介護事業所検索　介護サービス情報公表システム

神奈川県

2025年11月26日14:43 公表

もみの樹・横浜鶴見

記入日：2025年08月23日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム
所在地
〒230-0074　神奈川県横浜市鶴見区北寺尾４丁目３番地１号　
連絡先
Tel：045-580-7180／Fax：045-580-7181

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

だいわはうすらいふさぽーとかぶしきがいしゃ
大和ハウスライフサポート株式会社
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

1010401042779
法人等の主たる
事務所の所在地

〒108-0073

東京都港区三田3-1-7三田東宝ビル6階
法人等の連絡先 電話番号 03-3456-4165
ＦＡＸ番号 03-3456-4175
ホームページ あり
https://www.dhls.jp
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 東　雅樹
職名 代表取締役社長
法人等の設立年月日 2000/10/26
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 2 もみの樹・横浜鶴見 横浜市鶴見区北寺尾４丁目３番地１号
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 なし
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 2 もみの樹・横浜鶴見 横浜市鶴見区北寺尾４丁目３番地１号
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 なし
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) もみのき・よこはまつるみ
もみの樹・横浜鶴見
事業所の所在地 〒230-0074 市区町村コード 横浜市鶴見区
（都道府県から番地まで） 神奈川県横浜市鶴見区北寺尾４丁目３番地１号
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 045-580-7180
FAX番号 045-580-7181
ホームページ あり
https://www.mominoki-life.com/tsurumi/
介護保険事業所番号 1470101799
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 真壁　英次
職名 管理者
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2009/03/24
指定の年月日 介護サービス 2009/04/01
介護予防サービス 2009/04/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2021/04/01
介護予防サービス 2021/04/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 あり
有料老人ホームの開設年月日 2009/03/24
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
・ＪＲ京浜東北線「鶴見」駅西口バスのりば⑨⑩より臨港バス「鶴02系統」「鶴03系統」乗車「三ツ池口」バス停より約１７０ｍ
・ＪＲ「川崎」駅、ＪＲ「新川崎」駅、ＪＲ「新横浜」駅、東横線「綱島」駅よりバスでお越しの場合は、全て「鶴見駅西口」行きに乗車「三ツ池口」バス停で下車ください。
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 1人 0人 0人 0人 1人 1人
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
看護職員 7人 0人 2人 0人 9人 8.3人
介護職員 19人 0人 15人 0人 34人 30人
機能訓練指導員 2人 0人 1人 0人 3人 2.4人
計画作成担当者 1人 0人 0人 0人 1人 1人
栄養士 0人 1人 0人 0人 1人 1人
調理員 1人 1人 14人 0人 16人 4.9人
事務員 3人 0人 5人 0人 8人 5.9人
その他の従業者 0人 0人 8人 0人 8人 2.8人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 36.265時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 16人 0人 11人 0人
実務者研修 0人 0人 1人 0人
介護職員初任者研修 3人 0人 3人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 1人 0人 0人 0人
作業療法士 1人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 1人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 5人
平均時の人数 5人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
看護職員 7人 0人 2人 0人 9人 8.3人
介護職員 19人 0人 15人 0人 34人 30人
機能訓練指導員 2人 0人 1人 0人 3人 2.4人
計画作成担当者 1人 0人 0人 0人 1人 1人
その他の従業者 0人 0人 8人 0人 8人 2.8人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 36.265時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 16人 0人 11人 0人
実務者研修 0人 0人 1人 0人
介護職員初任者研修 3人 0人 3人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 1人 0人 0人 0人
作業療法士 1人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 1人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 なし
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護福祉士・認知症ケア専門士
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 1.5人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 1人 0人 6人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 7人 1人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 1人 0人 6人 11人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 1人 1人 1人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 1人 0人 3人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 1人 5人 1人 1人 0人
１０年以上の者の人数 4人 0人 4人 3人 0人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 1人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 1人 0人 1人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 1人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 1人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 0人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 毎月、ＷＥＢを用いた研修を全職員対象で行っている。
2024・9月「認知症」1時間
　　　10月「感染症対策」1時間　　　　　　　
　　　11月「高齢者の自立支援」1時間　など
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 あり
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 0人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 2人
認知症介護実践者研修修了者の人数 7人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 42人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
「もみの樹・横浜鶴見」が目指すもの
～ゆったり、楽しく暮らしていただく住まいの創造～
１．家庭的で暖かな雰囲気
２．生き生きとした張りのある暮らし
３．尊厳が守られる暮らし
４．自立へのお手伝い
５．安全・安心な暮らし
介護予防および介護度進行予防に関する方針
当施設での介護予防事業は、要介護状態の発生をできる限り防ぐ（遅らせる）こと、要介護状態にあっても機能低下をできる限り防ぐことを念頭に、ご本人の生きがいや目標達成のための取り組みを支援し、健康で豊かに可能な限り自立した生活をお送りいただくことを目指します。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ） あり
個別機能訓練加算（Ⅱ） あり
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） あり
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅰ） あり
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅱ） なし
若年性認知症入居者受入加算 なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） あり
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 あり
退院・退所時連携加算（予防を除く） あり
退居時情報提供加算 あり
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） あり
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） あり
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) なし
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 医療法人平和会　平和病院
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 医療法人平和会　平和病院
上記以外の協力医療機関 あり
（その名称） 片山整形外科記念病院
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 なし
（医療機関の名称）
協力歯科医療機関 あり その名称 医療法人社団藤栄会　日航ビル歯科室
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
専用居室および共用施設で介護サービスを行います。
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 一時介護室への住み替えなし
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 一時介護室への住み替えなし
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 介護居室への住み替えなし
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 介護居室への住み替えなし
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
その他へ移る場合 なし
判断基準・手続について
(その内容） 一時介護室及び介護居室以外への住み替えなし
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 一時介護室及び介護居室以外への住み替えなし
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
有料老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 あり
要支援の者を対象 あり
要介護の者を対象 あり
留意事項 ・ご入居時に原則として満６５歳以上で、、満６５歳以上の方であれば要支援・要介護認定の有無にかかわらずご入居いただけます。
・連帯保証人及び身元引受人をたてられる方
・入居一時金および入居後の月額利用料等をお支払いいただける方
・介護保険、健康保険に加入されている方
・管理規程等をご了承いただき、円滑に共同生活が営める方
契約の解除の内容 ・ご入居者が死亡したとき
・事業者に対し少なくとも30日前に解約の申し入れを行い、所定の解約届を提出したとき
・次のいずれかに該当し、かつ、そのことが契約をこれ以上将来にわたって維持することが社会通念上著しく困難と認められる場合には９０日以上の予告期間をおいて契約を解除することがあります。
(1)入居申込時に提出する書類に虚偽の事項を記載する等の不正な手段により入居したとき。
(2)月額利用料、その他費用の支払いを正当な理由なく怠ったとき。
(3)契約に禁止または制限される行為として規定される事項に違反したとき。
(4)ご入居者の行動が、他のご入居者の生命に危害を及ぼす恐れがあり、または自傷行為がみられ、かつ入居者に対する通常の介護方法ではこれを防止することができないとき。
体験入居の内容 原則として入居申し込みから契約締結日までの間に、３泊４日から７泊８日までの期間で体験入居をしていただきます。
１泊２日　１１，０００円（本体価格１０，０００円、消費税等１，０００円）
※体験入居中は介護保険の適用はありません。
入居定員 64人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 1人 1人 0人 1人 3人
８５歳以上 8人 9人 8人 11人 10人 46人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 1人 2人 3人
８５歳以上 1人 3人 5人 9人
入居者の平均年齢 91.8歳
入居者の男女別人数 男性 14人 女性 47人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 95％
有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人 0人 0人
死亡者 1人 1人 1人 6人 2人 11人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 13人 4人 23人 14人 5人 2人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 なし 0㎡
一般居室相部屋 なし 0㎡
0㎡
0㎡
介護居室個室 あり 64 20.16㎡
介護居室相部屋 なし 0㎡
0㎡
0㎡
一時介護室 なし 0㎡
0㎡
0㎡
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 4か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 4か所
個室の便所の設置数 64か所 （個室における便所の設置割合） 100％
（うち車いす等の対応が可能な数） 64か所
浴室の設備状況
浴室の総数 7か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
6か所 0か所 1か所 5か所
その他の浴室の設備の状況 ・各階に個浴・リフト浴を設置。
・２階に電動昇降型ストレッチャーを使用した機械浴槽（寝浴）を設置。
・入浴時に足下が冷えないよう床暖房設置（個浴浴室、各脱衣室）。
食堂の設備状況 各階ごとに建物中心位置へ「リビングダイニングルーム」を設置。
リビングダイニングルームは各階毎７０平方メートル、テーブルを６卓設置。
入居者等が調理を行う設備状況 なし
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） ガーデンテラス、健康相談室、多目的ルーム、コミュニケーションルーム、相談室
ビューティールーム（調髪は有料）
バリアフリーの対応状況
（その内容） 廊下、共用施設に手すりを設置。
車イスでの移動可能。
消火設備等の状況 あり
（その内容） ・消火器、スプリンクラー、補助散水栓、自動火災報知器、誘導灯等。・居室内のスプリンクラーは火災熱により自動噴射する設備。防火シャッター
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 各居室内にあり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 4,256.11㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 なし
貸借（借地） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 3,155.00㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 なし
貸借（借家） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 もみの樹・横浜鶴見苦情相談窓口（館長他）
電話番号 045-580-7180
対応している時間 平日 08時45分～17時30分
土曜 08時45分～17時30分
日曜 08時45分～17時30分
祝日 08時45分～17時30分
定休日 なし
留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） ・ご入居者２名に対し１名の介護スタッフまたは看護スタッフを配置しています。※１
・看護スタッフが２４時間常駐して体調変化の把握に努めます。
・当社が契約する医師による健康相談や定期健康診断を通して疾病の早期発見に努めます。※２
※１　常勤の職員が１週間に勤務すべき時間数（３６．２６５時間）換算で、ご入居者２名に対して１名の直接処遇職員（介護・看護スタッフ）を配置しています。
※２　契約医師（非常勤）が原則週２回勤務します。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） あり
実施した直近の年月日（評価結果確定日） 2022/09/21
実施した評価機関の名称 株式会社日本生活介護
当該結果の開示状況 なし
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 あり
利用料の支払い方式 選択方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 あり
前払金の名称 入居一時金
前払金の額
1人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
1,877,500円 28,870,000円 14,090,000円 64室
留意事項 当施設では入居一時金を一括してお支払いいただく方式、月払いのご契約方式、入居一時金と月払い併用方式があります。本書では入居一時金を一括してお支払いいただく方式（65～72歳、73～79歳、80歳～85歳、86～89歳、90～94歳、95歳以上の6方式）を例示しております。
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 あり
上記以外
（その内容）
初期償却率（％） 17.33％
償却年月数 1742万円の場合、償却年数　72か月
留意事項 65～72歳　2887万円　25.18%　108か月
73～79歳　2512万円　23.56%　96か月
80～85歳　2075万円　19.03%　84か月
90～94歳　1409万円　14.83%　60か月
95歳以上　751万円　　4.12%　36か月
解約時返還金の算定方法 入居一時金のうち解約時に返還される額は、下記の算定式によって決定いたします。
（入居一時金-想定居住期間を超えて入居契約が継続する場合に備えて受領する額）÷入居日から償却期間満了日までの実日数×契約終了日から償却期間満了日までの実日数＝返還金
※１　入居一時金の初期償却費用は入居期間に関わらず返還されません。
※２　償却期間経過後は返還金はなくなります。
※３　専用居室の原状復旧のため実費を差し引かれることがあります。
保全措置の実施状況 あり
（その内容） （社）全国有料老人ホーム協会の入居者生活保障制度に加入しています。破産手続きの開始の決定等の保証事由が当社に発生し、入居契約が終了した場合に、当社が入居者に返還すべき前払金の金額で未返還の金額(最大５００万円)が保証の対象となります。保証事由の発生日の前６か月から、それぞれの事由が終了した時点の３か月後までの入居契約の終了が対象となります。保証に登録する際に必要となる拠出金は、当社が全て負担します。
②その他に要する前払金 なし
（その内容及び利用料）
前払金の名称
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
留意事項
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 140,800円
留意事項 施設の運営費、事務・管理部門の人件費、事務管理費、光熱水費に対する費用です。
食費 あり （その費用の額） 76,490円
留意事項 １日３食３０日の場合
光熱水費 なし （その費用の額） 0円
留意事項 管理費に含みます。
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス あり
（その内容及び利用料） 要介護者等の人員過配置サービス費に充当する費用です。49500円。
※名称：特別サービス費
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠） あり
個別的な選択による介護サービス あり
（その内容及び利用料） （一例）個別のご要望による買い物代行・同行　1650円／30分および交通費実費
家賃相当額 あり
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
200,000円 263,000円 200,000円 64室
留意事項
その他に必要な月額利用料 あり
（その内容及び利用料） 公的介護費用：介護度及び負担割合に応じて
公的医療費用：利用した医療点数及び負担割合に応じて
自立支援費用：要介護認定されていない自立者のみ。年齢等問わず、一律23100円。
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 あり
（その内容及び利用料） 医療費、日用品、個人的生活費のうちお立替させていただいた費用等。

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり なし なし
排泄介助・おむつ交換 あり なし なし
おむつ代 なし なし あり
入浴（一般浴）介助・清拭 あり なし あり 週2回を超える入浴（有料）
特浴介助 あり なし なし
身辺介助（移動・着替え等） あり なし なし
機能訓練 あり なし なし
通院介助（協力医療機関） あり なし なし
通院介助（協力医療機関以外） あり なし あり 協力医療機関・近隣医療機関以外（有料）
生活サービス
居室清掃 あり なし なし
リネン交換 あり なし なし
日常の洗濯 あり なし あり ドライクリーニング、特殊クリーニング等有料（専門業者利用料金）
居室配膳・下膳 あり なし なし
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし なし あり 特別食日あり（追加料金）
おやつ あり なし あり お誕生日会等イベント時（追加料金）
理美容師による理美容サービス なし なし あり 専門業者利用料金
買い物代行（通常の利用区域） あり なし なし
買い物代行（上記以外の区域） なし なし あり サービス対象地域及び定例実施日以外の場合(有料)
役所手続き代行 あり なし あり 往復にかかる時間のうち1時間を超える部分について有料
金銭・貯金管理 なし なし なし
健康管理サービス
定期健康診断 なし なし あり 年1回無料（追加してご希望の場合は有料）
健康相談 あり なし なし
生活指導・栄養指導 あり なし なし
服薬支援 あり なし なし
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり なし なし
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） あり なし なし
入退院時の同行（協力医療機関以外） あり なし あり 協力医療機関・近隣医療機関以外（有料）
入院中の洗濯物交換・買い物 あり なし あり 入院中はご希望される場合のみ、面会、洗濯物の交換、買物代行を承ります。（有料）
入院中の見舞い訪問 あり なし あり 入院中はご希望される場合のみ、面会、洗濯物の交換、買物代行を承ります。（有料）
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