知症対応型通所介護	10	フォーユーデイサービス淡路ｹｱｺﾐｭﾆﾃｨせせらぎ高齢者在宅支援ｾﾝﾀｰ優っくりﾃﾞｲｻｰﾋﾞｽ沓掛マイホームはるみ弥生高齢者在宅ｻｰﾋﾞｽｾﾝﾀｰ板橋区立仲町高齢者在宅ｻｰﾋﾞｽｾﾝﾀｰデイホーム高円寺北ふれあいの家デイホーム宮前ふれあいの家他	千代田区神田淡路町2-109 渋谷区西原1-40-10 杉並区本天沼3-34-28 中央区晴海1-5-1 中野区弥生町3-33-8 板橋区仲町20-5 杉並区高円寺北3-20-8 杉並区宮前5-17-15
	小規模多機能型居宅介護	11	優っくり小規模多機能池尻優っくり小規模多機能石神井沼辺優っくり小規模多機能三軒茶屋優っくり小規模多機能喜多見優っくり小規模多機能町田森野優っくり小規模多機能新宿西落合優っくり小規模多機能中央湊他	世田谷区池尻2-3-45 練馬区石神井台2-7-5 世田谷区三軒茶屋2-32-14 世田谷区喜多見3-10-15 町田市森野4-7-13 新宿区西落合2-8-7 中央区湊2-16-23
	認知症対応型共同生活介護	12	優っくりグループホーム池尻優っくりグループホーム石神井沼辺優っくりグループホーム喜多見優っくりグループホーム町田森野優っくりグループホーム蒲田優っくりグループホーム新宿西落合優っくりグループホーム中央湊優っくりグループホーム下馬優っくりグループホーム江東北砂優っくりグループホーム文京小日向優っくりグループホーム高輪台	世田谷区池尻2-3-45 練馬区石神井台2-7-5 世田谷区喜多見3-10-15 町田市森野4-7-13 世田谷区鎌田3-31-19 新宿区西落合2-8-7 中央区湊2-16-23 世田谷区下馬2-25-8 江東区北砂6-27-17 文京区小日向1-23-26 港区高輪3-10-16
	地域密着型特定施設入居者生活介護
	地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護	1	総合ケアコミュニティせせらぎ地域密着型特別養護老人ホーム	渋谷区西原1-40-10
	看護小規模多機能型居宅介護（複合型サービス）	2	優っくり看護小規模多機能介護喜多見優っくり看護小規模多機能介護三軒茶屋	世田谷区喜多見3-10-15 世田谷区三軒茶屋2-32-14
居宅介護支援		7	代沢居宅介護支援事業所奥沢居宅介護支援事業所弥生の園居宅介護支援事業所等々力の家居宅介護支援事業所他	世田谷区代沢2-28-4 世田谷区奥沢2-23-1 中野区弥生町3-33-8 世田谷区等々力8-26-16
＜介護予防サービス＞
	介護予防訪問入浴介護
	介護予防訪問看護
	介護予防訪問リハビリテーション
	介護予防居宅療養管理指導
	介護予防通所リハビリテーション
	介護予防短期入所生活介護	5	等々力の家白金の森奉優の家沓掛ホームマイホームはるみ	世田谷区等々力8-26-16 港区白金台5-20-5 足立区佐野1-29-3 杉並区本天沼3-34-28 中央区晴海1-5-1
	介護予防短期入所療養介護
	介護予防特定施設入居者生活介護
	介護予防福祉用具貸与
	特定介護予防福祉用具販売
＜地域密着型介護予防サービス＞
	介護予防認知症対応型通所介護	10	フォーユーデイサービス淡路ｹｱｺﾐｭﾆﾃｨせせらぎ高齢者在宅支援ｾﾝﾀｰ優っくりﾃﾞｲｻｰﾋﾞｽ沓掛マイホームはるみ弥生高齢者在宅ｻｰﾋﾞｽｾﾝﾀｰ板橋区立仲町高齢者在宅ｻｰﾋﾞｽｾﾝﾀｰデイホーム高円寺北ふれあいの家デイホーム宮前ふれあいの家他	千代田区神田淡路町2-109 渋谷区西原1-40-10 杉並区本天沼3-34-28 中央区晴海1-5-1 中野区弥生町3-33-8 板橋区仲町20-5 杉並区高円寺北3-20-8 杉並区宮前5-17-15
	介護予防小規模多機能型居宅介護	11	優っくり小規模多機能池尻優っくり小規模多機能石神井沼辺優っくり小規模多機能三軒茶屋優っくり小規模多機能喜多見優っくり小規模多機能町田森野優っくり小規模多機能新宿西落合優っくり小規模多機能中央湊他	世田谷区池尻2-3-45 練馬区石神井台2-7-5 世田谷区三軒茶屋2-32-14 世田谷区喜多見3-10-15 町田市森野4-7-13 新宿区西落合2-8-7 中央区湊2-16-23
	介護予防認知症対応型共同生活介護	12	優っくりグループホーム池尻優っくりグループホーム石神井沼辺優っくりグループホーム喜多見優っくりグループホーム町田森野優っくりグループホーム蒲田優っくりグループホーム新宿西落合優っくりグループホーム中央湊優っくりグループホーム下馬優っくりグループホーム江東北砂他	世田谷区池尻2-3-45 練馬区石神井台2-7-5 世田谷区喜多見3-10-15 町田市森野4-7-13 世田谷区鎌田3-31-19 新宿区西落合2-8-7 中央区湊2-16-23 世田谷区下馬2-25-8 江東区北砂6-27-17
介護予防支援
＜介護保険施設＞
	介護老人福祉施設	11	等々力の家白金の森奉優の家沓掛ホームマイホームはるみ目黒中央の家文京小日向の家他	世田谷区等々力8-26-16 港区白金台5-20-5 足立区佐野1-29-3 杉並区本天沼3-34-28 中央区晴海1-5-1 目黒区中央町2-32-23 文京区小日向1-23-26
	介護老人保健施設
	介護医療院

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
	事業所の名称		(ふりがな)	ゆっくりぐるーぷほーむすぎなみくつかけ
	事業所の名称		優っくりグループホーム杉並沓掛
	事業所の所在地		〒167-0031		市区町村コード	杉並区
			（都道府県から番地まで）		東京都杉並区本天沼3-34-29
			（建物名・部屋番号等）
	事業所の連絡先		電話番号		03-6913-6021
			FAX番号		03-3395-0970
			ホームページ				http://www.foryou.or.jp
介護保険事業所番号			1391500541
事業所の管理者の氏名及び職名			氏名		川野　美紀
事業所の管理者の氏名及び職名			職名		管理者
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
	事業の開始（予定）年月日				2016/2/1
	指定の年月日	介護サービス			2016/2/1
	指定の年月日	介護予防サービス			2016/2/1
	指定の更新年月日（直近）	介護サービス
	指定の更新年月日（直近）	介護予防サービス
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者
事業所までの主な利用交通手段
	ＪＲ・地下鉄丸ノ内線荻窪駅下車徒歩15分　又は荻窪駅北口から下井草駅行きバス乗車、永久橋バス亭下車徒歩3分西武新宿線下井草駅下車徒歩13分　又は下井草駅から荻窪駅行きバス乗車、永久橋バス亭下車徒歩3分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
	実人数				常勤				非常勤				合計			常勤換算人数
	実人数				専従	兼務			専従		兼務		合計			常勤換算人数
	管理者				0人	1人			―		―		1人			1人
	計画作成担当者				0人	1人			0人		1人		2人			2人
	介護職員				7人	0人			9人		0人		16人			13.8人
	看護職員				0人	0人			0人		0人		0人			0人
	その他の従業者				0人	0人			0人		0人		0人			0人
	１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数													40時間
	※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
	従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数				常勤						非常勤
					専従			兼務			専従			兼務
					0人			0人			0人			1人
	従業者である介護職員が有している資格
		延べ人数			常勤						非常勤
		延べ人数			専従			兼務			専従			兼務
		介護福祉士			1人			2人			2人			0人
		実務者研修			2人			2人			0人			1人
		介護職員初任者研修			2人			0人			1人			0人
		介護支援専門員			0人			0人			0人			1人
	夜勤・宿直を行う従業者の人数				夜勤		10人
	夜勤・宿直を行う従業者の人数				宿直		0人
	管理者の他の職務との兼務の有無
		管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等
			（資格等の名称）		介護福祉士
	介護職員１人当たりの利用者数													1.3人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
	区分					計画作成担当者						介護職員
	区分					常勤				非常勤		常勤			非常勤
	前年度の採用者数					0人				0人		0人			1人
	前年度の退職者数					0人				0人		0人			1人
	当該職種として業務に従事した経験年数					常勤				非常勤		常勤			非常勤
		１年未満の者の人数				0人				0人		0人			2人
		１年～３年未満の者の人数				0人				0人		0人			3人
		３年～５年未満の者の人数				0人				0人		3人			1人
		５年～１０年未満の者の人数				0人				0人		2人			3人
		１０年以上の者の人数				1人				1人		2人			0人
	※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
	事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
		（その内容）		新入職員への採用時研修・法人内研修など
	実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
		アセッサー（評価者）の人数						1人
		段位取得者の人数			レベル２①			レベル２②			レベル３			レベル４
		段位取得者の人数			0人			0人			0人			0人
		外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況
	認知症に関する取組の実施状況
		認知症介護指導者養成研修修了者の人数						0人
		認知症介護実践リーダー研修修了者の人数						1人
		認知症介護実践者研修修了者の人数						5人
		それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く）						0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
	保育園、児童館、小学校などに囲まれた閑静な住宅街にあり、近くにはしだれ桜がきれいな妙正寺川が流れています。穏やかな暮らしができるゆったりとした雰囲気のグループホームをつくります。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
	調理や洗濯などの家事に参加して頂き、ご本人の持つ能力を最大限に活用して生活して頂きます。
介護サービスの内容、入居定員等
	介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
		夜間支援体制加算（Ⅰ）
		夜間支援体制加算（Ⅱ）
		認知症行動・心理症状緊急対応加算
		若年性認知症利用者受入加算
		入院時費用
		看取り介護加算（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）イ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）ロ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）ハ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く）
		協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合）
		協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合）
		退居時情報提供加算
		退居時相談援助加算
		認知症専門ケア加算（Ⅰ）
		認知症専門ケア加算（Ⅱ）
		認知症チームケア推進加算（Ⅰ）
		認知症チームケア推進加算（Ⅱ）
		生活機能向上連携加算（Ⅰ）
		生活機能向上連携加算（Ⅱ）
		栄養管理体制加算
		口腔衛生管理体制加算
		口腔・栄養スクリーニング加算
		科学的介護推進体制加算
		高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ）
		高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ）
		生産性向上推進体制加算（Ⅰ）
		生産性向上推進体制加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅰ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅲ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅰ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅱ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅲ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅳ）
	短期利用認知症対応型共同生活介護の提供
	共用型指定認知症対応型通所介護の提供
	協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保）
		（その名称）							城西病院
	協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保）
		（その名称）							城西病院
	上記以外の協力医療機関
		（その名称）							訪問看護ブロッサム
	新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携
		（医療機関の名称）							城西病院
	協力歯科医療機関
		（その名称）							武蔵野わかば歯科
	看護師の確保方法								契約
		（契約の場合、契約先の名称）									株式会社GRACE　ブロッサム訪問看護ステーション
	バックアップ施設の名称								特別養護老人ホーム沓掛ホーム
		（協力の内容）							備品の共有体制
	運営推進会議の開催状況（前年度）
		（開催実績）							6											（参加者延べ人数）				83人
		（協議内容等）							運営状況ヒヤリハット・事故報告地域交流・外出イベント等報告年間事業計画
	地域・市町村との連携状況								児童館、保育園との交流など
	利用に当たっての条件								杉並区民で認知症の確定診断を受けておられ、要支援2又は要介護1以上の認定を受けておられる方
	退居に当たっての条件								医療行為が必要な場合自傷他害行為のある方　など
	入居定員								2ユニット18人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
	入居者の人数											要支援２		要介護１		要介護２	要介護３		要介護４			要介護５	合計
		６５歳未満										0人		0人		0人	1人		0人			0人	1人
		６５歳以上７５歳未満										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		７５歳以上８５歳未満										0人		4人		1人	3人		0人			0人	8人
		８５歳以上										0人		4人		2人	1人		2人			0人	9人
	入居者の平均年齢																					82.9歳
	入居者の男女別人数												男性		5人				女性			13人
	入居率（一時的に不在となっている者を含む）																					100％
	認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
		退　去　先										要支援２		要介護１		要介護２	要介護３		要介護４			要介護５	合計
		自宅等										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		介護保険施設										0人		0人		0人	0人		1人			0人	1人
		特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		医療機関										0人		0人		1人	1人		0人			0人	2人
		死亡者										0人		0人		2人	0人		0人			0人	2人
		その他										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
	入居者の入居期間
		入居期間								６か月未満			６か月以上１年未満			１年以上３年未満		３年以上５年未満			５年以上１0年未満		１0年以上
		入居者数								4人			0人			7人		3人			4人		0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
	建物形態					単独型
	建物構造					鉄筋コンクリート造り2階建ての1.2階部分
	広さ等					敷地面積								延床面積						1室当たりの居室面積
	広さ等					478㎡								477㎡						10.12㎡
	二人部屋の有無
	共同便所の設置数							男子便所			0か所			（うち車いす等の対応が可能な数）						0か所
								女子便所			0か所			（うち車いす等の対応が可能な数）						0か所
								男女共用便所			6か所			（うち車いす等の対応が可能な数）						6か所
	個室の便所の設置数							0か所						（個室における便所の設置割合）						0％
	個室の便所の設置数							0か所						（うち車いす等の対応が可能な数）						0か所
	浴室の設備状況
		浴室の総数														2か所
			個浴							大浴槽						特殊浴槽					リフト浴
			1か所							0か所						0か所					1か所
		その他の浴室の設備の状況					歩行のできない方がご入居された際に備えて、普通浴と共に機械浴もご用意しています。
	居間、食堂、台所の設備状況						各階にリビングダイニングがあり、アイランドキッチンで調理をして頂きます。
		入居者等が調理を行う設備状況
	その他の共用施設の設備状況
		（その内容）
	バリアフリーの対応状況
		（その内容）					フロアーや居室はもとよりトイレ、浴室を含め全館総バリアフリー仕様です。
	消火設備等の状況
		（その内容）					自動通報装置、スプリンクラー、熱感知器、手動通報装置などを整備
	緊急通報装置の設置状況															各居室内にあり
	外線電話回線の設置状況															各居室内にあり
	テレビ回線の設置状況															各居室内にあり
	事業所の敷地に関する事項
		敷地の面積															478㎡
		事業所を運営する法人が所有															あり
			抵当権の設定
		貸借（借地）
			契約期間					始									終
				契約の自動更新
	事業所の建物に関する事項
		建物の延床面積															477㎡
		事業所を運営する法人が所有															あり
			抵当権の設定
		貸借（借家）
			契約期間					始									終
				契約の自動更新
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
	窓口の名称									苦情相談担当
	電話番号									03-6913-6021
	対応している時間									平日						10時00分～18時00分
										土曜						10時00分～18時00分
										日曜						10時00分～18時00分
										祝日						10時00分～18時00分
		定休日
		留意事項								担当者が不在の場合は、後日折り返しご連絡をさせて頂きます。
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
	損害賠償保険の加入状況
介護サービスの提供内容に関する特色等
	（その内容）				広々したキッチンで毎食調理をして頂きます。近くにはしだれ桜が綺麗な妙正寺川が流れ、ご体調やお天気をみて散歩に行きます。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
	利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況（記入日前１年間の状況）
		当該結果の開示状況
	地域密着型サービスの外部評価の実施状況
		実施した直近の年月日（評価結果確定日）								2021/1/28
		実施した評価機関の名称								特定非営利活動法人　NPOサービス評価機構
		当該結果の開示状況																					http://www.fukunavi.or.jp/fukunavi/controller?actionID=hyk&cmd=hyklstdtldigest&BEF_PRC=hyk&HYK_ID=2017000382&HYK_ID1=&HYK_ID2=&HYK_ID3=&HYK_ID4=&HYK_ID5=&JGY_CD1=&JGY_CD2=&JGY_CD3=&JGY_CD4=&JGY_CD5=&SCHSVCSBRCD=&SVCDBRCD=&PTN_CD=&SVCSBRCDALL=&SVCSBRCD=013&AREA1=&AREA2=&AREA3=&HYK_YR=&SCHHYK_YR=&NAME=&JGY_CD=1311501610&MODE=multi&DVS_CD=&SVCDBR_CD=21&SVCSBR_CD=&ROW=0&FROMDT=&SCH_ACTION=hyklst&KOHYO=&GEN=&HYKNEN=&LISTSVC=&ORDER=&HYK_DTL_CHK=&PRMCMT_CHK=&HYK_CHK=&JGY_CHK=&SVC_CHK=&DIG_MOVE_FLG=&MLT_SVCSBR_CD1=&MLT_SVCSBR_CD2=&MLT_SVCSBR_CD3=&MLT_SVCSBR_CD4=&MLT_SVCSBR_CD5=&MLT_SVCSBR_CD6=&MLT_SVCSBR_CD7=&MLT_SVCSBR_CD8=&COLOR_FLG=&COLOR_HYK_ID=&BEFORE_FLG=&MLT_DTL_SVCSBR_CD1=&MLT_DTL_SVCSBR_CD2=&MLT_DTL_SVCSBR_CD3=&MLT_DTL_SVCSBR_CD4=&MLT_DTL_SVCSBR_CD5=&MLT_DTL_SVCSBR_CD6=&MLT_DTL_SVCSBR_CD7=&MLT_DTL_SVCSBR_CD8=&HIKAKU_SVCSBRCD=&TELOPN001_NO1=&TELOPN001_NO2=&TELOPN001_NO3=&TELOPN002_NO1=&TELOPN002_NO2=&TELOPN002_NO3=&TELOPN003_NO1=&TELOPN003_NO2=&TELOPN003_NO3=&S_MODE=service&MLT_AREA=13115&H_NAME=&J_NAME=&SVCDBR_CD=21&STEP_SVCSBRCD=013
			PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
	家賃（月額）					71,000円
	敷金						（その費用の額）	142,000円
	保証金の有無（前払金）						（その費用の額）	円
		（保全措置の内容）
		（償却の有無）
	食材料費						（朝食）	0円
							（昼食）	0円
							（夕食）	0円
							（おやつ）	0円
							（又は1日）	0円
その他の費用
	①理美容代						（その費用の額）	2,160円
		算定方法				実費負担
	②おむつ代						（その費用の額）	円
		算定方法				実費負担
	③その他		（	食費	）		（その費用の額）	36,000円
		算定方法				月額
	④その他		（	光熱水費	）		（その費用の額）	16,000円
		算定方法				月額
	⑤その他		（	共益費	）		（その費用の額）	18,000円
		算定方法				月額