2024年11月26日10:05 公表

県民せいきょうサービス付き高齢者向け住宅江守きらめき（特定施設）

記入日：2024年11月18日

介護サービスの種類	特定施設入居者生活介護有料老人ホーム
所在地	〒918-8025　福井県福井市江守中町2号12番地　地図を開く
連絡先	Tel：0776-35-0660／Fax：0776-35-0651 ホームページを開く

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
	法人等の名称	法人等の種類		生協
		法人等の種類		（その他の場合、その名称）
		名称		（ふりがな）	ふくいけんみんせいかつきょうどうくみあい
		名称		福井県民生活共同組合
		法人番号の有無		法人番号の指定を受けている
			法人番号	1210005000221
	法人等の主たる事務所の所在地	〒910-8557
	法人等の主たる事務所の所在地	福井市開発5丁目1603番地
	法人等の連絡先	電話番号		0776-52-8466
		ＦＡＸ番号		0776-52-2030
		ホームページ				www.fukui.coop
法人等の代表者の氏名及び職名		氏名		松宮　幹雄
法人等の代表者の氏名及び職名		職名		理事長
法人等の設立年月日				1978/5/16

法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類		か所数	事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載）	所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
	訪問介護	9	県民せいきょうホームヘルプサービス（羽水）県民せいきょうホームヘルプサービス（坂井）県民せいきょうホームヘルプサービス（鮎川）県民せいきょうホームヘルプサービス（大野）県民せいきょうホームヘルプサービス（丹南）県民せいきょうホームヘルプサービス（小浜）県民せいきょうホームヘルプサービス（勝山）県民せいきょうホームヘルプサービス（敦賀）県民せいきょうホームヘルプサービス（三方サテライト）	福井市羽水1丁目107番地坂井市坂井町大味56番福井市鮎川町19-10 大野氏天神町3-21 越前市家久町49字小浜市遠敷9丁目501番地勝山市元町2丁目5-12 敦賀市公文名11-403-1 小浜市遠敷9丁目501
	訪問入浴介護
	訪問看護	1	福井県民せいきょう訪問看護ステーション鯖江きらめき	鯖江市小黒町3丁目10-21
	訪問リハビリテーション
	居宅療養管理指導
	通所介護	3	県民せいきょう坂井きらめきデイサービス県民せいきょう羽水きらめきデイサービス県民せいきょう丹南きらめきデイサービス	坂井市坂井町大味56号福井市羽水1丁目107番地越前市家久町49字
	通所リハビリテーション
	短期入所生活介護
	短期入所療養介護
	特定施設入居者生活介護	2	県民せいきょうサービス付高齢者向け住宅勝山きらめき（特定施設）県民せいきょうサービス付高齢者向け住宅江守きらめき（特定施設）	勝山市元町2丁目5番12号福井市江守中町2-12
	福祉用具貸与	1	県民せいきょう福祉用具レンタル事業所	福井市開発5丁目1603番地
	特定福祉用具販売	1	県民せいきょう福祉用具販売事業所	福井市開発5丁目1603番地
＜地域密着型サービス＞
	定期巡回・随時対応型訪問介護看護	1	24時間訪問ステーション鯖江きらめき	鯖江市小黒町3丁目10-21
	夜間対応型訪問介護
	地域密着型通所介護	3	県民せいきょう大野きらめきデイサービス県民せいきょう宝永きらめきデイサービス県民せいきょう小浜きらめきデイサービス	大野市天神町3番21号福井市宝永3丁目3番1号小浜市遠敷9丁目501番地
	認知症対応型通所介護	6	坂井きらめきあったかホーム江守きらめきあったかホーム丹南きらめきあったかホーム敦賀きらめきあったかホーム岡保きらめきあったかホーム鯖江きらめきあったかホーム	坂井市坂井町大味56 福井市江守中町2-12 越前市家久町49字敦賀市公文名11-403-1 福井市曾万布町7-18-1 鯖江市小黒町3丁目10-21
	小規模多機能型居宅介護	10	県民せいきょう宝永きらめきハウス県民せいきょう大野きらめきハウス県民せいきょう丹南きらめきハウス県民せいきょう江守きらめきハウス県民せいきょう坂井きらめきハウス官民せいきょう岡保きらめきハウス県民せいきょう鯖江きらめきハウス県民せいきょう敦賀きらめきハウス県民せいきょう勝山きらめきハウス県民せいきょう金津きらめきハウス	福井市宝永3丁目3-1 大野市天神町3-21 越前市家久町49字福井市江守中町2-12 坂井市坂井町大味56号福井市曾万布長7-18-1 鯖江市小黒町3丁目10-21 敦賀市公文名11-403-1 勝山市元町2丁目5番21号あわら市大溝3丁目11番7号
	認知症対応型共同生活介護	6	坂井きらめきグループホーム岡保きらめきグループホーム鯖江きらめきグループホーム金津きらめきグループホーム大野きらめきグループホーム丹南きらめきグループホーム	坂井市坂井町大味56 福井市曾万布町7-18-1 鯖江市小黒町3丁目10-21 あわら市大溝3丁目11番7号大野市天神町3番21号越前市家久町49字
	地域密着型特定施設入居者生活介護
	地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
	看護小規模多機能型居宅介護（複合型サービス）
居宅介護支援		8	県民せいきょう居宅介護支援事業所(羽水) 県民せいきょう居宅介護支援事業所(大野) 県民せいきょう居宅介護支援事業所(坂井) 県民せいきょう居宅介護支援事業所(勝山) 県民せいきょう居宅介護支援事業所(丹南) 県民せいきょう居宅介護支援事業所(敦賀) 県民せいきょう居宅介護支援事業所(鯖江) 県民せいきょう居宅介護支援事業所(小浜)	福井市羽水1丁目107 大野市月見町6-22 坂井市坂井町大味56号勝山市元町1丁目7-28 越前市家久町49字敦賀市公文名11号403-1 鯖江市小黒町3丁目10番21号小浜市遠敷9丁目501番地
＜介護予防サービス＞
	介護予防訪問入浴介護
	介護予防訪問看護	1	訪問看護ステーション鯖江きらめき	鯖江市小黒町3丁目10-21
	介護予防訪問リハビリテーション
	介護予防居宅療養管理指導
	介護予防通所リハビリテーション
	介護予防短期入所生活介護
	介護予防短期入所療養介護
	介護予防特定施設入居者生活介護
	介護予防福祉用具貸与	1	県民せいきょう福祉用具レンタル事業所	福井市開発5丁目1603番地
	特定介護予防福祉用具販売	1	県民せいきょう福祉用具販売事業所	福井市開発5丁目1603番地
＜地域密着型介護予防サービス＞
	介護予防認知症対応型通所介護	6	坂井きらめきあったかホーム丹南きらめきあったかホーム敦賀きらめきあったかホーム岡保きらめきあったかホーム鯖江きらめきあったかホーム	坂井市坂井町大味町56 越前市家久町49字敦賀市公文名11号403-1 福井市曾万布町7-18-1 鯖江市小黒町3丁目10-21
	介護予防小規模多機能型居宅介護	10	県民せいきょう宝永きらめきハウス県民せいきょう大野きらめきハウス県民せいきょう丹南きらめきハウス県民せいきょう江守きらめきハウス県民せいきょう坂井きらめきハウス官民せいきょう岡保きらめきハウス県民せいきょう鯖江きらめきハウス県民せいきょう敦賀きらめきハウス県民せいきょう勝山きらめきハウス県民せいきょう金津きらめきハウス	福井市宝永3丁目3-1 大野市天神町3-21 越前市家久町49字福井市江守中町2-12 坂井市坂井町大味56号福井市曾万布長7-18-1 鯖江市小黒町3丁目10-21 敦賀市公文名11-403-1 勝山市元町2丁目5番21号あわら市大溝3丁目11番7号
	介護予防認知症対応型共同生活介護	6	坂井きらめきグループホーム岡保きらめきグループホーム鯖江きらめきグループホーム金津きらめきグループホーム大野きらめきグループホーム丹南きらめきグループホーム	坂井市坂井町大味56 福井市曾万布町7-18-1 鯖江市小黒町3丁目10-21 あわら市大溝3丁目11番7号大野市天神町3番21号越前市家久町49字
介護予防支援
＜介護保険施設＞
	介護老人福祉施設
	介護老人保健施設
	介護医療院

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
	事業所の名称		(ふりがな)	けんみんせいきょうさーびすつきこうれいしゃむけじゅうたくえもりきらめき（とくていしせつ）
	事業所の名称		県民せいきょうサービス付き高齢者向け住宅江守きらめき（特定施設）
	事業所の所在地		〒918-8025		市区町村コード	福井市
			（都道府県から番地まで）		福井県福井市江守中町2号12番地
			（建物名・部屋番号等）
	事業所の連絡先		電話番号		0776-35-0660
			FAX番号		0776-35-0651
			ホームページ				www.fukui.coop
介護保険事業所番号			1870103353
事業所の管理者の氏名及び職名			氏名		齋藤　直美
事業所の管理者の氏名及び職名			職名		管理者
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
	事業の開始（予定）年月日				2016/7/1
	指定の年月日	介護サービス			2016/7/1
	指定の年月日	介護予防サービス
	指定の更新年月日（直近）	介護サービス			2022/6/30
	指定の更新年月日（直近）	介護予防サービス
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出
有料老人ホームの開設年月日					2011/11/1
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者
事業所までの主な利用交通手段
	JR北陸本線　越前花堂駅から車で5分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
	有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
		実人数			常勤					非常勤				合計			常勤換算人数
		実人数			専従		兼務			専従		兼務		合計			常勤換算人数
		施設長			0人		1人			0人		0人		1人			0.1人
		生活相談員			1人		0人			0人		0人		1人			1人
		看護職員			1人		0人			2人		0人		3人			1.2人
		介護職員			3人		1人			13人		0人		17人			5.4人
		機能訓練指導員			0人		0人			1人		0人		1人			0.2人
		計画作成担当者			0人		1人			0人		0人		1人			0.2人
		栄養士			0人		0人			0人		0人		0人			0人
		調理員			0人		0人			6人		0人		6人			3.7人
		事務員			0人		0人			0人		1人		1人			0.4人
		その他の従業者			0人		0人			0人		2人		2人			0.2人
		１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数														40時間
		※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
		従業者である介護職員が有している資格
			延べ人数		常勤							非常勤
			延べ人数		専従				兼務			専従				兼務
			介護福祉士		2人				1人			0人				0人
			実務者研修		0人				1人			0人				0人
			介護職員初任者研修		0人				0人			0人				13人
			介護支援専門員		0人				1人			0人				0人
		従業者である機能訓練指導員が有している資格
			延べ人数		常勤							非常勤
			延べ人数		専従				兼務			専従				兼務
			理学療法士		0人				0人			0人				0人
			作業療法士		0人				0人			0人				0人
			言語聴覚士		0人				0人			0人				0人
			看護師及び准看護師		1人				0人			2人				0人
			柔道整復師		0人				0人			0人				0人
			あん摩マッサージ指圧師		0人				0人			0人				0人
			はり師		0人				0人			0人				0人
			きゅう師		0人				0人			0人				0人
		夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数			最少時の人数											2人
		夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数			平均時の人数											2人
	特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
		実人数			常勤					非常勤				合計			常勤換算人数
		実人数			専従		兼務			専従		兼務		合計			常勤換算人数
		生活相談員			1人		0人			0人		0人		1人			1.0人
		看護職員			1人		0人			1人		0人		2人			1.2人
		介護職員			3人		1人			13人		0人		17人			12.6人
		機能訓練指導員			0人		0人			0人		1人		1人			0.2人
		計画作成担当者			0人		1人			0人		0人		1人			0.2人
		その他の従業者			0人		0人			0人		0人		0人			0人
		１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数														40時間
		※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
		従業者である介護職員が有している資格
			延べ人数		常勤							非常勤
			延べ人数		専従				兼務			専従				兼務
			介護福祉士		3人				1人			0人				0人
			実務者研修		0人				2人			0人				0人
			介護職員初任者研修		0人				0人			0人				13人
			介護支援専門員		0人				1人			0人				0人
		従業者である機能訓練指導員が有している資格
			延べ人数		常勤							非常勤
			延べ人数		専従				兼務			専従				兼務
			理学療法士		0人				0人			0人				0人
			作業療法士		0人				0人			0人				0人
			言語聴覚士		0人				0人			0人				0人
			看護師及び准看護師		0人				1人			0人				1人
			柔道整復師		0人				0人			0人				0人
			あん摩マッサージ指圧師		0人				0人			0人				0人
			はり師		0人				0人			0人				0人
			きゅう師		0人				0人			0人				0人
管理者の他の職務との兼務の有無
		管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等
			（資格等の名称）	社会福祉士　介護福祉士　介護支援専門員
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数														3.6人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
		区分				看護職員					介護職員				生活相談員
		区分				常勤		非常勤			常勤		非常勤		常勤			非常勤
	前年度の採用者数				0人		0人			0人		1人		0人			0人
	前年度の退職者数				0人		0人			0人		2人		0人			0人
	当該職種として業務に従事した経験年数				常勤		非常勤			常勤		非常勤		常勤			非常勤
		１年未満の者の人数			0人		1人			2人		2人		0人			0人
		１年～３年未満の者の人数			0人		0人			0人		6人		0人			0人
		３年～５年未満の者の人数			1人		0人			0人		1人		0人			0人
		５年～１０年未満の者の人数			0人		0人			0人		2人		1人			0人
		１０年以上の者の人数			0人		0人			2人		2人		0人			0人
	区分				機能訓練指導員					計画作成担当者
	区分				常勤		非常勤			常勤		非常勤
	前年度の採用者数				0人		0人			0人		0人
	前年度の退職者数				0人		0人			0人		0人
	当該職種として業務に従事した経験年数				常勤		非常勤			常勤		非常勤
		１年未満の者の人数			0人		0人			0人		0人
		１年～３年未満の者の人数			0人		0人			0人		0人
		３年～５年未満の者の人数			0人		0人			0人		0人
		５年～１０年未満の者の人数			0人		1人			1人		0人
		１０年以上の者の人数			0人		0人			0人		0人
	※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
	事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
		（その内容）
	実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
		アセッサー（評価者）の人数							2人
		段位取得者の人数			レベル２①				レベル２②			レベル３				レベル４
		段位取得者の人数			人				人			人				人
		外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況
	認知症に関する取組の実施状況
		認知症介護指導者養成研修修了者の人数							人
		認知症介護実践リーダー研修修了者の人数							人
		認知症介護実践者研修修了者の人数							人
		それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く）							人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
	①特定施設入居者生活介護の提供にあたっては、特定施設サービス計画に基づき、入浴、排泄、食事などの介護、その他日常生活上の世話、機能訓練および療養上の世話を行うことにより、要介護状態となった場合でも、その有する能力に応じ自立した日常生活を営むことが出来るよう必要な援助を行う。 ②介護は、利用者の心身の状況に応じ、利用者の自立の支援と日常生活の充実に資するよう適切な技術をもって行うものとし、漫然かつ画一的なものとならないよう配慮して行う。 ③事業者は、利用者の意思及び人格を尊重し、常に利用者の立場に立ったサービス提供に努めるものとする。 ④事業者は、当該利用者又は他の利用者等の生命又は身体を保護するため緊急やむを得ない場合を除き、身体的拘束その他利用者の行動を制限する行為を行わないこととし、やむを得ず身体的拘束を行う場合には、「身体拘束・行動制限廃止マニュアル」に沿い、その様態及び時間、その際の利用者の心身の状況、緊急やむを得なかった理由を記録するものとする。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
	1.事業所の介護従業者は、心身の特性を踏まえて、その利用者が可能な限りその居宅において、その有する能力に応じ自立した日常生活を営むことが出来るよう、さらに利用者の社会的孤立感の解消及び心身機能の維持並びにその家族の身体的、精神的負担の軽減を図るために、必要な日常生活上の世話及び機能訓練等の介護その他必要な援助を行う。 2.利用者の人格を尊重し、常に利用者の立場に立ったサービスを提供する。 3.事業の実施にあたっては、関係市町、地域の保険・医療・福祉サービスの綿密な連携を図り、総合的なサービスの提供に努めるものとする。 4.生協組合員や地域住民のボランタリーな活動と連携した生協らしい活動をすすめる。
介護サービスの内容、入居定員等
	介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
		入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く）
		入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く）
		生活機能向上連携加算（Ⅰ）
		生活機能向上連携加算（Ⅱ）
		個別機能訓練加算（Ⅰ）
		個別機能訓練加算（Ⅱ）
		ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く）
		ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く）
		夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅰ）
		夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅱ）
		若年性認知症入居者受入加算
		協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合）
		協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合）
		口腔・栄養スクリーニング加算
		科学的介護推進体制加算
		退院・退所時連携加算（予防を除く）
		退居時情報提供加算
		看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く）
		看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く）
		認知症専門ケア加算（Ⅰ）
		認知症専門ケア加算（Ⅱ）
		高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ）
		高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ）
		新興感染症等施設療養費
		生産性向上推進体制加算（Ⅰ）
		生産性向上推進体制加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅰ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅲ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅰ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅱ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅲ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅳ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（２）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（３）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（４）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（５）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（６）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（７）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（８）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（９）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１０）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１１）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１２）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１３）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１４）
	短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く)
	利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況																				別　紙
	協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保）
		（その名称）
	協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保）
		（その名称）
	上記以外の協力医療機関
		（その名称）							往診クリニックふくい
	新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携
		（医療機関の名称）
	協力歯科医療機関													その名称		みわ歯科
	入居後の居室の住み替えに関する事項
		要介護時に介護を行う場所
			居室
		入居後に居室を住み替える場合
			一時介護室へ移る場合
			判断基準・手続について
				(その内容）					なし
			追加的費用の有無
			居室利用権の取扱い
				(その内容）					なし
			前払金償却の調整の有無
			従前の居室からの面積の増減の有無
			従前居室との仕様の変更
				便所の変更の有無
				浴室の変更の有無
				洗面所の変更の有無
				台所の変更の有無
				その他の変更の有無
					(その内容）
介護居室へ移る場合
			判断基準・手続について
				(その内容）					なし
			追加的費用の有無
			居室利用権の取扱い
				(その内容）					なし
			前払金償却の調整の有無
			従前の居室からの面積の増減の有無
			従前居室との仕様の変更
				便所の変更の有無
				浴室の変更の有無
				洗面所の変更の有無
				台所の変更の有無
				その他の変更の有無
					(その内容）
その他へ移る場合
			判断基準・手続について
				(その内容）
			追加的費用の有無
			居室利用権の取扱い
				(その内容）
			前払金償却の調整の有無
			従前の居室からの面積の増減の有無
			従前居室との仕様の変更
				便所の変更の有無
				浴室の変更の有無
				洗面所の変更の有無
				台所の変更の有無
				その他の変更の有無
					(その内容）
有料老人ホームの入居に関する要件
			自立している者を対象
			要支援の者を対象
	要介護の者を対象
	留意事項					・60歳以上の方・介護保険法に想定する要介護認定もしくは要支援認定を受けている60歳未満の方・同居者については、配偶者、60歳以上の親族、要介護認定もしくは要支援認定を受けている60歳未満の親族
契約の解除の内容						・利用者のサービス利用料金の支払いが正当な理由なく2ヶ月以上遅延し、料金を支払うよう催告したにもかかわらず1ヶ月以上支払われないとき・利用者が病院または診療所に入院し、明らかに1ヶ月以上退院できる見込みがない場合または入院後1ヶ月経過しても退院できないことが明らかになった場合・やむを得ない事情により事業所を閉鎖または縮小する場合・利用者が他の介護施設に入所した場合・利用者が死亡した場合
体験入居の内容						体験入居はしておりません
入居定員						57人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
	入居者の人数
		区分								要介護１		要介護２			要介護３			要介護４			要介護５			合計
		６５歳未満								0人		0人			0人			0人			0人			0人
		６５歳以上７５歳未満								0人		0人			0人			0人			0人			0人
		７５歳以上８５歳未満								1人		3人			0人			0人			1人			5人
		８５歳以上								12人		4人			6人			3人			3人			28人
										自立		要支援１			要支援２			合計
		６５歳未満								0人		0人			0人			0人
		６５歳以上７５歳未満								0人		0人			0人			0人
		７５歳以上８５歳未満								4人		2人			4人			10人
		８５歳以上								3人		3人			1人			7人
	入居者の平均年齢																					90.16歳
	入居者の男女別人数											男性		12人					女性			38人
	入居率（一時的に不在となっている者を含む）																					98％
	有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
		退　去　先								要介護１		要介護２			要介護３			要介護４			要介護５			合計
		自宅等								0人		0人			0人			0人			0人			0人
		介護保険施設								0人		0人			0人			0人			0人			0人
		特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設								0人		1人			2人			0人			0人			3人
		医療機関								0人		0人			0人			0人			0人			0人
		死亡者								0人		2人			0人			2人			2人			6人
		その他								0人		0人			0人			0人			0人			0人
										自立		要支援１			要支援２			合計
		自宅等								0人		0人			0人			0人
		介護保険施設								0人		0人			0人			0人
		特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設								0人		0人			0人			0人
		医療機関								0人		0人			0人			0人
		死亡者								1人		0人			1人			2人
		その他								0人		0人			0人			0人
	入居者の入居期間
		入居期間								６か月未満		６か月以上１年未満			１年以上５年未満			５年以上１０年未満			１０年以上１５年未満			１５年以上
		入居者数								10人		4人			18人			12人			6人			0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
	建物の構造					建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物
						建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物
						木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物
	居室の状況					区分												室数		人数			居室の床面積
						一般居室個室												50					19.44㎡
						一般居室相部屋																	㎡
																							㎡
																							㎡
						介護居室個室																	㎡
						介護居室相部屋																	㎡
																							㎡
																							㎡
						一時介護室																	㎡
																							㎡
																							㎡
	共同便所の設置数							男子便所			1か所		（うち車いす等の対応が可能な数）							1か所
								女子便所			0か所		（うち車いす等の対応が可能な数）							0か所
								男女共用便所			14か所		（うち車いす等の対応が可能な数）							10か所
	個室の便所の設置数							50か所					（個室における便所の設置割合）							100％
	個室の便所の設置数							50か所					（うち車いす等の対応が可能な数）							50か所
	浴室の設備状況
		浴室の総数													6か所
			個浴							大浴槽					特殊浴槽						リフト浴
			2か所							2か所					2か所						0か所
		その他の浴室の設備の状況
	食堂の設備状況						1階にはダイニング、2階3階についても東側・西側フロアにダイニングを設置
		入居者等が調理を行う設備状況
	その他の共用施設の設備状況
		（その内容）					2階・3階に共用で使用できるシステムキッチン有り
	バリアフリーの対応状況
		（その内容）					ハード面では、加齢対応構造、バリアフリー、緊急呼び出し装置などの装置の配備
	消火設備等の状況
		（その内容）
	緊急通報装置の設置状況													各居室内にあり
	外線電話回線の設置状況													各居室内にあり
	テレビ回線の設置状況													各居室内にあり
	事業所の敷地に関する事項
		敷地の面積															2,012.32㎡
		事業所を運営する法人が所有															あり
			抵当権の設定
		貸借（借地）
			契約期間					始									終
				契約の自動更新
	事業所の建物に関する事項
		建物の延床面積															759.21㎡
		事業所を運営する法人が所有															あり
			抵当権の設定
		貸借（借家）
			契約期間					始									終
				契約の自動更新
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
	窓口の名称									ｻｰﾋﾞｽの苦情・相談窓口
	電話番号									0776-35-0660
	対応している時間									平日					9時00分～18時00分
										土曜					時分～時分
										日曜					時分～時分
										祝日					時分～時分
		定休日
		留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
	損害賠償保険の加入状況
介護サービスの提供内容に関する特色等
	（その内容）				24時間常駐する看護師、介護スタッフが食事・入浴・排泄などの日常生活上のお世話や機能訓練などを行います。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
	利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況（記入日前１年間の状況）
		当該結果の開示状況
	第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況）
		実施した直近の年月日（評価結果確定日）
		実施した評価機関の名称
		当該結果の開示状況
	※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

前払金に関する費用
年齢により前払金の料金が異なる場合
利用料の支払い方式					月払い方式
	①居室に要する前払金　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）
		前払金の名称					なし
		前払金の額
			人の入居の場合						最低の額			最高の額		最多価格帯
			人の入居の場合						円			円		円	室
				留意事項
			人の入居の場合						最低の額			最高の額		最多価格帯
			人の入居の場合						円			円		円	室
				留意事項
			人の入居の場合						最低の額			最高の額		最多価格帯
			人の入居の場合						円			円		円	室
				留意事項
		前払金の償却に関する事項
			償却開始				入居をした月
			償却開始				上記以外（その内容）
			初期償却率（％）				％
			償却年月数
			留意事項
		解約時返還金の算定方法
		保全措置の実施状況
			（その内容）
	②その他に要する前払金
		（その内容及び利用料）
		前払金の名称
		解約時返還金の算定方法
		保全措置の実施状況
			（その内容）
		留意事項
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
	月払い方式の場合の利用料の額
		管理費								（その費用の額）			円
			留意事項
		食費								（その費用の額）			52,080円
			留意事項
		光熱水費								（その費用の額）			3,140円
			留意事項			B･C･Dタイプは実費
		利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
			人員配置が手厚い場合の介護サービス
				（その内容及び利用料）
				（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠）
			個別的な選択による介護サービス
				（その内容及び利用料）
		家賃相当額
			（その費用の額）					最低の額			最高の額			最多価格帯
			（その費用の額）					40,000円			65,000円			40,000円	30室
			留意事項
		その他に必要な月額利用料
			（その内容及び利用料）					その他、有料ｻｰﾋﾞｽあり。
	その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料
		（その内容及び利用料）

別紙

区分												特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス					各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス					別途利用料を徴収した上で、実施するサービス					備考




介護サービス
	食事介助
	排泄介助・おむつ交換
	おむつ代
	入浴（一般浴）介助・清拭
	特浴介助
	身辺介助（移動・着替え等）
	機能訓練
	通院介助（協力医療機関）
	通院介助（協力医療機関以外）
生活サービス
	居室清掃
	リネン交換
	日常の洗濯
	居室配膳・下膳
	入居者の嗜好に応じた特別な食事
	おやつ
	理美容師による理美容サービス
	買い物代行（通常の利用区域）
	買い物代行（上記以外の区域）
	役所手続き代行
	金銭・貯金管理
健康管理サービス
	定期健康診断
	健康相談
	生活指導・栄養指導
	服薬支援
	生活リズムの記録（排便・睡眠等）
入退院時・入院中のサービス
	入退院時の同行（協力医療機関）
	入退院時の同行（協力医療機関以外）
	入院中の洗濯物交換・買い物
	入院中の見舞い訪問