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新潟県

2025年03月17日09:31 公表

グループホーム富塚・のぞみの里

記入日：2025年01月07日
介護サービスの種類
認知症対応型共同生活介護
所在地
〒957-0000　新潟県新発田市富塚１３５５　
連絡先
Tel：0254-28-0880／Fax：0254-27-0111

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 社会福祉法人（社協以外）
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

しゃかいふくしほうじんしゃーろーむ
社会福祉法人シャーローム
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

2110005000833
法人等の主たる
事務所の所在地

〒950-3116

新潟県新潟市北区神谷内２５４－２
法人等の連絡先 電話番号 025-258-6611
ＦＡＸ番号 025-258-6613
ホームページ あり
https://sharoomu1994.wixsite.com/my-site
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 片岡　宝子
職名 理事長
法人等の設立年月日 1993/04/28
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 なし
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 あり 1 グループホーム富塚・のぞみの里 新潟県新発田市富塚１３５５
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 なし
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 あり 1 グループホーム富塚・のぞみの里 新潟県新発田市富塚１３５５
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) ぐるーぷほーむとみつか・のぞみのさと
グループホーム富塚・のぞみの里
事業所の所在地 〒957-0000 市区町村コード 新発田市
（都道府県から番地まで） 新潟県新発田市富塚１３５５
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 0254-28-0880
FAX番号 0254-27-0111
ホームページ あり
https://nozominosato.wixsite.com/nozominosatohp
介護保険事業所番号 1590600035
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 小熊　高広
職名 施設長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2008/04/01
指定の年月日 介護サービス 2008/04/01
介護予防サービス 2008/04/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2020/04/01
介護予防サービス 2020/04/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
車・公共交通機関（電車・バス）自転車
敬和学園大学前バス停より徒歩5分
新新バイパス新発田インターチェンジより自家用車で5分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
管理者 0人 1人 ― ― 1人 0.4人
計画作成担当者 0人 2人 0人 0人 2人 0.4人
介護職員 10人 0人 3人 1人 14人 13.4人
看護職員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
0人 1人 0人 0人
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 7人 2人 1人 0人
実務者研修 1人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 3人 0人 1人 0人
介護支援専門員 0人 1人 0人 0人
夜勤・宿直を行う従業者の人数 夜勤 2人
宿直 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護福祉士、社会福祉主事
介護職員１人当たりの利用者数 1.3人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 計画作成担当者 介護職員
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 3人 1人
前年度の退職者数 0人 0人 2人 1人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 3人 1人
１０年以上の者の人数 2人 0人 6人 3人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 外部又は・県社協主催の研修に可能な限り参加できるように勤務を調整。施設内でも研修を年間で計画する事でスタッフのスキルアップに繋げている。
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 0人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 1人
認知症介護実践者研修修了者の人数 4人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 1人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
１,キリスト教精神に基づいて経営を行っている社会福祉法人シャーロームと敬和学園大学が連携して運営に当たります。
２,キリストの教えである「愛と希望」の精神に則り、ご利用の皆様が、個人の尊厳を保持しつつ、生活を再生し、その人らしく自立した生活を地域社会において営むことができるよう支援いたします。
３,家庭的な雰囲気の中でケアスタッフが家族のようにあたたかい支援をさせていただきます。
４,快適性と細心の安全性に配慮された居住環境のもとでゆったりと安らぎの空間を提供いたします。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
生活リハビリ・買い物・理美容・散歩・行事を取り入れて活気ある生活を送れるように支援していく。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
夜間支援体制加算（Ⅰ） なし
夜間支援体制加算（Ⅱ） なし
認知症行動・心理症状緊急対応加算 なし
若年性認知症利用者受入加算 なし
入院時費用 なし
看取り介護加算（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）イ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）ロ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）ハ（予防を除く） あり
医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） なし
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
退居時情報提供加算 なし
退居時相談援助加算 あり
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅰ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅱ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
栄養管理体制加算 なし
口腔衛生管理体制加算 なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 なし
新興感染症等施設療養費 なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（２） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（３） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（４） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（５） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（６） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（７） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（８） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（９） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１０） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１１） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１２） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１３） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１４） なし
短期利用認知症対応型共同生活介護の提供 なし
共用型指定認知症対応型通所介護の提供 なし
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 金原医院
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 金原医院
上記以外の協力医療機関 なし
（その名称）
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 あり
（医療機関の名称） 金原医院
協力歯科医療機関 あり
（その名称） 布村歯科
看護師の確保方法 契約
（契約の場合、契約先の名称） とようら訪問看護ステーション
バックアップ施設の名称 社会福祉法人いじみの福祉会　特別養護老人ホーム陽だまり苑
（協力の内容） 共同生活住居からの退居者に対するサービス提供確保のために密接な連携支援体制を推進し事業の円滑な運営を行う。
運営推進会議の開催状況（前年度）
（開催実績） 2023年4月、6月、8月、10月、12月、2024年2月 （参加者延べ人数） 36人
（協議内容等） 施設内の状況報告・入居者の介護度状況、現状報告、行事の参加、意見交換。
地域・市町村との連携状況 あやめ子ども園の園児訪問（芋掘り・芋植え・収穫感謝訪問・花の日訪問・クリスマスキャロリング）
敬和学園大学との連携（敬和祭ふれあいバラエティー参加・キャロリング訪問・学生によるボランティア実施）
敬和学園大学サークル：俺たちのバイブル（月1回の祈りの会）
新発田教会の教会員による訪問（クリスマスキャロリング訪問・クリスマスツリー点灯式・マジックショー）
ＩＲＯＲＩの会（昔話語り部）ボランティア訪問していただきている。
サルビアの会（傾聴ボランティア）訪問していただいている。
新発田市社協主催ボランティアフェスティバル参加
新発田祭り民謡流し参加
認知症カフェ（スタッフとして参加）
利用に当たっての条件 ○要支援２又は、要介護１以上被認定者であり、かつ認知症の状態にあること。
○少人数による共同生活を営むことに支障がないこと。
○自傷他害のおそれがないこと。
○サービス事業者または他の利用者に対して、迷惑を及ぼすような行為や宗教活動、政治活動、営利活動を行わないこと。
○常時医療機関において治療をする必要がなこと。
退居に当たっての条件 ○要介護の認定更新において、利用者が自立もしくは要支援１と認定された場合。
○利用者が死亡した場合。
○利用者が病気の治療その他のため長期にグループホームを離れることが決まり、かつその移転先の受け入れが可能となったとき。
○正当な理由なく利用料その自己の支払うべき費用を３ヶ月分滞納したとき。
○伝染性疾患により他の利用者の生活または健康に重大な影響を及ぼすおそれがあると医師が認め、かつ利用者の退居の必要があるとき。
入居定員 ２ユニット18人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
入居者の人数 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 1人 1人 0人 0人 1人 1人 4人
８５歳以上 0人 6人 2人 3人 2人 1人 14人
入居者の平均年齢 90.5歳
入居者の男女別人数 男性 3人 女性 15人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 100％
認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 3人 1人 1人 1人 6人
死亡者 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
３年未満		 ３年以上
５年未満		 ５年以上
１0年未満		 １0年以上
入居者数 2人 2人 7人 1人 6人 0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物形態 単独型
建物構造 鉄骨造り１階建ての１階部分
広さ等 敷地面積 延床面積 1室当たりの居室面積
3,072.99㎡ 667.53㎡ 12.98㎡
二人部屋の有無 なし
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 6か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 4か所
個室の便所の設置数 0か所 （個室における便所の設置割合） 0％
（うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
浴室の設備状況
浴室の総数 2か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
2か所 0か所 0か所 0か所
その他の浴室の設備の状況 シャワーチェアー有り、歩行不可能な方も入浴可能です。
居間、食堂、台所の設備状況 居間：両ユニットにひとつづつあり。ご利用者様の憩いのスペースとなっています。
食堂：各ユニットに一つずつ。リビングとして、過ごしながら食事を召し上がる事ができます
台所：各ユニットに一つずつ。カウンターキッチンとなっております。
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 なし
（その内容）
バリアフリーの対応状況
（その内容） 館内バリアフリー完備。
消火設備等の状況 あり
（その内容） 自動火災報知機・火災通報装置・誘導灯・消火器・水道直結型スプリンクラー
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 一部あり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 3,072.99㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借地） あり
契約期間 始 2007/10/01 終 2057/09/30
契約の自動更新 なし
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 667.53㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 あり
貸借（借家） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 グループホーム富塚・のぞみの里
電話番号 0254-28-0880
対応している時間 平日 8時30分～17時30分
土曜 8時30分～17時30分
日曜 8時30分～17時30分
祝日 8時30分～17時30分
定休日 なし。
留意事項 窓口時間以外にも職員が随時対応いたします。
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） ○生活相談
心身共に充実した生活が送られるよう、常に相談を受けられる状態になっています。
○食事
バランスを考慮し、利用者の身体的状況にも対応した食事を提供します。
○入浴・シャワー
清潔と健康維持のための入浴を奨励し、安全に配慮した入浴を提供します。
○疾病等緊急時の対応
体調の変化やトラブル発生時には、すみやかな支援体制が可能です。居室にナースコールが設置してあります。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
地域密着型サービスの外部評価の実施状況 あり
実施した直近の年月日（評価結果確定日） 2023/1/19
実施した評価機関の名称 エム・エム・シー総合コンサルティング株式会社
当該結果の開示状況 あり
http://www.wam.go.jp/wamappl/hyoka/003hyoka/hyokekka.nsf/aOpen?OpenAgent&JNO=1590600035&SVC=0001096&BJN=00&OC=01
PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
家賃（月額） 60,000円
敷金 なし （その費用の額） 0円
保証金の有無
（前払金）		 なし （その費用の額） 0円
（保全措置の内容）
（償却の有無） なし
食材料費 あり （朝食） 0円
（昼食） 0円
（夕食） 0円
（おやつ） 0円
（又は1日） 1,200円
その他の費用
①理美容代 あり （その費用の額） 円
算定方法 個人負担となります。
②おむつ代 あり （その費用の額） 円
算定方法 個人負担となります。オムツ券使用できます。
③その他 （ 光熱水費 ） あり （その費用の額） 20,000円
算定方法 5月～10月は20,000円です
冬期間（11月～4月）は3000円増しの24\3,000円です。
④その他 （ 日用品代 ） あり （その費用の額） 円
算定方法 個人負担となります。
⑤その他 （ 娯楽代 ） あり （その費用の額） 円
算定方法 個人負担となります。
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