2025年10月31日13:49 公表

グループホームじゃすみん西新井

記入日：2025年08月17日

介護サービスの種類	認知症対応型共同生活介護
所在地	〒123-0841　東京都足立区西新井七丁目１０番１４号　地図を開く
連絡先	Tel：03-6904-4481／Fax：03-6904-4482 ホームページを開く

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
	法人等の名称	法人等の種類		営利法人
		法人等の種類		（その他の場合、その名称）
		名称		（ふりがな）	ゆうげんがいしゃあうとそー
		名称		有限会社アウトソー
		法人番号の有無		法人番号の指定を受けている
			法人番号	2011802029959
	法人等の主たる事務所の所在地	〒123-0841
	法人等の主たる事務所の所在地	東京都足立区西新井７丁目１０番１４号
	法人等の連絡先	電話番号		03-6904-4481
		ＦＡＸ番号		03-6904-4482
		ホームページ				http://jasmine.nishiarai.com/
法人等の代表者の氏名及び職名		氏名		馬場義和
法人等の代表者の氏名及び職名		職名		代表取締役
法人等の設立年月日				2001/09/04

法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類		か所数	事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載）	所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
	訪問介護
	訪問入浴介護
	訪問看護	１	訪問看護ステーションじゃすみん	足立区西新井7丁目10番13号
	訪問リハビリテーション
	居宅療養管理指導		等潤メディケア診療所	足立区一ツ家4丁目2番11号
	通所介護
	通所リハビリテーション
	短期入所生活介護
	短期入所療養介護
	特定施設入居者生活介護
	福祉用具貸与
	特定福祉用具販売
＜地域密着型サービス＞
	定期巡回・随時対応型訪問介護看護
	夜間対応型訪問介護
	地域密着型通所介護
	認知症対応型通所介護
	小規模多機能型居宅介護	２	小規模多機能型居宅介護じゃすみんの家小規模多機能型居宅介護じゃすみん扇	東京都足立区西新井七丁目１０番１３号東京都足立区扇一丁目３１番３２号
	認知症対応型共同生活介護	1	グループホームじゃすみん西新井	東京都足立区西新井七丁目１０番１４号
	地域密着型特定施設入居者生活介護
	地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
	看護小規模多機能型居宅介護（複合型サービス）		じゃすみんの家	足立区西新井7丁目10番１４号
居宅介護支援
＜介護予防サービス＞
	介護予防訪問入浴介護
	介護予防訪問看護
	介護予防訪問リハビリテーション
	介護予防居宅療養管理指導
	介護予防通所リハビリテーション
	介護予防短期入所生活介護
	介護予防短期入所療養介護
	介護予防特定施設入居者生活介護
	介護予防福祉用具貸与
	特定介護予防福祉用具販売
＜地域密着型介護予防サービス＞
	介護予防認知症対応型通所介護
	介護予防小規模多機能型居宅介護	1	小規模多機能型居宅介護じゃすみんの家小規模多機能型居宅介護じゃすみん扇小規模多機能型居宅介護じゃすみん花畑	東京都足立区西新井七丁目１０番１３号東京都足立区扇一丁目３１番３２号東京都足立区花畑３－５－１７
	介護予防認知症対応型共同生活介護	1	グループホームじゃすみん西新井	東京都足立区西新井七丁目１０番１４号
介護予防支援
＜介護保険施設＞
	介護老人福祉施設
	介護老人保健施設
	介護医療院

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
	事業所の名称		(ふりがな)	ぐるーぷほーむじゃすみんにしあらい
	事業所の名称		グループホームじゃすみん西新井
	事業所の所在地		〒123-0841		市区町村コード	足立区
			（都道府県から番地まで）		東京都足立区西新井七丁目１０番１４号
			（建物名・部屋番号等）
	事業所の連絡先		電話番号		03-6904-4481
			FAX番号		03-6904-4482
			ホームページ				http://jasmine.nishiarai.com/
介護保険事業所番号			1392100028
事業所の管理者の氏名及び職名			氏名		小南　ひろ子
事業所の管理者の氏名及び職名			職名		介護支援専門員
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
	事業の開始（予定）年月日				2006/04/01
	指定の年月日	介護サービス			2006/04/01
	指定の年月日	介護予防サービス			2006/04/01
	指定の更新年月日（直近）	介護サービス
	指定の更新年月日（直近）	介護予防サービス
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者
事業所までの主な利用交通手段
	日暮里舎人ライナー、西新井大師西駅より徒歩３分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
	実人数				常勤				非常勤				合計			常勤換算人数
	実人数				専従	兼務			専従		兼務		合計			常勤換算人数
	管理者				0人	0人			―		―		0人			0人
	計画作成担当者				1人	0人			0人		0人		1人			1人
	介護職員				13人	0人			0人		0人		13人			13人
	看護職員				0人	0人			0人		0人		0人			0人
	その他の従業者				0人	0人			0人		0人		0人			0人
	１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数													40時間
	※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
	従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数				常勤						非常勤
					専従			兼務			専従			兼務
					1人			0人			0人			0人
	従業者である介護職員が有している資格
		延べ人数			常勤						非常勤
		延べ人数			専従			兼務			専従			兼務
		介護福祉士			3人			2人			0人			1人
		実務者研修			5人			0人			0人			0人
		介護職員初任者研修			11人			0人			0人			0人
		介護支援専門員			1人			0人			0人			0人
	夜勤・宿直を行う従業者の人数				夜勤		11人
	夜勤・宿直を行う従業者の人数				宿直		4人
	管理者の他の職務との兼務の有無
		管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等
			（資格等の名称）		介護福祉士、介護支援専門員、喀痰吸引
	介護職員１人当たりの利用者数													1.3人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
	区分					計画作成担当者						介護職員
	区分					常勤				非常勤		常勤			非常勤
	前年度の採用者数					0人				0人		0人			0人
	前年度の退職者数					0人				0人		1人			0人
	当該職種として業務に従事した経験年数					常勤				非常勤		常勤			非常勤
		１年未満の者の人数				0人				0人		1人			0人
		１年～３年未満の者の人数				0人				0人		2人			0人
		３年～５年未満の者の人数				0人				0人		2人			0人
		５年～１０年未満の者の人数				0人				0人		0人			0人
		１０年以上の者の人数				1人				0人		8人			0人
	※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
	事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
		（その内容）		偶数月の第三水曜日に決めて介護職員に対していろんな研修を行なっている。
	実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
		アセッサー（評価者）の人数						0人
		段位取得者の人数			レベル２①			レベル２②			レベル３			レベル４
		段位取得者の人数			人			人			人			人
		外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況
	認知症に関する取組の実施状況
		認知症介護指導者養成研修修了者の人数						1人
		認知症介護実践リーダー研修修了者の人数						2人
		認知症介護実践者研修修了者の人数						2人
		それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く）						人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
	介護保険法に基づき、本人の意思を尊重し、困難部分の支援で出来るだけ自立した生活を、送っていただきたいと思います。（理念）・自立した生活。・最後まで自分で。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
	（方針）・自宅に近い環境を提供させていただきます。・その方に合った介護を提供させていただきます。・地域や他のご利用者との交流を、図らせていただきます。
介護サービスの内容、入居定員等
	介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
		夜間支援体制加算（Ⅰ）
		夜間支援体制加算（Ⅱ）
		認知症行動・心理症状緊急対応加算
		若年性認知症利用者受入加算
		入院時費用
		看取り介護加算（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）イ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）ロ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）ハ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く）
		協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合）
		協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合）
		退居時情報提供加算
		退居時相談援助加算
		認知症専門ケア加算（Ⅰ）
		認知症専門ケア加算（Ⅱ）
		認知症チームケア推進加算（Ⅰ）
		認知症チームケア推進加算（Ⅱ）
		生活機能向上連携加算（Ⅰ）
		生活機能向上連携加算（Ⅱ）
		栄養管理体制加算
		口腔衛生管理体制加算
		口腔・栄養スクリーニング加算
		科学的介護推進体制加算
		高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ）
		高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ）
		生産性向上推進体制加算（Ⅰ）
		生産性向上推進体制加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅰ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅲ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅰ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅱ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅲ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅳ）
	短期利用認知症対応型共同生活介護の提供
	共用型指定認知症対応型通所介護の提供
	協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保）
		（その名称）							等潤メディケア診療所
	協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保）
		（その名称）							等潤メディケア診療所
	上記以外の協力医療機関
		（その名称）							等潤病院
	新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携
		（医療機関の名称）
	協力歯科医療機関
		（その名称）							訪問歯科　アリオ西新井デンタルクルニック
	看護師の確保方法								契約
		（契約の場合、契約先の名称）									訪問看護ステーション　じゃすみん
	バックアップ施設の名称								等潤病院
		（協力の内容）							・毎週1回の利用者への訪問看護実施により、利用者の健康状態・服薬について点検。・容態に変化がある場合は、係りつけ医に連絡して指示を仰ぐ。・夜間などの利用者の急変には、まず、２４時間体制の往診の常楽診療所の連絡先に連絡をして提携病院への受け入れを打診してもらう。・定期訪問以外にも、必要に応じて、臨時の訪問看護実施。
	運営推進会議の開催状況（前年度）
		（開催実績）							6回実施												（参加者延べ人数）				25人
		（協議内容等）							・過去２ヶ月の利用者の状況、新規入居者、通院・入院、スタッフの状況を報告。・過去２ヶ月のホームでの出来事、行事などを報告。・足立区・地域包括支援センターの連絡。・地元町会・小中学校の行事への参加等の連絡。・毎年５、１１月に、消防署・西新井消防団の参加協力により消防訓練・避難訓練を実施。・参加者の評価、ご意見。
	地域・市町村との連携状況								・足立区へは、利用者の相談・苦情・生活保護の申請について相談・連携している。・地域包括支援センターとは情報交換・センター主催の行事に参加。・地域あんしん員・ケアマネ勉強会に参加。・町会の毎月の定例会に参加。
	利用に当たっての条件								・足立区在住であって６５歳以上の要介護高齢者。・医師により認知症の診断を得ていること。・自宅での自立生活が困難、又は、介護者の負担が大きく介護の継続が困難なこと。・利用料の支払いが出来ること。・家族の支援などキーパーソンがいる事。
	退居に当たっての条件								・利用者は、３０日の予告の後契約を解除できる。・次の事由に該当するときに事業者は、３０日の予告の後契約を解除できる。　(1)利用料の支払いが１ヶ月以上遅延し、催促したにもかかわらず１５日以内に支払われない場合。　(2)利用者が入院して、１ヶ月以内の退院が見込めない場合。・介護認定の更新で非該当・要支援となった場合。・介護保険施設・特別養護施設への入所となった場合。利用者の死亡。・重要事項説明書７に規定する遵守事項の重大な違反があって、改善が出来ないと判断した場合。
	入居定員								２ユニット18人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
	入居者の人数											要支援２		要介護１		要介護２	要介護３			要介護４			要介護５	合計
		６５歳未満										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
		６５歳以上７５歳未満										0人		1人		0人	0人			0人			0人	1人
		７５歳以上８５歳未満										0人		1人		3人	0人			1人			1人	6人
		８５歳以上										0人		1人		5人	2人			1人			2人	11人
	入居者の平均年齢																						85.2歳
	入居者の男女別人数												男性		3人					女性			15人
	入居率（一時的に不在となっている者を含む）																						100％
	認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
		退　去　先										要支援２		要介護１		要介護２	要介護３			要介護４			要介護５	合計
		自宅等										0人		0人		0人	1人			0人			0人	1人
		介護保険施設										0人		0人		1人	1人			1人			2人	5人
		特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
		医療機関										0人		0人		0人	1人			0人			1人	2人
		死亡者										0人		0人		1人	1人			0人			0人	2人
		その他										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
	入居者の入居期間
		入居期間								６か月未満			６か月以上１年未満			１年以上３年未満		３年以上５年未満				５年以上１0年未満		１0年以上
		入居者数								4人			4人			6人		3人				1人		0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
	建物形態					単独型
	建物構造					鉄筋コンクリート造り２階建ての１．２階部分
	広さ等					敷地面積								延床面積							1室当たりの居室面積
	広さ等					701.0㎡								423.3㎡							7.6㎡
	二人部屋の有無
	共同便所の設置数							男子便所			0か所			（うち車いす等の対応が可能な数）							0か所
								女子便所			0か所			（うち車いす等の対応が可能な数）							0か所
								男女共用便所			6か所			（うち車いす等の対応が可能な数）							6か所
	個室の便所の設置数							0か所						（個室における便所の設置割合）							0％
	個室の便所の設置数							0か所						（うち車いす等の対応が可能な数）							0か所
	浴室の設備状況
		浴室の総数														0か所
			個浴							大浴槽						特殊浴槽						リフト浴
			2か所							0か所						0か所						0か所
		その他の浴室の設備の状況					・浴室は広く取り、利用者自身が、浴槽をまたいでの入浴が可能なような高さ配置としてい　る。・脱衣室・浴室には、暖房を設置して、入浴前後の身体の冷えによる事故を防いでいる。
	居間、食堂、台所の設備状況						・利用者とスタッフが協力して調理できる広さ、スペースをとっている。・リビングは暖かいものがそのまま出せるように配置、テーブル椅子は、利用者が安心して利用できるような木製で転倒しないものとしている。
		入居者等が調理を行う設備状況
	その他の共用施設の設備状況
		（その内容）					・洗濯場は広く2台の洗濯機を配置して、利用者自ら洗濯できるように、物　干し場はベランダと、屋外にも配置している。・テラスにて、お茶や、団欒を行うスペースを配置。
	バリアフリーの対応状況
		（その内容）					玄関、居室、浴室ともすべて段差をなくしている。
	消火設備等の状況
		（その内容）					消化器、スプリンクラー
	緊急通報装置の設置状況															一部あり
	外線電話回線の設置状況															一部あり
	テレビ回線の設置状況															各居室内にあり
	事業所の敷地に関する事項
		敷地の面積															701.2㎡
		事業所を運営する法人が所有															なし
			抵当権の設定
		貸借（借地）
			契約期間					始		2006/04/01							終		2026/03/31
				契約の自動更新
	事業所の建物に関する事項
		建物の延床面積															423㎡
		事業所を運営する法人が所有															なし
			抵当権の設定
		貸借（借家）
			契約期間					始		2006/04/01							終		2026/03/31
				契約の自動更新
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
	窓口の名称									じゃすみん西新井相談窓口
	電話番号									03-6904-4481
	対応している時間									平日						9時00分～17時00分
										土曜						9時00分～17時00分
										日曜						時分～時分
										祝日						時分～時分
		定休日								日曜日・祝祭日
		留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
	損害賠償保険の加入状況
介護サービスの提供内容に関する特色等
	（その内容）				認知症の要介護高齢者を受け入れ、利用者１人１人の、自分で出来ることを見つけて、掃除・買物・洗濯の物干し等を、それぞれにやっていただきながら認知症の進行と、加齢による出来なくなる事を少しでも少なくして、または、遅くして、人間らしく生活を続けていただくことを　目指している。　その他に、ホームでは、ボランティアによる気功教室とか、園内の畑での野菜作りをしている。ご家族様にもご協力いただいて外での食事とか買物を行って、合わせて、地域との交流を図っている。　最後まで自分で出来ることを目標としたい。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
	利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況（記入日前１年間の状況）
		当該結果の開示状況
	地域密着型サービスの外部評価の実施状況
		実施した直近の年月日（評価結果確定日）								2025/1/12
		実施した評価機関の名称								有限会社プログレ総合研究所
		当該結果の開示状況																						利用者調査は利用者の意向を把握できた
			PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
	家賃（月額）				59,800円
	敷金					（その費用の額）	0円
	保証金の有無（前払金）					（その費用の額）	0円
		（保全措置の内容）
		（償却の有無）
	食材料費					（朝食）	0円
						（昼食）	0円
						（夕食）	0円
						（おやつ）	0円
						（又は1日）	1,400円
その他の費用
	①理美容代					（その費用の額）	2,000円
		算定方法
	②おむつ代					（その費用の額）	2,160円
		算定方法			リハパン　１５００円　　パット　６５０円
	③その他		（	）		（その費用の額）	円
		算定方法			月額
	④その他		（	）		（その費用の額）	円
		算定方法			月額
	⑤その他		（	）		（その費用の額）	円
		算定方法