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新潟県

2026年01月29日15:04 公表

グループホームちゅーりっぷ苑つばき

記入日：2025年10月22日
介護サービスの種類
認知症対応型共同生活介護
所在地
〒959-2652　新潟県 胎内市 協和町 1831-1　
連絡先
Tel：0254-43-2517／Fax：0254-43-2734

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 医療法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

いりょうほうじんしゃだん　きょうせいかい
医療法人社団共生会
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

2110005004504
法人等の主たる
事務所の所在地

〒959-2656

新潟県胎内市西本町１２番１号
法人等の連絡先 電話番号 0254-44-8800
ＦＡＸ番号 0254-44-8696
ホームページ あり
http://www.kyouseikai-hosp.com/
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 堀川　誠也
職名 理事長
法人等の設立年月日 1996/12/10
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション あり 1 中条中央病院 胎内市西本町12番1号
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション あり 1 胎内市デイケアセンターと・も・だ・ち 新潟県胎内市西本町11番11号
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 なし
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 あり 2 デイサービスちゅーりっぷ苑つばき 新潟県胎内市協和町1831-1
小規模多機能型
居宅介護		 あり 1 デイホームちゅーりっぷ苑さくら 新潟県胎内市協和町837-1
認知症対応型共同
生活介護		 あり 2 グループホームちゅーりっぷ苑つばき/さくら 新潟県胎内市協和町1831-1
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 あり 1 居宅介護支援事業所ちゅーりっぷ苑 新潟県胎内市協和町837-1
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 あり 1 胎内市デイケアセンターと・も・だ・ち 胎内市西本町11番11号
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 なし
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 あり 2 デイサービスちゅーりっぷ苑つばき 新潟県胎内市協和町1831-1
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 あり 1 デイホームちゅーりっぷ苑さくら 新潟県胎内市協和町837-1
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 あり 2 グループホームちゅーりっぷ苑つばき/さくら 新潟県胎内市協和町1831-1
介護予防支援 あり 1 居宅介護支援事業所ちゅーりっぷ苑 新潟県胎内市協和町837-1
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) ぐるーぷほーむ ちゅーりっぷえん つばき
グループホームちゅーりっぷ苑つばき
事業所の所在地 〒959-2652 市区町村コード 胎内市
（都道府県から番地まで） 新潟県 胎内市 協和町 1831-1
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 0254-43-2517
FAX番号 0254-43-2734
ホームページ あり
http://www.care-net.biz/15/chulip/company.php
介護保険事業所番号 1592500209
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 忠　智子
職名 管理者
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2022/08/01
指定の年月日 介護サービス 2022/08/01
介護予防サービス 2022/08/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2022/08/01
介護予防サービス 2022/08/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
①電車　羽越本線中条駅下車後、1.7㎞　徒歩20分
➁車　日本海東北自動車道中条インター下車後5分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 あり

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
管理者 1人 0人 ― ― 1人 1人
計画作成担当者 2人 0人 0人 0人 2人 2人
介護職員 7人 0人 1人 0人 8人 8人
看護職員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
その他の従業者 0人 0人 1人 0人 1人 0.75人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
2人 0人 0人 0人
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 5人 0人 0人 0人
実務者研修 3人 0人 1人 0人
介護職員初任者研修 0人 0人 0人 0人
介護支援専門員 1人 0人 0人 0人
夜勤・宿直を行う従業者の人数 夜勤 2人
宿直 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護福祉士・介護支援専門員
介護職員１人当たりの利用者数 2.2人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 計画作成担当者 介護職員
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 1人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 1人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 1人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 7人 0人
１０年以上の者の人数 2人 0人 0人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） ・感染対策研修
・高齢者虐待防止のための指針、身体拘束適正化のための指針についての研修
・普通救命講習
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 0人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 1人
認知症介護実践者研修修了者の人数 4人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
運営理念：安心と誇りがもてる生活づくり
介護方針：①尊厳を守る介護　➁個人の生活習慣の尊重　③食事、排泄、入浴介護の充実

・利用者の認知症の進行を緩和し、当該共同生活住居において、安心して日常を送ることができるよう、利用者の心身の状況を踏まえて、適切に提供する。
・利用者がそれぞれの役割を持って、家庭的な環境の下で日常生活を送ることができるよう配慮して行う。
・サービスの提供にあたっては、認知症対応型共同生活介護計画に基づき、漫然かつ画一的なものとならないよう配慮して行う。
・従業員は、サービス提供にあたっては、利用者又はその家族に対し、サービス提供方法について理解しやすいように説明を行う。
・従業員は、利用者に対するサービスを高めるために積極的に研修に参加し、認知症高齢者の理解と資質の向上を図るものとする。
・サービス提供において、利用者の趣味や嗜好に応じた活動の支援を行うとともに、常に利用者の家庭との連携を図り、家族との交流の機会を確保するよ　　　　　　　　うに努める。
・利用者の退居については、利用者及び家族の希望を踏まえた上で、退居後の生活環境や介護の継続性に配慮し、退居に必要な援助を行うものとする。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
運営理念：安心と誇りがもてる生活づくり
介護方針：①尊厳を守る介護　➁個人の生活習慣の尊重　③食事、排泄、入浴介護の充実

・利用者の認知症の進行を緩和し、当該共同生活住居において、安心して日常を送ることができるよう、利用者の心身の状況を踏まえて、適切に提供する。
・利用者がそれぞれの役割を持って、家庭的な環境の下で日常生活を送ることができるよう配慮して行う。
・サービスの提供にあたっては、認知症対応型共同生活介護計画に基づき、漫然かつ画一的なものとならないよう配慮して行う。
・従業員は、サービス提供にあたっては、利用者又はその家族に対し、サービス提供方法について理解しやすいように説明を行う。
・従業員は、利用者に対するサービスを高めるために積極的に研修に参加し、認知症高齢者の理解と資質の向上を図るものとする。
・サービス提供において、利用者の趣味や嗜好に応じた活動の支援を行うとともに、常に利用者の家庭との連携を図り、家族との交流の機会を確保するよ　　　　　　　　うに努める。
・利用者の退居については、利用者及び家族の希望を踏まえた上で、退居後の生活環境や介護の継続性に配慮し、退居に必要な援助を行うものとする。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
夜間支援体制加算（Ⅰ） なし
夜間支援体制加算（Ⅱ） なし
認知症行動・心理症状緊急対応加算 なし
若年性認知症利用者受入加算 あり
入院時費用 あり
看取り介護加算（予防を除く） あり
医療連携体制加算（Ⅰ）イ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）ロ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）ハ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く） あり
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） あり
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
退居時情報提供加算 あり
退居時相談援助加算 あり
認知症専門ケア加算（Ⅰ） あり
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅰ） あり
認知症チームケア推進加算（Ⅱ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
栄養管理体制加算 なし
口腔衛生管理体制加算 なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 あり
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） あり
短期利用認知症対応型共同生活介護の提供 なし
共用型指定認知症対応型通所介護の提供 なし
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 中条中央病院
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 中条中央病院
上記以外の協力医療機関 なし
（その名称）
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 なし
（医療機関の名称）
協力歯科医療機関 あり
（その名称） 中条中央病院
看護師の確保方法 職員として配置
（契約の場合、契約先の名称）
バックアップ施設の名称 医療法人愛広会　中条愛広苑
（協力の内容） 老人保健法及び介護保険の趣旨に基づき、サービスの提供体制の確保。夜間における緊急時の対応等の連携及び支援体制を整えることを目的とする。
運営推進会議の開催状況（前年度）
（開催実績） 6回開催 （参加者延べ人数） 57人
（協議内容等） ・活動内容報告
・ヒヤリハット・事故報告
・外部評価結果報告
・質疑応答や意見交換
地域・市町村との連携状況 運営推進会議で当事業所の抱える問題やグループホームの課題等を地域・胎内市と話し合う機会を持っている。
利用に当たっての条件 ①要支援2・要介護1以上の被認定者であり、かつ認知症の状態にあること。
➁少人数による共同生活を営むことに支障がないこと。
③自傷他害の恐れがないこと。
④同時医療機関において治療をする必要がないこと。
⑤本契約に定めることを承認し、重要事項説明書に記載する事業者の運営方針に賛同できること。
退居に当たっての条件 ①正当な理由なく利用料その他自己の支払いが3ヶ月滞納した場合。
➁伝染性疾患により他の利用者の生活または健康に重大な影響をあると判断された時。
③利用者の行動が他の利用者の生活または健康に重大な影響を及ぼす恐れがあり、通常の介護方法では防止できないと
　判断した時。
④利用者又は、利用者代理人が故意に法令その他契約条項に重大な違反をし、改善の見込みがない時。
入居定員 2ユニット18人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
入居者の人数 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 1人 4人 1人 0人 0人 6人
８５歳以上 1人 2人 2人 4人 2人 1人 12人
入居者の平均年齢 90歳
入居者の男女別人数 男性 3人 女性 15人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 0.9％
認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 2人 1人 3人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人 2人 1人 3人
死亡者 0人 0人 0人 1人 0人 0人 1人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
３年未満		 ３年以上
５年未満		 ５年以上
１0年未満		 １0年以上
入居者数 4人 1人 13人 0人 0人 0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物形態 単独型
建物構造 木造平屋建て造り1階建ての1階部分
広さ等 敷地面積 延床面積 1室当たりの居室面積
5,298㎡ 496.37㎡ 8.9㎡
二人部屋の有無 なし
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 6か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 6か所
個室の便所の設置数 0か所 （個室における便所の設置割合） 0％
（うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
浴室の設備状況
浴室の総数 2か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
2か所 0か所 0か所 0か所
その他の浴室の設備の状況 脱衣室に手すり・エアコン
浴室に手すり・滑り止めマット・シャワーチェアー・ボード等
居間、食堂、台所の設備状況 居間兼食堂：エアコン・床暖・テレビ・テーブル・椅子・ソファ設置
台所：エアコン・テーブル・椅子・冷蔵庫・IHコンロ
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） 洗濯室・洗濯干場・玄関ホール
バリアフリーの対応状況
（その内容） 生活空間においては原則バリアフリーであるが、転倒等の事故に繋がる原因がないかを定期的にチェックしており、安全確保に努めている。また、一人ひとりの身体機能の状態に合わせて福祉用具を選定し、自立を支援している。
消火設備等の状況 あり
（その内容） スプリンクラー、自動火災報知機、火災通報機、誘導灯、消火器、防炎カーテン等設置
緊急通報装置の設置状況 一部あり
外線電話回線の設置状況 一部あり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 5,298㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定
貸借（借地） あり
契約期間 始 2022/08/01 終 2032/7/31
契約の自動更新 なし
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 496.37㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定
貸借（借家） あり
契約期間 始 2022/08/01 終 2032/7/31
契約の自動更新 なし
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 グループホームちゅーりっぷ苑つばき苦情受付窓口
電話番号 0254-43-2517
対応している時間 平日 08時30分～17時30分
土曜 08時30分～17時30分
日曜 08時30分～17時30分
祝日 08時30分～17時30分
定休日 なし
留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 当事業所の理念は「安心と誇りがもてる生活」です。この理念をもとに入居者それぞれの生活に対する思いや願いに応じ、安心した環境の中で尊厳のある暮らしが継続し続けるために、何が出来るかを常に考え取り組んでいます。
介護方針として、「尊厳を守る介護」「個人の生活習慣の尊重」「食事、排泄、入浴の充実」を掲げ、利用者一人ひとりに寄り添い時間をかけて当たり前の生活を丁寧に支援していきます。
サービス提供は、利用者の生活パターンや家族状況、地域の支援に応じた支援が出来るように取り組んでいます。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 なし
地域密着型サービスの外部評価の実施状況 あり
実施した直近の年月日（評価結果確定日） 2025/3/27
実施した評価機関の名称 公益社団法人新潟県社会福祉士会　あいエイド新潟
当該結果の開示状況 あり
https://www.wam.go.jp/wamappl/hyoka/003hyoka/hyokekka.nsf/aOpen?OpenAgent&JNO=1592500209&SVC=0001096&BJN=00&OC=01
PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
家賃（月額） 30,600円
敷金 なし （その費用の額） 0円
保証金の有無
（前払金）		 あり （その費用の額） 30,000円
（保全措置の内容） ・入居した月の利用料金と一緒に保証金として30000円請求いたします。
　退去時の居室のクリーニングや修繕費にあて、差額は返金いたします。
（償却の有無） なし
食材料費 あり （朝食） 410円
（昼食） 560円
（夕食） 560円
（おやつ） 50円
（又は1日） 1.580円
その他の費用
①理美容代 あり （その費用の額） 2,500円
算定方法 月一で理容組合の方が訪問。希望者のみ利用。
月の利用料に理美容代として請求されます。
②おむつ代 あり （その費用の額） 5,000円
算定方法 使用頻度により金額は異なりますが、実費となります。
③その他 （ ） なし （その費用の額） 円
算定方法
④その他 （ ） なし （その費用の額） 円
算定方法
⑤その他 （ ） なし （その費用の額） 円
算定方法
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