2025年10月31日13:49 公表
看護小規模多機能 ゆいなの森
記入日：2025年09月01日
| 介護サービスの種類 |
看護小規模多機能型居宅介護（複合型サービス）
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|---|---|
| 所在地 |
〒188-0012 東京都西東京市南町5－1－15
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| 連絡先 |
Tel：042－452－3692／Fax：042－497－6475
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１．事業所を運営する法人等に関する事項
| 法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 法人等の名称 | 法人等の種類 | 医療法人 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| （その他の場合、その名称） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 名称 | （ふりがな） | いりょうほうじんしゃだん けやきかい |
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| 医療法人社団欅会 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人番号の有無 | 法人番号の指定を受けている | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人番号 | 2012705000271 |
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| 法人等の主たる 事務所の所在地 |
〒187-0001 |
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東京都小平市大沼町２丁目２番１１号 |
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| 法人等の連絡先 | 電話番号 | 042-347-0211 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| ＦＡＸ番号 | 042-374-0215 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ホームページ |  |
http://www.mtnet.jp/keyaki-kodaira/index.html |
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| 法人等の代表者の 氏名及び職名 |
氏名 | 小澤 尚 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 職名 | 理事長 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人等の設立年月日 | 1996/2/9 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 介護サービスの種類 | か所数 | 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） | 所 在 地（主な事業所1箇所分を記載） | ||||||||||||||||||||||||||||||
| ＜居宅サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 訪問介護 | |
1 | 訪問介護ゆいな | 西東京市南町5－1－15 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 訪問入浴介護 |  |
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| 訪問看護 | |
1 | 訪問看護ステーションゆいな | 西東京市南町5－1－15 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 訪問リハビリテーション | |
1 | 東久留米クリニック | 東久留米市新川町2－2－22 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 居宅療養管理指導 | |
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| 通所介護 | |
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| 通所リハビリテーション | |
2 | 東久留米クリニック 久米川透析内科クリニック |
東久留米市新川町2－2－22 東村山市恩多町3-6-3 |
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| 短期入所生活介護 | |
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| 短期入所療養介護 | |
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| 特定施設入居者生活介護 | |
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| 福祉用具貸与 | |
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| 特定福祉用具販売 | |
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| ＜地域密着型サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 定期巡回・随時対応型 訪問介護看護 |
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| 夜間対応型訪問介護 | |
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| 地域密着型通所介護 | |
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| 認知症対応型通所介護 | |
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| 小規模多機能型 居宅介護 |
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| 認知症対応型共同 生活介護 |
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| 地域密着型特定施設 入居者生活介護 |
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| 地域密着型介護老人 福祉施設入所者生活介護 |
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| 看護小規模多機能型居宅介護 （複合型サービス） |
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| 居宅介護支援 | |
1 | 居宅介護支援 ゆいな | 西東京市南町5－1－15 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ＜介護予防サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防訪問入浴介護 | |
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| 介護予防訪問看護 | |
1 | 訪問看護ステーションゆいな | 西東京市南町5－1－15 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防訪問 リハビリテーション |
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1 | 東久留米クリニック | 東久留米市新川町2－2－22 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防居宅療養 管理指導 |
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| 介護予防通所 リハビリテーション |
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2 | 東久留米クリニック 久米川透析内科クリニック |
東久留米市新川町2－2－22 東村山市恩多町3-6-3 |
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| 介護予防短期入所 生活介護 |
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| 介護予防短期入所 療養介護 |
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| 介護予防特定施設 入居者生活介護 |
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| 介護予防福祉用具貸与 | |
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| 特定介護予防福祉 用具販売 |
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| ＜地域密着型介護予防サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防認知症 対応型通所介護 |
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| 介護予防小規模 多機能型居宅介護 |
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| 介護予防認知症 対応型共同生活介護 |
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| 介護予防支援 | |
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| ＜介護保険施設＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護老人福祉施設 | |
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| 介護老人保健施設 | |
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| 介護医療院 | |
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２．介護サービスを提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項
| 事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 事業所の名称 | (ふりがな) | かんごしょうきぼたきのう ゆいなのもり | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 看護小規模多機能 ゆいなの森 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の所在地 | 〒188-0012 | 市区町村コード | 西東京市 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| （都道府県から番地まで） | 東京都西東京市南町5－1－15 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| （建物名・部屋番号等） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の連絡先 | 電話番号 | 042－452－3692 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| FAX番号 | 042－497－6475 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ホームページ | |
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| サテライト事業所 | |
（そのか所数） | か所 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| サテライト型小規模多機能型居宅介護 | |
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| 事業所の所在地 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| サテライト型看護小規模多機能型居宅介護 | |
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| 事業所の所在地 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護保険事業所番号 | 1395400300 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 併設施設等 | |
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| 種別 | クリニック | 名称 | 田無南口クリニック | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 訪問看護事業所の指定の有無 | |
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| 病院、診療所、訪問看護ステーションの別 | 訪問看護ステーション | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 名称 | 医療法人社団欅会 訪問看護ステーションゆいな | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の管理者の氏名及び職名 | 氏名 | 香取孝彦 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 職名 | 看護師 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日 （指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日） |
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| 事業の開始（予定）年月日 | 2021/2/1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 指定の年月日 | 2021/2/1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 指定の更新年月日（直近） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護保険法第７１条に規定する訪問看護のみなし指定 | |
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| 生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 | |
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| 社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 | |
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| 事業所までの主な利用交通手段 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 西武新宿線 田無駅南口 徒歩５分 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 高齢者の方と障害者の方が同時一体的に利用できるサービス | |
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| 介護保険サービスの指定状況 |  |
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| 障害福祉サービスの指定状況 |  |
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| ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 | |
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３．事業所において介護サービスに従事する従業者に関する事項
| 職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 実人数 | 常勤 | 非常勤 | 合計 | 常勤換算 人数 |
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| 専従 | 兼務 | 専従 | 兼務 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 管理者 | 0人 | 1人 | ― | ― | 1人 | 0.5人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 介護支援専門員 | 0人 | 1人 | 0人 | 0人 | 1人 | 0.5人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員 | 7人 | 0人 | 2人 | 1人 | 10人 | 8.4人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 看護職員 | 0人 | 2人 | 0人 | 3人 | 5人 | 2.0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| その他の従業者 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 理学療法士 | 0人 | 1人 | 0人 | 0人 | 1人 | 0.5人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 作業療法士 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 言語聴覚士 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| １週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 | 35時間 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 従業者である介護職員が有している資格 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 延べ人数 | 常勤 | 非常勤 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 専従 | 兼務 | 専従 | 兼務 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護福祉士 | 7人 | 0人 | 1人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 実務者研修 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員初任者研修 | 0人 | 0人 | 1人 | 1人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護支援専門員 | 0人 | 1人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 従業者である看護職員が有している資格 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 保健師 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 看護師 | 0人 | 2人 | 0人 | 3人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 准看護師 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 夜勤・宿直を行う従業者の人数 | 夜勤 | 4人 | （うち併設施設等との兼務） | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 宿直 | 1人 | （うち併設施設等との兼務） | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 管理者の他の職務との兼務の有無 | |
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| 管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 | |
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| （資格等の名称） | 正看護師 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 区分 | 介護職員 | 看護職員 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の採用者数 | 1人 | 1人 | 1人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の退職者数 | 0人 | 1人 | 1人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 当該職種として業務に従事した経験年数 | 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | |||||||||||||||||||||||||||||
| １年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| １年～３年未満の者の人数 | 0人 | 1人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ３年～５年未満の者の人数 | 1人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ５年～１０年未満の者の人数 | 2人 | 2人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| １０年以上の者の人数 | 4人 | 0人 | 2人 | 3人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 従業者の健康診断の実施状況 | |
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| 従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| （その内容） | 身体拘束防止、虐待防止、感染対策、非常時対応、ハラスメント対策、緊急時対応等 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| アセッサー（評価者）の人数 | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 段位取得者の人数 | レベル２① | レベル２② | レベル３ | レベル４ | |||||||||||||||||||||||||||||
| 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 | |
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| 認知症に関する取組の実施状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症介護指導者養成研修修了者の人数 | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症介護実践者研修修了者の人数 | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
４．介護サービスの内容に関する事項
| 事業所の運営に関する方針 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 最期の時まで在宅や地域で過ごしたい方へ最大限の支援を行います。 医療処置の多い方、高度医療処置の必要な方、病態不安定な方、終末期の方、 どんな方でも、在宅療養生活を希望している方を対象として、質の高いサービスを提供します。 |
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| 介護サービスを提供している日時 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の営業時間 | 通いサービス | 9時00分～18時00分 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 宿泊サービス | 16時00分～9時30分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 訪問サービス | 24時間 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 留意事項 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所が通常時に介護サービスを提供する地域 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 主に西東京市 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用者の送迎の実施 | |
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| 介護サービスの内容等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 特別地域看護小規模多機能型居宅介護加算 | |
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| 中山間地域における小規模事業所加算 | |
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| 中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算 | |
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| 認知症加算（Ⅰ） | |
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| 認知症加算（Ⅱ） | |
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| 認知症加算（Ⅲ） | |
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| 認知症加算（Ⅳ） | |
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| 認知症行動・心理症状緊急対応加算（※ロのみ） | |
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| 若年性認知症利用者受入加算 （※イのみ） | |
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| 栄養アセスメント加算（※イのみ） | |
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| 栄養改善加算（※イのみ） | |
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| 口腔・栄養スクリーニング加算（Ⅰ）（※イのみ） | |
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| 口腔・栄養スクリーニング加算（Ⅱ）（※イのみ） | |
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| 口腔機能向上加算（Ⅰ）（※イのみ） | |
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| 口腔機能向上加算（Ⅱ）（※イのみ） | |
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| 退院時共同指導加算（※イのみ） | |
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| 緊急時対応加算（※イのみ） | |
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| 特別管理加算（Ⅰ）（※イのみ） | |
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| 特別管理加算（Ⅱ）（※イのみ） | |
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| 専門管理加算（※イのみ） | |
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| ターミナルケア加算（※イのみ） | |
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| 遠隔死亡診断補助加算（※イのみ） | |
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| 看護体制強化加算（Ⅰ）（※イのみ） | |
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| 看護体制強化加算（Ⅱ）（※イのみ） | |
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| 訪問体制強化加算（※イのみ） | |
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| 総合マネジメント体制強化加算Ⅰ（※イのみ） | |
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| 総合マネジメント体制強化加算Ⅱ（※イのみ） | |
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| 褥瘡マネジメント加算（Ⅰ）（※イのみ） | |
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| 褥瘡マネジメント加算（Ⅱ）（※イのみ） | |
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| 排せつ支援加算（Ⅰ）（※イのみ） | |
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| 排せつ支援加算（Ⅱ）（※イのみ） | |
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| 排せつ支援加算（Ⅲ）（※イのみ） | |
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| 科学的介護推進体制加算（※イのみ） | |
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| 生産性向上推進体制加算（Ⅰ） | |
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| 生産性向上推進体制加算（Ⅱ） | |
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| サービス提供体制強化加算（Ⅰ） | |
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| サービス提供体制強化加算（Ⅱ） | |
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| サービス提供体制強化加算（Ⅲ） | |
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| 介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） | |
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| 介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） | |
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| 介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） | |
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| 介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） | |
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| 特別な医療処置等の実施状況（記入日前月から直近１年間の状況） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 経管栄養法（胃ろうを含む） | |
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| 在宅中心静脈栄養法（ＩＶＨ） | |
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| 点滴・静脈注射 | |
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| 膀胱留置カテーテル | |
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| 腎ろう・膀胱ろう | |
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| 在宅酸素療法（ＨＯＴ） | |
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| 人工呼吸療法（レスピレーター、ベンチレーター） | |
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| 在宅自己腹膜灌流（ＣＡＰＤ） | |
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| 人工肛門（ストマ） | |
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| 人工膀胱 | |
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| 気管カニューレ | |
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| 吸引 | |
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| 麻薬を用いた疼痛管理（予防を除く） | |
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| その他 | |
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| 介護サービスの提供内容に関する特色等 | 最期の時まで在宅や地域で過ごしたい方へ最大限の支援を行います。 医療処置の多い方、高度医療処置の必要な方、病態不安定な方、終末期の方、 どんな方でも、在宅療養生活を希望している方を対象として、質の高いサービスを提供します。 |
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| サービス利用に当たっての 留意事項 |
要介護者であること。 西東京市民優先であること。 |
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| 協力医療機関の名称 | ①医療法人社団 松和会 池上総合病院 ②医療法人東光会 西東京中央総合病院 ③医療法人沖縄徳洲会 武蔵野徳洲会病院 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| （協力の内容） | 利用者の病状に急変が生じた場合、その他必要な場合 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 協力歯科医療機関 | |
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| （協力の名称） | 医療法人社団慶実会 グレースデンタルクリニック多摩 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| （協力の内容） | 訪問歯科診療が必要な場合 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| バックアップ施設の名称 | ①医療法人社団 松和会 池上総合病院 ②医療法人東光会 西東京中央総合病院 ③医療法人沖縄徳洲会 武蔵野徳洲会病院 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| （協力の内容） | 利用者の病状に急変が生じた場合、その他必要な場合 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 運営推進会議の開催状況（前年度） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| （開催実績） | 2024年度5/28.7/31.9/30.11/26.1/29.3/25 | （参加者延べ人数） | 31人 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| （協議内容等） | ①運営状況と事業内容 ②利用、運営状況 ③事故報告 ④各種委員会、行事の報告 ⑤教育、研修報告 ⑥地域交流イベントの報告 ⑦在宅療養生活における地域課題の検討 ⑧利用者の声、家族からの意見 |
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| 地域・市町村との連携状況 |
①西東京市市役所 高齢者支援課・西東京市在宅療養連携支援センターにしのわ・向台町地域包括センター・地域サポート「りんく」・利用者家族と運営推進会議を通し連携をとっていく。 ②地域交流イベント開催 ③介護相談会の開催 ④地域との共同開催で地域イベントの開催 ⑤子供食堂の開催 |
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| 短期利用居宅介護費 | |
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| 看護小規模多機能型居宅介護（複合型サービス）の登録者の状況（記入日前月の状況） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 登録定員 | 29人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 通いサービス利用定員 | 18人 | 宿泊サービス利用定員 | 8人 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 登録者の人数 | 要介護１ | 要介護２ | 要介護３ | 要介護４ | 要介護５ | 合計 | |||||||||||||||||||||||||||
| ６５歳未満 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 2人 | 2人 | |||||||||||||||||||||||||||
| ６５歳以上７５歳未満 | 0人 | 0人 | 0人 | 2人 | 0人 | 2人 | |||||||||||||||||||||||||||
| ７５歳以上８５歳未満 | 0人 | 1人 | 0人 | 0人 | 0人 | 1人 | |||||||||||||||||||||||||||
| ８５歳以上 | 0人 | 0人 | 1人 | 0人 | 0人 | 1人 | |||||||||||||||||||||||||||
| ※該当する利用者がいない場合は0を入力してください。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 登録者の平均年齢 | 74.25歳 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 登録者の男女別人数 | 男性 | 3人 | 女性 | 3人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 看護小規模多機能型居宅介護（複合型サービス）の利用者への提供実績（記入日前月の状況） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用者の人数 | 要介護１ | 要介護２ | 要介護３ | 要介護４ | 要介護５ | 合計 | |||||||||||||||||||||||||||
| 通いサービス | 0人 | 0人 | 1人 | 0人 | 2人 | 3人 | |||||||||||||||||||||||||||
| （前年同月の提供実績） | 0人 | 1人 | 1人 | 0人 | 4人 | 6人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 宿泊サービス | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 1人 | 1人 | |||||||||||||||||||||||||||
| （前年同月の提供実績） | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 2人 | 2人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 訪問サービス（介護） | 0人 | 1人 | 1人 | 2人 | 2人 | 6人 | |||||||||||||||||||||||||||
| （前年同月の提供実績） | 0人 | 1人 | 1人 | 0人 | 4人 | 6人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 訪問サービス（看護） | 0人 | 1人 | 1人 | 2人 | 0人 | 4人 | |||||||||||||||||||||||||||
| （前年同月の提供実績） | 0人 | 0人 | 1人 | 1人 | 4人 | 6人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 事業所での看護サービス | 0人 | 0人 | 1人 | 1人 | 4人 | 6人 | |||||||||||||||||||||||||||
| （前年同月の提供実績） | 0人 | 0人 | 1人 | 1人 | 4人 | 6人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 自宅での看護サービス | 0人 | 0人 | 1人 | 1人 | 4人 | 6人 | |||||||||||||||||||||||||||
| （前年同月の提供実績） | 0人 | 0人 | 1人 | 1人 | 4人 | 6人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 訪問サービス（看護）の１か月の提供時間 | 33.23時間 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ※該当する利用者がいない場合は0を入力してください。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 指示書を受けている医療機関及び医師の数 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 医療機関の数 | 2 | 医師の人数 | 2人 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護サービスを提供する事業所、設備等の状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建物形態 | 併設型 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建物構造 | 耐火建築物造り3階建ての1階部分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 広さ等 | 敷地面積 | 延床面積 | 居間及び食堂の面積 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 2,487.74㎡ | 2,702.67㎡ | 152.26㎡ | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 宿泊室について | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 個室 | 8室 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| １室当たりの床面積 | 8.34㎡ | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 上記以外の宿泊室 | 0室 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 有床診療所の病床の宿泊室としての兼用 | |
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| 便所の設置数 | 3か所 | （うち手すりの設置がある数） | 3か所 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| （うち車いす等の対応が可能な数） | 3か所 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| バリアフリーの対応状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| （その内容） | 対応 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 消火設備等の状況 | |
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| （その内容） | 粉末系消火器及びｽﾌﾟﾘﾝｸﾗｰ煙感知器設置。自動火災報知機により緊急時に消防署へ自動通知される体制の確保 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の敷地に関する事項 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 敷地の面積 | 2,487.74㎡ | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所を運営する法人が所有 | あり | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 抵当権の設定 | |
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| 貸借（借地） | |
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| 契約期間 | 始 | 終 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 契約の自動更新 | |
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| 事業所の建物に関する事項 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建物の延床面積 | 558.69㎡ | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所を運営する法人が所有 | あり | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 抵当権の設定 | |
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| 貸借（借家） | |
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| 契約期間 | 始 | 終 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 契約の自動更新 | |
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| 利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 窓口の名称 | 看護小規模多機能 ゆいなの森 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 電話番号 | 042－452－3692 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 対応している時間 | 平日 | 9時00分～17時00分 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 土曜 | 時分～時分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 日曜 | 時分～時分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 祝日 | 時分～時分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 定休日 | 日曜日 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 留意事項 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 損害賠償保険の加入状況 | |
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| 利用者等の意見を把握する体制、評価の実施状況等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況 （記入日前１年間の状況） |
|
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| 当該結果の開示状況 | |
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| 地域密着型サービスの外部評価の実施状況 | |
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| 実施した直近の年月日（評価結果確定日） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 結果の内容又は開示方法 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| PDFファイル | |||||||||||||||||||||||||||||||||
５．介護サービスを利用するに当たっての利用料等に関する事項
| 利用料等（利用者の負担額） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 食費 | |
朝食 | 350円 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 昼食 | 700円 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 夕食 | 600円 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| おやつ | 0円 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 宿泊費 | |
（その額） | 3,500円 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| その他の費用 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| ①その他 | （ | おむつ代 | ） | |
（その額） | 50円 | |||||||||||||||||||||||||||
| （算定方法） | 使用枚数 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ②その他 | （ | パッド代 | ） | |
（その額） | 10円 | |||||||||||||||||||||||||||
| （算定方法） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| ③その他 | （ | ） | |
（その額） | 円 | ||||||||||||||||||||||||||||
| （算定方法） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| ④その他 | （ | ） | |
（その額） | 円 | ||||||||||||||||||||||||||||
| （算定方法） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| ⑤その他 | （ | ） | |
（その額） | 円 | ||||||||||||||||||||||||||||
| （算定方法） | |||||||||||||||||||||||||||||||||