2026年03月13日10:26 公表

グループホームやしろだ

記入日：2025年09月17日

介護サービスの種類	認知症対応型共同生活介護
所在地	〒956-0113　新潟県新潟市秋葉区矢代田1153番地1　地図を開く
連絡先	Tel：0250-47-3888／Fax：0250-47-3880 ホームページを開く

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
	法人等の名称	法人等の種類		社会福祉法人（社協以外）
		法人等の種類		（その他の場合、その名称）
		名称		（ふりがな）	しゃかいふくしほうじんあいわ
		名称		社会福祉法人愛和
		法人番号の有無		法人番号の指定を受けている
			法人番号	3110005003158
	法人等の主たる事務所の所在地	〒956-0113
	法人等の主たる事務所の所在地	新潟市秋葉区矢代田1153番地1
	法人等の連絡先	電話番号		0250-47-3888
		ＦＡＸ番号		0250-47-3880
		ホームページ				https://fuku-aiwa.com
法人等の代表者の氏名及び職名		氏名		竹内　正
法人等の代表者の氏名及び職名		職名		理事長
法人等の設立年月日				2010/04/01

法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類		か所数	事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載）	所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
	訪問介護
	訪問入浴介護
	訪問看護
	訪問リハビリテーション
	居宅療養管理指導
	通所介護
	通所リハビリテーション
	短期入所生活介護
	短期入所療養介護
	特定施設入居者生活介護
	福祉用具貸与
	特定福祉用具販売
＜地域密着型サービス＞
	定期巡回・随時対応型訪問介護看護
	夜間対応型訪問介護
	地域密着型通所介護
	認知症対応型通所介護
	小規模多機能型居宅介護
	認知症対応型共同生活介護	1	グループホームやしろだ	新潟市秋葉区矢代田1153番地1
	地域密着型特定施設入居者生活介護
	地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
	看護小規模多機能型居宅介護（複合型サービス）
居宅介護支援
＜介護予防サービス＞
	介護予防訪問入浴介護
	介護予防訪問看護
	介護予防訪問リハビリテーション
	介護予防居宅療養管理指導
	介護予防通所リハビリテーション
	介護予防短期入所生活介護
	介護予防短期入所療養介護
	介護予防特定施設入居者生活介護
	介護予防福祉用具貸与
	特定介護予防福祉用具販売
＜地域密着型介護予防サービス＞
	介護予防認知症対応型通所介護
	介護予防小規模多機能型居宅介護
	介護予防認知症対応型共同生活介護	1	グループホームやしろだ	新潟市秋葉区矢代田1153番地1
介護予防支援
＜介護保険施設＞
	介護老人福祉施設
	介護老人保健施設
	介護医療院

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
	事業所の名称		(ふりがな)	ぐるーぷほーむやしろだ
	事業所の名称		グループホームやしろだ
	事業所の所在地		〒956-0113		市区町村コード	新潟市秋葉区
			（都道府県から番地まで）		新潟県新潟市秋葉区矢代田1153番地1
			（建物名・部屋番号等）
	事業所の連絡先		電話番号		0250-47-3888
			FAX番号		0250-47-3880
			ホームページ				https://fuku-aiwa.com
介護保険事業所番号			1590100598
事業所の管理者の氏名及び職名			氏名		竹内　惠美子
事業所の管理者の氏名及び職名			職名		施設長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
	事業の開始（予定）年月日				2010/04/01
	指定の年月日	介護サービス			2010/04/01
	指定の年月日	介護予防サービス			2010/04/01
	指定の更新年月日（直近）	介護サービス			2022/04/01
	指定の更新年月日（直近）	介護予防サービス			2022/04/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者
事業所までの主な利用交通手段
	JR信越線矢代田駅下車にて徒歩5分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
	実人数				常勤				非常勤				合計			常勤換算人数
	実人数				専従	兼務			専従		兼務		合計			常勤換算人数
	管理者				0人	1人			―		―		1人			1人
	計画作成担当者				0人	1人			0人		0人		1人			1人
	介護職員				11人	0人			5人		0人		16人			13.8人
	看護職員				0人	0人			0人		0人		0人			0人
	その他の従業者				0人	0人			0人		0人		0人			0人
	１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数													40時間
	※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
	従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数				常勤						非常勤
					専従			兼務			専従			兼務
					0人			1人			0人			0人
	従業者である介護職員が有している資格
		延べ人数			常勤						非常勤
		延べ人数			専従			兼務			専従			兼務
		介護福祉士			8人			1人			1人			0人
		実務者研修			0人			0人			0人			0人
		介護職員初任者研修			2人			0人			1人			0人
		介護支援専門員			0人			0人			1人			0人
	夜勤・宿直を行う従業者の人数				夜勤		2人
	夜勤・宿直を行う従業者の人数				宿直		0人
	管理者の他の職務との兼務の有無
		管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等
			（資格等の名称）		介護支援専門員　介護福祉士　痴呆介護実務者研修基礎課程　痴呆介護実務者研修専門課程　認知症対応型サービス事業者管理者研修　認知症チームケア推進研修　アセッサー講習修了証　甲種防火管理者
	介護職員１人当たりの利用者数													1.3人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
	区分					計画作成担当者						介護職員
	区分					常勤				非常勤		常勤			非常勤
	前年度の採用者数					0人				0人		0人			2人
	前年度の退職者数					0人				0人		0人			3人
	当該職種として業務に従事した経験年数					常勤				非常勤		常勤			非常勤
		１年未満の者の人数				0人				0人		0人			0人
		１年～３年未満の者の人数				0人				0人		1人			0人
		３年～５年未満の者の人数				0人				0人		2人			0人
		５年～１０年未満の者の人数				0人				0人		4人			4人
		１０年以上の者の人数				1人				0人		4人			1人
	※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
	事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
		（その内容）		事故の発生予防又はその再発防止に関する研修　身体拘束等の排除の為の取り組みに関する研修高齢者虐待防止関連法を含む虐待防止に関する研修　感染症の発生予防及び、まん延の防止に関する研修　　認知症及び認知症ケアに関する研修　倫理及び法令遵守に関する研修事故発生等緊急時の対応に関する研修　看取りケアについての研修プライバシーの保護の取り組みに関する研修非常災害時の対応に関する研修　救急救命講習食中毒の発生及び、まん延防止に関する研修非常災害時の対応に関する研修日常生活自立支援事業と成年後見制度に関する研修生産性向上委員会
	実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
		アセッサー（評価者）の人数						1人
		段位取得者の人数			レベル２①			レベル２②			レベル３			レベル４
		段位取得者の人数			人			人			人			人
		外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況
	認知症に関する取組の実施状況
		認知症介護指導者養成研修修了者の人数						人
		認知症介護実践リーダー研修修了者の人数						2人
		認知症介護実践者研修修了者の人数						4人
		それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く）						0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
	（基本方針）最高の仲間と最高の仕事をしよう！（運営理念）本人の意思を尊重し、その人らしく生きる姿を、豊かな心と確かな専門性をもって支えます。生きる力を支える口腔ケアを実践し、食べる楽しみや健康の増進を図ります。人とのふれあいを大切にし、地域に愛されるホームをめざします。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
	入居者個々の生活歴を尊重し、能力を生活面に活かす事ができるように支援します。
介護サービスの内容、入居定員等
	介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
		夜間支援体制加算（Ⅰ）
		夜間支援体制加算（Ⅱ）
		認知症行動・心理症状緊急対応加算
		若年性認知症利用者受入加算
		入院時費用
		看取り介護加算（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）イ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）ロ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）ハ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く）
		協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合）
		協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合）
		退居時情報提供加算
		退居時相談援助加算
		認知症専門ケア加算（Ⅰ）
		認知症専門ケア加算（Ⅱ）
		認知症チームケア推進加算（Ⅰ）
		認知症チームケア推進加算（Ⅱ）
		生活機能向上連携加算（Ⅰ）
		生活機能向上連携加算（Ⅱ）
		栄養管理体制加算
		口腔衛生管理体制加算
		口腔・栄養スクリーニング加算
		科学的介護推進体制加算
		高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ）
		高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ）
		生産性向上推進体制加算（Ⅰ）
		生産性向上推進体制加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅰ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅲ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅰ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅱ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅲ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅳ）
	短期利用認知症対応型共同生活介護の提供
	共用型指定認知症対応型通所介護の提供
	協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保）
		（その名称）
	協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保）
		（その名称）							新潟白根総合病院
	上記以外の協力医療機関
		（その名称）
	新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携
		（医療機関の名称）
	協力歯科医療機関
		（その名称）							ダイセー歯科クリニック
	看護師の確保方法								契約
		（契約の場合、契約先の名称）									株式会社ナースパートナー
	バックアップ施設の名称								特別養護老人ホーム　こすど蒼丘の里
		（協力の内容）							緊急災害時等においての協力関係
	運営推進会議の開催状況（前年度）
		（開催実績）							R6年4/4　R6年6/6　R6年8/1　R6年10/3　R6年12/5　R7年2/6											（参加者延べ人数）				47人
		（協議内容等）							毎月の主な出来事の報告 R6年度運営推進委員任期更新について R6年度ご家族様満足度調査の結果報告 R6年度外部評価結果報告 R7年度年間計画による　広報の配布その他、お知らせ･質疑応答等
	地域・市町村との連携状況								秋葉区自治協議会提案事業のつるし雛づくりに参加　小須戸中学職場体験学習受入れ　地元自治会に加入
	利用に当たっての条件								①要支援2及び要介護の被認定者であり、かつ認知症の状態にあること。　　②少人数による共同生活の営みにおいて支障がないこと。　　③自傷他害のおそれがないこと。　　④施設内での喫煙をしないこと。　　⑤事業者及び他の利用者に対して、迷惑を及ぼすような行為や宗教活動、政治活動、営利活動を行わないこと。　　⑥常時医療を要する身体状況にないこと。　　⑦本契約に定めることを理解し、重要事項説明書に記載する条項を遵守できること。
	退居に当たっての条件								①要介護の認定更新において、利用者が自立もしくは要支援1と認定された場合。　　　②利用者が死亡した場合。　　　　③利用者が病院等に入院する必要が生じた場合で、2ヶ月を過ぎても退院できなかった場合かつ、入院後2ヶ月以内に退院できる見込みのないことが明らかになった場合。　　　④病状の進行及び入院等に伴い、著しい身体状態の低下が認められた場合。　　　⑤利用者が他の介護保険施設への入所が決まり、その施設での受け入れが可能となったとき。　　　⑥利用者または家族が第18条に基づき本契約の解除を通告し、予告期間が満了した日。　　　⑦事業者が第19条に基づき本契約の解除を通告し、予告期間を満了した日。
	入居定員								2ユニット18人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
	入居者の人数											要支援２		要介護１		要介護２	要介護３		要介護４			要介護５	合計
		６５歳未満										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		６５歳以上７５歳未満										0人		0人		1人	2人		0人			0人	3人
		７５歳以上８５歳未満										0人		1人		0人	0人		0人			0人	1人
		８５歳以上										0人		4人		5人	2人		3人			0人	14人
	入居者の平均年齢																					85.4歳
	入居者の男女別人数												男性		2人				女性			16人
	入居率（一時的に不在となっている者を含む）																					100％
	認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
		退　去　先										要支援２		要介護１		要介護２	要介護３		要介護４			要介護５	合計
		自宅等										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		介護保険施設										0人		0人		0人	1人		1人			0人	2人
		特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		医療機関										0人		0人		0人	1人		1人			1人	3人
		死亡者										0人		1人		0人	0人		0人			0人	1人
		その他										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
	入居者の入居期間
		入居期間								６か月未満			６か月以上１年未満			１年以上３年未満		３年以上５年未満			５年以上１0年未満		１0年以上
		入居者数								3人			2人			2人		5人			5人		1人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
	建物形態					単独型
	建物構造					木造平屋建て造り1階建ての1階部分
	広さ等					敷地面積								延床面積						1室当たりの居室面積
	広さ等					1,463.76㎡								601.27㎡						10.31㎡
	二人部屋の有無
	共同便所の設置数							男子便所			0か所			（うち車いす等の対応が可能な数）						0か所
								女子便所			0か所			（うち車いす等の対応が可能な数）						0か所
								男女共用便所			8か所			（うち車いす等の対応が可能な数）						8か所
	個室の便所の設置数							0か所						（個室における便所の設置割合）						0％
	個室の便所の設置数							0か所						（うち車いす等の対応が可能な数）						0か所
	浴室の設備状況
		浴室の総数														2か所
			個浴							大浴槽						特殊浴槽					リフト浴
			1か所							0か所						1か所					0か所
		その他の浴室の設備の状況					個浴の内、1ヶ所は入浴者の状態に合わせて、直接または搬送車（シャワーチェアー）で入浴できる介護浴槽となっています。　浴槽はゆったりサイズとなっています。　脱衣室他浴室内、浴槽周りに手すりを設置。　浴室の床は、滑り止め加工となっています。　季節に応じ、脱衣室内にエアコンの他、扇風機も設置しています。
	居間、食堂、台所の設備状況						フロアーは畳とフローリングの併用空間となっており、団欒や食堂スペースとして活用しています。　台所は、カウンター越しにフロアーが見渡せる造りとなっています。　調理器具は、電磁調理器を設置しています。
		入居者等が調理を行う設備状況
	その他の共用施設の設備状況
		（その内容）
	バリアフリーの対応状況
		（その内容）					廊下、居室、トイレ、浴室、フロアー等、バリアフリー構造になっています。
	消火設備等の状況
		（その内容）					消火器、火災受信機、火災通報装置、火災通報専用電話機、スプリンクラー設置。
	緊急通報装置の設置状況															各居室内にあり
	外線電話回線の設置状況															一部あり
	テレビ回線の設置状況															各居室内にあり
	事業所の敷地に関する事項
		敷地の面積															1,463.76㎡
		事業所を運営する法人が所有															あり
			抵当権の設定
		貸借（借地）
			契約期間					始									終
				契約の自動更新
	事業所の建物に関する事項
		建物の延床面積															601.27㎡
		事業所を運営する法人が所有															あり
			抵当権の設定
		貸借（借家）
			契約期間					始									終
				契約の自動更新
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
	窓口の名称									グループホームやしろだ
	電話番号									0250-47-3888
	対応している時間									平日						8時30分～17時30分
										土曜						8時30分～17時30分
										日曜						8時30分～17時30分
										祝日						8時30分～17時30分
		定休日								なし
		留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
	損害賠償保険の加入状況
介護サービスの提供内容に関する特色等
	（その内容）				・年間行事計画の他、入居者の誕生月には誕生会を企画しています。・週に３回程度、入居者とスタッフで、近隣の店舗に買い物に出かけています。・毎月、歯科より口腔内管理及び指導の往診か定期的にあります。・夏まつりなどの地域行事に参加できるように努めています。地域住民として、町内の草取りなどにも参加しています。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
	利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況（記入日前１年間の状況）
		当該結果の開示状況
	地域密着型サービスの外部評価の実施状況
		実施した直近の年月日（評価結果確定日）								2024/12/27
		実施した評価機関の名称								公益社団法人　新潟県介護福祉士会
		当該結果の開示状況																					http://www.fuku-aiwa.com
			PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
	家賃（月額）					50,000円
	敷金						（その費用の額）	0円
	保証金の有無（前払金）						（その費用の額）	0円
		（保全措置の内容）
		（償却の有無）
	食材料費						（朝食）	500円
							（昼食）	600円
							（夕食）	600円
							（おやつ）	0円
							（又は1日）	1,700円
その他の費用
	①理美容代						（その費用の額）	0円
		算定方法				当該月の翌月に実費にて請求
	②おむつ代						（その費用の額）	0円
		算定方法				当該月の翌月に実費にて請求
	③その他		（	光熱水費	）		（その費用の額）	21,000円
		算定方法				当該月の翌月に請求
	④その他		（		）		（その費用の額）	0円
		算定方法
	⑤その他		（		）		（その費用の額）	0円
		算定方法