介護事業所検索　介護サービス情報公表システム

神奈川県

2025年11月25日11:50 公表

介護付有料老人ホームシニアフォレスト横浜南

記入日：2025年09月22日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム
所在地
〒232-0066　神奈川県横浜市南区六ッ川1-693-18　
連絡先
Tel：045-713-3810／Fax：045-713-3811

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

かぶしきがいしゃめでぃかるけあしすてむ
株式会社メディカルケアシステム
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

5020001047447
法人等の主たる
事務所の所在地

〒220-0012

神奈川県横浜市西区みなとみらい4-6-2　みなとみらいグランドセントラルタワー３Ｆ
法人等の連絡先 電話番号 045-264-8638
ＦＡＸ番号 045-264-8637
ホームページ あり
https://www.medicalcare-group.com/
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 米山　渉
職名 代表取締役
法人等の設立年月日 2004/04/01
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 8 介護付有料老人ホームシニアフォレスト横浜南他 横浜市南区六ッ川1-693-18
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 あり 1 小規模多機能ホームちいさな手ききょうの花鎌倉他 鎌倉市台3-9-5
認知症対応型共同
生活介護		 あり 15 グループホームちいさな手横浜いずみ他 横浜市泉区上飯田町1618-1
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 1 シニアフォレスト湘南平塚 平塚市東真土2-5-10
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 あり 15 グループホームちいさな手横浜いずみ他 横浜市泉区上飯田町1618-1
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) かいごつきゆうりょうろうじんほーむしにあふぉれすとよこはまみなみ
介護付有料老人ホームシニアフォレスト横浜南
事業所の所在地 〒232-0066 市区町村コード 横浜市南区
（都道府県から番地まで） 神奈川県横浜市南区六ッ川1-693-18
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 045-713-3810
FAX番号 045-713-3811
ホームページ あり
https://medicalcare-group.com/facility/sf-yokohama-minami/
介護保険事業所番号 1470503127
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 小林　泰治
職名 施設長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2020/04/01
指定の年月日 介護サービス 2020/04/01
介護予防サービス
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス
介護予防サービス
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 あり
有料老人ホームの開設年月日 2020/04/01
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
京急急行「弘明寺」駅、下車徒歩16分
京浜急行「弘明寺」駅より、神奈中バス、バス停「弘明寺口」より「戸塚東口行」又は「南永田団地行」又は「東戸塚東口行」又は「横浜パークタウン行」乗車2分、「上六ッ川」下車徒歩2分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
生活相談員 1人 1人 0人 0人 2人 1.0人
看護職員 2人 0人 3人 0人 5人 4.1人
介護職員 6人 0人 17人 0人 23人 20.4人
機能訓練指導員 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
計画作成担当者 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
栄養士 0人 0人 0人 0人 0人 0人
調理員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
事務員 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
その他の従業者 0人 0人 2人 0人 2人 0.6人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 4人 0人 8人 0人
実務者研修 0人 0人 1人 0人
介護職員初任者研修 1人 0人 3人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 1人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 2人
平均時の人数 3人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 1人 1人 0人 0人 2人 1.0人
看護職員 2人 0人 3人 0人 5人 4.1人
介護職員 6人 0人 17人 0人 23人 20.4人
機能訓練指導員 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
計画作成担当者 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
その他の従業者 1人 0人 2人 0人 3人 1.6人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 4人 0人 5人 0人
実務者研修 1人 0人 1人 0人
介護職員初任者研修 1人 0人 4人 0人
介護支援専門員 1人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 1人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護福祉士
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 2.8人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 1人 6人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 1人 2人 7人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 5人 1人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 6人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 1人 1人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 2人 1人 0人 0人
１０年以上の者の人数 2人 3人 3人 5人 0人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 2人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 1人 0人 0人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 感染症、看取り、身体拘束・虐待防止、事故防止の研修を実施
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 0人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 0人
認知症介護実践者研修修了者の人数 0人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
特定施設入居者生活介護の提供にあたって、事業所の介護職員等は、特定施設サービス計画に基づき、入浴、排泄、食事等の介護その他の日常生活上の世話、機能訓練及び療養上の世話を行うことにより、その有する能力に応じ、自立した日常生活を営むことができるよう援助を行う。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
-
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ） あり
個別機能訓練加算（Ⅱ） あり
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅰ） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅱ） あり
若年性認知症入居者受入加算 あり
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） あり
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 あり
退院・退所時連携加算（予防を除く） あり
退居時情報提供加算 あり
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） あり
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) なし
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 医療法人　佐藤病院
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 医療法人リファインネット　保土ヶ谷北クリニック
上記以外の協力医療機関 なし
（その名称）
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 あり
（医療機関の名称） 医療法人リファインネット　保土ヶ谷北クリニック
協力歯科医療機関 あり その名称 湘南台中央デンタルクリニック
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
介護居室個室
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 入居者の心身の状態、生活への適応状況等により必要と認められる場合は一定の観察期間を設け、医師の意見を踏まえ、入居者・身元引受人と合意の上で、移動する事があります。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 居室利用の権利については、移動後の居室に利用権利が移行いたします。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 入居者の心身の状況、生活の適用状況等により必要と認められる場合は一定の観察期間を設け、医師の意見を踏まえ、入居者、身元引受人との合意の上で移動。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 移動後の居室に利用権が移行します。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
その他へ移る場合 なし
判断基準・手続について
(その内容） その他への住み替えなし
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） その他への住み替えなし
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
有料老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 なし
要支援の者を対象 なし
要介護の者を対象 あり
留意事項 ・要介護の認定を受けた方
・規定の利用料のお支払いが出来る方
・契約者の他に身元引受人をたてられる方
・自傷他害の恐れがなく、他の入居者と円滑な共同生活が可能な方
・感染症でない方
但し、医師より他の入居者に感染する恐れがないと診断された場合は、この限りではありません。
契約の解除の内容 （利用者からの契約解除権）
・利用者は、この契約を解除しようとするときは30日程度の予告期間をもって事業者の定める契約解除届けを事業者に提出するものとし、その契約解除届けに記載された契約解除日をもってこの契約は解除されるものとします。
・利用者は、前項の契約解除日までに原状回復したうえ居室を事業者に明け渡さなければいけません。
（施設からの契約解除権）
利用者が次の各号に該当し、かつそのことが契約をこれ以上将来にわたって維持することが社会通念上著しく困難と水戸MRAれる場合は、90日間以上の予告期間をもって、この契約を解除することができます。
・入居申込書に虚偽の事項を記載する等の不正手段により入居した時
・利用者が正当な理由なく利用料その他、事故の支払うべき費用を３カ月以上滞納したとき
・利用者が故意に法令違反その他重大な秩序破壊行為をなし、改善の見込みがないとき
・利用者の行動が、他の利用者の生命または健康に重大な影響を及ぼす恐れがあり、本施設において十分な介護を尽くしてもこれを防止できないとき
体験入居の内容 1泊2日　9,800円（税込）
・原則5泊6日までとします。
・体験入居利用者には、事業所において行なう入居者と同様の各種サービスを提供するものとします。
・満室の場合は不可
・介護保険は適用外となります
入居定員 73人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 1人 0人 1人
７５歳以上８５歳未満 1人 4人 0人 3人 1人 9人
８５歳以上 10人 19人 14人 13人 3人 59人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 0人 0人 0人
８５歳以上 0人 0人 0人 0人
入居者の平均年齢 88.7歳
入居者の男女別人数 男性 10人 女性 59人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 94.5％
有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 1人 1人 0人 0人 2人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 3人 1人 0人 4人
医療機関 1人 2人 1人 0人 0人 4人
死亡者 3人 4人 6人 5人 0人 18人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 11人 14人 40人 4人 0人 0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 なし ㎡
一般居室相部屋 なし ㎡
㎡
㎡
介護居室個室 あり 73 16.20㎡
介護居室相部屋 なし ㎡
㎡
㎡
一時介護室 なし ㎡
㎡
㎡
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 7か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 6か所
個室の便所の設置数 73か所 （個室における便所の設置割合） 100％
（うち車いす等の対応が可能な数） 73か所
浴室の設備状況
浴室の総数 6か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
3か所 0か所 2か所 1か所
その他の浴室の設備の状況
食堂の設備状況 １階～3階　208.7㎡　テーブル　椅子　洗面台
入居者等が調理を行う設備状況 なし
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） 談話室　1～3階　208.7㎡
面談室　9.45㎡
機能訓練室　76.14㎡（食堂兼用）
エレベーター
バリアフリーの対応状況
（その内容） 全館バリアフリー
消火設備等の状況 あり
（その内容） 消火器、パッケージ型自動消火設備、自動火災報知機設備、誘導灯、避難器具、消防機関へ通報する火災報知設備
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 なし
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 1,607.41㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借地） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 2,240.49㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借家） あり
契約期間 始 2020/04/01 終 2050/03/31
契約の自動更新 あり
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 シニアフォレスト横浜南　窓口担当者：施設長
電話番号 045-713-3810
対応している時間 平日 09時00分～18時00分
土曜 09時00分～18時00分
日曜 09時00分～18時00分
祝日 09時00分～18時00分
定休日 なし
留意事項 担当者勤務日（シフト制）での対応になります。
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 「介護」「医療」「上質」「食事」「行事」の５つをコンセプトに居住する皆様とともに「安心の輪」を築き、きめ細やかなサービスを提供する
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 なし
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況 なし
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 なし
利用料の支払い方式 前払金方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 あり
前払金の名称 一時金
前払金の額
1人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
1,800,000円 1,800,000円 1,800,000円 73室
留意事項 上記前払い金の他に月額家賃相当額が必要です。
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
円 円 円 室
留意事項
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
円 円 円 室
留意事項
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 あり
上記以外
（その内容）
初期償却率（％） 0％
償却年月数 5年（60か月）
留意事項
解約時返還金の算定方法 契約終了から想定居住期間までの期間について日割り計算により算出。
（前払金の額）－（家賃の一部前払金の月額）÷30×（入居した日から起算して契約終了日までの日数）
入居期間が5年(60ヶ月)を超える場合、返還金は無くなります。
返還金は契約終了後、90日以内に返還します
保全措置の実施状況 あり
（その内容） 株式会社朝日信託による保全措置を講じている
②その他に要する前払金 あり
（その内容及び利用料） 529200円
前払金の名称 敷金
解約時返還金の算定方法 退去後、敷金（原状回復代を引いて）は返還します。
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
留意事項
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 112,255円
留意事項 共有部分の維持・管理費、事務費、生活サービス等に係る人件費等
１ヶ月３０日の料金
食費 あり （その費用の額） 29,130円
留意事項 朝食213円、昼食357円、夜357円、おやつ44円
（1日971円×30日29,130円）
光熱水費 あり （その費用の額） 25,575円
留意事項 一律
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス なし
（その内容及び利用料）
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠） なし
個別的な選択による介護サービス あり
（その内容及び利用料） 週3回以上の入浴（介護の場合）30分1,650円（見守りの場合）1回550円。
理美容費は実費
役所手続き代行は30分1650円
協力病院以外の通院の付添、送迎は30分1650円
家賃相当額 あり
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
58,200円 58,200円 58,200円 73室
留意事項
その他に必要な月額利用料 なし
（その内容及び利用料）
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 なし
（その内容及び利用料） 主治医による往診及び医療機関受診等の医療費、薬代、日用品費、介護用品費、理美容代、館外活動においてかかる費用等

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり なし なし 状況に応じて実施
排泄介助・おむつ交換 あり なし なし 状況に応じて実施
おむつ代 なし なし あり おむつを使用する場合は実費負担
入浴（一般浴）介助・清拭 あり なし あり 状態に応じて実施(3回以上550円介助が必要な場合30分1650円
特浴介助 あり なし あり 状況に応じて実施
身辺介助（移動・着替え等） あり なし なし 状況に応じて実施
機能訓練 あり なし なし 状況に応じて実施
通院介助（協力医療機関） あり なし なし 状況に応じて実施
通院介助（協力医療機関以外） なし なし あり 30分1650円×職員の人数
生活サービス
居室清掃 あり なし なし 週1回施設の指定日に実施
リネン交換 あり なし なし 週1回施設の指定日に実施
日常の洗濯 あり なし あり 必要に応じて実施（ドライの時は実費）
居室配膳・下膳 あり なし あり 療養時は必要に応じて居室配膳を特定施設入居者生活介護費で行う。
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし なし あり 希望に応じ、ソフト食等の検討あり
おやつ なし あり なし
理美容師による理美容サービス なし なし あり 実費
買い物代行（通常の利用区域） あり なし あり 週1回施設の指定日に実施（指定日以外に実施する場合は30分1650円×職員数）
買い物代行（上記以外の区域） なし なし あり 指定地以外に実施する場合は30分1650円×職員数
役所手続き代行 なし なし あり 30分1650円×職員数
金銭・貯金管理 なし あり なし 3万円を上限にお小遣いを事務所金庫で管理
健康管理サービス
定期健康診断 あり なし あり 指定医療機関以外は30分1650円
健康相談 あり なし あり 指定医療機関以外は30分1650円
生活指導・栄養指導 あり なし なし
服薬支援 あり なし なし
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり なし なし
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） あり なし なし
入退院時の同行（協力医療機関以外） なし なし あり 30分1650円×職員数
入院中の洗濯物交換・買い物 なし なし なし
入院中の見舞い訪問 なし なし あり 協力医療機関は週に1回程度。協力病院以外は30分1650円
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