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神奈川県

2026年03月17日15:00 公表

中銀ケアホテル横浜希望ヶ丘

記入日：2026年01月01日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム
所在地
〒241-0826　神奈川県横浜市旭区東希望が丘149-3　中銀ケアホテル横浜希望ヶ丘
連絡先
Tel：045-366-1211／Fax：045-366-6622

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

なかぎんらいふけあほーむかぶしきがいしゃ
中銀ライフケアホーム株式会社
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

2010001050124
法人等の主たる
事務所の所在地

〒104-0054

東京都中央区勝どき2-8-12
法人等の連絡先 電話番号 03-5548-6467
ＦＡＸ番号 03-5548-6462
ホームページ あり
http://www.lifecarehome.co.jp/
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 渡辺　蔵人
職名 代表取締役
法人等の設立年月日 1979/07/07
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 2 中銀ケアホテル横浜希望ヶ丘 横浜市旭区東希望が丘149-3
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 なし
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 2 中銀ケアホテル横浜希望ヶ丘 横浜市旭区東希望が丘149-3
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 なし
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) なかぎんけあほてるよこはまきぼうがおか
中銀ケアホテル横浜希望ヶ丘
事業所の所在地 〒241-0826 市区町村コード 横浜市旭区
（都道府県から番地まで） 神奈川県横浜市旭区東希望が丘149-3
（建物名・部屋番号等） 中銀ケアホテル横浜希望ヶ丘
事業所の連絡先 電話番号 045-366-1211
FAX番号 045-366-6622
ホームページ あり
http://www.lifecarehome.co.jp/
介護保険事業所番号 1473201521
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 殿岡有子
職名 管理者施設長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2008/07/01
指定の年月日 介護サービス 2008/07/01
介護予防サービス 2008/07/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2020/07/01
介護予防サービス 2020/07/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 あり
有料老人ホームの開設年月日 2008/07/01
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
相模鉄道線「希望ヶ丘」駅　徒歩７分（約５５０ｍ）
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 0人 1人 0人 0人 1人 0.5人
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
看護職員 2人 1人 8人 0人 11人 6.8人
介護職員 12人 0人 6人 0人 18人 14.0人
機能訓練指導員 0人 1人 0人 0人 1人 0.5人
計画作成担当者 1人 0人 0人 0人 1人 1人
栄養士 1人 0人 0人 0人 1人 1人
調理員 0人 0人 9人 0人 9人 4.5人
事務員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
その他の従業者 1人 0人 0人 0人 1人 1人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 8人 0人 1人 0人
実務者研修 0人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 12人 0人 2人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 1人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 2人
平均時の人数 3人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
看護職員 2人 1人 8人 0人 11人 6.8人
介護職員 12人 0人 6人 0人 18人 14.0人
機能訓練指導員 0人 1人 0人 0人 1人 0.5人
計画作成担当者 1人 0人 0人 0人 1人 1人
その他の従業者 1人 0人 0人 0人 1人 1人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 8人 0人 1人 0人
実務者研修 0人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 12人 0人 2人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 1人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 初任者研修
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 1.8人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 1人 3人 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 1人 4人 1人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人 1人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 4人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 3人 8人 8人 6人 0人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 1人 0人 1人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 10/1　身体拘束廃止と高齢者虐待防止　
10/15　認知症ケア　接遇　

1時間　全職員対象
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 0人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 0人
認知症介護実践者研修修了者の人数 0人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
1.入居者に対して、食事、入浴、排泄等の介護その他日常生活上の世話、機能訓練、入院・退院・通院時及び退院後の療養上の世話を行うことにより入居者がその有する能力に応じ可能な限り自立した日常生活を営むことができるように支援します。
2.施設が提供するサービスは、介護保険法令及び厚生労働省通知の内容に沿ったものとします。
3.入居者の人格を尊重し、常に入居者の立場に立ったサービスの提供に努力し、入居者が必要とする適切なサービスを提供します。
4.サービスの提供は、個別の特定施設サービス計画を作成し、入居者の同意のもとに実行します。
5.入居者の個人情報の取扱については、その利用目的を示し本人のあらかじめの同意を得て取り扱うものとし、個人情報保護法の精神に立って、個人情報の管理等に努めます。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
上記「事業所の運営に関する方針」参照
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ） なし
個別機能訓練加算（Ⅱ） なし
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅰ） あり
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅱ） なし
若年性認知症入居者受入加算 なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） あり
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 なし
退院・退所時連携加算（予防を除く） あり
退居時情報提供加算 なし
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） あり
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) なし
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 東希望ヶ丘クリニック
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 東希望ヶ丘クリニック
上記以外の協力医療機関 あり
（その名称） 聖マリアンナ大学付属西部病院
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 あり
（医療機関の名称） 東希望ヶ丘クリニック
協力歯科医療機関 あり その名称 e モール歯科
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
介護居室
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 一時介護室への住み替えなし
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 一時介護室への住み替えなし
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） より適切な介護サービス提供のため、一定の観察期間を設け医師の意見を聞いた上で、介護居室を変更していただくことがあります。尚、入居者又は身元引受人等からの希望による居室の変更は、原則として行いません。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 居室の変更に伴い利用権も変更後の居室に移行します。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
その他へ移る場合 なし
判断基準・手続について
(その内容） 一時介護室及び介護居室以外の他の居室への住み替えなし。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 一時介護室及び介護居室以外の他の居室への住み替えなし。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
有料老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 なし
要支援の者を対象 あり
要介護の者を対象 あり
留意事項 ・原則65歳以上で、日常生活で何らかの介助・介護が必要な方
・医療機関で常時高度医療を受ける必要がない方
・自傷行為・暴力行為等の恐れがなく、他の入居者と円滑な共同生活が可能な方
・事前に健康診断書を提出し、管理運営者の入居判定会議で入居可能と判断された方
・健康保険・介護保険へ加入の方
契約の解除の内容 ＜契約の終了（入居契約書第28条）＞
1.次のいずれかに該当する場合に、本契約は終了するものとします。
　一　入居者が死亡したとき
　二　事業者が入居契約書第29条（事業者からの契約解除）に基づき解除を通告し、予告期間が満了したとき
　三　入居者が入居契約書第30条（入居者からの解約）に基づき解約をおこなったとき
＜事業者からの契約解除（入居契約書第29条）＞
1.事業者は、入居者が次ぎの各号のいずれかに該当し、かつ、そのことが本契約をこれ以上将来にわたって維持することが社会通念上著しく困難と認められる場合に、本契約を解除することがあります。
　一　入居申込書に虚偽の事項を記載する等の不正手段により入居したとき
　二　月額利用料その他の支払いを正当な理由なくしばしば遅滞するとき
三　入居契約書第20条（禁止又は制限される行為）の規定に違反したとき
　四　入居者の行動が、他の入居者又は職員の生命、身体に危害を及ぼし、又はその危害の切迫した
　　　恐れがあり、かつ有料老人ホームにおける通常の介護方法及び接遇方法ではこれを防止するこ
　　　とができないとき
2.前項の規定に基づく契約の解除の場合は、事業者は次の各号の手続きによって行います。
　一　契約解除の通告について契約終了日まで90日の予告期間をおく
　二　前号の通知に先立ち、入居者及び身元引受人等に弁明の機会を設ける
　三　解除通告に伴う予告期間中に、入居者の移転先の有無について確認し、移転先がない場合には
　　　入居者や身元引受人等、その他関係者・関係機関と協議し、移転先の確保について協力する
3.入居契約書第29条第1項第四号によって契約を解除する場合には、事業者は前項に加えて次の各号
　の手続きを行います。
　一　医師の意見を聞く
　二　一定の観察期間をおく
＜入居者からの解約（入居契約第30条）＞
1.入居者は、事業者に対して、契約終了日の少なくとも30日前に解約の申し入れを行うことにより、本契
　約を解約することができます。解約の申し入れは事業者の定める契約終了日を記載した解約届を事業
　者に届け出るものとします。
2.入居者が解約届けを提出しないで、居室を退去した場合には、次の手続きによって本契約は解約され
　たものとみなします。
　一　事業者は、入居者の意思を可能な限り確認するとともに、身元引受人と解約について協議する
　二　事業者が身元引受人と解約について協議した日の翌日から90日目までに入居者からの解約届け
　　　が提出されない場合は、身元引受人と解約について協議した日の翌日から90日目を契約終了日と
　　　し、本契約が解約されたものとみなす
　三　事業者は、入居者及び身元引受人に、前号の契約終了日の予告を書面により通知する
体験入居の内容 １泊２日　１２，０００円（１３泊１４日を限度とします。）
食費を含んでおります。介護保険は適用外となります。
入居定員 53人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 1人 1人 0人 2人 1人 5人
８５歳以上 5人 6人 7人 7人 4人 29人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 0人 1人 1人
８５歳以上 0人 1人 2人 3人
入居者の平均年齢 91.6歳
入居者の男女別人数 男性 3人 女性 35人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 71.6％
有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 1人 1人 0人 2人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 1人 0人 0人 0人 0人 1人
死亡者 0人 0人 1人 0人 3人 4人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 1人 1人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 0人 4人 2人 25人 7人 0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 なし 0㎡
一般居室相部屋 なし 0㎡
0㎡
0㎡
介護居室個室 あり 53 20.07㎡
介護居室相部屋 なし 0㎡
0㎡
0㎡
一時介護室 なし 0㎡
0㎡
0㎡
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 6か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 6か所
個室の便所の設置数 53か所 （個室における便所の設置割合） 100％
（うち車いす等の対応が可能な数） 53か所
浴室の設備状況
浴室の総数 2か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
2か所 0か所 1か所 1か所
その他の浴室の設備の状況
食堂の設備状況 1階～4階各居室階のデイルームで食事を摂っていただきます。機能訓練、レクレーション等の場として多目的に利用しております。
入居者等が調理を行う設備状況 なし
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） 5階サンルーム（健康・生きがい施設）・健康管理室・レセプションルームが設置されております。
バリアフリーの対応状況
（その内容） 居室だけでなく全ての共用施設において高齢者の生活に配慮し、建物全体がバリアフリーになっております。
消火設備等の状況 あり
（その内容） 消火器・屋内消火栓・スプリンクラー設備等
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 各居室内にあり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 1,321.82㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借地） あり
契約期間 始 2008/06/01 終 2028/05/31
契約の自動更新 あり
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 2,783.41㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借家） あり
契約期間 始 2008/06/01 終 2028/05/31
契約の自動更新 あり
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 苦情相談窓口
電話番号 045-366-1211
対応している時間 平日 8時30分～17時30分
土曜 8時30分～17時30分
日曜 8時30分～17時30分
祝日 8時30分～17時30分
定休日 なし
留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） ・隣接の中銀ライフケア横浜希望ヶ丘は、介護サービス事業１８年の実績があります。その培った経験をもとに、2008年6月新築オープンした介護付有料老人ホームです。
・ご入居者のお身体の状態に合わせて、各フロアーにてお世話させていただきます。ご入居者2人に対し1名のスタッフが24時間体制でお世話いたします。また、ご入居者の状態に合わせた各種浴槽がございます。
・協力医療機関と綿密に連携をとり、ご入居者が安全・安心に生活できるよう健康管理サービスに努めます。
・「おいしく」「楽しく」をテーマに、四季折々のお食事をお届けします。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 なし
当該結果の開示状況 なし
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況 なし
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 なし
利用料の支払い方式 選択方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 あり
前払金の名称 前払金
前払金の額
1人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 11,600,000円 9,800,000円 28室
留意事項 0万円～1,160万円の4コースからお選びいただきます。（月払いコース含む）
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 あり
上記以外
（その内容）
初期償却率（％） 22％
償却年月数 60ヶ月
留意事項 返還金は契約終了日の翌日から起算して９０日以内に返還します。
解約時返還金の算定方法 （入居一時金×0.78）/償却期間の日数×契約終了から償却期間満了日までの日数
保全措置の実施状況 あり
（その内容） 公益社団法人全国有料老人ホーム協会の入居者生活保証制度に加入
②その他に要する前払金 なし
（その内容及び利用料）
前払金の名称
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
留意事項
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 118,100円
留意事項 共用施設の維持管理費、事務・管理部門の人件費、備品・消耗品費、協力医療機関協力料、健康診断費用になります。
食費 あり （その費用の額） 40,500円
留意事項 1日3食30日召し上がった場合の金額です。厨房運営は業者委託でおこないます。
光熱水費 あり （その費用の額） 6,450円
留意事項 1ヶ月３０日利用の場合の金額です。共用施設の光熱水費は管理費に含まれるため不要です。
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス あり
（その内容及び利用料） ・33,000円（1ヶ月30日利用の場合）
・介護に係わる職員体制2：1以上
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠） あり
個別的な選択による介護サービス あり
（その内容及び利用料） ・週3回以上の入浴（一般浴介助2,200円／回、特別浴介助2,530円/回）
・協力医療機関以外への通院等の付添（890円/30分/人、交通費等別途実費負担）　等
家賃相当額 あり
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
173,191円 173,191円 173,191円 3室
留意事項
その他に必要な月額利用料 なし
（その内容及び利用料）
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 なし
（その内容及び利用料）

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり なし なし
排泄介助・おむつ交換 あり なし なし
おむつ代 なし なし あり
入浴（一般浴）介助・清拭 あり なし あり 週３回以上の入浴は有料サービス（2,200円/回）
特浴介助 あり なし あり 週３回以上の入浴は有料サービス（2,530円/回）
身辺介助（移動・着替え等） あり なし なし
機能訓練 あり なし なし
通院介助（協力医療機関） なし あり なし
通院介助（協力医療機関以外） なし なし あり 有料サービス（890円/３０分・人、交通費等別途実費負担）
生活サービス
居室清掃 あり なし なし
リネン交換 なし あり なし
日常の洗濯 あり なし なし
居室配膳・下膳 なし あり なし
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし なし あり
おやつ なし あり なし
理美容師による理美容サービス なし なし あり 外注業者による美容（実費負担）
買い物代行（通常の利用区域） なし なし あり 特別な希望による代行は有料サービス（890円/３０分・人、交通費等別途実費負担）
買い物代行（上記以外の区域） なし なし あり 特別な希望による代行は有料サービス（890円/３０分・人、交通費等別途実費負担）
役所手続き代行 なし あり あり 介護保険申請業務。但し、特別な希望による代行は有料サービス（890円/３０分・人、交通費等別途実費負担）
金銭・貯金管理 なし なし なし
健康管理サービス
定期健康診断 なし あり なし
健康相談 なし あり なし
生活指導・栄養指導 なし あり なし
服薬支援 あり なし なし
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり なし なし
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） なし あり なし
入退院時の同行（協力医療機関以外） なし なし あり 協力医療機関以外は有料サービス（890円/３０分・人、交通費等別途実費負担）
入院中の洗濯物交換・買い物 なし あり あり 協力医療機関以外は有料サービス（890円/３０分・人、交通費等別途実費負担）
入院中の見舞い訪問 なし あり あり 協力医療機関以外は有料サービス（890円/３０分・人、交通費等別途実費負担）
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