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東京都

2026年06月03日09:34 公表

気手来手くんの家高島平

記入日：2026年02月10日
介護サービスの種類
認知症対応型共同生活介護
所在地
〒175-0083　東京都板橋区徳丸6-46-3　
連絡先
Tel：03-5922-3039／Fax：03-5922-3122

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

かぶしきがいしゃさんえいどうしょうじ
株式会社三英堂商事
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

3011001008565
法人等の主たる
事務所の所在地

〒150-0002

東京都渋谷区渋谷2-15-1　渋谷クロスタワー16階
法人等の連絡先 電話番号 03-5466-1571
ＦＡＸ番号 03-5466-2837
ホームページ あり
http://www.saneido.co.jp
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 上村　岩男
職名 代表取締役
法人等の設立年月日 1978/11/15
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 6 家族の家ひまわり国分寺
家族の家ひまわり板橋
家族の家ひまわり永山
家族の家ひまわり聖蹟桜ヶ丘
家族の家ひまわり王子
家族の家ひまわり一橋学園		 小平市上水南町3-9-8
板橋区上板橋2-20-12
多摩市諏訪1-11-2
多摩市連光寺5-12-2
北区豊島4-16-28
小平市津田町3-25-48
福祉用具貸与 あり 1 日本福祉用具気手来手センター 渋谷区渋谷2-15-1
特定福祉用具販売 あり 1 日本福祉用具気手来手センター 渋谷区渋谷2-15-1
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 あり 3 気手来手くんの家　南砂町
気手来手くんの家　高島平
気手来手くんの家　連光寺		 江東区北砂7-9-7
板橋区徳丸6-46-3
多摩市連光寺5-9-1
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 4 家族の家ひまわり国分寺
家族の家ひまわり板橋
家族の家ひまわり永山
家族の家ひまわり一橋学園		 小平市上水南町3-9-8
板橋区上板橋2-20-12
多摩市諏訪1-11-2
小平市津田町3-25-48
介護予防福祉用具貸与 あり 1 日本福祉用具気手来手センター 渋谷区渋谷2-15-1
特定介護予防福祉
用具販売		 あり 1 日本福祉用具気手来手センター 渋谷区渋谷2-15-1
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 あり 3 気手来手くんの家南砂町
気手来手くんの家　高島平
気手来手くんの家　連光寺		 江東区北砂7-9-7
板橋区徳丸6-46-3
多摩市連光寺5-9-1
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) きてきてくんのいえたかしまだいら
気手来手くんの家高島平
事業所の所在地 〒175-0083 市区町村コード 板橋区
（都道府県から番地まで） 東京都板橋区徳丸6-46-3
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 03-5922-3039
FAX番号 03-5922-3122
ホームページ あり
http://www.saneido.co.jp
介護保険事業所番号 1391900196
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 入江　直樹
職名 ホーム長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2010/04/01
指定の年月日 介護サービス 2010/04/01
介護予防サービス 2010/04/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス
介護予防サービス
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 あり
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
・東武東上線「東武練馬駅」より徒歩約20分
・都営三田線「高島平駅」、「西平駅」徒歩約20分
・路線バス（国際興業バス）
　東武練馬駅～浮間舟渡駅行き（東練01系統）、東武練馬駅～高島平駅行き（東練01-2系統）　「徳丸６」下車徒歩１分
　赤羽駅～成増駅北口行き（赤02系統）、志村三丁目駅～成増駅北口行き（赤02-2系統）　「徳丸７」下車徒歩１分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
管理者 1人 0人 ― ― 1人 1人
計画作成担当者 1人 0人 0人 0人 1人 1人
介護職員 7人 0人 6人 0人 13人 12.4人
看護職員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
0人 0人 0人 0人
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 1人 0人 3人 0人
実務者研修 1人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 2人 0人 5人 0人
介護支援専門員 1人 0人 0人 0人
夜勤・宿直を行う従業者の人数 夜勤 4人
宿直 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護福祉士・介護支援専門員
介護職員１人当たりの利用者数 1.3人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 計画作成担当者 介護職員
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 2人
前年度の退職者数 0人 0人 1人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 5人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 1人 1人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 3人 0人
１０年以上の者の人数 1人 0人 2人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 毎月全体ミーティングと一緒に研修を行っています。
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
人 人 人 人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 人
認知症介護実践者研修修了者の人数 人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
認知症対応型共同生活介護事業所であることを踏まえ、認知症高齢者の特性に配慮した住みよい住居を提供し、要介護者であって認知症の状態にある者について、利用者の自主性尊重を基本として、利用者が明るく心豊かな共同の日常生活ができるよう家庭的な環境の下で、入浴、排泄、食事等その他日常生活上の世話、訓練を行う事により、利用者がその有する能力に応じ、自立した日常生活を営む事が出来る様に援助するものとします。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
要介護状態になるのを出来る限り防止し、たとえ要介護状態になっても状態がそれ以上悪化しないように維持、改善を図り、一人ひとりの生きがいや自己実現への取り組みを支援する。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
夜間支援体制加算（Ⅰ） なし
夜間支援体制加算（Ⅱ） なし
認知症行動・心理症状緊急対応加算 なし
若年性認知症利用者受入加算 なし
入院時費用 なし
看取り介護加算（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）イ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）ロ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）ハ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） なし
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
退居時情報提供加算 なし
退居時相談援助加算 なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅰ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅱ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
栄養管理体制加算 なし
口腔衛生管理体制加算 なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用認知症対応型共同生活介護の提供 なし
共用型指定認知症対応型通所介護の提供 なし
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 医療法人社団　林悟会　りんごクリニック
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） なし
（その名称）
上記以外の協力医療機関 なし
（その名称） 高島平中央総合病院
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 なし
（医療機関の名称）
協力歯科医療機関 なし
（その名称） 医療法人ユリノキ会　八幡山ユリノキクリニック歯科
看護師の確保方法 なし
（契約の場合、契約先の名称）
バックアップ施設の名称 社会福祉法人　四葉晃耀会　特別養護老人ホーム　ブルーポピー
（協力の内容） サービス提供体制の確保のため、認知症高齢者の処遇に関して相談があった場合、その支援、相談、助言を行う。
運営推進会議の開催状況（前年度）
（開催実績） なし （参加者延べ人数） 0人
（協議内容等） １．入居状況
２．健康管理について
３．行事・レクレーションについて
４．食事について
５．事故報告
６．その他（消防関連、設備修繕、備品修理等）
７．質疑応答
地域・市町村との連携状況 地域住民の代表者として町内会会長に運営推進委員会に参加していただき、地域との連携を図る。
利用に当たっての条件 (１)主治医の診断書に基づき、認知症状態であることを確認できる方
(２)感染症を有せず、且つ問題行動を伴わない方で共同生活に適応できる方
(３)各種在宅サービスを利用すれば、日常生活の維持が可能な方
(４)当事業所を利用するについて、書費用の支払いができる資産、所得、仕送り等の資力があり、所定の利用料が支払い可能な方
(５)原則として確実な保証能力を有する連帯保証人(兼身元引受人)を擁立できる方
(６)介護保険申請を行なっており、要支援２、要介護認定を受けている方
退居に当たっての条件 (1)利用者のご都合でサービスを終了する場合は、サービスの終了を希望する日の１ヶ月前までにお申し出ください。
(2)利用者の入院期間が医師の診断等で２ヶ月以上に及ぶ事が想定される場合。
(3)人員不足等やむを得ない事情により、サービスを終了させていただく場合がございますが、その場合は終了１ヶ月前までに文書で通知いたします。
(4)自動終了
　次の場合は、双方の通知がなくとも自動的に終了になります。
　(ア)　利用者が介護保険施設に入所した場合
　(イ)　利用者の要介護認定区分が「要支援１」又は「非該当(自立)」となった場合
　(ウ)　当事業所内で、日常的に医療行為が必要となった場合
　(エ)　利用者が亡くなられた場合
(5)その他
　(ア)　当事業所が正当な理由なくサービスを提供しない場合、利用者の個人情報をみだりに漏洩した場合、利用者やご家族に対し社会通念を逸脱する行為を行った場合、当事業所が破産した場合、利用者は文書で解約を通知することによって、即座にサービスを終了できます。
　(イ)　利用料等が指定する期日までに支払いを遅延した場合、支払期日から支払済みに至るまで、年率(365日当り)14.6パーセント相当の遅延損害金を当該請求額に加算して、お支払いいただくことになります。尚、料金を支払うよう催告したにも係わらずお支払いいただけない場合には、契約解除の通告について２ヶ月間の予告期間をおき、契約を解除させていただいたうえで未払い分をお支払いいただくことになります。
　(ウ)　利用者やご家族が、当事業所やその従業員に対して契約を継続しがたい程の背信行為等を行った場合には、当事業所では文書で解約を通知することによって、即座にサービスを終了させていただく場合があります。
入居定員 2ユニット18人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
入居者の人数 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 0人 0人 3人 1人 1人 5人
８５歳以上 0人 2人 2人 3人 4人 1人 12人
入居者の平均年齢 88.5歳
入居者の男女別人数 男性 1人 女性 16人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 90％
認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
３年未満		 ３年以上
５年未満		 ５年以上
１0年未満		 １0年以上
入居者数 2人 1人 2人 4人 4人 4人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物形態 単独型
建物構造 鉄骨造り地上2階建ての1～2階部分
広さ等 敷地面積 延床面積 1室当たりの居室面積
401.68㎡ 440.06㎡ 7.81㎡
二人部屋の有無 なし
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 6か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 6か所
個室の便所の設置数 0か所 （個室における便所の設置割合） 0％
（うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
浴室の設備状況
浴室の総数 2か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
2か所 0か所 0か所 0か所
その他の浴室の設備の状況 浴室内手すり付ユニットバス
居間、食堂、台所の設備状況 ＩＨヒーター式システムキッチン
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 なし
（その内容）
バリアフリーの対応状況
（その内容） 段差なし。共用部手すり。介護用浴室。
消火設備等の状況 あり
（その内容） スプリンクラー、消火器、自動火災報知設備、非常通報設備
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 一部あり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 401.68㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 あり
貸借（借地） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 440.06㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 あり
貸借（借家） あり
契約期間 始 2010/04/01 終 2030/03/31
契約の自動更新 あり
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 気手来手くんの家高島平
電話番号 03-5922-3039
対応している時間 平日 9時00分～18時00分
土曜 9時00分～18時00分
日曜 9時00分～18時00分
祝日 9時00分～18時00分
定休日 なし
留意事項 相談・苦情等に係る常設の受付けの窓口として、相談担当者（管理者）を配置しています。又、同担当者が不在の時は、基本的な事項については職員誰でも対応できるようにするとともに、予後については、担当者に必ず引き継ぎ解決を図るようにします。
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 家庭での生活をベースに、入居者様を主役とし、個々のペースを大切にしながら穏やかな毎日を送れるよう支援いたします。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 なし
地域密着型サービスの外部評価の実施状況 あり
実施した直近の年月日（評価結果確定日） 2019/02/27
実施した評価機関の名称 有限会社プレグロ総合研究所
当該結果の開示状況 あり
http://www.fukunavi.or.jp/fukunavi/controller?actionID=hyk&cmd=hyklstdtldigest&BEF_PRC=hyk&HYK_ID=2012002237&HYK_ID1=&HYK_ID2=&HYK_ID3=&HYK_ID4=&HYK_ID5=&JGY_CD1=&JGY_CD2=&JGY_CD3=&JGY_CD4=&JGY_CD5=&SCHSVCSBRCD=&SVCDBRCD=&PTN_CD=&SVCSBRCDALL=&SVCSBRCD=013
PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
家賃（月額） 76,000円
敷金 あり （その費用の額） 152,000円
保証金の有無
（前払金）		 なし （その費用の額） 0円
（保全措置の内容）
（償却の有無） なし
食材料費 あり （朝食） 0円
（昼食） 0円
（夕食） 0円
（おやつ） 0円
（又は1日） 1,469円
その他の費用
①理美容代 あり （その費用の額） 0円
算定方法 月に1回、理美容師の出張サービス(調髪、洗髪)を利用いただけます。
実費をご請求いたします。
②おむつ代 あり （その費用の額） 0円
算定方法
③その他 （ 共益費 ） あり （その費用の額） 8,400円
算定方法 月額（非課税）
④その他 （ 水道光熱費 ） あり （その費用の額） 23,100円
算定方法 月額（消費税含む）
水道光熱費は、実際の利用料が月額基本料金より超過した場合、実費請求とします。
⑤その他 （ レクリエーションクラブ活動 ） あり （その費用の額） 0円
算定方法 利用者の希望によりレクリエーションやクラブ活動に参加していただくことができます。
材料等の実費負担が発生します。
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