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神奈川県

2025年12月24日11:32 公表

ネオ・サミット茅ヶ崎ケアレジデンス

記入日：2025年11月04日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム
所在地
〒253-0054　神奈川県茅ヶ崎市東海岸南4-3-3　
連絡先
Tel：0467-83-3310／Fax：0467-58-9188

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

だいわはうすらいふさぽーとかぶしきがいしゃ
大和ハウスライフサポート株式会社
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

1010401042779
法人等の主たる
事務所の所在地

〒108-0073

東京都港区三田3-1-7　三田東宝ビル6階
法人等の連絡先 電話番号 03-3456-4165
ＦＡＸ番号 03-3456-4175
ホームページ あり
http://www.dhls.jp
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 東 雅樹
職名 代表取締役社長
法人等の設立年月日 2000/10/26
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 2 もみの樹・横浜鶴見 横浜市鶴見区北寺尾4-3-1
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 なし
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 2 もみの樹・横浜鶴見 横浜市鶴見区北寺尾4-3-1
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 なし
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) ねお・さみっとちがさきけあれじでんす
ネオ・サミット茅ヶ崎ケアレジデンス
事業所の所在地 〒253-0054 市区町村コード 茅ヶ崎市
（都道府県から番地まで） 神奈川県茅ヶ崎市東海岸南4-3-3
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 0467-83-3310
FAX番号 0467-58-9188
ホームページ あり
https://www.neo-summit.com/chigasakicr/
介護保険事業所番号 1472402450
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 芳賀　克徳
職名 館長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2013/10/01
指定の年月日 介護サービス 2013/10/01
介護予防サービス 2013/10/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2025/10/01
介護予防サービス 2025/10/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 あり
有料老人ホームの開設年月日 2013/10/01
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
JR東海道線茅ケ崎駅より徒歩20分(車で5分)
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 0人 1人 0人 0人 1人 0.2人
生活相談員 0人 5人 0人 1人 6人 1.4人
看護職員 0人 3人 0人 2人 5人 3.7人
介護職員 0人 12人 0人 10人 22人 16.6人
機能訓練指導員 0人 0人 0人 1人 1人 0.5人
計画作成担当者 1人 0人 1人 0人 2人 1.2人
栄養士 0人 1人 1人 0人 2人 0.3人
調理員 0人 3人 0人 12人 15人 3人
事務員 0人 5人 0人 0人 5人 5.0人
その他の従業者 1人 3人 0人 10人 14人 2.5人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 36.265時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 0人 10人 0人 9人
実務者研修 0人 2人 0人 1人
介護職員初任者研修 0人 0人 0人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 1人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 3人
平均時の人数 3人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 0人 5人 0人 1人 6人 1.4人
看護職員 0人 3人 0人 2人 5人 3.7人
介護職員 0人 12人 0人 10人 22人 16.6人
機能訓練指導員 0人 0人 0人 1人 1人 0.5人
計画作成担当者 0人 1人 0人 1人 2人 1.2人
その他の従業者 1人 2人 0人 9人 12人 2.4人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 36.265時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 0人 10人 0人 9人
実務者研修 0人 2人 0人 1人
介護職員初任者研修 0人 0人 0人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 1人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護支援専門員、介護福祉士
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 2.4人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 1人 0人 2人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 3人 0人 2人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 3人 1人 1人 0人 1人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 1人 5人 6人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 1人 2人 2人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 3人 2人 1人 1人
１０年以上の者の人数 0人 0人 2人 0人 1人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 1人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 1人 1人
１０年以上の者の人数 0人 0人 0人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） e・ラーニングでの研修　全職員　2回～数回に分けて研修する。　各30分　等
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 人
認知症介護実践者研修修了者の人数 人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
長年社会に貢献された高齢者の方々の老後生活をサポートすることを目的に「安心」「ゆとり」「楽しさ」をモットーに運営しています。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
いつまでも、日々自立した、いきいきとした生活を送って頂ける様、アクティビティや口腔ケア等で介護予防に取り組みます。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ） なし
個別機能訓練加算（Ⅱ） なし
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） あり
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅰ） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅱ） あり
若年性認知症入居者受入加算 なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） あり
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） あり
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 あり
退院・退所時連携加算（予防を除く） あり
退居時情報提供加算 あり
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） あり
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) なし
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 医療法人篠原湘南クリニック　クローバーホスピタル
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 医療法人篠原湘南クリニック　クローバーホスピタル
上記以外の協力医療機関 なし
（その名称）
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 あり
（医療機関の名称） 医療法人篠原湘南クリニック　クローバーホスピタル
協力歯科医療機関 あり その名称 宮坂歯科医院
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
入居している居室で介護サービスを行います。
但し、入居者の介護状態などにより、居室を変更する場合もあります。
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 一時介護室への住み替えなし
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 一時介護室への住み替えなし
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 入居者の介護状態等により、下記手順をふまえ居室を住替えて戴く場合があります。
占有面積、構造、仕様は変わりません。又、それに応じた入居金の調整もありません。
①館長、生活サービス責任者等で構成される会議で判定する
②協力医療機関の医師、介護支援専門員等の意見を聴く
③本人及び身元引受人等の同意を得る
④一定の観察期間をおく
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 移った居室へ移行する。
その他は同じ。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
その他へ移る場合 なし
判断基準・手続について
(その内容） 一時介護室及び介護居室以外の他の居室への住み替えなし
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 一時介護室及び介護居室以外の他の居室への住み替えなし
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
有料老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 あり
要支援の者を対象 あり
要介護の者を対象 あり
留意事項 満65歳以上の方で、要支援・要介護認定を受けている方、又は身の回りのことが出来る方
契約の解除の内容 （契約の終了事由）
1.利用者が死亡した場合
2.特定施設入居者生活介護の利用者及び介護予防特定施設入居者生活介護の利用契約者が、自立に認定変更された場合
3.利用者が介護認定更新をしなかった場合
4.ホームの入居契約が終了した場合
5.ホームが介護保険法令等に基づく指定特定施設等の事業者指定を取り消された場合又は指定を辞退した場合
6.利用者がホームの指定特定施設等に代えて、他の介護サービスの利用を選択した場合
（事業者からの契約解除）
1.事業者は、利用者の行動がほかの入居者の生命に危害を及ぼす恐れがあり、かつ通常の介護方法ではこれを防止することができず、本契約を将来にわって継続することが社会通念上著しく困難であると考えられる場合に、本契約を解除することがあります。
2.前項目の場合、事業者は次の手続きを行います。
一 一定の観察期間をおくこと。
二 医師の意見を聴くこと。
三 契約解除の通告について3ヵ月の予告期間をおくこと。
四 前号の通告に先立ち、利用者本人の意思を確認するとともに、入居契約で定める身元引受人等の意見を聴くこと。
3.事業者は、本契約に基づくサービス利用料金の支払いにつき、利用者がしばしば遅延し、その支払いがない場合など、本契約における事業者と利用者の信頼関係を著しく害するものであると判断した場合には、3ヵ月の予告期間をおいて、本契約を解除することがあります。
この場合、前項4号の規定を準用します。
4.前項において、利用者が介護保険法令等に定める法定代理受領サービスを希望しており、本契約第8条第2項第二号に定める費用の支払いを遅延する場合には、事業者が本契約の解除に先立ち行う予告期間は6ヵ月とします。
（利用者からの中途解除）
1.利用者は、本契約の有効期間中、いつでも本契約を解除することができます。この場合、利用者は契約終了を希望する日の7日前までに事業者に書面により通知するものとします。
体験入居の内容 一泊一人につき11,865円（3食付、消費税込）
〔1回の利用は6泊7日まで〕
※洗濯・入浴介助費用、病院通院等及びオムツ代は別途。
入居定員 50人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 3人 1人 0人 1人 0人 5人
８５歳以上 10人 7人 8人 7人 3人 35人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 1人 0人 1人
８５歳以上 0人 3人 5人 8人
入居者の平均年齢 91.2歳
入居者の男女別人数 男性 10人 女性 39人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 98％
有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 1人 0人 0人 1人
死亡者 0人 1人 5人 4人 0人 10人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 4人 11人 24人 8人 2人 0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 あり 50 18㎡
一般居室相部屋 なし ㎡
㎡
㎡
介護居室個室 なし ㎡
介護居室相部屋 なし ㎡
㎡
㎡
一時介護室 なし ㎡
㎡
㎡
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 5か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 5か所
個室の便所の設置数 50か所 （個室における便所の設置割合） 100％
（うち車いす等の対応が可能な数） 50か所
浴室の設備状況
浴室の総数 3か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
1か所 1か所 1か所 0か所
その他の浴室の設備の状況
食堂の設備状況 2階、3階各食堂（82.58㎡）は、機能訓練室・談話室と共用
入居者等が調理を行う設備状況 なし
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） 洗面設備2階・3階共用、健康管理室3階（7.18㎡)、相談室1階（11.46㎡）、事務室1階（共用）、宿直室1階、洗濯室1階（23.72㎡）、汚物処理室1階、2階、3階、看護・介護職員室2階、3階、エレベーター1基（うちストレッチャー搬入可1基）、屋上デッキ
バリアフリーの対応状況
（その内容） 共用部、居室共にバリアフリー構造
消火設備等の状況 あり
（その内容） スプリンクラー、消火器、消火用散水栓
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 各居室内にあり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 6,354.43㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借地） あり
契約期間 始 2012/03/01 終 2072/02/28
契約の自動更新 なし
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 2,220.25㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 なし
貸借（借家） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 ネオ・サミット茅ヶ崎ケアレジデンス苦情窓口（館長他）
電話番号 0467-83-3310
対応している時間 平日 08時30分～17時00分
土曜 08時30分～17時00分
日曜 08時30分～17時00分
祝日 08時30分～17時00分
定休日 なし
留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 一人一人の尊厳を重んじ少しでも楽しい日々の生活を過ごしていただく。当社は常にご入居者の満足度(CS)を高める事に注力しており、年1回の「入居者アンケート」によりご入居者のサービス向上に努めています。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） あり
実施した直近の年月日（評価結果確定日） 2022/11/14
実施した評価機関の名称 株式会社日本生活介護
当該結果の開示状況 あり
https://seikatukaigo.co.jp/
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 なし
利用料の支払い方式 選択方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 あり
前払金の名称 入居一時金
前払金の額
1人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 21,200,000円 9,800,000円 50室
留意事項 【入居時、要支援・要介護の場合一時金】
89歳以上　　　　　： 　700万円
80歳以上88歳未満　： 　980万円
65歳以上79歳未満　：　1400万円
【入居時、自立の場合】
89歳以上　　　　　： 710万円
80歳以上88歳未満　： 1240万円
65歳以上79歳未満　： 2120万円
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 あり
上記以外
（その内容）		 重要事項説明参照
初期償却率（％） 11.84％
償却年月数 60ヶ月又は72ヶ月又は108ヶ月
留意事項
解約時返還金の算定方法 入居一時金償却期間内の場合
入居一時金×（1-初期償却率）÷償却期間の日数×契約終了日から償却期間満了日までの日数
入居一時金償却期間を超える場合
返還金はなく、家賃相当額の追加徴収も行いません。
入居日の翌日から3月以内の契約解除の場合
入居一時金-（入居一時金×（1-初期償却率）÷償却期間の月数÷30×入居日から契約終了日までの日数）
解約時の返還金は、居室明け渡し日の翌日から起算して、90日目に返還致します。
保全措置の実施状況 あり
（その内容） 公益社団法人全国有料老人ホーム協会の入居者基金に加入。当社が拠出金を支払うことにより、万一倒産に至り、入居者の全てが退去せざるを得なくなり、かつ入居者から入居契約が解除された場合に、保証金として500万円が支払われる制度。
②その他に要する前払金 なし
（その内容及び利用料）
前払金の名称
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
留意事項
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 157,300円
留意事項 水道光熱費を含んでいます。
食費 あり （その費用の額） 78,180円
留意事項 1月30日で計算
朝食642円、昼食920円、夕食1,044円（税込）
※朝食は軽減税率対象です。
※78,180円は1日3食、30日食べた場合になります。
※欠食は、前日の17時までの申し出により、上記料金により精算いたします。
光熱水費 なし （その費用の額） 0円
留意事項
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス あり
（その内容及び利用料） 人員過配置に対する費用「特別サービス費」16,500円
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠） なし
個別的な選択による介護サービス あり
（その内容及び利用料） 1.個別生活支援Ⅰ　入浴介護、清掃、身の回り片付、居室内の一般作業等
※30分/1,100円
※上記金額は介護保険給付、月額利用料に含むサービスを超える場合、適用されます。
2.個別生活支援Ⅱ　諸手続き代行、投薬受け
3.個別生活支援Ⅲ　買い物代行・同行
4.個別生活支援Ⅳ　散歩付添
※30分/1,100円
※上記金額は介護保険給付、月額利用料に含むサービスを超える場合、適用されます。尚、交通費実費は別途必要です。
5.通院付添Ⅰ　協力医療機関または近隣医療機関
※協力医療機関または近隣医療機関の場合は不要です。尚、交通費等実費は別途必要です。
6.通院付添Ⅱ　協力医療機関または近隣医療機関以外
※30分/1,100円
※緊急時または医師の紹介状が有る場合、4時間までは不要です。
（4時間を超えた場合、上記金額が適用されます）
入・退院時も上記金額が適用されます。
付添者の交通費等実費は別途必要です。
家賃相当額 あり
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
154,275円 154,275円 154,275円 50室
留意事項
その他に必要な月額利用料 あり
（その内容及び利用料） 介護保険利用による一部負担金
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 なし
（その内容及び利用料）

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり なし なし
排泄介助・おむつ交換 あり なし なし
おむつ代 なし なし あり 実費にて徴収
入浴（一般浴）介助・清拭 あり なし あり 週3回目から1,100円/30分
特浴介助 あり なし あり 週3回目から1,100円/30分
身辺介助（移動・着替え等） あり なし あり 別途サービス等　料金表による
機能訓練 あり なし なし
通院介助（協力医療機関） あり なし なし
通院介助（協力医療機関以外） あり なし あり 別途サービス等　料金表による
生活サービス
居室清掃 あり なし あり 別途サービス等　料金表による
リネン交換 あり なし なし
日常の洗濯 あり なし なし
居室配膳・下膳 あり なし なし
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし なし あり 応、相談
おやつ なし なし あり 実費にて徴収
理美容師による理美容サービス なし なし あり 理美容室は敷地内に設置有、サービス提供は外部委託
買い物代行（通常の利用区域） あり なし あり 特定日以外1回1,100円/30分
買い物代行（上記以外の区域） なし なし あり 1,100円/30分
役所手続き代行 あり なし あり 特定日以外1回1,100円/30分
金銭・貯金管理 なし なし なし
健康管理サービス
定期健康診断 なし あり なし 年1回実施(管理費)
健康相談 あり なし なし 看護師、准看護師による(随時)
生活指導・栄養指導 あり なし なし 看護師、准看護師等による(随時)
服薬支援 あり なし なし 必要に応じて適宜実施
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり なし なし
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） あり なし なし
入退院時の同行（協力医療機関以外） あり なし あり 4時間を超えた場合1,100円/30分
入院中の洗濯物交換・買い物 なし なし あり 1,100円/30分
入院中の見舞い訪問 なし あり なし 適宜実施(管理費)
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