2026年03月31日09:59 公表

愛・グループホーム豊島池袋

記入日：2025年12月19日

介護サービスの種類	認知症対応型共同生活介護
所在地	〒170-0014　東京都豊島区池袋　1-16-10　地図を開く
連絡先	Tel：03-6914-0763／Fax：03-6914-0764 ホームページを開く

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
	法人等の名称	法人等の種類		営利法人
		法人等の種類		（その他の場合、その名称）
		名称		（ふりがな）	かぶしきがいしゃあいそうごうふくし
		名称		株式会社愛総合福祉
		法人番号の有無		法人番号の指定を受けている
			法人番号	6010701023367
	法人等の主たる事務所の所在地	〒141-0031
	法人等の主たる事務所の所在地	東京都品川区西五反田２丁目１８番２号
	法人等の連絡先	電話番号		03-5745-0390
		ＦＡＸ番号		03-5745-0391
		ホームページ				https://i-sogofukushi.com
法人等の代表者の氏名及び職名		氏名		髙柳　尚明
法人等の代表者の氏名及び職名		職名		代表取締役
法人等の設立年月日				2005/3/31

法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類		か所数	事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載）	所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
	訪問介護	11	愛・訪問介護ステーション滝野川	北区滝野川1-72-8宮原ビル1F
	訪問入浴介護
	訪問看護
	訪問リハビリテーション
	居宅療養管理指導
	通所介護
	通所リハビリテーション
	短期入所生活介護
	短期入所療養介護
	特定施設入居者生活介護
	福祉用具貸与
	特定福祉用具販売
＜地域密着型サービス＞
	定期巡回・随時対応型訪問介護看護
	夜間対応型訪問介護
	地域密着型通所介護
	認知症対応型通所介護
	小規模多機能型居宅介護	2	愛・小規模多機能等々力	世田谷区等々力2-8-5フェリーチェ等々力
	認知症対応型共同生活介護	3	愛・グループホーム豊島池袋	豊島区池袋1-16-10
	地域密着型特定施設入居者生活介護
	地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
	看護小規模多機能型居宅介護（複合型サービス）
居宅介護支援		2	愛・居宅介護支援事業所上野毛	世田谷区上野毛1-21-6フラッツK　1F
＜介護予防サービス＞
	介護予防訪問入浴介護
	介護予防訪問看護
	介護予防訪問リハビリテーション
	介護予防居宅療養管理指導
	介護予防通所リハビリテーション
	介護予防短期入所生活介護
	介護予防短期入所療養介護
	介護予防特定施設入居者生活介護
	介護予防福祉用具貸与
	特定介護予防福祉用具販売
＜地域密着型介護予防サービス＞
	介護予防認知症対応型通所介護
	介護予防小規模多機能型居宅介護	2	愛・小規模多機能等々力	世田谷区等々力2-8-5フェリーチェ等々力
	介護予防認知症対応型共同生活介護	3	愛・グループホーム豊島池袋	豊島区池袋1-16-10
介護予防支援		2	愛・居宅介護支援事業所上野毛	世田谷区上野毛1-21-6フラッツK　1F
＜介護保険施設＞
	介護老人福祉施設
	介護老人保健施設
	介護医療院

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
	事業所の名称		(ふりがな)	あい・ぐるーぷほーむとしまいけぶくろ
	事業所の名称		愛・グループホーム豊島池袋
	事業所の所在地		〒170-0014		市区町村コード	豊島区
			（都道府県から番地まで）		東京都豊島区池袋　1-16-10
			（建物名・部屋番号等）
	事業所の連絡先		電話番号		03-6914-0763
			FAX番号		03-6914-0764
			ホームページ				https://i-sogofukushi.com
介護保険事業所番号			1391600184
事業所の管理者の氏名及び職名			氏名		大崎　由紀
事業所の管理者の氏名及び職名			職名		管理者
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
	事業の開始（予定）年月日				2013/03/16
	指定の年月日	介護サービス			2013/03/16
	指定の年月日	介護予防サービス			2013/03/16
	指定の更新年月日（直近）	介護サービス			2025/03/16
	指定の更新年月日（直近）	介護予防サービス			2025/03/16
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者
事業所までの主な利用交通手段
	JR池袋駅北口より徒歩7分。北口を出て、線路沿いを150ｍ歩き、左に斜めにある道に入る。100ｍほど歩くと正面に「平和通り」と看板のある、石畳みの道を(平和通り商店街)を400ｍ直進。左に「石井商店(布団屋)」が見えたら、右の路地を入り、40ｍほどのところ。
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
	実人数				常勤				非常勤				合計			常勤換算人数
	実人数				専従	兼務			専従		兼務		合計			常勤換算人数
	管理者				0人	1人			―		―		1人			0.5人
	計画作成担当者				0人	0人			0人		2人		2人			0.4人
	介護職員				8人	1人			3人		2人		14人			10.4人
	看護職員				0人	0人			0人		0人		0人			0人
	その他の従業者				0人	0人			0人		0人		0人			0人
	１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数													40時間
	※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
	従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数				常勤						非常勤
					専従			兼務			専従			兼務
					0人			0人			0人			1人
	従業者である介護職員が有している資格
		延べ人数			常勤						非常勤
		延べ人数			専従			兼務			専従			兼務
		介護福祉士			2人			1人			2人			1人
		実務者研修			1人			0人			0人			0人
		介護職員初任者研修			3人			0人			1人			1人
		介護支援専門員			0人			0人			0人			1人
	夜勤・宿直を行う従業者の人数				夜勤		2人
	夜勤・宿直を行う従業者の人数				宿直		0人
	管理者の他の職務との兼務の有無
		管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等
			（資格等の名称）		介護福祉士
	介護職員１人当たりの利用者数													1.7人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
	区分					計画作成担当者						介護職員
	区分					常勤				非常勤		常勤			非常勤
	前年度の採用者数					0人				0人		4人			4人
	前年度の退職者数					0人				0人		3人			3人
	当該職種として業務に従事した経験年数					常勤				非常勤		常勤			非常勤
		１年未満の者の人数				0人				0人		3人			0人
		１年～３年未満の者の人数				0人				0人		2人			2人
		３年～５年未満の者の人数				0人				1人		1人			1人
		５年～１０年未満の者の人数				0人				0人		3人			0人
		１０年以上の者の人数				0人				1人		0人			2人
	※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
	事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
		（その内容）		技術指導などを含む研修（年6時間以上）
	実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
		アセッサー（評価者）の人数						0人
		段位取得者の人数			レベル２①			レベル２②			レベル３			レベル４
		段位取得者の人数			0人			0人			0人			0人
		外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況
	認知症に関する取組の実施状況
		認知症介護指導者養成研修修了者の人数						0人
		認知症介護実践リーダー研修修了者の人数						1人
		認知症介護実践者研修修了者の人数						6人
		それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く）						0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
	1、認知症によって自立した生活が困難になったお客様に対し、家庭的な環境と地域住民との交流の下で入浴、排せつ、食事等の介護その他の日常生活上の世話および機能訓練を行うことにより、お客様がその有する能力に応じた自立した日常生活を営むことができるよう努めます。 2、事業の実施にあたって、地域との結びつきを重視し、関係市区町村、地域保健・医療・福祉サービス、地域包括支援センター等との連携に努めます。 3、スタッフの教育を重視し、提供するサービスの質の向上に努めます。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
	1、認知症によって自立した生活が困難になったお客様に対し、家庭的な環境と地域住民との交流の下で入浴、排せつ、食事等の介護その他の日常生活上の世話および機能訓練を行うことにより、お客様がその有する能力に応じた自立した日常生活を営むことができるよう努めます。 2、事業の実施にあたって、地域との結びつきを重視し、関係市区町村、地域保健・医療・福祉サービス、地域包括支援センター等との連携に努めます。 3、スタッフの教育を重視し、提供するサービスの質の向上に努めます。
介護サービスの内容、入居定員等
	介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
		夜間支援体制加算（Ⅰ）
		夜間支援体制加算（Ⅱ）
		認知症行動・心理症状緊急対応加算
		若年性認知症利用者受入加算
		入院時費用
		看取り介護加算（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）イ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）ロ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）ハ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く）
		協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合）
		協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合）
		退居時情報提供加算
		退居時相談援助加算
		認知症専門ケア加算（Ⅰ）
		認知症専門ケア加算（Ⅱ）
		認知症チームケア推進加算（Ⅰ）
		認知症チームケア推進加算（Ⅱ）
		生活機能向上連携加算（Ⅰ）
		生活機能向上連携加算（Ⅱ）
		栄養管理体制加算
		口腔衛生管理体制加算
		口腔・栄養スクリーニング加算
		科学的介護推進体制加算
		高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ）
		高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ）
		生産性向上推進体制加算（Ⅰ）
		生産性向上推進体制加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅰ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅲ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅰ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅱ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅲ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅳ）
	短期利用認知症対応型共同生活介護の提供
	共用型指定認知症対応型通所介護の提供
	協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保）
		（その名称）							医療法人社団　黎明会　大塚クリニック
	協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保）
		（その名称）
	上記以外の協力医療機関
		（その名称）							医療法人社団　大成会　長汐病院
	新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携
		（医療機関の名称）
	協力歯科医療機関
		（その名称）							医療法人社団　桜栄会　大塚デンタルオフィス
	看護師の確保方法								契約
		（契約の場合、契約先の名称）									アイリスフレール株式会社　こころ千川
	バックアップ施設の名称								社会福祉法人フロンティア　池袋ほんちょうの郷
		（協力の内容）							・地域医療、地域福祉との相互調整・入院・入所必要時の相互調整・入所必要時の紹介
	運営推進会議の開催状況（前年度）
		（開催実績）							6回開催（5月,7月,9月,11月,1月,3月）												（参加者延べ人数）				54人
		（協議内容等）							・入退去の報告・事故・ひやりはっと開示・アクティビティ報告・行事予定報告・研修
	地域・市町村との連携状況								運営推進会議への出席各報告書による市町村からの指導地域の行事への参加等、積極的に地域とのかかわりを持つようにしている。その他地域の方が参加できるイベントを企画・実行している。
	利用に当たっての条件								（１）要支援２または要介護認定１以上の方で、認知症状態にあること。　　　（主治の医師の診断書等により当該状態の確認を行います。）　（２）複数入居者による共同生活を営むことに概ね支障がないこと。（３）自傷または他人へ危害を加える恐れがないこと。（４）常時医療機関等において治療を必要としないこと。（５）本書および契約書に定める事項を承諾し、当事業所の運営方針に賛同できること。
	退居に当たっての条件								1.お客様が介護保険施設、特定施設入居者生活介護に入所した場合。 2.お客様について要介護認定区分が自立（非該当）または要支援1と認定された場合。 3.お客様の死亡、または介護保険の被保険者の資格を喪失した場合。
	入居定員								2ユニット18人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
	入居者の人数											要支援２		要介護１		要介護２	要介護３			要介護４			要介護５	合計
		６５歳未満										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
		６５歳以上７５歳未満										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
		７５歳以上８５歳未満										0人		1人		1人	0人			0人			1人	3人
		８５歳以上										0人		3人		3人	5人			4人			0人	15人
	入居者の平均年齢																						90.3歳
	入居者の男女別人数												男性		1人					女性			17人
	入居率（一時的に不在となっている者を含む）																						100％
	認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
		退　去　先										要支援２		要介護１		要介護２	要介護３			要介護４			要介護５	合計
		自宅等										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
		介護保険施設										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
		特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
		医療機関										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
		死亡者										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
		その他										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
	入居者の入居期間
		入居期間								６か月未満			６か月以上１年未満			１年以上３年未満		３年以上５年未満				５年以上１0年未満		１0年以上
		入居者数								1人			1人			6人		1人				5人		4人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
	建物形態					単独型
	建物構造					木造造り2階建ての1.2階部分
	広さ等					敷地面積								延床面積							1室当たりの居室面積
	広さ等					488.28㎡								481.11㎡							8.83㎡
	二人部屋の有無
	共同便所の設置数							男子便所			0か所			（うち車いす等の対応が可能な数）							0か所
								女子便所			0か所			（うち車いす等の対応が可能な数）							0か所
								男女共用便所			3か所			（うち車いす等の対応が可能な数）							2か所
	個室の便所の設置数							0か所						（個室における便所の設置割合）							0％
	個室の便所の設置数							0か所						（うち車いす等の対応が可能な数）							0か所
	浴室の設備状況
		浴室の総数														2か所
			個浴							大浴槽						特殊浴槽						リフト浴
			2か所							0か所						0か所						0か所
		その他の浴室の設備の状況					なし
	居間、食堂、台所の設備状況						・リビング兼食堂・キッチン
		入居者等が調理を行う設備状況
	その他の共用施設の設備状況
		（その内容）					・ウッドデッキ・菜園・相談室
	バリアフリーの対応状況
		（その内容）					・屋内すべて・エレベーター
	消火設備等の状況
		（その内容）					スプリンクラー設備/自動火災報知機/誘導灯/消火器/消防機関へ通報する火災報知設備
	緊急通報装置の設置状況															一部あり
	外線電話回線の設置状況															一部あり
	テレビ回線の設置状況															各居室内にあり
	事業所の敷地に関する事項
		敷地の面積															488.82㎡
		事業所を運営する法人が所有															なし
			抵当権の設定
		貸借（借地）
			契約期間					始		2013/2/28							終		2033/2/27
				契約の自動更新
	事業所の建物に関する事項
		建物の延床面積															481.11㎡
		事業所を運営する法人が所有															なし
			抵当権の設定
		貸借（借家）
			契約期間					始		2013/2/28							終		2033/2/27
				契約の自動更新
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
	窓口の名称									苦情窓口
	電話番号									03-6914-0763
	対応している時間									平日						9時00分～18時00分
										土曜						9時00分～18時00分
										日曜						9時00分～18時00分
										祝日						9時00分～18時00分
		定休日
		留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
	損害賠償保険の加入状況
介護サービスの提供内容に関する特色等
	（その内容）				①お客様が安心して介護が受けられる信頼関係と、ご本人の意思や自由が保障された生活環境を確保し、ご本人の意向を受容する対応に努めます。 ②身体拘束に該当する行為は、原則として、これを行わず、やむを得ずこうした行為を行わざるを得ない場合であっても、「非代替性」「一時性」「緊急性」を十分に検討し、その態様等の記録を作成するなど、「身体拘束廃止の手引き」に従った対応をします。 ③お客様が恥ずかしいと感じることは決して行わないこととするとともに、居室での生活など、他者には介入されない自分だけの自由な時間や空間を確保するよう努めます。 ④お客様１人１人の生き方や好みを知り、それぞれの生活のペースに合わせた個別的な対応を行います。わがままと見えるような言動についても、その人の個性や自己主張ができる能力ととらえ、できる限りわがままが叶う場所であることを目指します。 ⑤認知症症状の出現によってあきらめ、失くした自信を取り戻し、その人が持っている能力を充分活かせるよう配慮して支援を行います。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
	利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況（記入日前１年間の状況）
		当該結果の開示状況
	地域密着型サービスの外部評価の実施状況
		実施した直近の年月日（評価結果確定日）								2024/11/6
		実施した評価機関の名称								有限会社　ヘルスサポート
		当該結果の開示状況																						https://www.fukunavi.or.jp/fukunavi/controller?actionID=hyk&cmd=hyklstdtldigest&BEF_PRC=hyk&HYK_ID=2021000489&HYK_ID1=&HYK_ID2=&HYK_ID3=&HYK_ID4=&HYK_ID5=&JGY_CD1=&JGY_CD2=&JGY_CD3=&JGY_CD4=&JGY_CD5=&SCHSVCSBRCD=&SVCDBRCD=&PTN_CD=&SVCSBRCDALL=&SVCSBRCD=013&AREA1=&AREA2=&AREA3=&HYK_YR=2020&SCHHYK_YR=&NAME=&JGY_CD=1311600793&MODE=multi&DVS_CD=&SVCDBR_CD=&SVCSBR_CD=&ROW=0&FROMDT=&SCH_ACTION=hyklst&KOHYO=&GEN=&HYKNEN=&LISTSVC=&ORDER=&HYK_DTL_CHK=&PRMCMT_CHK=&HYK_CHK=&JGY_CHK=&SVC_CHK=&DIG_MOVE_FLG=&MLT_SVCSBR_CD1=&MLT_SVCSBR_CD2=&MLT_SVCSBR_CD3=&MLT_SVCSBR_CD4=&MLT_SVCSBR_CD5=&MLT_SVCSBR_CD6=&MLT_SVCSBR_CD7=&MLT_SVCSBR_CD8=&COLOR_FLG=&COLOR_HYK_ID=&BEFORE_FLG=&MLT_DTL_SVCSBR_CD1=&MLT_DTL_SVCSBR_CD2=&MLT_DTL_SVCSBR_CD3=&MLT_DTL_SVCSBR_CD4=&MLT_DTL_SVCSBR_CD5=&MLT_DTL_SVCSBR_CD6=&MLT_DTL_SVCSBR_CD7=&MLT_DTL_SVCSBR_CD8=&HIKAKU_SVCSBRCD=&TELOPN001_NO1=&TELOPN001_NO2=&TELOPN001_NO3=&TELOPN002_NO1=&TELOPN002_NO2=&TELOPN002_NO3=&TELOPN003_NO1=&TELOPN003_NO2=&TELOPN003_NO3=&S_MODE=name&MLT_AREA=&H_NAME=%E6%84%9B%E7%B7%8F%E5%90%88%E7%A6%8F%E7%A5%89&J_NAME=&SVCDBR_CD=&STEP_SVCSBRCD=
			PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
	家賃（月額）					99,000円
	敷金						（その費用の額）	297,000円
	保証金の有無（前払金）						（その費用の額）	0円
		（保全措置の内容）
		（償却の有無）
	食材料費						（朝食）	310円
							（昼食）	510円
							（夕食）	510円
							（おやつ）	0円
							（又は1日）	1,330円
その他の費用
	①理美容代						（その費用の額）	円
		算定方法				・希望者に限る
	②おむつ代						（その費用の額）	円
		算定方法				実費
	③その他		（	管理費	）		（その費用の額）	18,000円
		算定方法
	④その他		（	水光熱費	）		（その費用の額）	30,400円
		算定方法
	⑤その他		（	複写物の交付	）		（その費用の額）	10円
		算定方法				A4サイズ用紙1枚につき