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東京都

2025年03月31日20:18 公表

小規模多機能型居宅介護みどりの樹

記入日：2025年01月22日
介護サービスの種類
小規模多機能型居宅介護
所在地
〒202-0012　東京都西東京市東町2丁目2番６号　
連絡先
Tel：042-439-9311／Fax：042-439-9312

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 医療法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

いりょうほうじんざいだん　りょくしゅうかい
医療法人財団　緑秀会
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

2012705000247
法人等の主たる
事務所の所在地

〒188-0002

東京都西東京市緑町3丁目6番１号
法人等の連絡先 電話番号 042-461-2682
ＦＡＸ番号 042-461-5992
ホームページ あり
http://www.tanashi-hospital.or.jp/
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 宮田　雄吉
職名 理事長
法人等の設立年月日 1953/04/23
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 あり 1 グリーンロード　ヘルパーステーション 東京都西東京市西原町2-2-11
訪問入浴介護 なし
訪問看護 あり １ 田無訪問看護ステーション 東京都西東京市緑町3丁目6番１号
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 あり １ 田無病院 東京都西東京市緑町3丁目6番１号
通所介護 なし
通所リハビリテーション あり １ 介護老人保健施設エバグリーン田無 東京都西東京市緑町3丁目6番１号
短期入所生活介護 あり １ 介護老人保健施設エバグリーン田無 東京都西東京市緑町3丁目6番１号
短期入所療養介護 あり １ 田無病院介護療養型医療施設 東京都西東京市緑町3丁目6番１号
特定施設入居者生活介護 なし
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 あり １ 小規模多機能型居宅介護みどりの樹 東京都西東京市緑町2丁目2番6号
認知症対応型共同
生活介護		 あり １ グループホームみどりの樹 東京都西東京市東町2丁目2番6号
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 あり １ 田無居宅介護支援事業所 東京都西東京市緑町3丁目6番１号
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 あり １ 田無訪問看護ステーション 東京都西東京市緑町3丁目6番１号
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 あり １ 田無病院 東京都西東京市緑町3丁目6番１号
介護予防通所
リハビリテーション		 あり １ 介護老人保健施設エバグリーン田無 東京都西東京市緑町3丁目6番１号
介護予防短期入所
生活介護		 あり 介護老人保健施設エバグリーン田無 東京都西東京市緑町3丁目6番１号
介護予防短期入所
療養介護		 あり １ 介護老人保健施設エバグリーン田無 東京都西東京市緑町3丁目6番１号
介護予防特定施設
入居者生活介護		 なし
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 あり １ 小規模多機能型居宅介護みどりの樹 東京都西東京市東町2丁目2番6号
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 あり １ グループホームみどりの樹 東京都西東京市東町2丁目2番6号
介護予防支援 あり １ 緑町地域包括支援センター 東京都西東京市緑町3丁目6番１号
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 あり 1 グリーンロード 東京都西東京市西原町2-2-11
介護老人保健施設 あり １ 介護老人保健施設エバグリーン田無 東京都西東京市緑町3丁目6番１号
介護医療院 あり 田無病院 東京都西東京市緑町3丁目6番１号

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) しょうきぼたきのうがたきょたくかいご　みどりのき
小規模多機能型居宅介護みどりの樹
事業所の所在地 〒202-0012 市区町村コード 西東京市
（都道府県から番地まで） 東京都西東京市東町2丁目2番６号
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 042-439-9311
FAX番号 042-439-9312
ホームページ あり
http://www.tanashi.hospital.-or.jp
サテライト事業所 なし （そのか所数） か所
事業所の所在地
介護保険事業所番号 1395400136
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 加藤　佳里
職名 管理者
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2012/06/01
指定の年月日 介護サービス 2012/06/01
介護予防サービス 2012/06/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2024/06/1
介護予防サービス 2024/6/1
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 あり
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
・西武池袋線　保谷駅より徒歩１０分
・西武池袋線　ひばりヶ丘駅より市営はなバス｢中町交差点北｣バス停前
・西武新宿線　田無駅より西武バス保谷駅行き｢文理台公園｣下車徒歩3分
高齢者の方と障害者の方が同時一体的に利用できるサービス なし
介護保険サービスの指定状況
障害福祉サービスの指定状況
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間等
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
管理者 0人 1人 ― ― 1人 0.5人
介護支援専門員 0人 1人 0人 0人 1人 0.5人
介護職員 4人 2人 7人 0人 13人 9.3人
看護職員 0人 0人 1人 0人 1人 0.2人
その他の従業者 0人 0人 1人 0人 1人 1人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 37時間
※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 3人 2人 2人 0人
実務者研修 0人 0人 2人 0人
介護職員初任者研修 1人 0人 2人 0人
介護支援専門員 0人 1人 0人 0人
夜勤・宿直を行う従業者の人数 夜勤 5人 （うち併設施設等との兼務） 1人
宿直 6人 （うち併設施設等との兼務） 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 管理者研修　 介護福祉士　福祉用具相談員　福祉環境コーディネーター2級　ヘルパー2級　安全衛生管理士
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 介護支援専門員 その他の従業者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 1人
前年度の退職者数 0人 0人 1人 1人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 1人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 2人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 2人 1人
１０年以上の者の人数 1人 0人 3人 3人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 1.東京都認知症介護研修公開講座への参加
2.東京都福祉人材センター介護職員スキルアップ研修への参加
3.小規模多機能型居宅介護　基礎研修への参加
4.西東京市福祉部高齢者支援課地域支援係主催　各種研修会参加
5.医療法人　緑秀会主催　各種研修会参加
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 1人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 1人
認知症介護実践者研修修了者の人数 3人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
小規模多機能型居宅介護みどりの樹では、ご利用者様の普段通りの生活が継続できるよう｢通い｣｢泊まり｣｢訪問｣の機能を十分に活かし、ご利用者様とまた介護者様の生活を支援していきます。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
ご利用者様の有する能力について職員全員が理解し専門性のある関りを行うことで介護予防および介護度進行を予防していく。
営業時間等
営業時間 通いサービス 8時30分～17時00分
宿泊サービス 17時00分～8時30分
訪問サービス 24時間
時間外対応の実績
（記入日前月の前１年間の状況）		 7：30～8:30の利用あり
17:00～20：30の利用あり
夜中に緊急対応の実績あり
通常の事業の実施地域 西東京市
利用者の送迎の実施 あり
介護サービスの内容等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
特別地域小規模多機能型居宅介護加算 なし
中山間地域等における小規模事業所加算 なし
中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算 なし
認知症加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
認知症加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
認知症加算（Ⅲ）（予防を除く） あり
認知症加算（Ⅳ）（予防を除く） あり
認知症行動・心理症状緊急対応加算 なし
若年性認知症利用者受入加算 あり
看護職員配置加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
看護職員配置加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
看護職員配置加算（Ⅲ）（予防を除く） なし
看取り連携体制加算（予防を除く） なし
訪問体制強化加算（予防を除く） あり
総合マネジメント体制強化加算（Ⅰ） あり
総合マネジメント体制強化加算（Ⅱ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
口腔・栄養スクリーニング加算 あり
科学的介護推進体制加算 なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（２） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（３） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（４） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（５） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（６） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（７） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（８） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（９） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１０） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１１） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１２） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１３） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１４） なし
短期利用居宅介護の提供 なし
介護サービスの提供内容に関する特色等 .｢通い｣を中心に、ご本人の機能や希望に応じて｢泊まり｣｢訪問｣といったサービスを柔軟に組み合わせて、自宅や地域で継続して生活するために必要な支援を行ないます。
・｢通い｣　　一人ひとりの生活リズムに合わせて時間・曜日を設定できます。
　｢泊まり｣　急なご利用の際にも利用調整することができます。通い慣れた場所で、顔馴染みの職員が対応しています。
・｢訪問｣　　緊急時にも柔軟に対応、自宅において必要な訪問サービスを受けることができます。
サービス利用に当たっての
留意事項		 ・介護保険認定者であること。
・常時医療機関において治療する必要がない方。
・他の利用者への暴力や自傷のおそれがない方。
・西東京市にお住まいの方。
体験利用の内容 ・ご利用希望者に対しての見学は可能ですが、体験利用については実施していません。
協力医療機関の名称 医療法人財団　緑秀会　田無病院
（協力の内容） 緊急時の診察や治療・療養に関する相談等
協力歯科医療機関 あり
（協力の名称） 桜歯科
（協力の内容） ご利用者様宅への往診による治療、歯のケア等についての相談
バックアップ施設の名称 社会福祉法人　緑秀会　特別養護老人ホームグリーンロード
（協力の内容） ご利用者様の入所の相談
運営推進会議の開催状況（前年度）
（開催実績） 六回 （参加者延べ人数） 48人
（協議内容等） 運営会議の構成・メンバー報告
ご利用者様の利用状況
事例報告
小規模多機能の体制強化
今後の小規模多機能居宅介護の課題等
地域・市町村との連携状況
 運営推進会議を２ヶ月毎にグループホームと合同で、定例化して開催、その会議に市高齢者支援課地域密着担当者に参加して頂いている。防災訓練に対しては地域の方のご協力を頂き、みどりの樹救助隊を結成し、防災訓練を実施している。
小規模多機能型居宅介護の登録者の状況（記入日前月の状況）
登録定員 29人
通いサービス利用定員 19人 宿泊サービス利用定員 7人
登録者の人数 要支援１ 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 1人 1人 2人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 1人 1人
７５歳以上８５歳未満 0人 0人 0人 3人 0人 1人 0人 4人
８５歳以上 0人 0人 1人 4人 3人 2人 0人 10人
登録者の平均年齢 82.7歳
登録者の男女別人数 男性 4人 女性 13人
介護サービスの利用者への提供実績（記入日前月の状況）
利用者の人数 要支援１ 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
通いサービス 0人 0人 13人 86人 53人 71人 30人 253人
（前年同月の提供実績） 0人 4人 44人 63人 26人 55人 24人 216人
宿泊サービス 0人 0人 4人 0人 26人 11人 9人 50人
（前年同月の提供実績） 0人 0人 4人 0人 8人 3人 8人 23人
訪問サービス 0人 0人 0人 145人 88人 50人 0人 283人
（前年同月の提供実績） 0人 0人 60人 93人 42人 91人 0人 286人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物形態 併設型
建物構造 耐火建造物　鉄筋ALC造り3階建ての1階部分
広さ等 敷地面積 延床面積 居間及び食堂の面積
629.63㎡ 255.85㎡ 60.96㎡
宿泊室について
個室 7室
１室当たりの居室面積 8.94㎡
上記以外の宿泊室 0室
便所の設置数 3か所 （うち手すりの設置がある数） 3か所
（うち車いす等の対応が可能な数） 3か所
バリアフリーの対応状況
（その内容） フロアー内はすべてバリアフリーとなっている。
消火設備等の状況 あり
（その内容） ・消火器　　・スプリンクラー　　・自動火災通報設備
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 629.63㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借地） あり
契約期間 始 2011/04/01 終 2051/03/31
契約の自動更新 あり
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積（併設している施設等を含む） 816.72㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借家） あり
契約期間 始 2011/04/01 終 2051/03/31
契約の自動更新 あり
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 医療法人財団　緑秀会　総務課　みどりの樹苦情相談担当　鈴木文浩
電話番号 042-461-2682
対応している時間 平日 8時30分～17時00分
土曜 8時30分～17時00分
日曜 8時30分～17時00分
祝日 8時30分～17時00分
定休日 なし
留意事項 毎日、8：30～17：00受け付けておりますが、緊急ならばこの時間外でも対応が可能です。
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
利用者等の意見を把握する体制、評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 なし
当該結果の開示状況 なし
地域密着型サービスの外部評価の実施状況 あり
実施した直近の年月日（評価結果確定日） 2023/2/23
結果の内容又は開示方法
http://www.fukunavi.or.jp/fukunavi/
PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（利用者の負担額）
食費 あり 朝食 400円
昼食 600円
夕食 600円
おやつ 150円
宿泊費 あり （その額） 3,000円
その他の費用
①その他 （ 共益費 ） あり （その額） 300円
（算定方法） 定額
②その他 （ 洗濯代金 ） あり （その額） 450円
（算定方法）
③その他 （ リハパン代金 ） あり （その額） 120円
（算定方法）
④その他 （ おむつ代金 ） あり （その額） 150円
（算定方法）
⑤その他 （ パット代金 ） あり （その額） 70円
（算定方法）
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