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神奈川県

2026年02月25日17:13 公表

グッドタイムナーシングホーム・美しが丘

記入日：2026年01月13日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム
所在地
〒225-0001　神奈川県横浜市青葉区美しが丘西二丁目40-1　グッドタイムナーシングホーム・美しが丘
連絡先
Tel：045-905-1301／Fax：045-905-1302

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

かぶしきがいしゃ　そうせいじぎょうだん
株式会社　創生事業団
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

9290000101899
法人等の主たる
事務所の所在地

〒810-0005

福岡県福岡市中央区清川1丁目3-1
法人等の連絡先 電話番号 092-526-8730
ＦＡＸ番号 092-526-8740
ホームページ あり
http//www.goodtimehome.com
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 伊東　鐘賛
職名 代表取締役
法人等の設立年月日 1998/08/25
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 あり 11 グッドタイムケア・茅ヶ崎 茅ヶ崎市本宿町3-27
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 あり 5 デイ古都里 鎌倉市笛田4-1-36
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 17 グッドタイムホーム・さくら台 横浜市青葉区桜台35-25
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 なし
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 あり 4 グッドタイムケアセンター・茅ヶ崎 茅ヶ崎市本宿町3-27
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 11 グッドタイムホーム・さくら台 横浜市青葉区桜台35-25
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 なし
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) ぐっどたいむなーしんぐほーむ・うつくしがおか
グッドタイムナーシングホーム・美しが丘
事業所の所在地 〒225-0001 市区町村コード 横浜市青葉区
（都道府県から番地まで） 神奈川県横浜市青葉区美しが丘西二丁目40-1
（建物名・部屋番号等） グッドタイムナーシングホーム・美しが丘
事業所の連絡先 電話番号 045-905-1301
FAX番号 045-905-1302
ホームページ あり
http://www.goodtimehome.com/shuto/k-utsukushigaoka.php
介護保険事業所番号 1473704029
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 伊藤　丈子
職名 施設長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2019/10/01
指定の年月日 介護サービス 2019/10/01
介護予防サービス -
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2025/10/01
介護予防サービス -
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 あり
有料老人ホームの開設年月日 2019/10/01
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
●東急田園都市線「たまプラーザ」駅東急バス「美しが丘西」行(た71/6番バス乗り場)、「美しが丘西二丁目」停留所、徒歩3分(240m)●東急バス「虹が丘営業所」行(た31/4番バス乗り場)、「保木薬師前」停留所、徒歩5分(300m)●東急バス「柿生駅」行(柿01/4番バス乗り場)、「保木薬師前」停留所、徒歩5分(300m)
徒歩1分の距離を80mで換算しています。
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 1人 0人 0人 0人 1人 1人
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
看護職員 1人 0人 7人 0人 8人 3.74人
介護職員 12人 0人 5人 0人 17人 14.07人
機能訓練指導員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
計画作成担当者 1人 0人 0人 0人 1人 1人
栄養士 0人 0人 0人 0人 0人 0人
調理員 1人 0人 9人 0人 10人 3.23人
事務員 1人 0人 1人 0人 2人 1.88人
その他の従業者 2人 5人 0人 0人 7人 3.59人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 37.5時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 5人 0人 2人 0人
実務者研修 1人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 4人 0人 5人 0人
介護支援専門員 1人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 2人
平均時の人数 3人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
看護職員 1人 0人 7人 0人 8人 3.74人
介護職員 12人 0人 5人 0人 17人 14.07人
機能訓練指導員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
計画作成担当者 1人 0人 0人 0人 1人 1人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 37.5時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 5人 0人 4人 0人
実務者研修 1人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 5人 0人 5人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 なし
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護福祉士
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 3.8人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 3人 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 1人 0人 1人 1人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 4人 1人 1人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 1人 0人 7人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 1人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 3人 4人 3人 1人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 0人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 毎月、全スタッフに介護技術、プライバシー保護等の研修を実施している。グループ内のオンライン研修を実施。
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 0人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 0人
認知症介護実践者研修修了者の人数 0人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
1.特定施設入居者生活介護の提供に当たっては、事業所の施設職員等は、特定施設サービス計画書に基づき、入浴、排泄、食事等の介護、その他日常生活上の世話、機能訓練及び療養上の世話を行うことにより、要介護状態となった場合でも、その有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるよう援助を行う。
2.事業の実施に当たっては、関係市区町村、地域の保健・医療・福祉サービスとの綿密な連携を図り、総合的なサービスの提供に努めるものとする。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
同上
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ） なし
個別機能訓練加算（Ⅱ） なし
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅰ） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅱ） あり
若年性認知症入居者受入加算 あり
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） あり
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 なし
退院・退所時連携加算（予防を除く） あり
退居時情報提供加算 あり
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） あり
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) なし
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） オリーブ訪問クリニック駒場
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） オリーブ訪問クリニック駒場
上記以外の協力医療機関 なし
（その名称） 横浜新都市脳神経外科病院
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 なし
（医療機関の名称）
協力歯科医療機関 あり その名称 医療法人社団　ARK　ノアデンタルクリニック
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
入居居室で介護サービスを受けることが出来ます。
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 一時介護室への住み替えなし。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 一時介護室への住み替えなし。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） より適切なサービスを提供する為に必要と判断した場合には、居室の変更をしていただく事があります。この場合、協力医療機関の医師または主治医の意見を聴き、緊急やむを得ない場合を除いて、一定の経過観察期間を設け、入居者の意思を確認し、契約者又は、身元引受人又は、成年後見人の同意を得るものとします。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 当初の居室から住み替え後の居室へ変更となります。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
その他へ移る場合 あり
判断基準・手続について
(その内容） 提携ホームへの住み替える場合、現在の契約を一旦解除後に新たに契約を行います。
追加的費用の有無 あり
居室利用権の取扱い
(その内容） 利用権の対象居室は、当初の居室から住み替え後の居室へ変更となります。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 あり
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 あり
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 あり
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
有料老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 なし
要支援の者を対象 なし
要介護の者を対象 あり
留意事項
契約の解除の内容 一　入居者が死亡した時
二　入居者が解約届を提出しないで居室を退去した場合には、事業者が入居者の退去の事実を知った日の翌日から起算して３０日が経過した場合
三　事業者が第３１条（事業者からの契約解除）に基づき契約の解除を通告し、予告期間が満了した場合
四　入居者等が第３２条（入居者等からの解約）に基づき契約の解除の申し入れをおこない期間が満了した場合
体験入居の内容 最高6泊7日。1泊9,900円（税込み)。介護保険は適用外となります。
入居定員 70人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 1人 3人 1人 2人 1人 8人
７５歳以上８５歳未満 2人 4人 5人 1人 1人 13人
８５歳以上 7人 14人 9人 12人 6人 48人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 0人 0人 0人
８５歳以上 0人 0人 0人 0人
入居者の平均年齢 86.7歳
入居者の男女別人数 男性 21人 女性 48人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 98.5％
有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 1人 0人 0人 0人 0人 1人
介護保険施設 3人 3人 2人 2人 1人 11人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 2人 0人 0人 1人 3人
医療機関 0人 1人 1人 1人 1人 4人
死亡者 5人 3人 5人 5人 5人 23人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 13人 6人 40人 0人 10人 0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 なし ㎡
一般居室相部屋 なし ㎡
㎡
㎡
介護居室個室 あり 70 14.71㎡
介護居室相部屋 なし ㎡
㎡
㎡
一時介護室 なし ㎡
㎡
㎡
共同便所の設置数 男子便所 3か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 3か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 2か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 2か所
個室の便所の設置数 70か所 （個室における便所の設置割合） 100％
（うち車いす等の対応が可能な数） 70か所
浴室の設備状況
浴室の総数 2か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
1か所 0か所 1か所 2か所
その他の浴室の設備の状況 緊急通報装置を設置。
食堂の設備状況 食事を提供する食堂と厨房設備。
入居者等が調理を行う設備状況 なし
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） 相談室、応接室、食堂兼機能訓練室、健康管理室、バーコーナー、歯科室、理美容室（外部サービス利用)、談話スペース、デッキテラス、エレベーター（2基）、洗濯室、駐車場
バリアフリーの対応状況
（その内容） 手すり・スロープ・エレベーター
消火設備等の状況 あり
（その内容） 屋内消火栓・消火器・スプリンクラー・消防機関への自動通報装置
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 各居室内にあり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 4,178.28㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借地） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 2,996.28㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借家） あり
契約期間 始 2011/10/01 終 2031/09/30
契約の自動更新 あり
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 グッドタイムナーシングホーム・美しが丘　施設長・生活相談員
電話番号 045-905-1301
対応している時間 平日 9時30分～18時00分
土曜 9時30分～18時00分
日曜 9時30分～18時00分
祝日 9時30分～18時00分
定休日
留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） サークル活動を活発に行い、書道・美術のほか、中庭を活用した園芸サークルを行っています。
看護職員を24時間配置している為、医療依存度の高い方も安心して生活を送れます。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 なし
利用料の支払い方式 選択方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 あり
前払金の名称 一時入居金（法第29条第7項に規程される前払い金
前払金の額
1人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
2,940,000円 2,940,000円 2,940,000円 70室
留意事項
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
円 円 円 室
留意事項
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
円 円 円 室
留意事項
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 あり
上記以外
（その内容）
初期償却率（％） 0％
償却年月数 5年（60ヶ月）
留意事項
解約時返還金の算定方法 【返還金・１日当たりの利用料の計算式】
返還金＝１日当たりの利用料※
　契約の解除・終了日から償却期間の満了日までの実日数
１日当たりの利用料　＝　前払金　÷　全償却期間の日数・・・１円未満は切り上げ
・３か月以内の契約解除の場合(短期解約特例)入居後、３か月が経過するまでの間に契約が解除され、又は死亡に
よる契約終了
保全措置の実施状況 なし
（その内容） 西日本シティ銀行の連帯保証委託契約により当社倒産等により施設全入居者が退去せざるを得なくなった場合、保証の対象となる。倒産等が入居中の場合は「前払い金未償却残高」が、入居契約者へ支払われる。契約に必要な拠出金は、当社が全て負担。
②その他に要する前払金 なし
（その内容及び利用料）
前払金の名称
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
留意事項
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 90,200円
留意事項 内訳）建物管理費51,700円・事業運営費38,500円
共益費、光熱水費、建物保守に関する維持管理費です。
事務管理部門、厨房職員の人件費です。
食費 あり （その費用の額） 38,880円
留意事項 ・食材費として（軽減税率8％）
※当ホームにおける食費に係る消費税については、一日の食費の額が2,010円（税抜）を超える場合は、軽減税率の対象となりません。当ホームでは、この軽減税率の対象となる飲食料品の提供は、「朝食・昼食・夕食・おやつ」の食費とします。
光熱水費 なし （その費用の額） 円
留意事項 管理費に含まれます。
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス あり
（その内容及び利用料） 22,000円
要介護者２名に対して、週37.5時間換算で介護看護職員１名以上配置するための費用として
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠） あり
個別的な選択による介護サービス あり
（その内容及び利用料） 基本情報別紙に記載
家賃相当額 あり
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
111,000円 111,000円 111,000円 70室
留意事項
その他に必要な月額利用料 あり
（その内容及び利用料） 自立または要支援に区分変更となった場合、生活サービス費として50,000円（消費税別）をお支払いいただきます。
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 あり
（その内容及び利用料） おむつ代、新聞雑誌購読料、理美容代、レクレーションの材料費、小旅行費、特別食、医療費等

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり あり なし
排泄介助・おむつ交換 あり あり なし
おむつ代 なし なし あり
入浴（一般浴）介助・清拭 あり あり なし
特浴介助 あり あり なし
身辺介助（移動・着替え等） あり あり なし
機能訓練 あり あり あり 個別機能訓練　2420円/20分
通院介助（協力医療機関） あり あり なし
通院介助（協力医療機関以外） なし なし あり
生活サービス
居室清掃 あり あり あり 週1回以上清掃（990円）
リネン交換 あり あり あり 掛け布団のクリーニング等（実費）
日常の洗濯 あり あり あり ドライクリーニング（実費）
居室配膳・下膳 あり あり なし
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし なし あり 特別食
おやつ あり あり なし
理美容師による理美容サービス なし なし あり 訪問理美容による実費
買い物代行（通常の利用区域） あり あり あり 週1回無料
買い物代行（上記以外の区域） なし なし あり 都度相談
役所手続き代行 あり あり なし
金銭・貯金管理 あり あり なし
健康管理サービス
定期健康診断 なし なし あり
健康相談 あり あり なし
生活指導・栄養指導 あり あり なし
服薬支援 あり あり なし
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり あり なし
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） あり あり なし
入退院時の同行（協力医療機関以外） なし なし あり 1650円／1時間
入院中の洗濯物交換・買い物 なし あり なし
入院中の見舞い訪問 なし あり なし
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