介護事業所検索　介護サービス情報公表システム

東京都

2025年11月28日10:07 公表

グループホームあすか王子

記入日：2025年10月15日
介護サービスの種類
認知症対応型共同生活介護
所在地
〒114-0003　東京都北区豊島3-1-13　
連絡先
Tel：03-3914-1613／Fax：03-3914-0033

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

かぶしきがいしゃ やじましょうてん
株式会社 矢嶋商店
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

4011501004740
法人等の主たる
事務所の所在地

〒114-0003

東京都北区豊島3-1-13
法人等の連絡先 電話番号 03-3914-5511
ＦＡＸ番号 03-3914-5050
ホームページ あり
http://www.gh-asuka.jp
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 矢嶋 進
職名 代表取締役
法人等の設立年月日 1952/04/02
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 あり 1 あすかの杜めじろ台ヘルパーステーション 八王子市椚田町553-2
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 なし
福祉用具貸与 あり 1 サポート王子 北区豊島3-1-13
特定福祉用具販売 あり 1 サポート王子 北区豊島3-1-13
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 あり 1 グループホームあすか東十条 北区東十条2-10-12
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 あり 1 あすか居宅介護支援事業所 北区豊島3-1-13
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 なし
介護予防福祉用具貸与 あり 1 サポート王子 北区豊島3-1-13
特定介護予防福祉
用具販売		 あり 1 サポート王子 北区豊島3-1-13
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 あり 2 グループホームあすか東十条 北区東十条2-10-12
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) ぐるーぷほーむあすかおうじ
グループホームあすか王子
事業所の所在地 〒114-0003 市区町村コード 北区
（都道府県から番地まで） 東京都北区豊島3-1-13
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 03-3914-1613
FAX番号 03-3914-0033
ホームページ あり
http://www.gh-asuka.jp/
介護保険事業所番号 1391700224
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 江宮　亮輔
職名 ホーム長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2010/11/01
指定の年月日 介護サービス 2010/10/28
介護予防サービス 2010/10/28
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス
介護予防サービス
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 あり
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
JR京浜東北線「王子」駅下車、北口へ→都営バス「王子駅前」停留所より「豊島三丁目」停留所下車→徒歩1分
東京メトロ南北線「王子」駅下車、2番出口へ→都営バス「王子駅前」停留所より「豊島三丁目」停留所下車→徒歩1分
都電荒川線「王子駅前」下車→都営バス「王子駅前」停留所より「豊島三丁目」停留所下車→徒歩1分
上記各駅出口より徒歩数15分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
管理者 0人 1人 ― ― 1人 0.9人
計画作成担当者 0人 3人 0人 0人 3人 0.3人
介護職員 11人 4人 7人 0人 22人 18.7人
看護職員 0人 0人 1人 0人 1人 0.3人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
0人 1人 0人 0人
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 4人 4人 1人 0人
実務者研修 0人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 5人 0人 3人 0人
介護支援専門員 0人 2人 1人 0人
夜勤・宿直を行う従業者の人数 夜勤 16人
宿直 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護福祉士・介護支援
介護職員１人当たりの利用者数 1.4人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 計画作成担当者 介護職員
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 3人
前年度の退職者数 0人 0人 1人 2人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 1人 3人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 2人 2人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 3人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 1人 2人 2人
１０年以上の者の人数 2人 0人 6人 1人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 人事考課制度、ＯＪＴ制度、サービスマナー研修、リスクマネジメント（プライバシーポリシー含む）研修、虐待・権利擁護・身体拘束研修、介護技術研修、認知症の理解に係る研修
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 1人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 あり
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 1人
認知症介護実践者研修修了者の人数 4人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
グループホームあすかの基本理念・基本方針に沿って、ご利用者の方が家庭的な環境の下、互いに助け合い、寄り添いながら、できる限りその人らしい生活が送れるように支援していきます。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
家庭的な環境と地域住民との交流の下で、食事、入浴及び排泄等の介護その他日常生活上の支援及び機能訓練を行うことにより、ご利用者がその有する能力に応じて、自立した日常生活を営むことができるように努めます。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
夜間支援体制加算（Ⅰ） なし
夜間支援体制加算（Ⅱ） なし
認知症行動・心理症状緊急対応加算 なし
若年性認知症利用者受入加算 なし
入院時費用 あり
看取り介護加算（予防を除く） あり
医療連携体制加算（Ⅰ）イ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）ロ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）ハ（予防を除く） あり
医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） あり
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
退居時情報提供加算 あり
退居時相談援助加算 なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） あり
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅰ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅱ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
栄養管理体制加算 なし
口腔衛生管理体制加算 なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 あり
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用認知症対応型共同生活介護の提供 なし
共用型指定認知症対応型通所介護の提供 なし
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 王子生協病院
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 王子生協病院
上記以外の協力医療機関 なし
（その名称）
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 なし
（医療機関の名称）
協力歯科医療機関 あり
（その名称） ひのき歯科
看護師の確保方法 契約
（契約の場合、契約先の名称）
バックアップ施設の名称 社会福祉法人光照園　王子光照苑
（協力の内容） 災害時、避難所としての対応や職員の応援等
運営推進会議の開催状況（前年度）
（開催実績） 運営推進会議を年6回開催 （参加者延べ人数） 10人
（協議内容等） ・事業計画書、事業報告書の説明
・グループホームあすか王子の報告
・運営推進会議メンバーの方々からのご意見（評価、要望、助言等）
・ボランティアについて
地域・市町村との連携状況 町内会の地域催事への参加、相互防災協定を締結し、地域ぐるみで防災意識の向上を図っている。
利用に当たっての条件 ・北区にお住いの方
・認知症の診断を受けた方
・常時、医療処置を受ける必要がない方
・要支援２、要介護１～５の認定を受けた方
・概ね身辺の自立ができ、共同生活を営むことが可能な方
・自傷他害の恐れがない方
退居に当たっての条件 ・ご利用者が入院等で、当事業所が２ヶ月を越えて、そのご利用者にサービス提供ができない
状態になった場合。（入院後２ヶ月を越えて退院できない事が明らかな場合等）
・ご利用者よりサービス終了の希望があった場合。
　退去希望日３０日前までに文書でお申し出下さい。
・事業者の都合により、やむを得ない事由でサービス終了する場合。
　サービス終了の３０日前までに文書で通知します。
・要介護認定で非該当（自立）及び要支援１と認定された場合。
・ご利用者が亡くなられた場合。
入居定員 3ユニット27人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
入居者の人数 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 1人 0人 0人 0人 0人 0人 1人
７５歳以上８５歳未満 0人 1人 2人 2人 0人 1人 6人
８５歳以上 0人 7人 5人 4人 4人 0人 20人
入居者の平均年齢 87.8歳
入居者の男女別人数 男性 7人 女性 20人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 100％
認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 1人 1人 1人 3人
医療機関 0人 1人 2人 1人 2人 0人 6人
死亡者 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
３年未満		 ３年以上
５年未満		 ５年以上
１0年未満		 １0年以上
入居者数 5人 5人 7人 9人 1人 0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物形態 単独型
建物構造 鉄筋コンクリート造り3階建ての1・2・3階部分
広さ等 敷地面積 延床面積 1室当たりの居室面積
478.37㎡ 978.40㎡ 13.65㎡
二人部屋の有無 なし
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 6か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 3か所
個室の便所の設置数 27か所 （個室における便所の設置割合） 100％
（うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
浴室の設備状況
浴室の総数 3か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
3か所 0か所 0か所 0か所
その他の浴室の設備の状況 浴室内は手すり、シャワーチェアー。浴槽内は滑り止めのマットを使用しています。
居間、食堂、台所の設備状況 台所は対面カウンターキッチン
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） ・各階にサンルーム（洗濯物を干したり、談話スペース等に使用するところです）
・３階にテラス（布団を干したり、晴れた日には食事をしたりするところです）
バリアフリーの対応状況
（その内容） 玄関以外は段差のない設計です。
消火設備等の状況 あり
（その内容） 自動火災通報装置、スプリンクラー、消火器、非常灯設備　等
緊急通報装置の設置状況 一部あり
外線電話回線の設置状況 一部あり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 478.37㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 なし
貸借（借地） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 978.40㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 なし
貸借（借家） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 苦情・相談窓口
電話番号 03-3914-1613
対応している時間 平日 9時00分～17時00分
土曜 9時00分～17時00分
日曜 9時00分～17時00分
祝日 9時00分～17時00分
定休日 ありません。
留意事項 上記時間以外でも迅速に対応致します。
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 食事の支度や入浴、掃除、洗濯、外出等、日常生活の中で機能訓練を行っていきます。また、利用者の趣味、嗜好、意向に応じた取り組みを行い活力のある生活を送って頂きます。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
地域密着型サービスの外部評価の実施状況 あり
実施した直近の年月日（評価結果確定日） 2023/2/26
実施した評価機関の名称 特定非営利活動法人　地域医療・福祉サービス振興会
当該結果の開示状況 あり
とうきょう福祉ナビゲーション（http://www.fukunavi.or.jp/）
PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
家賃（月額） 90,000円
敷金 なし （その費用の額） 0円
保証金の有無
（前払金）		 なし （その費用の額） 0円
（保全措置の内容）
（償却の有無） なし
食材料費 あり （朝食） 400円
（昼食） 500円
（夕食） 600円
（おやつ） 0円
（又は1日） 1,500円
その他の費用
①理美容代 なし （その費用の額） 0円
算定方法
②おむつ代 なし （その費用の額） 0円
算定方法
③その他 （ 水光熱費 ） あり （その費用の額） 26,000円
算定方法
④その他 （ 管理費 ） あり （その費用の額） 14,000円
算定方法
⑤その他 （ ） なし （その費用の額） 0円
算定方法
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