介護事業所検索　介護サービス情報公表システム

神奈川県

2025年11月26日16:54 公表

カーサプラチナ元住吉

記入日：2025年08月31日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム
所在地
〒213-0024　神奈川県川崎市高津区明津59-1　
連絡先
Tel：044-948-9853／Fax：044-948-9854

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

かぶしきがいしゃはーとふるけあ
株式会社ハートフルケア
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

7010401074172
法人等の主たる
事務所の所在地

〒141-0022

東京都品川区東五反田５丁目２５番１９号
法人等の連絡先 電話番号 03-5475-7558
ＦＡＸ番号 03-5475-5077
ホームページ あり
https://www.platinum-care.jp/
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 熊谷　学
職名 代表取締役
法人等の設立年月日 2000/10/12
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 あり 2 訪問介護ステーション　プラチナコミュニティ宮前平 川崎市宮前区3-2-25
訪問入浴介護 なし
訪問看護 あり 3 訪問看護ステーション　プラチナコミュニティ有馬 川崎市宮前区有馬6-10-25
訪問リハビリテーション あり
居宅療養管理指導 あり
通所介護 あり
通所リハビリテーション あり
短期入所生活介護 あり
短期入所療養介護 あり
特定施設入居者生活介護 あり 5 カーサプラチナ宮前平 川崎市宮前区平3-2-25
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 あり 1 プラチナコミュニティ宮前平 川崎市宮前区平3-2-25
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 あり 2 小規模多機能型居宅介護プラチナコミュニティ有馬 川崎市宮前区有馬6-10-25
認知症対応型共同
生活介護		 あり 5 グループホーム　プラチナホーム有馬 川崎市宮前区有馬6-10-25
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 あり 2 看護小規模多機能型居宅介護プラチナコミュニティ有馬 川崎市宮前区有馬6-10-25
居宅介護支援 あり 2 訪問介護ステーションプラチナコミュニティ宮前平（居宅介護支援事業所） 川崎市宮前区平3-2-25
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 あり 3 訪問看護師ステーション　プラチナコミュニティ有馬 川崎市宮前区有馬6-10-25
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 5 カーサプラチナ宮前平 川崎市宮前区平3-2-25
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 あり 2 小規模多機能型プラチナコミュニティ有馬 川崎市宮前区平6-10-25
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 あり 5 グループホームプラチナホーム有馬 川崎市宮前区有馬6-10-25
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) かーさぷらちなもとすみよし
カーサプラチナ元住吉
事業所の所在地 〒213-0024 市区町村コード 川崎市高津区
（都道府県から番地まで） 神奈川県川崎市高津区明津59-1
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 044-948-9853
FAX番号 044-948-9854
ホームページ あり
https://platinum-care.jp/
介護保険事業所番号 1475303705
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 佐藤　誠
職名 施設長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2025/05/01
指定の年月日 介護サービス 2025/05/01
介護予防サービス 2025/05/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス
介護予防サービス
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 あり
有料老人ホームの開設年月日 2025/05/01
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
東急東横線（及び東急目黒線）「元住吉」駅よりバス5分「井田営業所前」下車　徒歩4分　距離300ｍ
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 1人 0人 0人 0人 1人 1人
生活相談員 0人 2人 0人 0人 2人 1人
看護職員 3人 0人 0人 0人 3人 3人
介護職員 12人 0人 2人 0人 14人 13.5人
機能訓練指導員 1人 0人 1人 0人 2人 1.1人
計画作成担当者 0人 2人 0人 0人 2人 1人
栄養士 0人 0人 0人 0人 0人 0人
調理員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
事務員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 7人 0人 2人 0人
実務者研修 2人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 3人 0人 0人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 1人 0人
作業療法士 1人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 2人
平均時の人数 2人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 0人 2人 0人 0人 2人 1人
看護職員 3人 0人 0人 0人 3人 3人
介護職員 12人 0人 2人 0人 14人 13.5人
機能訓練指導員 1人 0人 1人 0人 2人 1.1人
計画作成担当者 0人 2人 0人 0人 2人 1人
その他の従業者 1人 0人 0人 0人 1人 1人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 7人 0人 2人 0人
実務者研修 2人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 3人 0人 0人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 1人 0人
作業療法士 1人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 なし
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護福祉士
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 2.5人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 3人 0人 1人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人 1人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 1人 1人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 2人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 3人 0人 6人 1人 0人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 1人 0人 2人 0人
１０年以上の者の人数 0人 1人 0人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容）
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
人 人 人 人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 1人
認知症介護実践者研修修了者の人数 3人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
「地域に根ざしたメディケア（医療に強い介護）」というコンセプトをモットーに、医療施設や近隣の関連事業者様と「ご利用者様とそのご家族にとっての本当の豊かさ」の実現のため、介護事業者として「本質的な価値のあるサービス」のご提供を追及して参ります。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
ご利用者様の状態を把握の上、関係者間での意見交換を行った上でケアプランを作成し、利用者様の状態改善へ向けた共通認識をもって介護予防に取り組んでいく。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ） なし
個別機能訓練加算（Ⅱ） なし
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅰ） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅱ） あり
若年性認知症入居者受入加算 あり
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） あり
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） あり
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 なし
退院・退所時連携加算（予防を除く） あり
退居時情報提供加算 あり
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） あり
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) あり
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 在宅テラス診療所なかはら
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 在宅テラス診療所なかはら
上記以外の協力医療機関 あり
（その名称） 菊名記念病院
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 なし
（医療機関の名称）
協力歯科医療機関 あり その名称 新横浜デンタルクリニック
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
入居している居室で介護します。但し、心身の状況により居室移動の場合があります。
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 一時介護室への住み替えなし
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 一時介護室への住み替えなし
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 介護居室への住み替えなし
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 介護居室への住み替えなし
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
その他へ移る場合 なし
判断基準・手続について
(その内容） 一時介護室及び介護居室以外の他の居室への住み替えなし
追加的費用の有無
居室利用権の取扱い
(その内容） 一時介護室及び介護居室以外の他の居室への住み替えなし
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
有料老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 なし
要支援の者を対象 あり
要介護の者を対象 あり
留意事項 概ね65歳以上の要介護の方
契約の解除の内容 ①入居者が逝去した場合
②入居者から契約解除が行われた場合（入居契約書第27条に規定あり）
③事業者から契約解除が行われた場合（入居契約書第26条に規定あり）
体験入居の内容 1泊2日3食　11,000円（10,000円＋税）
その他費用（おむつ代・日用雑貨品等、実費）

（7日間を限度とし、体験入居契約を締結します。介護保険は適用外となります。）
入居定員 62人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 1人 0人 1人
６５歳以上７５歳未満 0人 1人 0人 0人 0人 1人
７５歳以上８５歳未満 0人 4人 0人 2人 0人 6人
８５歳以上 9人 4人 5人 3人 2人 23人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 1人 1人
７５歳以上８５歳未満 0人 1人 2人 3人
８５歳以上 0人 2人 5人 7人
入居者の平均年齢 88.7歳
入居者の男女別人数 男性 12人 女性 30人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 67％
有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 42人 0人 0人 0人 0人 0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 なし ㎡
一般居室相部屋 なし ㎡
㎡
㎡
介護居室個室 あり 62 20.07㎡
介護居室相部屋 なし ㎡
㎡
㎡
一時介護室 なし ㎡
㎡
㎡
共同便所の設置数 男子便所 1か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 1か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 5か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 2か所
個室の便所の設置数 62か所 （個室における便所の設置割合） 100％
（うち車いす等の対応が可能な数） 62か所
浴室の設備状況
浴室の総数 4か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
2か所 0か所 2か所 0か所
その他の浴室の設備の状況 特殊浴槽に関して、チェアー浴、ストレッチャー浴の2か所
食堂の設備状況 食堂の東側がガラス張りになっており、非常に明るい食堂です。プロジェクター設備が備え付けられ、大画面でカラオケやレクリエーション動画を映し出すことができます。
入居者等が調理を行う設備状況 なし
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） 1階共有部にコーヒーサーバーを設置し、いつでも引き立てのコーヒーを召し上がっていただけます。地域交流スペースをご利用できるように確保しております。
バリアフリーの対応状況
（その内容） 共用部及び居室内においては段差がなく車いすにて移動可能。またトイレは車椅子対応可能な設計としており、共用浴室には介護浴槽の設置もしている。
消火設備等の状況 あり
（その内容） 消化器、自動火災報知設備、火災通報設備、スプリンクラーあり。
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 各居室内にあり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 1,299㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借地） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 2,695.66㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借家） あり
契約期間 始 2025/02/01 終 2045/01/31
契約の自動更新 あり
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 本社　お客様相談窓口
電話番号 03-5475-7558
対応している時間 平日 9時00分～18時00分
土曜 時分～時分
日曜 時分～時分
祝日 時分～時分
定休日 土曜日、日曜日、祝日、年末年始
留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 健康面に不安がある方でも安心してお過ごしいただけるよう、24時間体制で対応していただける協力医療機関がございます。又、入居者の方々が充実した日々を送っていただけるよう、年間通して様々なイベントを行っています。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 なし
当該結果の開示状況 なし
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況 なし
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 あり
利用料の支払い方式 選択方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 あり
前払金の名称 前払い金
前払金の額
1人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
3,120,000円 10,920,000円 5,460,000円 2室
留意事項 年令と前払金が選択方式のためご入居者の選択で決まります。
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
円 円 円 室
留意事項
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
円 円 円 室
留意事項
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 あり
上記以外
（その内容）
初期償却率（％） 20％
償却年月数 4年か7年
留意事項 65歳～95歳未満は7年
95歳以上は4年
解約時返還金の算定方法 （１）入居後3月以内の契約終了の場合
・事業者は、老人福祉法第29条第10項及び施行規則第21条第1項第1号の定めに従い、入居者の入居後3月が経過するまでの間に契約が解除され、または入居者の死亡により契約が終了する場合に対応します。
①1日当たり利用料は、次の計算式で算出します。【前払い金ー想定居住期間を超えて契約が継続する場合に備えて受領する額】÷償却期間月数÷30
②返還金額（下記ア＋ィ）
ア.上記で算出した1日当たり利用料の、入居日から契約終了日までの額を控除した額
【前払い金】
保全措置の実施状況 あり
（その内容） 公益社団法人全国有料老人ホーム協会　入居者生活保障制度
②その他に要する前払金 なし
（その内容及び利用料）
前払金の名称
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
留意事項
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 124,000円
留意事項 税抜き
食費 あり （その費用の額） 42,990円
留意事項 税抜き
月（1日3食で30日場合）
欠食は1日前までの申し出により（朝食373円、昼食530円、夕食530円）＋税として計算し、清算します。
光熱水費 なし （その費用の額） 円
留意事項 共有部分及び居室内の水光熱費は管理費に含みます。
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス なし
（その内容及び利用料）
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠）
個別的な選択による介護サービス なし
（その内容及び利用料）
家賃相当額 あり
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
円 円 104,000円 62室
留意事項 全て個室にて家賃同一価格
その他に必要な月額利用料 あり
（その内容及び利用料） ・介護保険給付対象外費用：入居者の個人的な希望及び個別選択的な個別サービスの利用料
・都度払いの利用料：おむつ代、医療費、入居者の個人的な希望による日用品費
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 あり
（その内容及び利用料） 介護保険料、介護保険利用者負担分を除き、税法に則り消費税を負担。

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり なし あり ①20分未満1回2,015円（1,832円＋税）②20~30分未満1回3,028円（2,753円＋税）
排泄介助・おむつ交換 あり なし あり ①20分未満1回2,015円(1,832円＋税)②20~30分未満1回3,028円(2,753円＋税）
おむつ代 なし なし あり
入浴（一般浴）介助・清拭 あり なし あり 清拭：1回3,028円(2,753円＋税)入浴：1回4,810円(4,373円＋税）　自立者以外は週3回から適用
特浴介助 あり なし あり 1回4,810円(4,373円＋税)自立者以外は週3日から適用
身辺介助（移動・着替え等） あり なし あり ①20分未満1回2015円(1,832円＋税)②20~30分未満
機能訓練 あり なし あり 20分880円(800円＋税)30分1,320円(1,200円＋税)40分1,720円(1,600円)
通院介助（協力医療機関） あり なし あり 送迎無料/付添30分1,980円(1800円＋税)
通院介助（協力医療機関以外） あり なし あり 協力病院対応/送迎以外は、送迎30毎に1,980円(1800円＋税)付添30分毎に1,980円(1,800円＋税)
生活サービス
居室清掃 あり なし あり 1回2,209円(2,009円＋税)特定施設入居者生活介護費での対応は週1日
リネン交換 あり なし あり 1回2,209円(2009円)週1回は無料
日常の洗濯 あり なし あり 1回2,209円(2,009円＋税)
居室配膳・下膳 あり なし あり 495円(450円＋税)回、体調不良等により食堂でお食事ができない場合は無料
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし なし なし
おやつ なし あり なし 食費に含む
理美容師による理美容サービス なし なし あり 実費
買い物代行（通常の利用区域） なし あり なし 費用自費
買い物代行（上記以外の区域） なし なし あり 30分1,980円(1,800円＋税)＋費用自費
役所手続き代行 あり なし あり 介護保険関連の手続き以外は30分1,980円(1,800分＋税)＋費用自費
金銭・貯金管理 なし なし なし
健康管理サービス
定期健康診断 なし なし あり 年2回機会提供(健康診断費用は実費)
健康相談 あり あり なし 看護職員による健康相談適宜対応
生活指導・栄養指導 あり あり なし 生活指導のみ対応
服薬支援 あり あり なし ご病状など必要に適宜
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり あり なし ご病状など必要に応じて適宜
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） なし あり なし 別途請求なし
入退院時の同行（協力医療機関以外） なし なし あり 送迎30分毎に1,980(1,800円＋税)
入院中の洗濯物交換・買い物 なし なし あり 30毎に1,980円(1,800円＋税)
入院中の見舞い訪問 なし なし あり 30分毎に1,980円(1,800円＋税)
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