介護事業所検索　介護サービス情報公表システム

新潟県

2025年12月16日13:44 公表

グループホーム地利目木

記入日：2025年10月19日
介護サービスの種類
認知症対応型共同生活介護
所在地
〒957-0082　新発田市佐々木２６１０番地　
連絡先
Tel：0254-32-6100／Fax：0254-32-6110

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 社会福祉法人（社協以外）
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

おおがたふくしかい
社会福祉法人大形福祉会
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

6110005000805
法人等の主たる
事務所の所在地

〒950-0017

新潟県新潟市東区新松崎１丁目１番１０号
法人等の連絡先 電話番号 025-257-9633
ＦＡＸ番号 025-272-5580
ホームページ あり
http://www.ogatafukushi.or.jp/
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 滝澤　涼
職名 理事長
法人等の設立年月日 1981/04/01
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 あり 1 訪問看護ステーション新松崎 新潟市東区新松崎1-1-12
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 あり 1 逢谷内デイサービスセンター 新潟市東区新松崎1-1-12
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 あり 2 ショートステイぢりめき 新発田市佐々木地利目木2610
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 なし
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 あり 3 グループホーム地利目木 新発田市佐々木2610
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 あり 2 特別養護老人ホームぢりめき 新発田市佐々木2610
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 あり 3 逢谷内居宅介護支援センター 新潟市東区松崎1-1-12
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 あり 2 ショートステイぢりめき 新発田市佐々木地利目木2610
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 なし
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 あり 3 グループホーム地利目木 新発田市佐々木2610
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) ぐるーぷほーむぢりめき
グループホーム地利目木
事業所の所在地 〒957-0082 市区町村コード 新発田市
（都道府県から番地まで） 新発田市佐々木２６１０番地
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 0254-32-6100
FAX番号 0254-32-6110
ホームページ あり
http://www.ogatafukushi.or.jp/
介護保険事業所番号 1570600724
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 山尾　明子
職名 管理者兼計画作成担当者兼介護職員
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2004/12/01
指定の年月日 介護サービス 2004/12/01
介護予防サービス 2004/12/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2022/12/01
介護予防サービス 2022/12/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 あり
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
ＪＲ佐々木駅から徒歩20分
新新バイパス　東港インターから車で５分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
管理者 0人 1人 ― ― 1人 0.5人
計画作成担当者 0人 2人 0人 0人 2人 1.0人
介護職員 13人 1人 1人 0人 15人 13.2人
看護職員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 37時間
※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
0人 2人 0人 0人
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 4人 1人 1人 0人
実務者研修 0人 1人 0人 0人
介護職員初任者研修 9人 0人 0人 0人
介護支援専門員 1人 1人 0人 0人
夜勤・宿直を行う従業者の人数 夜勤 2人
宿直 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護支援専門員　 　認知症ケア実践者リーダー研修　認知症事業者管理者研修　甲種防火管理者
介護職員１人当たりの利用者数 1.3人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 計画作成担当者 介護職員
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 1人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 1人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人
１年～３年未満の者の人数 1人 0人 3人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 2人 0人
５年～１０年未満の者の人数 1人 0人 6人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 2人 1人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容）
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 0人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 1人
認知症介護実践者研修修了者の人数 2人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
１、本事業所において提供する認知症対応型共同生活介護は、介護保険法並びに関係する厚生労働省令、告示及び内容に沿ったものとする。２、利用者の人格を尊重し、常に利用者の立場に立ったサービスの提供を努めると共に、個別の計画を作成する事により、利用者が必要とする適切なサービスを提供する。３、利用者及びその家族に対し、サービス内容及び提供方法について分かりやすく説明する。４、適切な介護技術を持ってサービスを提供する。５、常に提供したサービスの質の管理、評価を行う。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
上記運営方針の下、介護予防、介護度進行予防に取り組んでいる。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
夜間支援体制加算（Ⅰ） なし
夜間支援体制加算（Ⅱ） なし
認知症行動・心理症状緊急対応加算 なし
若年性認知症利用者受入加算 あり
入院時費用 あり
看取り介護加算（予防を除く） あり
医療連携体制加算（Ⅰ）イ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）ロ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）ハ（予防を除く） あり
医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） あり
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
退居時情報提供加算 なし
退居時相談援助加算 あり
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅰ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅱ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
栄養管理体制加算 なし
口腔衛生管理体制加算 なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 あり
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用認知症対応型共同生活介護の提供 なし
共用型指定認知症対応型通所介護の提供 なし
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 新発田リハビリテーション病院
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 新発田リハビリテーション病院
上記以外の協力医療機関 なし
（その名称）
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 なし
（医療機関の名称）
協力歯科医療機関 なし
（その名称）
看護師の確保方法 契約
（契約の場合、契約先の名称） ケアーズ訪問看護
バックアップ施設の名称 特別養護老人ホーム　ぢりめき
（協力の内容） 退去者に対するサービス提供の確保の協力依頼に対して連携支援体制を構築する。
緊急時には最大限のサービス提供確保に努めていく。
個別ケース解決のため、相互の密接な連携協力に努めていく。
運営推進会議の開催状況（前年度）
（開催実績） ６回 （参加者延べ人数） 38人
（協議内容等） 事業所の活動状況、介護サービス情報の公表調査や外部評価への取り組み及び結果等を報告し、災害時の地域連携や施設見学会の開催をはじめ地域貢献について相談しています。
地域・市町村との連携状況 地域の一員として、町内会に所属し、町内行事の参加や協力関係を築いている。また、運営推進会議において包括支援センター職員や民生委員の方々に参加していただき市町村と連携している。
利用に当たっての条件 １、要支援２以上の要介護認定者であり、かつ認知症の状態にあること。２、少人数による共同生活を営む事に支障がないこと。３、自傷他害の恐れがないこと。４、常時医療機関において治療をする必要がないこと。５、本契約に定めることを承認し、重要事項説明書に記載する事業者に運営方針に賛同できること。
退居に当たっての条件 １、要介護の認定更新において、利用者が自立若しくは要支援１と認定された場合。２、利用者が死亡した場合。３、利用者又は利用者代理人が本契約の解除を通告し、予告期間が満了した日（契約書第１４条に基づく）。４、事業者が本契約の解除を通告し、予告期間を満了した日（契約書第１５条に基づく）。５、利用者が病気の治療等その他のため１ヶ月以上グループホームを離れることが決まり、かつその移転先の受け入れが可能となったとき。ただし利用者が１ヶ月以上グループホームを離れる場合でも、利用者又は利用者代理人と事業者協議の上、居室確保等に合意したときは本契約を継続することができます。６、利用者が他お介護療養施設等への入所が決まり、その施設の側で受け入れが可能となったとき。
入居定員 2ユニット18人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
入居者の人数 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 1人 0人 0人 0人 0人 1人
７５歳以上８５歳未満 0人 3人 2人 3人 0人 0人 8人
８５歳以上 0人 3人 2人 2人 1人 1人 9人
入居者の平均年齢 85.33歳
入居者の男女別人数 男性 5人 女性 13人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 98.0％
認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 1人 0人 0人 0人 0人 1人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
３年未満		 ３年以上
５年未満		 ５年以上
１0年未満		 １0年以上
入居者数 4人 1人 3人 3人 5人 2人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物形態 単独型
建物構造 木造平屋造り１階建ての１階部分
広さ等 敷地面積 延床面積 1室当たりの居室面積
5,617.75㎡ 654㎡ 11.88㎡
二人部屋の有無 なし
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 6か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 6か所
個室の便所の設置数 0か所 （個室における便所の設置割合） 0％
（うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
浴室の設備状況
浴室の総数 2か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
2か所 0か所 0か所 0か所
その他の浴室の設備の状況 浴室、脱衣場に床暖房、冷暖房を完備。６箇所の手摺りと介助用椅子、シャワーを設備した家庭浴槽です。各所に滑り止めマット、バリアフリー環境を完備。
居間、食堂、台所の設備状況 ７０畳の広い生活空間に２つの対面キッチンと食堂、畳コーナーを備え、各所に手摺りが設置してあります。居間には大型テレビやソファ、台所には IHヒーター、ガスコンロ、食器乾燥機を備え、畳コーナーは用途に応じて掘りごたつ化も可能です。全面バリアフリー環境の中、床暖房、冷暖房を完備。他、いつでもご利用可能な電話機を設置してあります。
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） 園芸やお茶が楽しめるウッドデッキを用意しており、居間、食堂、台所から陸続きに自由に行き来できます。
バリアフリーの対応状況
（その内容） 全館バリアフリー環境。
消火設備等の状況 あり
（その内容） スプリンクラーの設置が完了しています。他に消火器、火災報知機等の設置。
緊急通報装置の設置状況 一部あり
外線電話回線の設置状況 一部あり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 5,617.75㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 なし
貸借（借地） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 654㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 なし
貸借（借家） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 グループホーム地利目木　事務室
電話番号 0254-32-6100
対応している時間 平日 8時30分～17時30分
土曜 8時30分～17時30分
日曜 8時30分～17時30分
祝日 8時30分～17時30分
定休日 なし
留意事項 ３６５日営業しておりますが、担当者が不在となることがございます。その場合には後日改めてご相談させていただきます。
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 「毎日楽しく暮らしたい」というご利用者様の声を運営理念に、ご利用者が安心できる生活と地域に根ざした暮らしの支援を行っております。「毎日楽しく」という点では、毎日の買い物や外食の機会の提供をはじめ、お花見や夏祭りを代表とするご家族参加の宴会、ボランティアの方々をお呼びしての催し物を提供しています。また、施設には畑もあり、野菜作りや園芸も楽しめます。「安心できる生活」という点では、嘱託医による往診、２４時間の協力体制に加え、受診時の付き添い、隣接のショートステイぢりめきとの緊急時や災害時における協力体制を確立しています。また、「地域に根ざした暮らし」の実現のため、ご利用者と共に地域行事に参加し交流に努めています。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
地域密着型サービスの外部評価の実施状況 あり
実施した直近の年月日（評価結果確定日） 2024/01/04
実施した評価機関の名称 公益社団法人　新潟県介護福祉士会
当該結果の開示状況 あり
http://www.wam.go.jp/wamappl/hyoka/003hyoka/hyokekka.nsf/aOpen?OpenAgent&JNO=1570600724&SVC=0001096&BJN=00&OC=01
PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
家賃（月額） 32,000円
敷金 なし （その費用の額） 0円
保証金の有無
（前払金）		 なし （その費用の額） 0円
（保全措置の内容）
（償却の有無） なし
食材料費 あり （朝食） 0円
（昼食） 0円
（夕食） 0円
（おやつ） 0円
（又は1日） 1,450円
その他の費用
①理美容代 あり （その費用の額） 0円
算定方法 ご家族と外出の際に散髪されるか、近所にある理髪店の方に依頼し訪問理容を行うことができる。(カット1回2000円)
②おむつ代 あり （その費用の額） 0円
算定方法 市のおむつ券の申請をすると、月額2500円の助成が受けられる。それ以上にかかる時は実費となる。
③その他 （ 水道光熱費 ） あり （その費用の額） 16,500円
算定方法
④その他 （ リネン代 ） あり （その費用の額） 0円
算定方法 実費。
⑤その他 （ 生活日用品 ） あり （その費用の額） 0円
算定方法 実費。
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