2026年03月31日10:02 公表
優っくりグループホーム石神井台沼辺
１．事業所を運営する法人等に関する事項
| 法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 法人等の名称 | 法人等の種類 | 社会福祉法人（社協以外） | |||||||||||||||||||||||||||||||
| （その他の場合、その名称） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 名称 | （ふりがな） | しゃかいふくしほうじんほうゆうかい |
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| 社会福祉法人奉優会 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人番号の有無 | 法人番号の指定を受けている | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人番号 | 9010905000820 |
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| 法人等の主たる 事務所の所在地 |
〒154-0012 |
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東京都世田谷区駒沢1-4-15 真井ビル5階 |
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| 法人等の連絡先 | 電話番号 | 03-5712-3770 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| ＦＡＸ番号 | 03-5712-3771 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ホームページ |  |
https://www.foryou.or.jp/ |
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| 法人等の代表者の 氏名及び職名 |
氏名 | 香取寛 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 職名 | 理事長 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人等の設立年月日 | 1999/11/11 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 介護サービスの種類 | か所数 | 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） | 所 在 地（主な事業所1箇所分を記載） | ||||||||||||||||||||||||||||||
| ＜居宅サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 訪問介護 |  |
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| 訪問入浴介護 | |
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| 訪問看護 | |
1 | 優っくり訪問看護豊島南長崎 | 豊島区南長崎５－２０－１６ | |||||||||||||||||||||||||||||
| 訪問リハビリテーション | |
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| 居宅療養管理指導 | |
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| 通所介護 | |
11 | 等々力の家デイホーム デイホーム野沢 渋谷区ひがし健康プラザ高齢者在宅サービスセンター 渋谷区ケアステーション笹幡高齢者在宅サービスセンター 弥生高齢者在宅サービスセンター デイホーム奥沢 板橋区立仲町高齢者在宅サービスセンター デイホーム高円寺北ふれあいの家 デイホーム宮前ふれあいの家 港区立高齢者在宅サービスセンター白金の森 奉優デイサービス池尻 総合ケアコミュニティ・せせらぎ高齢者在宅サービスセンター フォーユーデイサービス淡路 枝川高齢者在宅サービスセンター 中央区立高齢者在宅サービスセンターマイホームはるみ 板橋区立成増高齢者在宅サービスセンター 荒川区立荒川東部在宅高齢者通所サービスセンター |
世田谷区等々力８－２６－１６ 世田谷区野沢１－３５－８ 港区東３－１４－１３ 渋谷区幡ヶ谷２－２１－９ 中野区弥生町３－３３－８ 世田谷区奥沢２－２３－１ 板橋区仲町２０－５ 杉並区高円寺北３－２０－８ 杉並区宮前５－１７－１５ 港区白金台５－２０－５ 世田谷区池尻２－３－４５ 渋谷区西原１－４０－１０ 千代田区神田淡路町２－１０９ 江東区枝川１丁目８番１５－１０１号 中央区晴海１丁目５－１ 板橋区成増４－３７－１ 荒川区荒川１－３４－６ |
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| 通所リハビリテーション | |
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| 短期入所生活介護 | |
9 | フォーユーショートステイ淡路 中央区立特別養護老人ホームマイホームはるみショートステイ 港区立特別養護老人ホーム白金の森ショートステイ 奉優の家ショートステイ 総合ケアコミュニティ・せせらぎショートステイ 目黒中央の家ショートステイ 等々力の家ショートステイ 優っくりショートステイ新宿西落合 特別養護老人ホーム沓掛ホームショートステイ |
千代田区神田淡路町２－１０９ 中央区晴海１丁目５－１ 港区白金台５－２０－５ 足立区佐野１－２９－３ 渋谷区西原１－４０－１０ 目黒区中央町２－３２－２３ 世田谷区等々力８－２６－１６ 新宿区西落合２－８－７ 杉並区本天沼３－３４－２８ |
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| 短期入所療養介護 | |
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| 特定施設入居者生活介護 | |
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| 福祉用具貸与 | |
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| 特定福祉用具販売 | |
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| ＜地域密着型サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 定期巡回・随時対応型 訪問介護看護 |
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| 夜間対応型訪問介護 | |
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| 地域密着型通所介護 | |
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| 認知症対応型通所介護 | |
5 | 優っくりデイサービス淡路 中央区立高齢者在宅サービスセンターマイホームはるみ認知症対応型通所介護 総合ケアコミュニティ・せせらぎ認知症デイ 渋谷区ケアステーション笹幡高齢者在宅サービスセンター認知症対応型通所介護 弥生高齢者在宅サービスセンター認知症対応型通所介護 優っくりデイサービス沓掛 デイホーム宮前ふれあいの家認知症対応型通所介護 板橋区立成増高齢者在宅サービスセンター認知症対応型通所介護 |
千代田区神田淡路町２－１０９ 中央区晴海１丁目５－１ 渋谷区西原１－４０－１０ 渋谷区幡ヶ谷２－２１ 中野区弥生町３－３３－８ 杉並区本天沼３－３４－２８ 杉並区宮前５－１７－１５ 板橋区成増４－３７－１ |
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| 小規模多機能型 居宅介護 |
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12 | 優っくり小規模多機能介護中央湊 優っくり小規模多機能介護乃木坂 優っくり小規模多機能介護文京小日向 優っくり小規模多機能介護目黒中央 優っくり小規模多機能介護池尻 優っくり小規模多機能介護下馬 優っくり小規模多機能介護新宿西落合 優っくり小規模多機能介護石神井台沼辺 優っくり小規模多機能介護町田森野 優っくり小規模多機能介護高輪台 優っくり小規模多機能介護板橋栄町 |
中央区湊２－１６－２３パークシティ中央湊ザレジデンス１～４階 港区赤坂９－４－２パークコート赤坂檜町ザタワー２階 文京区小日向１－２３－２６ 目黒区中央町２－３２－２３ 世田谷区池尻２－３－４５ 世田谷区下馬２－２５－８ 新宿区西落合２－８－７ 練馬区石神井台２－７－５ 町田市森野４－７－１３ 港区高輪３ー１０－１６ 板橋区栄町３５－１０ |
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| 認知症対応型共同 生活介護 |
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16 | 優っくりグループホーム中央湊 優っくりグループホーム文京小日向 優っくりグループホーム江東北砂 優っくりグループホーム池尻 優っくりグループホーム下馬 優っくりグループホーム喜多見 優っくりグループホーム鎌田 優っくりグループホーム新宿西落合 優っくりグループホーム杉並沓掛 優っくりグループホーム石神井台沼辺 優っくりグループホーム町田森野 優っくりグループホーム高輪台 優っくりグループホーム板橋栄町 |
中央区湊２－１６－２３パークシティ中央湊ザレジデンス１～４階 文京区小日向１－２３－２６ 江東区北砂６－２７－１７沢井メディカルクリニック３～５階 世田谷区池尻２－３－４５ 世田谷区下馬２－２５－８ 世田谷区喜多見３－１０－１５ 世田谷区鎌田３－３１－１９ 新宿区西落合２－８－７ 杉並区本天沼３－３４－２９ 練馬区石神井台２－７－５ 町田市森野４－７－１３ 港区高輪３ー１０－１６ 板橋区栄町３５－１０ |
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| 地域密着型特定施設 入居者生活介護 |
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| 地域密着型介護老人 福祉施設入所者生活介護 |
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3 | 総合ケアコミュニティ・せせらぎ地域密着型特別養護老人ホーム 特別養護老人ホーム下馬の家 特別養護老人ホーム文京小日向の家 |
渋谷区西原１－４０－１０ 世田谷区下馬２－２５－８ 文京区小日向１－２３－２６ |
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| 看護小規模多機能型居宅介護 （複合型サービス） |
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8 | 優っくり看護小規模多機能介護三軒茶屋 優っくり看護小規模多機能介護喜多見 優っくり看護小規模多機能介護両国 品川区立杜松倶楽部 優っくり看護小規模多機能介護弦巻 優っくり看護小規模多機能介護代田 渋谷区恵比寿西二丁目高齢者在宅サービスセンター 優っくり看護小規模多機能介護豊島南長崎 |
世田谷区三軒茶屋２－３２－１４ 世田谷区喜多見３－１０－１５ 墨田区両国2-5-13 品川区豊町４-24-15 世田谷区弦巻5-34-5 渋谷区恵比寿西2丁目13-5 豊島区南長崎5-20-16 |
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| 居宅介護支援 | |
8 | 品川区立杜松在宅介護支援センター 等々力の家居宅介護支援事業所 奥沢居宅介護支援事業所 弥生の園居宅介護支援事業所 中野居宅介護支援事業所 奉優会みどりの苑居宅介護支援事業所 横浜市霧が丘地域ケアプラザ居宅介護支援事業所 久末居宅介護支援センター |
品川区豊町4丁目24-15 世田谷区等々力8-26-16 世田谷区奥沢2-23-1 中野区弥生町3-33-8 中野居宅介護支援事業所 中野区中野3-23-47 板橋区前野町5-9-3 横浜市緑区霧が丘3-23 川崎市高津区東野川2-33-7 コーポ吉澤 2階 |
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| ＜介護予防サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防訪問入浴介護 | |
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| 介護予防訪問看護 | |
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| 介護予防訪問 リハビリテーション |
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| 介護予防居宅療養 管理指導 |
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| 介護予防通所 リハビリテーション |
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| 介護予防短期入所 生活介護 |
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4 | 特別養護老人ホーム等々力の家 | 世田谷区等々力８－２６－１６ | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防短期入所 療養介護 |
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| 介護予防特定施設 入居者生活介護 |
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| 介護予防福祉用具貸与 | |
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| 特定介護予防福祉 用具販売 |
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| ＜地域密着型介護予防サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防認知症 対応型通所介護 |
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10 | 優っくりデイサービス淡路 中央区立高齢者在宅サービスセンターマイホームはるみ認知症対応型通所介護 総合ケアコミュニティ・せせらぎ認知症デイ 渋谷区ケアステーション笹幡高齢者在宅サービスセンター認知症対応型通所介護 目黒区田道地域密着型デイサービス 優っくりデイサービス喜多見 弥生高齢者在宅サービスセンター認知症対応型通所介護 優っくりデイサービス沓掛 デイホーム宮前ふれあいの家認知症対応型通所介護 板橋区立成増高齢者在宅サービスセンター認知症対応型通所介護 |
千代田区神田淡路町２－１０９ 中央区晴海１丁目５－１ 渋谷区西原１－４０－１０ 渋谷区幡ヶ谷２－２１－９ 目黒区目黒１－２５－２６ 世田谷区喜多見３－１０－１５ 中野区弥生町３－３３－８ 杉並区本天沼３－３４－２８ 杉並区宮前５－１７－１５ 板橋区成増４－３７－１ |
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| 介護予防小規模 多機能型居宅介護 |
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12 | 優っくり小規模多機能介護中央湊 優っくり小規模多機能介護乃木坂 優っくり小規模多機能介護文京小日向 優っくり小規模多機能介護目黒中央 優っくり小規模多機能介護池尻 優っくり小規模多機能介護下馬 優っくり小規模多機能介護新宿西落合 優っくり小規模多機能介護石神井台沼辺 優っくり小規模多機能介護町田森野 優っくり小規模多機能介護高輪台 優っくり小規模多機能介護板橋栄町 |
中央区湊２－１６－２３パークシティ中央湊ザレジデンス１～４階 港区赤坂９－４－２パークコート赤坂檜町ザタワー２階 文京区小日向１－２３－２６ 目黒区中央町２－３２－２３ 世田谷区池尻２－３－４５ 世田谷区下馬２－２５－８ 新宿区西落合２－８－７ 練馬区石神井台２－７－５ 町田市森野４－７－１３ 港区高輪３ー１０－１６ 板橋区栄町３５－１０ |
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| 介護予防認知症 対応型共同生活介護 |
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16 | 優っくりグループホーム中央湊 優っくりグループホーム文京小日向 優っくりグループホーム江東北砂 優っくりグループホーム池尻 優っくりグループホーム下馬 優っくりグループホーム喜多見 優っくりグループホーム鎌田 優っくりグループホーム新宿西落合 優っくりグループホーム杉並沓掛 優っくりグループホーム石神井台沼辺 優っくりグループホーム町田森野 優っくりグループホーム高輪台 優っくりグループホーム板橋栄町 |
中央区湊２－１６－２３パークシティ中央湊ザレジデンス１～４階 文京区小日向１－２３－２６ 江東区北砂６－２７－１７沢井メディカルクリニック３～５階 世田谷区池尻２－３－４５ 世田谷区下馬２－２５－８ 世田谷区喜多見３－１０－１５ 世田谷区鎌田３－３１－１９ 新宿区西落合２－８－７ 杉並区本天沼３－３４－２９ 練馬区石神井台２－７－５ 町田市森野４－７－１３ 港区高輪３ー１０－１６ 板橋区栄町３５－１０ |
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| 介護予防支援 | |
12 | 深沢地域包括支援センター 奥沢地域包括支援センター 代沢地域包括支援センター 中野久南中野地域包括支援センター 中野区中野地域包括支援センター 板橋区立仲町地域包括支援センター 地域包括支援センター白金の森 北区十条台地域包括支援センター 枝川長寿サポートセンター 熊野地域包括支援センター 練馬区中村橋地域包括支援センター 練馬区石神井地域包括支援センター |
世田谷区駒沢４－３３－１２ 世田谷区奥沢２－２３－１ 世田谷区代沢５－１－１５ 中野区弥生町５－１１－２６ 中野区中央３－１９－１ 板橋区仲町２０－５ 港区白金台５－２０－５ 北区中十条１－２－１８障害者福祉センター３階 江東区枝川１－８－１５－１０１号 板橋区中丸町２７－１１ 練馬区貫井１－９－１ 練馬区石神井町３－３０－２６石神井庁舎４階 |
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| ＜介護保険施設＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護老人福祉施設 | |
6 | 中央区立特別養護老人ホームマイホームはるみ 港区立特別養護老人ホーム白金の森 特別養護老人ホーム奉優の家 特別養護老人ホーム目黒中央の家 特別養護老人ホーム等々力の家 特別養護老人ホーム沓掛ホーム |
中央区晴海１丁目５－１ 港区白金台５－２０－５ 足立区佐野１－２９－３ 目黒区中央町２－３２－２３ 世田谷区等々力８－２６－１６ 杉並区本天沼３－３４－２８ |
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| 介護老人保健施設 | |
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| 介護医療院 | |
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２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項
| 事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 事業所の名称 | (ふりがな) | ゆっくりぐるーぷほーむしゃくじいだいぬまべ | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 優っくりグループホーム石神井台沼辺 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の所在地 | 〒177-0045 | 市区町村コード | 練馬区 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| （都道府県から番地まで） | 東京都練馬区石神井台２－７－５ | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| （建物名・部屋番号等） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の連絡先 | 電話番号 | 03-5923-7100 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| FAX番号 | 03-5923-7105 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ホームページ | |
https://www.foryou.or.jp/corp3/syakujiigrouphome/ |
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| 介護保険事業所番号 | 1392000517 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の管理者の氏名及び職名 | 氏名 | 杉山 唯 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 職名 | 管理者 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日 （指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日） |
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| 事業の開始（予定）年月日 | 2011/12/01 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 指定の年月日 | 介護サービス | 2011/12/01 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防サービス | 2011/12/01 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 指定の更新年月日 （直近） |
介護サービス | 2023/12/1 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防サービス | 2023/12/1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 | |
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| 社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 | |
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| 事業所までの主な利用交通手段 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 西武新宿線上石神井駅下車 徒歩１５分 又は 大泉学園駅行バス５分 あたご橋バス停 徒歩３分 西武池袋線大泉学園駅下車 上石神井駅行バス１０分 あたご橋バス停 徒歩３分 |
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| ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者
| 職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 実人数 | 常勤 | 非常勤 | 合計 | 常勤換算 人数 |
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| 専従 | 兼務 | 専従 | 兼務 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 管理者 | 0人 | 1人 | ― | ― | 1人 | 0.5人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 計画作成担当者 | 0人 | 1人 | 0人 | 1人 | 2人 | 1.5人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員 | 5人 | 3人 | 9人 | 0人 | 17人 | 11.5人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 看護職員 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| その他の従業者 | 0人 | 0人 | 2人 | 0人 | 2人 | 1.0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| １週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 | 40時間 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数 | 常勤 | 非常勤 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 専従 | 兼務 | 専従 | 兼務 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 0人 | 0人 | 0人 | 1人 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 従業者である介護職員が有している資格 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 延べ人数 | 常勤 | 非常勤 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 専従 | 兼務 | 専従 | 兼務 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護福祉士 | 2人 | 1人 | 3人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 実務者研修 | 1人 | 2人 | 1人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員初任者研修 | 1人 | 1人 | 5人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護支援専門員 | 0人 | 1人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 夜勤・宿直を行う従業者の人数 | 夜勤 | 10人 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 宿直 | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 管理者の他の職務との兼務の有無 | |
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| 管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 | |
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| （資格等の名称） | 認知症対応型サービス事業管理者研修 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員１人当たりの利用者数 | 3人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 区分 | 計画作成担当者 | 介護職員 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の採用者数 | 0人 | 0人 | 2人 | 3人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の退職者数 | 0人 | 0人 | 2人 | 2人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 当該職種として業務に従事した経験年数 | 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | |||||||||||||||||||||||||||||
| １年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| １年～３年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 2人 | 1人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ３年～５年未満の者の人数 | 1人 | 0人 | 2人 | 4人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ５年～１０年未満の者の人数 | 1人 | 0人 | 1人 | 1人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| １０年以上の者の人数 | 0人 | 0人 | 2人 | 4人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 従業者の健康診断の実施状況 | |
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| 従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| （その内容） | 提携医療機関訪問医師による職員研修 身体拘束防止研修、高齢者虐待防止研修 認知症研修、看取り研修、感染症予防対策などの研修 |
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| 実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| アセッサー（評価者）の人数 | 2人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 段位取得者の人数 | レベル２① | レベル２② | レベル３ | レベル４ | |||||||||||||||||||||||||||||
| 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 | |
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| 認知症に関する取組の実施状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症介護指導者養成研修修了者の人数 | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症介護実践者研修修了者の人数 | 3人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項
| 事業所の運営に関する方針 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| その方らしい暮らしを大切にするために、なじみのある生活を「ゆっくり」「一緒に」「楽しく」スローライフをイメージしたホームを創設します | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防および介護度進行予防に関する方針 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| できることができなくならないよう、支援します 意欲を引き出す声掛けと自己決定の機会をなるべく多く提供します |
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| 介護サービスの内容、入居定員等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 夜間支援体制加算（Ⅰ） | |
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| 夜間支援体制加算（Ⅱ） | |
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| 認知症行動・心理症状緊急対応加算 | |
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| 若年性認知症利用者受入加算 | |
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| 入院時費用 | |
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| 看取り介護加算（予防を除く） | |
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| 医療連携体制加算（Ⅰ）イ（予防を除く） | |
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| 医療連携体制加算（Ⅰ）ロ（予防を除く） | |
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| 医療連携体制加算（Ⅰ）ハ（予防を除く） | |
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| 医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く） | |
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| 協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） | |
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| 協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） | |
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| 退居時情報提供加算 | |
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| 退居時相談援助加算 | |
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| 認知症専門ケア加算（Ⅰ） | |
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| 認知症専門ケア加算（Ⅱ） | |
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| 認知症チームケア推進加算（Ⅰ） | |
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| 認知症チームケア推進加算（Ⅱ） | |
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| 生活機能向上連携加算（Ⅰ） | |
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| 生活機能向上連携加算（Ⅱ） | |
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| 栄養管理体制加算 | |
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| 口腔衛生管理体制加算 | |
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| 口腔・栄養スクリーニング加算 | |
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| 科学的介護推進体制加算 | |
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| 高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） | |
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| 高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） | |
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| 生産性向上推進体制加算（Ⅰ） | |
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| 生産性向上推進体制加算（Ⅱ） | |
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| サービス提供体制強化加算（Ⅰ） | |
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| サービス提供体制強化加算（Ⅱ） | |
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| サービス提供体制強化加算（Ⅲ） | |
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| 介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） | |
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| 介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） | |
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| 介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） | |
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| 介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） | |
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| 短期利用認知症対応型共同生活介護の提供 | |
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| 共用型指定認知症対応型通所介護の提供 | |
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| 協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） | |
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| （その名称） | 岡田医院 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） | |
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| （その名称） | 岡田医院 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 上記以外の協力医療機関 | |
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| （その名称） | 順天堂大学医学部附属順天堂医院 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 | |
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| （医療機関の名称） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 協力歯科医療機関 | |
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| （その名称） | パークサイド歯科クリニック | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 看護師の確保方法 | 契約 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| （契約の場合、契約先の名称） | 訪問看護ステーション ブロッサム | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| バックアップ施設の名称 | 優っくり小規模多機能型居宅介護 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| （協力の内容） | 併設施設 共同のプログラム、外出行事、研修、業務連携など | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 運営推進会議の開催状況（前年度） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| （開催実績） | ６回 | （参加者延べ人数） | 18人 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| （協議内容等） | ひやりはっと改善について 活動報告、法改正について 運営について 防災消防訓練など |
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| 地域・市町村との連携状況 | ゆっくりカフェ、納涼祭等地域交流イベント開催 敬老館へ外出 保育園児との交流 |
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| 利用に当たっての条件 | 認知症と診断された方 家族とのコミュニケーションがスムーズでお互い信頼関係が保てる方 日常的に医療処置のない方 |
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| 退居に当たっての条件 | 施設の中での生活が困難となったとき (1)常時医療機関にて、医療処置が必要となった場合 (2)心身共に共同生活が困難と認められた場合 (3)自傷、他傷の行為がみられた場合 (4)安全上問題のある行為があった場合 (5)家族連携が困難となった場合 (6)感染症、施設内の蔓延の可能性のある疾病にかかった場合 (7)長期入院 |
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| 入居定員 | 2ユニット18人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症対応型共同生活介護の入居者の状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 入居者の人数 | 要支援２ | 要介護１ | 要介護２ | 要介護３ | 要介護４ | 要介護５ | 合計 | ||||||||||||||||||||||||||
| ６５歳未満 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||
| ６５歳以上７５歳未満 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||
| ７５歳以上８５歳未満 | 0人 | 2人 | 3人 | 1人 | 0人 | 0人 | 6人 | ||||||||||||||||||||||||||
| ８５歳以上 | 0人 | 2人 | 3人 | 3人 | 2人 | 2人 | 12人 | ||||||||||||||||||||||||||
| 入居者の平均年齢 | 88.9歳 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 入居者の男女別人数 | 男性 | 4人 | 女性 | 14人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 入居率（一時的に不在となっている者を含む） | 100％ | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 退 去 先 | 要支援２ | 要介護１ | 要介護２ | 要介護３ | 要介護４ | 要介護５ | 合計 | ||||||||||||||||||||||||||
| 自宅等 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||
| 介護保険施設 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||
| 特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||
| 医療機関 | 0人 | 0人 | 1人 | 0人 | 0人 | 0人 | 1人 | ||||||||||||||||||||||||||
| 死亡者 | 0人 | 0人 | 0人 | 1人 | 0人 | 2人 | 3人 | ||||||||||||||||||||||||||
| その他 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||
| 入居者の入居期間 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 入居期間 | ６か月未満 | ６か月以上 １年未満 |
１年以上 ３年未満 |
３年以上 ５年未満 |
５年以上 １0年未満 |
１0年以上 | |||||||||||||||||||||||||||
| 入居者数 | 1人 | 2人 | 9人 | 2人 | 1人 | 3人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 介護サービスを提供する事業所、設備等の状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建物形態 | 併設型 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建物構造 | 木造造り２階建ての1階２階階部分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 広さ等 | 敷地面積 | 延床面積 | 1室当たりの居室面積 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 845.2㎡ | 818.78㎡ | 11.3㎡ | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 二人部屋の有無 | |
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| 共同便所の設置数 | 男子便所 | 0か所 | （うち車いす等の対応が可能な数） | 0か所 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 女子便所 | 0か所 | （うち車いす等の対応が可能な数） | 0か所 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 男女共用便所 | 7か所 | （うち車いす等の対応が可能な数） | 3か所 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 個室の便所の設置数 | 0か所 | （個室における便所の設置割合） | 0％ | ||||||||||||||||||||||||||||||
| （うち車いす等の対応が可能な数） | 0か所 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 浴室の設備状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 浴室の総数 | 3か所 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 個浴 | 大浴槽 | 特殊浴槽 | リフト浴 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 2か所 | 0か所 | 1か所 | 0か所 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| その他の浴室の設備の状況 | 一般的なユニットバスが二か所あります シャワーキャリーのある浴槽が一か所あります |
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| 居間、食堂、台所の設備状況 | 各ユニットに食堂と対面のシステムキッチンがあります | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 入居者等が調理を行う設備状況 | |
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| その他の共用施設の設備状況 | |
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| （その内容） | 小規模多機能型居宅介護支援事業所あり | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| バリアフリーの対応状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| （その内容） | あり | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 消火設備等の状況 | |
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| （その内容） | スプリンクラー・消火器 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 緊急通報装置の設置状況 | 各居室内にあり | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 外線電話回線の設置状況 | なし | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| テレビ回線の設置状況 | 各居室内にあり | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の敷地に関する事項 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 敷地の面積 | 945.72㎡ | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所を運営する法人が所有 | なし | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 抵当権の設定 | |
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| 貸借（借地） | |
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| 契約期間 | 始 | 終 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 契約の自動更新 | |
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| 事業所の建物に関する事項 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建物の延床面積 | 818.78㎡ | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所を運営する法人が所有 | なし | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 抵当権の設定 | |
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| 貸借（借家） | |
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| 契約期間 | 始 | 2011/11/01 | 終 | 2031/10/31 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 契約の自動更新 | |
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| 利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 窓口の名称 | 優っくりグループホーム石神井台沼辺 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 電話番号 | 03-5923-7100 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 対応している時間 | 平日 | 9時00分～18時00分 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 土曜 | 9時00分～18時00分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 日曜 | 9時00分～18時00分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 祝日 | 9時00分～18時00分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 定休日 | なし | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 留意事項 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 損害賠償保険の加入状況 | |
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| 介護サービスの提供内容に関する特色等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| （その内容） | その人の生活史をもとに、無理のない程度に活動と役割を持った生活を創設します 近隣の学校や町内会との交流、生活に必要な理美容や食材の購入は近所の店を出来るだけ利用します |
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| 利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況 （記入日前１年間の状況） |
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| 当該結果の開示状況 | |
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| 地域密着型サービスの外部評価の実施状況 | |
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| 実施した直近の年月日（評価結果確定日） | 2025/12/15 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 実施した評価機関の名称 | 有限会社ヘルスサポート | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 当該結果の開示状況 | |
https://www.fukunavi.or.jp/fukunavi/controller?actionID=jgytik&cmd=jgy_dt&JGY_CD=1312001534&SVCSBR_CD=013&NAME=%E5%84%AA%E3%81%A3%E3%81%8F%E3%82%8A%E3%82%B0%E3%83%AB%E3%83%BC%E3%83%97%E3%83%9B%E3%83%BC%E3%83%A0%E7%9F%B3%E7%A5%9E%E4%BA%95%E5%8F%B0%E6%B2%BC%E8%BE%BA&AREA1=&AREA2=&AREA3=&NAME2=&AREA4=&AREA5=&AREA6=&HYK_FLG=&SCHSVCSBRCD1=&SCHSVCSBRCD2=&SCHSVCSBRCD3=&SVCDBRCD=&SVCSBRCDALL=&STEP_SVCSBRCD=&SLFHYK_FLG=&SVCPLN_FLG=&beforeID=&SLFHYK_FLG=&AREA=&JOIN_FL=&DVSSUB_CD=&MODE=&COUNT=&OCP_FL=&EMP_FL=&STENO= |
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| PDFファイル | |||||||||||||||||||||||||||||||||
５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項
| 利用料等（入居者の負担額） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 家賃（月額） | 85,000円 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 敷金 | |
（その費用の額） | 170,000円 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 保証金の有無 （前払金） |
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（その費用の額） | 0円 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| （保全措置の内容） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| （償却の有無） | |
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| 食材料費 | |
（朝食） | 0円 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| （昼食） | 0円 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| （夕食） | 0円 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| （おやつ） | 0円 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| （又は1日） | 1,300円 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| その他の費用 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| ①理美容代 | |
（その費用の額） | 0円 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 算定方法 | 実費 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ②おむつ代 | |
（その費用の額） | 0円 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 算定方法 | 実費 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ③その他 | （ | 光熱水費 | ） | |
（その費用の額） | 20,000円 | |||||||||||||||||||||||||||
| 算定方法 | 光熱水費 月２０,０００円お預かり 年度末に清算 |
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| ④その他 | （ | 共益費 | ） | |
（その費用の額） | 21,000円 | |||||||||||||||||||||||||||
| 算定方法 | 共益費 月２１,０００円お預かり 年度末に清算 |
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| ⑤その他 | （ | ） | |
（その費用の額） | 0円 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 算定方法 | |||||||||||||||||||||||||||||||||