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新潟県

2025年12月08日10:09 公表

グループホームけやき

記入日：2025年09月12日
介護サービスの種類
認知症対応型共同生活介護
所在地
〒940-2002　長岡市槇山町1593番地1　
連絡先
Tel：0258-29-2590／Fax：0258-29-2590

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 社会福祉法人（社協以外）
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

しゃかいふくしほうじんながおかさんころうじんふくしかい
社会福祉法人長岡三古老人福祉会
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

6110005011273
法人等の主たる
事務所の所在地

〒940-0034

新潟県長岡市福住1丁目7番2１号
法人等の連絡先 電話番号 0258-31-2611
ＦＡＸ番号 0258-31-2612
ホームページ あり
http://www.nagaokasanko.com
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 田中晋
職名 理事長
法人等の設立年月日 1981/09/16
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 あり 4 ホームヘルプステーション福住 長岡市福住1－7－2
訪問入浴介護 なし 0
訪問看護 なし 0
訪問リハビリテーション なし 0
居宅療養管理指導 なし 0
通所介護 あり 9 ディサービスセンターまきやま 長岡市槇山町1592－1
通所リハビリテーション あり 2 介護老人保健施設グリーンヒル与板 長岡市与板町槙原393－8
短期入所生活介護 あり 6 特別養護老人ホーム槇山けやき苑 長岡市槇山町1592－1
短期入所療養介護 あり 2 介護老人保健施設グリーンヒル与板 長岡市与板町槙原393－8
特定施設入居者生活介護 あり 2 有料老人ホーム福住 長岡市福住2－1－15
福祉用具貸与 なし 0
特定福祉用具販売 なし 0
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし 0
夜間対応型訪問介護 なし 0
地域密着型通所介護 あり 2 デイサービスセンター川崎東 長岡市川崎町563番地1
認知症対応型通所介護 あり 8 ディホームけやきの杜 長岡市上野町1059－2
小規模多機能型
居宅介護		 なし 0
認知症対応型共同
生活介護		 あり 8 グループホームまきやま 長岡市槇山1155－1
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし 0
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 あり 2 特別養護老人ホーム福住 長岡市福住2－1－1
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし 0
居宅介護支援 あり 11 居宅介護支援事業所福住 長岡市福住1－7－2
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし 0
介護予防訪問看護 なし 0
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし 0
介護予防居宅療養
管理指導		 なし 0
介護予防通所
リハビリテーション		 あり 2 通所リハビリテーショングリーンヒル与板 長岡市与板町槙原393－8
介護予防短期入所
生活介護		 あり 6 特別養護老人ホーム槇山けやき苑 長岡市槇山町1593－1
介護予防短期入所
療養介護		 あり 2 介護老人保健施設グリーンヒル与板 長岡市与板町槙原393－8
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 2 有料老人ホーム福住 長岡市福住2－1－15
介護予防福祉用具貸与 なし 0
特定介護予防福祉
用具販売		 なし 0
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 あり 8 デイホームけやきの杜 長岡市上野1059－2
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし 0
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 あり 8 グループホームまきやま 長岡市槇山町1155－1
介護予防支援 あり 2 長岡市地域包括支援センターまきやま・みしま 長岡市槇山町1592－1
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 あり 6 特別養護老人ホーム槇山けやき苑 長岡市槇山町1593－1
介護老人保健施設 あり 2 介護老人保健施設グリーンヒル与板 長岡市与板町槙原393－8
介護医療院 なし 0

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) ぐるーぷほーむけやき
グループホームけやき
事業所の所在地 〒940-2002 市区町村コード 長岡市
（都道府県から番地まで） 長岡市槇山町1593番地1
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 0258-29-2590
FAX番号 0258-29-2590
ホームページ あり
http://www.nagaokasanko.com
介護保険事業所番号 1570201085
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 高野　剛
職名 管理者
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2002/07/01
指定の年月日 介護サービス 2002/07/01
介護予防サービス 2002/07/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2020/07/01
介護予防サービス 2020/07/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
越後交通バス利用
・長岡駅前　精神衛生センター蔵王橋経由　江陽団地行き…「堤町」下車。徒歩5分。
・長岡駅前　大手大橋まわり日赤病院経由　江陽団地行き…「堤町」下車。徒歩5分。
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
管理者 0人 1人 ― ― 1人 0.9人
計画作成担当者 0人 2人 0人 0人 2人 1.8人
介護職員 11人 2人 0人 0人 13人 12.7人
看護職員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
0人 2人 0人 0人
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 9人 2人 0人 0人
実務者研修 3人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 1人 0人 0人 0人
介護支援専門員 1人 2人 0人 0人
夜勤・宿直を行う従業者の人数 夜勤 2人
宿直 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護福祉士、認知症対応型サービス事業所管理者、介護支援専門員
介護職員１人当たりの利用者数 1.1人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 計画作成担当者 介護職員
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 2人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 1人 0人 1人 0人
１０年以上の者の人数 1人 0人 9人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 新人研修…新人職員対象に実施
施設内研修…毎月実施（本体施設（特養）と合同で実施）
法人内グループホーム全職員対象の研修…３か月に1回
介護職員キャリアパス研修…介護全職員対象
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 0人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 1人
認知症介護実践者研修修了者の人数 3人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
・これまで当法人が認知症高齢者のケアの現場で培ってきた実践を継承して、自己評価、外部評価の取り組みや運営推進会議を通して風通しの良い地域
　に開かれたホームを目指し、認知症ケアの確保に努めます。
・周辺地域とのつながりや恵まれた環境を活かし、畑での活動、買物や散歩を通して日常での外出の機会を社会交流の場として、多くの人との交流、社
　会とのつながりを大切にし、安心して暮らせるように支援します。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
・介護予防、介護度進行予防の視点から上記方針での取り組み、健康面での観察に努め、変化や異常のサインを早期に発見します。
・特別養護老人ホーム槇山けやき苑の看護師との連携を図り、利用者が今ある力、身体機能を日常生活の中で存分に発揮できるように支援し、共に支え
　合い、活力ある暮らしを目指します。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
夜間支援体制加算（Ⅰ） なし
夜間支援体制加算（Ⅱ） なし
認知症行動・心理症状緊急対応加算 なし
若年性認知症利用者受入加算 あり
入院時費用 なし
看取り介護加算（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）イ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）ロ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）ハ（予防を除く） あり
医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） なし
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
退居時情報提供加算 なし
退居時相談援助加算 なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅰ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅱ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
栄養管理体制加算 なし
口腔衛生管理体制加算 あり
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 あり
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用認知症対応型共同生活介護の提供 なし
共用型指定認知症対応型通所介護の提供 なし
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） なし
（その名称）
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） なし
（その名称）
上記以外の協力医療機関 あり
（その名称） 三島病院
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 なし
（医療機関の名称）
協力歯科医療機関 あり
（その名称） 三島病院
看護師の確保方法 職員として配置
（契約の場合、契約先の名称）
バックアップ施設の名称 特別養護老人ホーム槇山けやき苑
（協力の内容） ・看護体制については、特別養護老人ホーム槇山けやき苑の協力を得る。
・災害発生時は、消防計画に基づき併設事業所との連携を図り適正に対応。
・利用者の心身状態の変化に伴い、当該事業所での生活が困難となった場合は次期受け入れ先として特別養護老人
　ホーム槇山けやきと協議及び連携する。また、利用者および家族の意向を確認の上、法人内各施設との連携を図
　る。
運営推進会議の開催状況（前年度）
（開催実績） 6回　（5/28、7/16、9/17、11/19、1/21、3/14） （参加者延べ人数） 72人
（協議内容等） ・運営推進会議設置規定に基づき、構成委員に対して、現状報告（入退居状況、サービス内容、活動状況、職員状
　況、利用者の状況等）を行い、意見交換を実施。季節行事においては、構成委員、家族にも参加を呼びかけ、利
　用者の生活の様子や職員の姿勢に対しても見ていただいている。
地域・市町村との連携状況 ・市の担当者と長岡市内の地域密着型事業所との研修、意見交換会の場があり参加している
・地域の敬老会や地域の中学校との交流。
利用に当たっての条件 ・介護保険の第一号者または第二号被保険者で、要支援2または要介護1～5の要介護認定を受けている方
・認知症により在宅の生活が困難で医師から認知症の診断を受けている方
・他の入居者と共同生活を営め、医療的な支援が在宅で対応できる範囲を超えない方
・感染症の恐れのある疾患をお持ちでない方
退居に当たっての条件 ・事業所の通常の事業の実施区外に転居し、事業所においてのサービスの提供が困難であると見込まれる時
・利用者の行動が、利用者自身や他の利用者の生命又は健康に重大な影響を及ぼす恐れがあり、かつ利用者に対す
　る通常の介護方法でこれを予防することができない時
・利用者の日常生活動作が概ね自立できなくなった時、また、1か月以上の入院療養が必要と予測された時
入居定員 2ユニット15人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
入居者の人数 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 1人 1人 1人 0人 0人 3人
８５歳以上 0人 3人 3人 5人 1人 0人 12人
入居者の平均年齢 87.66歳
入居者の男女別人数 男性 1人 女性 14人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 100％
認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 1人 1人 0人 2人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
３年未満		 ３年以上
５年未満		 ５年以上
１0年未満		 １0年以上
入居者数 0人 2人 5人 6人 2人 0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物形態 単独型
建物構造 鉄筋コンクリート造り２階建ての２階部分
広さ等 敷地面積 延床面積 1室当たりの居室面積
6,685.0㎡ 816.0㎡ 12.7㎡
二人部屋の有無 なし
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 4か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 3か所
個室の便所の設置数 0か所 （個室における便所の設置割合） 0％
（うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
浴室の設備状況
浴室の総数 2か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
2か所 0か所 0か所 0か所
その他の浴室の設備の状況 ・浴室への出入りはバリアフリーで、浴室内と浴槽内にすべり止めマットを敷いている。背もたれ付きのシャワーチェアーを
　設置し安全に安心して入浴していただけるように努めている。
居間、食堂、台所の設備状況 ・リビング・食堂を中心とし、両側に居室を整備している。台所はＩＨクッキングヒーターを設置し、安全に利用者の使いや
　すい高さとなっている。
・リビング・食堂と台所は対面式になっている。枇杷ユニットは6畳、花梨ユニットは4.5畳の入居者が腰を掛けやすい高さの
　居間がある。
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） ベランダ、ロビー、エレベーター、庭、
バリアフリーの対応状況
（その内容） リビング、居室、トイレ、台所、浴室等施設内はすべてバリアフリーとなっている。
消火設備等の状況 あり
（その内容） 消火器、スプリンクラー、火災通報装置、自動火災報知機が設置してある。
緊急通報装置の設置状況 一部あり
外線電話回線の設置状況 一部あり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 6,685.0㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 なし
貸借（借地） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 816.0㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 なし
貸借（借家） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 グループホームけやき
電話番号 0258-29-2590
対応している時間 平日 8時00分～17時00分
土曜 8時00分～17時00分
日曜 8時00分～17時00分
祝日 8時00分～17時00分
定休日 なし
留意事項 随時対応
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） ・特別養護老人ホーム槇山けやき苑と同一敷地内に平成14年に開設。多くの木々や草花などの自然が多く、春には筍やふきのとう、秋　
　には柿などの収穫ができます。犬がおり触れ合うことができる恵まれた環境の中、グループホームの1階には、こどもけやき苑（保
　育園）があり、居ながらにして子どもたちの声を聴くことができます。認知症介護が高齢者介護の原点とする当法人の考えを踏ま
　え、ご利用者の今を大事にしながら心身共に健やかに過ごしていただけるようサービスを提供しています。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
地域密着型サービスの外部評価の実施状況 あり
実施した直近の年月日（評価結果確定日） 2025/1/17
実施した評価機関の名称 公益社団法人新潟県社会福祉士会 あいエイド新潟
当該結果の開示状況 あり
http://www.wam.go.jp/wamappl/hyoka/003hyoka/hyokekka.nsf/aOpen?OpenAgent&JNO=1570201085&SVC=0001096&BJN=00&OC=01
PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
家賃（月額） 40,000円
敷金 なし （その費用の額） 0円
保証金の有無
（前払金）		 なし （その費用の額） 0円
（保全措置の内容）
（償却の有無） なし
食材料費 あり （朝食） 0円
（昼食） 0円
（夕食） 0円
（おやつ） 0円
（又は1日） 1,200円
その他の費用
①理美容代 あり （その費用の額） 0円
算定方法 実費
②おむつ代 あり （その費用の額） 0円
算定方法 実費
③その他 （ 管理共益費 ） あり （その費用の額） 23,000円
算定方法
④その他 （ ） なし （その費用の額） 円
算定方法
⑤その他 （ ） なし （その費用の額） 円
算定方法
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