2025年09月30日15:31 公表

至誠ホームミンナ

記入日：2025年08月01日

介護サービスの種類	認知症対応型共同生活介護
所在地	〒185-0005　東京都国分寺市並木町3-12-2　地図を開く
連絡先	Tel：042-300-3700／Fax：042-300-3710 ホームページを開く

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
	法人等の名称	法人等の種類		社会福祉法人（社協以外）
		法人等の種類		（その他の場合、その名称）
		名称		（ふりがな）	しゃかいふくしほうじん　しせいがくしゃたちかわ
		名称		社会福祉法人　至誠学舎立川
		法人番号の有無		法人番号の指定を受けている
			法人番号	5012805000136
	法人等の主たる事務所の所在地	〒190-0022
	法人等の主たる事務所の所在地	東京都立川市錦町6-28-15
	法人等の連絡先	電話番号		042-527-7734
		ＦＡＸ番号		042-527-7838
		ホームページ				http://www.shisei.or.jp
法人等の代表者の氏名及び職名		氏名		稲永勝行
法人等の代表者の氏名及び職名		職名		理事長
法人等の設立年月日				1952/05/20

法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類		か所数	事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載）	所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
	訪問介護	2	至誠ホームコミホームヘルプステーションほか	立川市柴崎町
	訪問入浴介護
	訪問看護
	訪問リハビリテーション
	居宅療養管理指導
	通所介護	5	至誠アウリンコデイホームほか	立川市錦町
	通所リハビリテーション
	短期入所生活介護	4	至誠ホームアウリンコほか	立川市錦町
	短期入所療養介護
	特定施設入居者生活介護
	福祉用具貸与
	特定福祉用具販売
＜地域密着型サービス＞
	定期巡回・随時対応型訪問介護看護
	夜間対応型訪問介護
	地域密着型通所介護
	認知症対応型通所介護	4	至誠アウリンコデイホームほか	立川市錦町
	小規模多機能型居宅介護	1	至誠ホームミンナ	国分寺市並木町
	認知症対応型共同生活介護	3	至誠ホームスオミグループホームほか	立川市錦町
	地域密着型特定施設入居者生活介護
	地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護	1	至誠ホームミンナ	国分寺市並木町
	看護小規模多機能型居宅介護（複合型サービス）	1	至誠オンニケアセンター	立川市錦町
居宅介護支援		5	至誠ＳＷＣ介護相談センターほか	立川市錦町
＜介護予防サービス＞
	介護予防訪問入浴介護
	介護予防訪問看護
	介護予防訪問リハビリテーション
	介護予防居宅療養管理指導
	介護予防通所リハビリテーション
	介護予防短期入所生活介護	3	至誠ホームアウリンコほか	立川市錦町
	介護予防短期入所療養介護
	介護予防特定施設入居者生活介護
	介護予防福祉用具貸与
	特定介護予防福祉用具販売
＜地域密着型介護予防サービス＞
	介護予防認知症対応型通所介護	4	至誠アウリンコデイホームほか	立川市錦町
	介護予防小規模多機能型居宅介護	1	至誠ホームミンナ	国分寺市並木町
	介護予防認知症対応型共同生活介護	3	至誠ホームスオミ・グループホームほか	立川市錦町
介護予防支援		5	立川市北部中さいわい地域包括支援センターほか	立川市幸町
＜介護保険施設＞
	介護老人福祉施設	4	至誠特別養護老人ホームほか	立川市錦町
	介護老人保健施設
	介護医療院

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
	事業所の名称		(ふりがな)	しせいほーむみんな
	事業所の名称		至誠ホームミンナ
	事業所の所在地		〒185-0005		市区町村コード	国分寺市
			（都道府県から番地まで）		東京都国分寺市並木町3-12-2
			（建物名・部屋番号等）
	事業所の連絡先		電話番号		042-300-3700
			FAX番号		042-300-3710
			ホームページ				http://www.shisei.or.jp
介護保険事業所番号			1393100076
事業所の管理者の氏名及び職名			氏名		諏訪　逸
事業所の管理者の氏名及び職名			職名		施設長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
	事業の開始（予定）年月日				2009/04/01
	指定の年月日	介護サービス			2009/04/01
	指定の年月日	介護予防サービス			2009/04/01
	指定の更新年月日（直近）	介護サービス
	指定の更新年月日（直近）	介護予防サービス
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者
事業所までの主な利用交通手段
	JR中央線国立駅北口３番乗り場より立川バスで約８分「国分寺高校入口」バス停下車徒歩0分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
	実人数			常勤				非常勤				合計			常勤換算人数
	実人数			専従	兼務			専従		兼務		合計			常勤換算人数
	管理者			0人	1人			―		―		1人			0.1人
	計画作成担当者			0人	2人			0人		0人		2人			0.4人
	介護職員			8人	0人			10人		0人		18人			13.9人
	看護職員			0人	0人			0人		0人		0人			0人
	その他の従業者			0人	0人			0人		0人		0人			0人
	１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数												40時間
	※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
	従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数			常勤						非常勤
				専従			兼務			専従			兼務
				0人			2人			0人			0人
	従業者である介護職員が有している資格
		延べ人数		常勤						非常勤
		延べ人数		専従			兼務			専従			兼務
		介護福祉士		3人			0人			2人			0人
		実務者研修		1人			0人			1人			0人
		介護職員初任者研修		0人			0人			2人			0人
		介護支援専門員		0人			0人			0人			0人
	夜勤・宿直を行う従業者の人数			夜勤		12人
	夜勤・宿直を行う従業者の人数			宿直		0人
	管理者の他の職務との兼務の有無
		管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等
			（資格等の名称）	介護福祉士、社会福祉士、介護支援専門員
	介護職員１人当たりの利用者数												1.2人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
	区分				計画作成担当者						介護職員
	区分				常勤				非常勤		常勤			非常勤
	前年度の採用者数				0人				0人		0人			0人
	前年度の退職者数				0人				0人		1人			4人
	当該職種として業務に従事した経験年数				常勤				非常勤		常勤			非常勤
		１年未満の者の人数			0人				0人		1人			0人
		１年～３年未満の者の人数			0人				0人		1人			1人
		３年～５年未満の者の人数			0人				0人		5人			2人
		５年～１０年未満の者の人数			0人				0人		2人			5人
		１０年以上の者の人数			2人				0人		0人			1人
	※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
	事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
		（その内容）
	実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
		アセッサー（評価者）の人数					人
		段位取得者の人数		レベル２①			レベル２②			レベル３			レベル４
		段位取得者の人数		人			人			人			人
		外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況
	認知症に関する取組の実施状況
		認知症介護指導者養成研修修了者の人数					人
		認知症介護実践リーダー研修修了者の人数					人
		認知症介護実践者研修修了者の人数					3人
		それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く）					人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
	(1)　指定認知症対応型共同生活介護・介護予防認知症対応型共同生活介護の従事者は、要介護者・要支援２であって認知症の状態の方を共同生活住居において家庭的な環境の下で入浴、排せつ、食事等の介護その他日常生活上のお世話および機能訓練を行うことにより、利用者の有する能力に応じた自立した日常生活を営むことができるよう、必要な援助を提供します。 (2)　事業の実施にあたっては、関係区市町村、地域の保健医療サービスとの綿密な連携を図り、総合的なサービスの提供に努めます。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
	(1)　指定認知症対応型共同生活介護・介護予防認知症対応型共同生活介護の内容は、利用者の身体的状況を勘案した上で、介護計画を作成し、その介護計画に基づき必要な援助をおこないます。利用者の認知症の症状を緩和し、安心して日常生活を送ることができるよう、また、利用者がそれぞれの役割をもって家庭的環境のなかで生活が送れることにより達成感や満足感を得て、自信を回復するよう配慮します。 (2)　利用者が自らの趣味、嗜好に応じた活動、充実した生活が送れるよう支援し、精神的な安定、問題行動の減少および認知症の進行を緩和するよう努めます。 (3)　サービスの提供については、親切丁寧を旨とし、利用者および家族に対しサービスの提供方法を説明します。また、利用者または他の利用者等の生命または身体の保護をするため緊急やむを得ない場合を除き、身体的拘束はおこないません。
介護サービスの内容、入居定員等
	介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
		夜間支援体制加算（Ⅰ）
		夜間支援体制加算（Ⅱ）
		認知症行動・心理症状緊急対応加算
		若年性認知症利用者受入加算
		入院時費用
		看取り介護加算（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）イ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）ロ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）ハ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く）
		協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合）
		協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合）
		退居時情報提供加算
		退居時相談援助加算
		認知症専門ケア加算（Ⅰ）
		認知症専門ケア加算（Ⅱ）
		認知症チームケア推進加算（Ⅰ）
		認知症チームケア推進加算（Ⅱ）
		生活機能向上連携加算（Ⅰ）
		生活機能向上連携加算（Ⅱ）
		栄養管理体制加算
		口腔衛生管理体制加算
		口腔・栄養スクリーニング加算
		科学的介護推進体制加算
		高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ）
		高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ）
		生産性向上推進体制加算（Ⅰ）
		生産性向上推進体制加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅰ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅲ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅰ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅱ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅲ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅳ）
	短期利用認知症対応型共同生活介護の提供
	共用型指定認知症対応型通所介護の提供
	協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保）
		（その名称）							国分寺病院
	協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保）
		（その名称）							国分寺病院
	上記以外の協力医療機関
		（その名称）
	新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携
		（医療機関の名称）							国分寺病院
	協力歯科医療機関
		（その名称）							幸歯科
	看護師の確保方法								契約
		（契約の場合、契約先の名称）
	バックアップ施設の名称								至誠ホームミンナ特養ホーム
		（協力の内容）							日中夜間の相互応援体制を実施。
	運営推進会議の開催状況（前年度）
		（開催実績）							年間６回、奇数月に開催												（参加者延べ人数）				60人
		（協議内容等）							1.開設後の運営概況報告 2.利用者の日頃の生活報告 3.テーマ:(1)防火・防災訓練状況　(2)健康管理と感染症対策　(3)食事と栄養 4.意見交換
	地域・市町村との連携状況								運営推進会議等を通じ国分寺市及び市民等からの要請・意見等に対して迅速に回答あるいは対処しています。
	利用に当たっての条件								［入居資格］ 1.国分寺市が介護保険の保険者である方 2.軽度の認知症の方で、要支援２から要介護1～２程度の方［費用］ 1.食事の提供にかかる費用　　１日　　　１,５８０円 2.日常生活費（共益費）　　　　　　１日　　　　３００円 3.おむつ代　　　　　　　　　　　　　　　　　　実費 4.光熱水費（日額）共用分、居室分　　　　　　　３００円 5.家賃（減価償却を含む）（日額）　　　　　２，８００円
	退居に当たっての条件								１　利用者は、事業者に対して（３０日間の予告期間をおいて）文書で通知することにより、この契約を解除できます。２　次の事由に該当した場合は、事業者は、利用者に対して３０日間の予告期間をおいて文書で通知することにより、この契約を解除することができます。　(1)　利用者のサービス利用料金の支払いが、正当な理由なく３ヶ月以上遅滞し、料金を支払うよう催告したにもかかわらず１０日以内に支払われない場合　(2)　利用者が病院または診療所等に入院し、明らか３ヶ月以内に退院できる見込みがない場合または、２ヶ月を経過しても退院できないことが明らかになった場合３　利用者が要介護認定の更新で非該当または要支援１と認定された場合は所定の期間の経過をもってこの契約は終了します。４　次の事由に該当した場合は、この契約は自動的に終了します。　(1)　利用者が他の介護保険施設へ入院または、入所した場合　　なお、グループホームでの共同生活が困難と判断された場合を含む　(2)　利用者が死亡もしくは被保険者資格を喪失した場合
	入居定員								2ユニット18人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
	入居者の人数											要支援２		要介護１		要介護２	要介護３			要介護４			要介護５	合計
		６５歳未満										0人		0人		0人	1人			0人			0人	1人
		６５歳以上７５歳未満										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
		７５歳以上８５歳未満										0人		1人		0人	1人			0人			0人	2人
		８５歳以上										0人		2人		6人	5人			1人			1人	15人
	入居者の平均年齢																						86.9歳
	入居者の男女別人数												男性		3人					女性			15人
	入居率（一時的に不在となっている者を含む）																						100％
	認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
		退　去　先										要支援２		要介護１		要介護２	要介護３			要介護４			要介護５	合計
		自宅等										0人		0人		0人	1人			0人			0人	1人
		介護保険施設										0人		0人		0人	0人			1人			0人	1人
		特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
		医療機関										0人		3人		0人	0人			0人			0人	3人
		死亡者										0人		0人		0人	1人			0人			0人	1人
		その他										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
	入居者の入居期間
		入居期間								６か月未満			６か月以上１年未満			１年以上３年未満		３年以上５年未満				５年以上１0年未満		１0年以上
		入居者数								2人			3人			5人		2人				4人		2人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
	建物形態					併設型
	建物構造					３階建鉄骨造り３階建ての３階部分
	広さ等					敷地面積								延床面積							1室当たりの居室面積
	広さ等					3,067.21㎡								484.62㎡							9.27㎡
	二人部屋の有無
	共同便所の設置数							男子便所			0か所			（うち車いす等の対応が可能な数）							0か所
								女子便所			0か所			（うち車いす等の対応が可能な数）							0か所
								男女共用便所			6か所			（うち車いす等の対応が可能な数）							6か所
	個室の便所の設置数							0か所						（個室における便所の設置割合）							0％
	個室の便所の設置数							0か所						（うち車いす等の対応が可能な数）							0か所
	浴室の設備状況
		浴室の総数														2か所
			個浴							大浴槽						特殊浴槽						リフト浴
			2か所							0か所						0か所						0か所
		その他の浴室の設備の状況					同一建物内の特養ホーム（２階）に特殊浴槽、多機能ホーム（１階）にリフト浴があり、必要に応じて利用可能。
	居間、食堂、台所の設備状況						ユニット毎にリビング（兼食堂）・キッチンを配置
		入居者等が調理を行う設備状況
	その他の共用施設の設備状況
		（その内容）					散歩可能な屋上庭園及びウッドデッキ有
	バリアフリーの対応状況
		（その内容）					施設内は全面バリアフリー構造
	消火設備等の状況
		（その内容）
	緊急通報装置の設置状況															各居室内にあり
	外線電話回線の設置状況															各居室内にあり
	テレビ回線の設置状況															各居室内にあり
	事業所の敷地に関する事項
		敷地の面積															3,067.21㎡
		事業所を運営する法人が所有															なし
			抵当権の設定
		貸借（借地）
			契約期間					始		2009/04/01							終		2059/03/31
				契約の自動更新
	事業所の建物に関する事項
		建物の延床面積															2,577.43㎡
		事業所を運営する法人が所有															あり
			抵当権の設定
		貸借（借家）
			契約期間					始									終
				契約の自動更新
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
	窓口の名称									至誠ホーム利用者相談委員会事務局
	電話番号									042-527-0374
	対応している時間									平日						10時00分～16時00分
										土曜						10時00分～16時00分
										日曜						10時00分～16時00分
										祝日						10時00分～16時00分
		定休日								なし
		留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
	損害賠償保険の加入状況
介護サービスの提供内容に関する特色等
	（その内容）				利用者に必要な介護、食事の提供、その他日常生活上必要なサービスを提供します。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
	利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況（記入日前１年間の状況）
		当該結果の開示状況
	地域密着型サービスの外部評価の実施状況
		実施した直近の年月日（評価結果確定日）								2021/12/10
		実施した評価機関の名称								株式会社　ハッピーネットワーク
		当該結果の開示状況																						利用者調査とサービス項目63項目
			PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
	家賃（月額）					84,000円
	敷金						（その費用の額）	0円
	保証金の有無（前払金）						（その費用の額）	300,000円
		（保全措置の内容）				入居時保証金として預り、退居時に当法人への債務がない場合は全額返金する。
		（償却の有無）
	食材料費						（朝食）	0円
							（昼食）	0円
							（夕食）	0円
							（おやつ）	0円
							（又は1日）	1,580円
その他の費用
	①理美容代						（その費用の額）	0円
		算定方法				月１回業者が来て希望者が自己負担で利用する
	②おむつ代						（その費用の額）	3,000円
		算定方法				1組100円で実費にて清算
	③その他		（	日常生活費：１日３００円で月額（３０日として）	）		（その費用の額）	9,000円
		算定方法				日額300円
	④その他		（	光熱水費：１日３００円で月額（３０日として）	）		（その費用の額）	9,000円
		算定方法				日額300円
	⑤その他		（	預り金管理費	）		（その費用の額）	900円
		算定方法