2025年12月16日13:43 公表

愛の家グループホーム上越源

記入日：2025年10月15日

介護サービスの種類	認知症対応型共同生活介護
所在地	〒942-0051　新潟県上越市下源入125番地　地図を開く
連絡先	Tel：025-539-0260／Fax：025-539-0261 ホームページを開く

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
	法人等の名称	法人等の種類		営利法人
		法人等の種類		（その他の場合、その名称）
		名称		（ふりがな）	めでぃかる・けあ・さーびすにいがたかぶしきがいしゃ
		名称		メディカル・ケア・サービス新潟株式会社
		法人番号の有無		法人番号の指定を受けている
			法人番号	2110001006660
	法人等の主たる事務所の所在地	〒950-0950
	法人等の主たる事務所の所在地	新潟県新潟市中央区鳥屋野南三丁目25番14号
	法人等の連絡先	電話番号		025-284-1166
		ＦＡＸ番号		025-284-9195
		ホームページ				http://mcsg.co.jp
法人等の代表者の氏名及び職名		氏名		浅野　雅良
法人等の代表者の氏名及び職名		職名		代表取締役
法人等の設立年月日				2002/08/02

法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類		か所数	事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載）	所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
	訪問介護
	訪問入浴介護
	訪問看護
	訪問リハビリテーション
	居宅療養管理指導
	通所介護
	通所リハビリテーション
	短期入所生活介護
	短期入所療養介護
	特定施設入居者生活介護
	福祉用具貸与
	特定福祉用具販売
＜地域密着型サービス＞
	定期巡回・随時対応型訪問介護看護
	夜間対応型訪問介護
	地域密着型通所介護
	認知症対応型通所介護
	小規模多機能型居宅介護	1	愛の家小規模多機能型居宅介護　柏崎野田	新潟県柏崎市野田775-1
	認知症対応型共同生活介護	12	愛の家グループホーム新潟坂井	新潟県新潟市西区坂井2-13-30
	地域密着型特定施設入居者生活介護
	地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
	看護小規模多機能型居宅介護（複合型サービス）
居宅介護支援
＜介護予防サービス＞
	介護予防訪問入浴介護
	介護予防訪問看護
	介護予防訪問リハビリテーション
	介護予防居宅療養管理指導
	介護予防通所リハビリテーション
	介護予防短期入所生活介護
	介護予防短期入所療養介護
	介護予防特定施設入居者生活介護
	介護予防福祉用具貸与
	特定介護予防福祉用具販売
＜地域密着型介護予防サービス＞
	介護予防認知症対応型通所介護
	介護予防小規模多機能型居宅介護	1	愛の家小規模多機能型居宅介護　柏崎野田	新潟県柏崎市野田775-1
	介護予防認知症対応型共同生活介護	12	愛の家グループホーム新潟坂井	新潟県新潟市西区坂井2-13-30
介護予防支援
＜介護保険施設＞
	介護老人福祉施設
	介護老人保健施設
	介護医療院

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
	事業所の名称		(ふりがな)	あいのいえぐるーぷほーむじょうえつみなもと
	事業所の名称		愛の家グループホーム上越源
	事業所の所在地		〒942-0051		市区町村コード	上越市
			（都道府県から番地まで）		新潟県上越市下源入125番地
			（建物名・部屋番号等）
	事業所の連絡先		電話番号		025-539-0260
			FAX番号		025-539-0261
			ホームページ				http://mcsg.co.jp
介護保険事業所番号			1570301042
事業所の管理者の氏名及び職名			氏名		古川　宣子
事業所の管理者の氏名及び職名			職名		管理者
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
	事業の開始（予定）年月日				2004/09/06
	指定の年月日	介護サービス			2004/09/06
	指定の年月日	介護予防サービス			2004/09/06
	指定の更新年月日（直近）	介護サービス			2022/09/06
	指定の更新年月日（直近）	介護予防サービス			2022/09/06
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者
事業所までの主な利用交通手段
	最寄り駅：信越本線　直江津駅最寄り駅から　徒歩：３０分(タクシーご利用の場合：１０～１５分) 最寄り駅からバスをご利用の場合：頸城バス　下源入バス停下車　徒歩６分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
	実人数				常勤				非常勤				合計			常勤換算人数
	実人数				専従	兼務			専従		兼務		合計			常勤換算人数
	管理者				0人	1人			―		―		1人			0.4人
	計画作成担当者				0人	1人			0人		0人		1人			0.4人
	介護職員				9人	3人			4人		1人		17人			12.6人
	看護職員				0人	0人			0人		0人		0人			0人
	その他の従業者				0人	1人			2人		1人		4人			1.9人
	１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数													40時間
	※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
	従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数				常勤						非常勤
					専従			兼務			専従			兼務
					0人			1人			0人			0人
	従業者である介護職員が有している資格
		延べ人数			常勤						非常勤
		延べ人数			専従			兼務			専従			兼務
		介護福祉士			1人			3人			2人			0人
		実務者研修			1人			2人			1人			0人
		介護職員初任者研修			7人			2人			2人			0人
		介護支援専門員			0人			1人			0人			0人
	夜勤・宿直を行う従業者の人数				夜勤		2人
	夜勤・宿直を行う従業者の人数				宿直		0人
	管理者の他の職務との兼務の有無
		管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等
			（資格等の名称）		介護福祉士
	介護職員１人当たりの利用者数													1.4人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
	区分					計画作成担当者						介護職員
	区分					常勤				非常勤		常勤			非常勤
	前年度の採用者数					0人				0人		0人			1人
	前年度の退職者数					0人				0人		2人			1人
	当該職種として業務に従事した経験年数					常勤				非常勤		常勤			非常勤
		１年未満の者の人数				0人				0人		1人			1人
		１年～３年未満の者の人数				0人				0人		0人			0人
		３年～５年未満の者の人数				0人				0人		3人			0人
		５年～１０年未満の者の人数				1人				0人		2人			1人
		１０年以上の者の人数				0人				0人		7人			2人
	※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
	事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
		（その内容）		1カ月に1回、ホームにて全員対象の内部研修を実施して、認知症ケア、高齢者虐待、事故防止、感染症予防、権利擁護などの知識を深めている。また、ホームが所属しているエリアの合同研修にも、スタッフが定期的に参加できる機会を設けている。
	実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
		アセッサー（評価者）の人数						0人
		段位取得者の人数			レベル２①			レベル２②			レベル３			レベル４
		段位取得者の人数			0人			0人			0人			0人
		外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況
	認知症に関する取組の実施状況
		認知症介護指導者養成研修修了者の人数						0人
		認知症介護実践リーダー研修修了者の人数						0人
		認知症介護実践者研修修了者の人数						2人
		それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く）						0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
	ご利用者お一人おひとりのご意向に沿った介護計画を作成し、よりご利用者が「その人らしい」生活を送ることができるように、生活援助サービスを提供しています。また、ご家族や地域の方々との連携を図り、より良い関係性が築けるように努めています。また日々のケアについてはその方の出来るところを見つけ、それを行うことで常に自立支援を意識して関りを持っています。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
	可能な限りホーム内の共同生活住居において、家庭的な環境と地域の方々との交流のもとで、入浴、排泄、食事等の介護、その他の日常生活の支援および生活機能訓練を行うことにより、お客様の心身機能の維持回復を図り、もってお客様の生活機能の維持、向上を目指します。
介護サービスの内容、入居定員等
	介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
		夜間支援体制加算（Ⅰ）
		夜間支援体制加算（Ⅱ）
		認知症行動・心理症状緊急対応加算
		若年性認知症利用者受入加算
		入院時費用
		看取り介護加算（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）イ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）ロ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）ハ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く）
		協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合）
		協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合）
		退居時情報提供加算
		退居時相談援助加算
		認知症専門ケア加算（Ⅰ）
		認知症専門ケア加算（Ⅱ）
		認知症チームケア推進加算（Ⅰ）
		認知症チームケア推進加算（Ⅱ）
		生活機能向上連携加算（Ⅰ）
		生活機能向上連携加算（Ⅱ）
		栄養管理体制加算
		口腔衛生管理体制加算
		口腔・栄養スクリーニング加算
		科学的介護推進体制加算
		高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ）
		高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ）
		生産性向上推進体制加算（Ⅰ）
		生産性向上推進体制加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅰ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅲ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅰ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅱ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅲ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅳ）
	短期利用認知症対応型共同生活介護の提供
	共用型指定認知症対応型通所介護の提供
	協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保）
		（その名称）							長谷川医院
	協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保）
		（その名称）							長谷川医院
	上記以外の協力医療機関
		（その名称）							上越総合病院・新潟労災病院
	新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携
		（医療機関の名称）							長谷川医院
	協力歯科医療機関
		（その名称）							藤戸歯科医院
	看護師の確保方法								契約
		（契約の場合、契約先の名称）									医療法人社団ひらはら内科クリニック訪問看護ステーションきずな
	バックアップ施設の名称								社会福祉法人えちご府中会　介護老人保健施設国府の里
		（協力の内容）							介護老人福祉施設、介護老人保健施設と連携を密にして、入退去による生活の円滑な移行ができるよう援助する。家族介護教室等に参加できるよう提携し、入居後の家族の支援ができるよう連携する。関係市町村との連携を密にし、利用者およびその家族に情報を提供する。地域ボランティア団体等の援助を積極的に受け入れ、地域社会に根ざした介護を策定する。自治会や近隣幼稚園、小・中学の行事参加ならびにボランティアのお願いをする。
	運営推進会議の開催状況（前年度）
		（開催実績）							令和7年2月12日、令和6年12月11日、令和6年10月23日、令和6年8月28日、令和6年6月19日、令和6年5月15日												（参加者延べ人数）				34人
		（協議内容等）							・ホームの運営・活動報告について・地域行事やホーム行事への相互交流について・緊急時の避難体制と協力依頼について・自立支援介護の取り組みについて説明
	地域・市町村との連携状況								・地域やホームで開催される夏祭りへお互いに声を掛けさせて頂き、参加しながら地域の方々と交流を図っている。・ホームで行われる避難訓練に地域の方からご参加頂き、避難誘導にご協力を頂いている。・地域で行われているクリーン活動に参加し、側溝の掃除や地域内のゴミ拾い等を行っている。
	利用に当たっての条件								(1)　要支援2及び要介護1以上の被認定者であり、かつ認知症であること。 (2)　少人数による共同生活を営むことに支障がないこと。 (3)　自傷他害の恐れがないこと。 (4)　常時医療機関等で治療を行う必要がないこと。 (5)　感染症等の伝染病疾患を患っていないこと。
	退居に当たっての条件								(1)入居後、入居者様の状態が変化し、上記「利用に当たっての条件」を満たせなくなった場合。 (2)お客様が利用料を2ヶ月以上滞納し、当社がその支払いの督促をしたにも関わらず14日間以内に利用料が支払われない場合。 (3)伝染性疾患等により他のお客様の生活または健康に重大な影響を及ぼす恐れがあると医師が認め、かつお客様の退居の必要があるとき。 (4)天災、災害、施設・設備の故障その他やむを得ない理由により、当施設の利用が困難な場合。 (5)お客様が、病院または診療所に入院する等、介護サービスを2ヶ月以上利用しない場合。 (6)お客様が利用基準に適合しないと認められたとき。 (7)お客様がグループホームにおける通常の介護方法では生活介助が困難であると認められた場合。
	入居定員								2ユニット18人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
	入居者の人数											要支援２		要介護１		要介護２	要介護３			要介護４			要介護５	合計
		６５歳未満										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
		６５歳以上７５歳未満										0人		1人		0人	1人			0人			0人	2人
		７５歳以上８５歳未満										0人		0人		1人	1人			0人			0人	2人
		８５歳以上										0人		6人		2人	3人			2人			1人	14人
	入居者の平均年齢																						87.1歳
	入居者の男女別人数												男性		3人					女性			15人
	入居率（一時的に不在となっている者を含む）																						100％
	認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
		退　去　先										要支援２		要介護１		要介護２	要介護３			要介護４			要介護５	合計
		自宅等										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
		介護保険施設										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
		特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
		医療機関										0人		2人		0人	1人			0人			1人	4人
		死亡者										0人		0人		0人	1人			0人			0人	1人
		その他										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
	入居者の入居期間
		入居期間								６か月未満			６か月以上１年未満			１年以上３年未満		３年以上５年未満				５年以上１0年未満		１0年以上
		入居者数								6人			1人			6人		1人				2人		2人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
	建物形態					単独型
	建物構造					木造平屋造り１階建ての１階部分
	広さ等					敷地面積								延床面積							1室当たりの居室面積
	広さ等					1,564.21㎡								582.00㎡							12.00㎡
	二人部屋の有無
	共同便所の設置数							男子便所			0か所			（うち車いす等の対応が可能な数）							0か所
								女子便所			0か所			（うち車いす等の対応が可能な数）							0か所
								男女共用便所			6か所			（うち車いす等の対応が可能な数）							4か所
	個室の便所の設置数							0か所						（個室における便所の設置割合）							0％
	個室の便所の設置数							0か所						（うち車いす等の対応が可能な数）							0か所
	浴室の設備状況
		浴室の総数														3か所
			個浴							大浴槽						特殊浴槽						リフト浴
			3か所							0か所						0か所						0か所
		その他の浴室の設備の状況					シャワー、手すり、滑り止めマット、シャワーチェアー
	居間、食堂、台所の設備状況						IHクッキングヒーター
		入居者等が調理を行う設備状況
	その他の共用施設の設備状況
		（その内容）					洗濯室、厨房
	バリアフリーの対応状況
		（その内容）					居室入り口、共用箇所
	消火設備等の状況
		（その内容）					消火器・スプリンクラー
	緊急通報装置の設置状況															なし
	外線電話回線の設置状況															なし
	テレビ回線の設置状況															各居室内にあり
	事業所の敷地に関する事項
		敷地の面積															1,564.21㎡
		事業所を運営する法人が所有															なし
			抵当権の設定
		貸借（借地）
			契約期間					始		2004/09/01							終		2029/11/30
				契約の自動更新
	事業所の建物に関する事項
		建物の延床面積															582.00㎡
		事業所を運営する法人が所有															なし
			抵当権の設定
		貸借（借家）
			契約期間					始		2004/09/01							終		2029/11/30
				契約の自動更新
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
	窓口の名称									MCS苦情相談窓口
	電話番号									0120-999-083
	対応している時間									平日						9時00分～18時00分
										土曜						時分～時分
										日曜						時分～時分
										祝日						時分～時分
		定休日								土日祝日・年末年始
		留意事項								FAX番号　048-852-1727
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
	損害賠償保険の加入状況
介護サービスの提供内容に関する特色等
	（その内容）				ご入居者一人ひとりに合わせた介護計画を作成し、その人の立場に立った生活支援を行っています。また、さまざまなレクや地域、家族参加型行事等を計画、実施することで心身機能の充実・維持に努めています。地域とのかかわりや家族関係の維持を目標にサービスを提供しております。2020年3月より、希望された方を対象に、生活機能向上連携加算（2021年11月1日現在、Ⅱの加算を実施）の取り組みを実施している。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
	利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況（記入日前１年間の状況）
		当該結果の開示状況
	地域密着型サービスの外部評価の実施状況
		実施した直近の年月日（評価結果確定日）								2025/3/28
		実施した評価機関の名称								運営推進会議内で実施
		当該結果の開示状況																						事業所内に開示
			PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
	家賃（月額）					60,000円
	敷金						（その費用の額）	100,000円
	保証金の有無（前払金）						（その費用の額）	円
		（保全措置の内容）
		（償却の有無）
	食材料費						（朝食）	0円
							（昼食）	0円
							（夕食）	0円
							（おやつ）	0円
							（又は1日）	1,320円
その他の費用
	①理美容代						（その費用の額）	円
		算定方法
	②おむつ代						（その費用の額）	円
		算定方法
	③その他		（	管理費	）		（その費用の額）	14,800円
		算定方法
	④その他		（	水道光熱費	）		（その費用の額）	24,600円
		算定方法
	⑤その他		（		）		（その費用の額）	円
		算定方法