2023年10月17日16:12 公表

グループホームぽかぽか

記入日：2023年09月30日

介護サービスの種類	認知症対応型共同生活介護
所在地	〒928-0312　上町へ部20番地　地図を開く
連絡先	Tel：0768－76－2037／Fax：0768－76－2038 ホームページを開く

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
	法人等の名称	法人等の種類		医療法人
		法人等の種類		（その他の場合、その名称）
		名称		（ふりがな）	いりょうほうじんしゃだんもちきかい
		名称		医療法人社団持木会
		法人番号の有無		法人番号の指定を受けている
			法人番号	8220005006120
	法人等の主たる事務所の所在地	〒927-0433
	法人等の主たる事務所の所在地	石川県鳳珠郡能登町字宇出津タ字61番2地
	法人等の連絡先	電話番号		0768－62ー1210
		ＦＡＸ番号		0768－62－4747
		ホームページ				mochikimc@ceres.ocn.ne.jp
法人等の代表者の氏名及び職名		氏名		持木　大
法人等の代表者の氏名及び職名		職名		理事長
法人等の設立年月日				1981/3/2

法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類		か所数	事業所等の名称　（主な事業所1箇所分を記載）	所　在　地　（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
	訪問介護
	訪問入浴介護
	訪問看護
	訪問リハビリテーション
	居宅療養管理指導
	通所介護
	通所リハビリテーション	1	医療法人社団持木会通所リハビリテーションセンター陽だまり	石川県鳳珠郡能登町字上町8字393番地
	短期入所生活介護
	短期入所療養介護	1	医療法人社団持木会柳田温泉病院	石川県鳳珠郡能登町字上町8字393番地
	特定施設入居者生活介護
	福祉用具貸与
	特定福祉用具販売
＜地域密着型サービス＞
	定期巡回・随時対応型訪問介護看護
	夜間対応型訪問介護
	地域密着型通所介護
	認知症対応型通所介護		医療法人社団持木会ぽかぽか　でい	石川県鳳珠郡能登町字上町へ部20番地
	小規模多機能型居宅介護
	認知症対応型共同生活介護	1	医療法人社団持木会グループホームぽかぽか	石川県鳳珠郡能登町字上町へ部20番地
	地域密着型特定施設入居者生活介護
	地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
	看護小規模多機能型居宅介護（複合型サービス）
居宅介護支援		1	医療法人社団持木会持木メディカルクリニック居宅介護支援事業所	石川県鳳珠郡能登町字宇出津タ字61番2地
＜介護予防サービス＞
	介護予防訪問入浴介護
	介護予防訪問看護
	介護予防訪問リハビリテーション
	介護予防居宅療養管理指導
	介護予防通所リハビリテーション
	介護予防短期入所生活介護
	介護予防短期入所療養介護
	介護予防特定施設入居者生活介護
	介護予防福祉用具貸与
	特定介護予防福祉用具販売
＜地域密着型介護予防サービス＞
	介護予防認知症対応型通所介護		医療法人社団持木会ぽかぽか　でい	石川県鳳珠郡能登町字上町へ部20番地
	介護予防小規模多機能型居宅介護
	介護予防認知症対応型共同生活介護	１	医療法人社団持木会グループホームぽかぽか	石川県鳳珠郡能登町字上町へ部20番地
介護予防支援
＜介護保険施設＞
	介護老人福祉施設
	介護老人保健施設
	介護医療院	1	医療法人社団持木会柳田温泉病院	石川県鳳珠郡能登町字上町8字393番地
	介護療養型医療施設

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
	事業所の名称		(ふりがな)	ぐるーぷほーむぽかぽか
	事業所の名称		グループホームぽかぽか
	事業所の所在地		〒928-0312		市区町村コード	能登町
			（都道府県から番地まで）		上町へ部20番地
			（建物名・部屋番号等）
	事業所の連絡先		電話番号		0768－76－2037
			FAX番号		0768－76－2038
			ホームページ				gh-pokapoka.com
介護保険事業所番号			1771700257
事業所の管理者の氏名及び職名			氏名		田辺　直樹
事業所の管理者の氏名及び職名			職名		ホーム長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
	事業の開始（予定）年月日				2004/11/1
	指定の年月日	介護サービス			2004/10/1
	指定の年月日	介護予防サービス			2004/10/1
	指定の更新年月日（直近）	介護サービス			2022/11/8
	指定の更新年月日（直近）	介護予防サービス			2022/11/8
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者
事業所までの主な利用交通手段
	北鉄バス上町停留所より徒歩5分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
	実人数				常勤				非常勤				合計			常勤換算人数
	実人数				専従	兼務			専従		兼務		合計			常勤換算人数
	管理者				0人	1人			―		―		1人			0.8人
	計画作成担当者				0人	2人			0人		0人		2人			0.4人
	介護職員				9人	1人			7人		0人		17人			15.5人
	看護職員				0人	0人			0人		0人		0人			0人
	その他の従業者				0人	0人			0人		0人		0人			0人
	１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数													40時間
	※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
	従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数				常勤						非常勤
					専従			兼務			専従			兼務
					0人			1人			0人			0人
	従業者である介護職員が有している資格
		延べ人数			常勤						非常勤
		延べ人数			専従			兼務			専従			兼務
		介護福祉士			8人			1人			0人			0人
		実務者研修			2人			0人			0人			0人
		介護職員初任者研修			5人			0人			0人			0人
		介護支援専門員			0人			1人			0人			0人
	夜勤・宿直を行う従業者の人数				夜勤		2人
	夜勤・宿直を行う従業者の人数				宿直		0人
	管理者の他の職務との兼務の有無
		管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等
			（資格等の名称）		介護支援専門員　介護福祉士
	介護職員１人当たりの利用者数													1.1人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
	区分					計画作成担当者						介護職員
	区分					常勤				非常勤		常勤			非常勤
	前年度の採用者数					0人				0人		3人			0人
	前年度の退職者数					1人				0人		0人			1人
	当該職種として業務に従事した経験年数					常勤				非常勤		常勤			非常勤
		１年未満の者の人数				0人				0人		1人			0人
		１年～３年未満の者の人数				0人				0人		3人			0人
		３年～５年未満の者の人数				0人				0人		0人			2人
		５年～１０年未満の者の人数				0人				0人		1人			3人
		１０年以上の者の人数				2人				0人		5人			2人
	※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
	事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
		（その内容）		毎月1回　スタッフミーティング毎月2回　同法人内研修会参加
	実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
		アセッサー（評価者）の人数						人
		段位取得者の人数			レベル２①			レベル２②			レベル３			レベル４
		段位取得者の人数			人			人			人			人
		外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況
	認知症に関する取組の実施状況
		認知症介護指導者養成研修修了者の人数						人
		認知症介護実践リーダー研修修了者の人数						1人
		認知症介護実践者研修修了者の人数						2人
		それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く）						人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
	グループホームぽかぽかが行なう認知症生活共同介護事業の適切な運営を確保するために必要な人員及び運営管理に関する事項を定め、管理者及び、介護従事者が要介護であって認知症の状態にあるものに対し、適切なサービスを提供することを目的とする。（１）　事業者は家庭的な環境のもとで、日常生活上の世話及び機能訓練を行なうことにより、入居者がその有する能力　　　　に応じ自立した日常生活を営むことが出来るようにする。（２）　入居者の意志及び人格を尊重し、常に入居者の立場に立った指定認知症対応型共同生活介護の提供に努める。（３）　地域や家庭との結びつきを重視した運営を行い、市町村、居宅介護支援事業者、他の居宅サービス事業者、介護　　　　保健施設その他の保健医療サービス叉は福祉サービスを提供する者との密接な連携に努める。（４）　入居者の病状の急変に備え看護師による24時間体制を実施。（５）　本人、家族が希望される場合は医師、看護師との連携により看取りも可能とする。（６）　1年に1回、自己評価及び外部評価を実施。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
	同上
介護サービスの内容、入居定員等
	介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
		夜間支援体制加算（Ⅰ）
		夜間支援体制加算（Ⅱ）
		認知症行動・心理症状緊急対応加算
		若年性認知症利用者（入居者・患者）受入加算
		入院時費用
		看取り介護加算（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅲ）（予防を除く）
		退居時相談援助加算
		認知症専門ケア加算（Ⅰ）
		認知症専門ケア加算（Ⅱ）
		生活機能向上連携加算（Ⅰ）
		生活機能向上連携加算（Ⅱ）
		栄養管理体制加算
		口腔衛生管理体制加算
		口腔・栄養スクリーニング加算
		科学的介護推進体制加算
		サービス提供体制強化加算（Ⅰ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅲ）
		介護職員処遇改善加算（Ⅰ）
		介護職員処遇改善加算（Ⅱ）
		介護職員処遇改善加算（Ⅲ）
		介護職員処遇改善加算（Ⅳ）
		介護職員処遇改善加算（Ⅴ）
		介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ）
		介護職員等特定処遇改善加算（Ⅱ）
		介護職員等ベースアップ等支援加算
	短期利用認知症対応型共同生活介護の提供
	共用型指定認知症対応型通所介護の提供
	協力医療機関の名称								持木メディカルクリニック、柳田温泉病院
		（協力の内容）							・入居者の緊急時には、24時間、協力病院等と連携が取れる体制になっている。・協力医療機関とは常に支援体制が確保されている。
	協力歯科医療機関
		（その名称）							持木歯科受診
		（協力の内容）							・入居者の受診、治療
	看護師の確保方法								契約
		（契約の場合、契約先の名称）									柳田温泉病院
	バックアップ施設の名称								医療法人社団持木会　柳田温泉病院
		（協力の内容）							・協力医療機関とは、常に支援体制が確保されている。・月2回研修に参加し、支援の向上にも励んでいる。
	運営推進会議の開催状況（前年度）
		（開催実績）							2ヶ月に1回で年6回											（参加者延べ人数）				11人
		（協議内容等）							・入居者の状態の近況報告・日々の活動内容について・サービス提供の方針について・参加者より質問、意見等・外部評価について・職員の研修参加について・実習生の受け入れ状況
	地域・市町村との連携状況								高齢者福祉の担当者とは、電話、FAXでの相談を行なったり、運営推進会議で参加者に報告、質問、意見を通して、連絡を取っている。
	利用に当たっての条件								市町村の要介護認定を受け、要介護状態（要支援２以上）で認知症のある方おおむね身辺の自立ができており、通常の生活を送ることに支障のない方
	退居に当たっての条件								（１）利用者が契約締結時にその心身状況及び病歴等の重要事項について、故意にこれを告　　　げず、または不実の告知を行い、その結果本契約を継続し難い重大な事情を生じさせ　　　た場合（２）利用者による事項に定めるサービス利用料金の支払いが2ヶ月以上遅延し、文章によ　　　る利用料金等の支払い催告を行なったにもかかわらず、催告の日から14日以内にそ　　　の支払いがなかった場合（３）利用者が、故意または過失により事業者叉はサービス従業者もしくは他の利用者等の　　　生命・身体・財産・信用等を傷つけ、叉は著しい不信行為を行うことなどによって、　　　本契約を継続し難い重大な事情を生じさせた場合（４）利用者が連続して1ヶ月を超えて病院叉は診療所に入院すると見込まれる場合もしく　　　は入院した場合（５）利用者が介護保険施設に入所叉は入院した場合
	入居定員								２ユニット１８人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
	入居者の人数											要支援２		要介護１		要介護２	要介護３		要介護４			要介護５	合計
		６５歳未満										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		６５歳以上７５歳未満										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		７５歳以上８５歳未満										0人		0人		1人	0人		0人			0人	1人
		８５歳以上										0人		7人		4人	1人		2人			3人	17人
	入居者の平均年齢																					92.60歳
	入居者の男女別人数												男性		2人				女性			16人
	入居率（一時的に不在となっている者を含む）																					100％
	認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
		退　去　先										要支援２		要介護１		要介護２	要介護３		要介護４			要介護５	合計
		自宅等										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		介護保険施設										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		医療機関										0人		0人		2人	0人		0人			0人	2人
		死亡者										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		その他										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
	入居者の入居期間
		入居期間								６か月未満			６か月以上１年未満			１年以上３年未満		３年以上５年未満			５年以上１0年未満		１0年以上
		入居者数								1人			2人			5人		4人			5人		1人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
	建物形態					単独型
	建物構造					木造造り1階建ての1階部分
	広さ等					敷地面積								延床面積						1室当たりの居室面積
	広さ等					2,595.15㎡								656㎡						12㎡
	二人部屋の有無
	共同便所の設置数							男子便所			0か所			（うち車いす等の対応が可能な数）						0か所
								女子便所			0か所			（うち車いす等の対応が可能な数）						0か所
								男女共用便所			4か所			（うち車いす等の対応が可能な数）						4か所
	個室の便所の設置数							0か所						（個室における便所の設置割合）						0％
	個室の便所の設置数							0か所						（うち車いす等の対応が可能な数）						0か所
	浴室の設備状況
		浴室の総数														2か所
			個浴							大浴槽						特殊浴槽					リフト浴
			2か所							0か所						0か所					0か所
		その他の浴室の設備の状況					入居者の要介護度も上がり、ホームでの看取りを行っていることもあり、新たにシャワーチェアー、バスボードを設置した。また、浴室内の手すりも増やした。
	居間、食堂、台所の設備状況						食堂、居間、共用の和室があり、冬は和室にコタツもあり、会話したり、休憩を取ったりと、自由に過ごせる空間になっている。
		入居者等が調理を行う設備状況
	その他の共用施設の設備状況
		（その内容）					廊下、ホールにイス、ソファーが置いてあり、気の合った利用者同士で会話したり、ホーム前の畑で野菜を作り、皆さんで収穫している。共用の和室には、加湿器が置いてある。
	バリアフリーの対応状況
		（その内容）					共用の空間には、手すりがあり、段差もなく、廊下も広く歩行器、老人車、車イス等の対応等も安心して出来るようになっている。
	消火設備等の状況
		（その内容）					消火器、火災報知機、火災通報装置、スプリンクラー設備など
	緊急通報装置の設置状況															一部あり
	外線電話回線の設置状況															一部あり
	テレビ回線の設置状況															各居室内にあり
	事業所の敷地に関する事項
		敷地の面積															2,595.15㎡
		事業所を運営する法人が所有															あり
			抵当権の設定
		貸借（借地）
			契約期間					始									終
				契約の自動更新
	事業所の建物に関する事項
		建物の延床面積															656㎡
		事業所を運営する法人が所有															あり
			抵当権の設定
		貸借（借家）
			契約期間					始									終
				契約の自動更新
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
	窓口の名称									医療法人社団持木会グループホームぽかぽか
	電話番号									0768－76－2037
	対応している時間									平日						6時30分～20時00分
										土曜						6時30分～20時00分
										日曜						6時30分～20時00分
										祝日						6時30分～20時00分
		定休日								なし
		留意事項								提供した指定認知症対応型共同生活介護に関わる利用者からの苦情に関して、市町村等が派遣するものが相談及び援助を行なう事業、その他の行なう市町村が実施する事業にも協力する。苦情を受け付けるための窓口を設置する。
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
	損害賠償保険の加入状況
介護サービスの提供内容に関する特色等
	（その内容）				入居者の病状の急変に備え、同法人内に協力医療機関があり、看護師による24時間連携体制を実施している。また、入居者本人、家族が希望される場合は、協力医療機関の医師、看護師との連携により、看取りも可能となっている。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
	利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況（記入日前１年間の状況）
		当該結果の開示状況
	地域密着型サービスの外部評価の実施状況
		実施した直近の年月日（評価結果確定日）								2018/10/31
		実施した評価機関の名称								特定非営利活動法人　シナジースマイル
		当該結果の開示状況																					m.d.n-c@po6.nsk.ne.jp
			PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
	家賃（月額）					30,000円
	敷金						（その費用の額）	円
	保証金の有無（前払金）						（その費用の額）	円
		（保全措置の内容）
		（償却の有無）
	食材料費						（朝食）	150円
							（昼食）	400円
							（夕食）	350円
							（おやつ）	100円
							（又は1日）	0円
その他の費用
	①理美容代						（その費用の額）	円
		算定方法				男性3300円女性3000円
	②おむつ代						（その費用の額）	円
		算定方法				尿取りパット　20円～30円紙パンツ　68円～75円　　　等
	③その他		（	予防接種等	）		（その費用の額）	円
		算定方法				実費相当額
	④その他		（	光熱費	）		（その費用の額）	円
		算定方法				1日600円
	⑤その他		（	医療費	）		（その費用の額）	円
		算定方法				実費相当額